手外傷的康復(fù)

1、 手外傷的康復(fù)手外傷的康復(fù)概述概述n臨床常見損傷之一n導(dǎo)致手功能障礙的最常見原因n日常生活中的重要地位n康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的獨(dú)立分支分類分類n常為復(fù)合性損傷n生理組織與結(jié)構(gòu)命名n常見損傷類型：骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷肢再植等 手外傷的原因手外傷的原因n銳器傷銳器傷n利器傷利器傷n鈍器傷鈍器傷n擠壓傷擠壓傷輾挫傷及壓軋傷骨骼組成骨骼組成n共27塊n指骨14塊n掌骨5塊n腕骨8塊關(guān)節(jié)名稱關(guān)節(jié)名稱n指間關(guān)節(jié)n掌指關(guān)節(jié)n腕掌關(guān)節(jié)n腕骨間關(guān)節(jié)n橈腕關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍n指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)*將指骨相互連接*分近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)*屬滑車關(guān)節(jié)*手指的屈伸運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范

2、圍關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍n掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)*將近節(jié)指骨底與掌骨頭連接*屬球窩關(guān)節(jié)*手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫圈運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍n腕掌關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)*將掌骨底與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)面連接*第二至五腕掌關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)*屬平面關(guān)節(jié)，只能做微小的滑動(dòng)動(dòng)作*拇指腕掌關(guān)節(jié)是將拇指與大多角骨連接*屬鞍狀關(guān)節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍n腕骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)*將相鄰的腕骨連接*屬平面關(guān)節(jié)*關(guān)節(jié)面曲度小*關(guān)節(jié)面大小基本一致*關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶堅(jiān)實(shí)緊張*活動(dòng)度較小關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍n橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)*將尺、橈骨遠(yuǎn)端與近側(cè)列腕骨

3、近側(cè)面連接*屬橢圓關(guān)節(jié)*腕部做屈伸，尺、橈偏和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。 肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配 n手掌淺層手掌淺層 *拇短展肌正中神經(jīng)支配*拇短屈肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配*小指展肌尺神經(jīng)支配*小指短屈肌尺神經(jīng)支配手掌淺層肌肉 肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配n手掌深層手掌深層 *拇對(duì)掌肌正中神經(jīng)支配*小指對(duì)掌肌尺神經(jīng)支配*拇收肌尺神經(jīng)支配手掌深層肌肉 肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配n手背淺層手背淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第25指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)肌肉及神經(jīng)支配肌肉及神經(jīng)支配n手背深層手背深層*骨間掌側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指向中指靠攏*骨間背側(cè)肌 尺神經(jīng)支配

4、 手指在中指處分開功能功能n對(duì)指功能 n非抓握功能 n抓握功能 功能功能n非抓握功能非抓握功能*推*舉*叩*戳功能功能n抓握功能抓握功能 *精確性抓握 指?jìng)?cè)捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種*力量性抓握 球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種常見康復(fù)問題常見康復(fù)問題 n運(yùn)動(dòng)障礙 n感覺障礙 n心理障礙 nADL能力降低n職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)能力下降 功能檢查功能檢查 n問詢問詢*個(gè)人資料：個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、優(yōu)勢(shì)手、個(gè)人 習(xí)慣與嗜好、一般健康狀況以及職業(yè)或工作對(duì)手功 能的特殊要求等*受傷的資料：受傷的資料：受傷的原因、發(fā)生時(shí)間及經(jīng)過，受傷 的程度和范圍，接受治療的情況等*個(gè)人主訴與體征：個(gè)人主訴

5、與體征：有無疼痛、麻木、腫脹、關(guān)節(jié)僵 硬、手活動(dòng)受限甚至喪失活動(dòng)能力功能檢查功能檢查n觀察觀察 *整體性觀察：整體性觀察：情緒、心理狀態(tài)，對(duì)傷 處及疼痛的反應(yīng)*局部性觀察：局部性觀察： 傷口愈合情況，有無腫 脹、及畸形 功能檢查功能檢查n觸摸觸摸*溫度、硬度(疤痕)*排汗情況*腫脹程度*炎癥反應(yīng)*有無壓痛功能檢查功能檢查n活動(dòng)手部活動(dòng)手部 * 軟組織粘連、硬化或攣縮的程度*關(guān)節(jié)僵硬的位置及角度*關(guān)節(jié)大致的主、被動(dòng)活動(dòng)范圍功能評(píng)定功能評(píng)定n運(yùn)動(dòng)功能n感覺功能n功能性活動(dòng)能力n日常生活活動(dòng)能力n職業(yè)能力功能評(píng)定功能評(píng)定n運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能*關(guān)節(jié)活動(dòng)度*總活動(dòng)度*握力及手指的捏力*腫脹與攣縮功能評(píng)定功

6、能評(píng)定n感覺功能感覺功能*觸覺測(cè)試*痛覺測(cè)試*振動(dòng)覺測(cè)試*溫度覺測(cè)試*兩點(diǎn)辨別覺測(cè)試*實(shí)體覺測(cè)試 功能評(píng)定功能評(píng)定n功能性活動(dòng)能力功能性活動(dòng)能力*采用一定數(shù)量日常生活用品作為評(píng)定用具*將物品從某一處轉(zhuǎn)移到另一處*記錄完成操作所花費(fèi)的時(shí)間康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法n理療 n制動(dòng) n運(yùn)動(dòng)療法 n并發(fā)癥的治療 n作業(yè)治療 康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法n理療理療*早期：早期：用超短波、微波、紅外線、紫外線達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合*后期：后期：用超聲波、音頻電療、蠟療等，減輕組織粘連和軟化疤痕康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法n制動(dòng)制動(dòng) *修復(fù)組織斷裂或骨折、關(guān)節(jié)脫位的再移位*利于組織的愈合*軟組織的粘連和關(guān)

7、節(jié)僵硬*決定制動(dòng)時(shí)間與范圍*幾種組織損傷時(shí)，要全面考慮康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法n運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 *主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)*被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng) 生理性活動(dòng) 附屬活動(dòng)*助力性活動(dòng)助力性活動(dòng)并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療n腫脹n疤痕與粘連n攣縮n感覺過敏n感覺減退或消失并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療n腫脹腫脹*肢體抬高：肢體抬高：肩高于心臟1020cm、肘比肩 高、手比肘高*主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)*彈性包繞彈性包繞*向心性按摩向心性按摩*冰療法冰療法并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療n疤痕與粘連疤痕與粘連*按摩疤痕與粘連區(qū)域*沉緩、垂直、環(huán)形*推擠、提捏、彈撥及牽伸并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療n攣縮攣縮*徒手牽伸*佩帶夾板等用具*借助某

8、些器械*力量小而持久 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療n感覺過敏感覺過敏*原則：原則：先健側(cè)示范；刺激由弱漸強(qiáng)；時(shí)間每次510 分鐘，每天重復(fù)34次*方法：方法：依次使用棉花、羊毛、毛氈、毛巾、尼龍搭 扣、砂紙等物 手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米米、小麥等的容器中，并攪動(dòng)容器中的內(nèi)容物 用手指按摩或叩擊過敏區(qū)域的皮膚 TENS、水中浸泡、濕熱敷等并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療n感覺減退或喪失感覺減退或喪失*安全教育：安全教育：避免接觸熱、冷、銳器物品；避免使用小把柄的工具；抓握用品不宜過度用力；使用工具的部位經(jīng)常更換；經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚情；皮膚破潰處的處理方法等。并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療*感覺

9、再訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練 恢復(fù)順序：恢復(fù)順序：痛覺和溫覺、30HZ振動(dòng)覺、 移動(dòng)性觸覺、恒定性觸覺、 256HZ振動(dòng)覺、辨別覺。并發(fā)癥的治療*感覺再訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練基本原則：基本原則：宜在患者痛覺、溫覺恢復(fù)后盡早進(jìn)行。訓(xùn)練內(nèi)容早期主要是觸覺和定位覺，后期主要是辨別覺和實(shí)體覺。遵循閉眼-睜眼-閉眼訓(xùn)練順序，反復(fù)學(xué)習(xí)。刺激強(qiáng)度由強(qiáng)漸弱。訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)、過多，以每日三次，每次10-15分鐘為宜?？祻?fù)治療的方法康復(fù)治療的方法n作業(yè)治療作業(yè)治療*有目的、有選擇的作業(yè)活動(dòng)有目的、有選擇的作業(yè)活動(dòng)*改善感覺、運(yùn)動(dòng)及功能性活動(dòng)能力改善感覺、運(yùn)動(dòng)及功能性活動(dòng)能力*活動(dòng)：活動(dòng)：捏橡皮泥 撐、拉彈力帶 功能性作業(yè)活動(dòng) 模擬

10、性日常生活活動(dòng)及娛樂性活動(dòng) 屈肌腱損傷的康復(fù)治療屈肌腱損傷的康復(fù)治療概述概述n肌腱是手部活動(dòng)的主要組織。n以往觀點(diǎn)認(rèn)為：受傷的肌腱必須通過粘連的組織來獲取營(yíng)養(yǎng)和愈合。n事實(shí)上：早期科學(xué)、合理的活動(dòng)能夠促進(jìn)肌腱的愈合，提高愈合的素質(zhì)，使其功能更好。屈肌腱的分區(qū)屈肌腱的分區(qū)n區(qū)：包括指尖、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)與近 指關(guān)節(jié)間遠(yuǎn)端的一半。n區(qū)：包括遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)與近指關(guān)節(jié)間近端的一 半，近指關(guān)節(jié)至掌橫紋。n區(qū)：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠(yuǎn)端端 點(diǎn)這塊區(qū)域。n區(qū)：拇指接入掌部的遠(yuǎn)端端點(diǎn)至腕橫紋。n區(qū)：腕橫紋起至前臂。指屈肌腱的分區(qū) 影響肌腱愈合和功能康復(fù)的因素影響肌腱愈合和功能康復(fù)的因素 n年齡n一般健康狀況和

11、生活習(xí)慣n疤痕的形成與質(zhì)地 n損傷的區(qū)域、程度及手術(shù)技巧 n康復(fù)介入的時(shí)間n對(duì)康復(fù)計(jì)劃的依從性 n社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法n良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內(nèi)在肌的生物力學(xué)平衡的基礎(chǔ)上，任何一個(gè)肌腱的損傷都會(huì)影響這種平衡。由于在肌腱損傷的修復(fù)過程中，特別容易發(fā)生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復(fù)中強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。 屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序 n手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周 手背側(cè)石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲45，掌指關(guān)節(jié)于屈曲40的位置。有條件者，可于術(shù)后第一天即將患者轉(zhuǎn)介至正規(guī)的康復(fù)部門，接受早期康復(fù)活動(dòng)程序。屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序屈肌腱修復(fù)術(shù)后

12、的康復(fù)活動(dòng)程序n術(shù)后第零至三術(shù)后第零至三：傷口換藥，制作動(dòng)力性 的屈肌腱夾板。夾板保持腕關(guān)節(jié)屈曲45，掌指關(guān)節(jié)屈曲 40，允許患者掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)在夾板內(nèi)助力下屈曲和主動(dòng)伸展，以幫助修補(bǔ)后的屈肌腱的滑動(dòng)。常用的夾板類型*訓(xùn)練活動(dòng)：訓(xùn)練活動(dòng)：(1)在佩帶夾板的情況下，主動(dòng)伸展各手指，直至指間關(guān)節(jié)充分伸直，每小時(shí)10次。(2)在保持掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔地被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以保證其具備充分伸展的能力。(3)在掌指關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔活動(dòng)近端指間關(guān)節(jié)，以使其也具備充分伸展的能力。此期間禁止主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)及被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)。為了防止指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，夜間應(yīng)在夾板內(nèi)保持指間

13、關(guān)節(jié)充分伸直位。 屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序 n術(shù)后第四至第六周術(shù)后第四至第六周 除去石膏托（夾板的動(dòng)力性裝置），讓患者進(jìn)行下列訓(xùn)練活動(dòng)：輕微的主動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng)；主動(dòng)伸展掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)；持續(xù)、大范圍地被動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng)；在掌指關(guān)節(jié)充分屈曲的情況下，持續(xù)、小心地被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)；開始松動(dòng)腕關(guān)節(jié)，但注意在伸展腕部時(shí)，要保持手指屈曲；在伸展手指時(shí)，要保持腕部的屈曲，不能同時(shí)伸展兩處。在練習(xí)間隙及夜間，需繼續(xù)佩帶石膏托，以確保安全。屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序 n術(shù)后第七周術(shù)后第七周 訓(xùn)練活動(dòng)包括：主動(dòng)屈曲、伸展手腕、手指的活

14、動(dòng)；用力地被動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng)；單獨(dú)指淺屈肌腱的滑動(dòng)性練習(xí)；單獨(dú)指深屈肌腱的滑動(dòng)性練習(xí)；鉤拳練習(xí)：將手?jǐn)[成鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直掌指關(guān)節(jié)，然后，再使手回到鴨嘴狀，重復(fù)數(shù)次；握拳練習(xí)：最大限度地用力抓、松拳。屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序n術(shù)后第八周術(shù)后第八周 訓(xùn)練活動(dòng)包括：(1)主動(dòng)的輕抗阻性屈曲手部的活動(dòng)，如抓捏海綿球或棉花團(tuán)等。(2)主動(dòng)的抗阻性伸展活動(dòng)，如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動(dòng)屈曲手部的活動(dòng)。 屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序n術(shù)后第九周術(shù)后第九周 訓(xùn)練活動(dòng)包括：(1)主動(dòng)的重抗阻性屈曲手部的活動(dòng)，如

15、抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主動(dòng)的重抗阻性伸展活動(dòng)，如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力地被動(dòng)屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者，進(jìn)行徒手或機(jī)械的牽張治療。屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序n術(shù)后第十周術(shù)后第十周 訓(xùn)練活動(dòng)包括：(1)被動(dòng)牽伸腕部及手指諸關(guān)節(jié)。(2)功能強(qiáng)化性的手部作業(yè)活動(dòng)，如和面團(tuán)、搓洗衣物、擰不同型號(hào)的螺絲等。伸肌腱損傷的康復(fù)治療伸肌腱損傷的康復(fù)治療概述概述n傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：*無需采取特別的措施就可獲得較好的功能恢復(fù)事實(shí)上事實(shí)上：*雖發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)及粘連的程度遠(yuǎn)不及屈肌腱修復(fù)術(shù)*一旦發(fā)生粘連，同樣影響手功能近來研究證明：近來研究證明：*尤

16、其是區(qū)的損傷），早期進(jìn)行有控制的活動(dòng)， 不但可減輕或防止粘連，而且有助于瘢痕組織重新塑 形，使得肌腱獲得良好的滑動(dòng)能力。伸肌腱的分區(qū)伸肌腱的分區(qū)25指的分區(qū)指的分區(qū)區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端。區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)間的 區(qū)域。區(qū)：包括近端指間關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：近端指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。區(qū)：包括腕骨所在的區(qū)域。區(qū)：包括前臂所在的區(qū)域。伸肌腱的分區(qū)伸肌腱的分區(qū) 拇指的分區(qū)拇指的分區(qū)區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端。區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。

17、區(qū)：包括拇指?jìng)?cè)的腕骨區(qū)域。指伸肌腱的分區(qū) 伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序 區(qū)和區(qū)和區(qū)的損傷區(qū)的損傷(25指指)n手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后兩周手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后兩周 石膏托固定近指關(guān)節(jié)于40屈曲、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于10過伸位。如伴隨遠(yuǎn)端指骨骨折，則石膏應(yīng)固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)在0伸直位。n術(shù)后第三至第六周術(shù)后第三至第六周 改石膏托僅固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于10過伸位，白天做近指關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每小時(shí)10次。n術(shù)后第七至第十二周術(shù)后第七至第十二周 第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活動(dòng)，但夜間需繼續(xù)將遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)固定于10過伸位。第八周起，開始手指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手指的肌力。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序伸肌

18、腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序 區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)n術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后五周術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后五周 石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40背伸、掌指關(guān)節(jié)于40屈曲、指間關(guān)節(jié)于伸直位。n術(shù)后第六至第八周術(shù)后第六至第八周 白天可除去石膏托，做手指自由無阻力的活動(dòng)。第八周起開始手指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，以重點(diǎn)發(fā)展手指的肌力。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序 區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)n手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周 石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40背伸、掌指關(guān)節(jié)于40屈曲，近指關(guān)節(jié)于0位，但遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。n術(shù)后第四至第五周術(shù)后第四至第五周 白天在石膏托中做手部主動(dòng)伸直和遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)

19、活動(dòng)程序伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)n術(shù)后第六周術(shù)后第六周 白天除去石膏托，做手指和手腕的主動(dòng)屈曲和伸直動(dòng)作，但晚間需繼續(xù)佩帶。n術(shù)后第七周術(shù)后第七周 白天做手指和手腕的主動(dòng)屈曲和伸直動(dòng)作。n術(shù)后第八周術(shù)后第八周 開始手部漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手部的肌力。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)n手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周 石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40背伸、掌指關(guān)節(jié)于40屈曲、近指關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)完全伸直位。n術(shù)后第四至第五周術(shù)后第四至第五周 白天除去石膏托，在腕關(guān)節(jié)背伸40的位置下，做掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲與伸

20、直，手指輕抗阻的屈曲動(dòng)作。伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序伸肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)程序區(qū)損傷區(qū)損傷(25指指)n術(shù)后第六至第七周術(shù)后第六至第七周 白天除去石膏托，做手指與手腕的主動(dòng)屈曲與伸展動(dòng)作。n術(shù)后第八周術(shù)后第八周 開始手部漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手部的肌力。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序區(qū)和區(qū)和區(qū)區(qū)n手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周 石膏固定拇指于伸直對(duì)掌位，患者可做手腕主動(dòng)的屈曲、伸展活動(dòng)。n術(shù)后第四至第六周術(shù)后第四至第六周 石膏固定拇指指間關(guān)節(jié)于伸直位，患者可做拇指掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲與伸展活動(dòng)。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序區(qū)和區(qū)和區(qū)

21、區(qū)n術(shù)后第七周術(shù)后第七周 除去石膏固定，患者可自由地做手指與手腕的主動(dòng)屈曲與伸展活動(dòng)。n術(shù)后第八周術(shù)后第八周 開始拇指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展拇指的肌力。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序 區(qū)至區(qū)至區(qū)區(qū)n手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后三周手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后三周 石膏固定腕關(guān)節(jié)于背伸40、拇指掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指伸直和半對(duì)掌位置。n術(shù)后第四至第五周術(shù)后第四至第五周 石膏托固定腕關(guān)節(jié)于背伸40的位置，患者可做拇指主動(dòng)伸直和輕抗阻性的屈曲活動(dòng)。拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序拇長(zhǎng)伸肌腱損傷的康復(fù)活動(dòng)程序區(qū)至區(qū)至區(qū)區(qū)n術(shù)后第六周術(shù)后第六周 白天，患者可除去石膏托，做拇指及手腕的主動(dòng)屈曲與伸展活動(dòng)。n術(shù)后第

22、八周術(shù)后第八周 開始拇指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展拇指的肌力。肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)程序肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)程序 n松解術(shù)后24小時(shí)開始，去除敷料，讓病人做主動(dòng)的屈伸練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容有：指淺、指深屈肌腱的單獨(dú)滑動(dòng)，鉤拳和握拳等。n主動(dòng)加助力的情況下活動(dòng)掌指、近端指間和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，使其屈伸達(dá)最大范圍。肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)程序肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)程序n疼痛和水腫是妨礙練習(xí)的最主要原因，必須給予對(duì)癥處理。n術(shù)后2周拆線，隨后可做軟化和松解瘢痕的治療，如疤痕按摩及理療等。肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)程序肌腱松解術(shù)后的活動(dòng)程序n術(shù)后23周，選擇功能性作業(yè)活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容。n術(shù)后6周，選擇抗阻力作業(yè)活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容。手部骨折的康復(fù)治療手部骨折的康復(fù)治療概述概述n牢固的骨骼支撐是關(guān)節(jié)和肌腱發(fā)揮良好功能的前提與基礎(chǔ)，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康復(fù)的第一步。但牢固的固定并不等同于內(nèi)固定。牢固的真實(shí)含義應(yīng)是：有足夠的穩(wěn)定性以允許早期活動(dòng)而不發(fā)生骨折移位。常見骨折類型與制動(dòng)時(shí)間常見骨折類型與制動(dòng)時(shí)間n舟狀骨骨折 制動(dòng)812周。n第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位 制動(dòng)6周。n掌骨骨折 制動(dòng)6周。n指骨骨折 制動(dòng)46周?？祻?fù)的基本內(nèi)容康復(fù)的基本內(nèi)容n保持骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折的愈合 制動(dòng)和保護(hù)骨折部位，并保持關(guān)節(jié)于功能位。n減輕骨折部位的腫脹 抬高患肢