實驗診斷學南方醫(yī)科大學

1、實驗診斷學第一章概論1. 實驗診斷學根本概念實驗室檢查：肝功能檢查、血常規(guī)檢查、心臟超聲檢查、血電解質(zhì)分析2. 標本的采集和處理3. 實驗室的質(zhì)量管理第二章臨床血液學檢測動脈血氧飽和度SaO2指動脈血氧與血紅蛋白HB結(jié)合的程度,是單位HB含氧百分數(shù)。正常范圍 95% 98%。第一節(jié)血液一般檢測1. 紅細胞分析參數(shù)紅細胞內(nèi)有染色質(zhì)小體howell-jolly body丨和卡-波環(huán)cabort ring，紡錘體 紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定成年男性血紅細胞正常參考值為4.05.5 X 1012/l ；血紅蛋白為120160g/L;正常成年女性紅細胞數(shù)為3.55.0 X 10 12/l，血紅蛋白為 11

2、0150 g/L ;正常新生兒紅細胞數(shù)為6.07.0 X 10 12/L ，血紅蛋白為170200 g/L 。HB 80 g /< , HCT 0.26 , RBC 3.80 W12/L的紅細胞屬于： 缺鐵性貧血缺鐵性貧血小細胞低色素性貧血：骨髓中紅系細胞增生活潑，同時伴白細胞、血小板、網(wǎng)織紅細胞、骨髓鐵粒幼細胞 減低;紅細胞中心淡染區(qū)擴大；紅細胞大小不均紅細胞比積是指一定容積血液中紅細胞占體積的百分比，是一項相對值紅細胞比積正常值男性為 0.40 - 0.50L/L用溫氏法測比積偏高，是由于仍存在3%的殘留血漿量；紅細胞比容測定紅細胞平均值計算紅細胞沉降率測定檢測血沉一一指紅細胞在一定

3、條件下沉降的速率。正常值：男性 0 15mm/h，女性 020mm/h , all v 20mm/ 小時加快見于炎癥、組織損傷、貧血、惡性腫瘤、高膽固醇血癥、紅細胞增多癥、高球蛋白血癥。2 白細胞分析參數(shù)嗜酸性粒細胞的胞漿含有大量的均勻一致的桔紅色顆粒白細胞計數(shù)正常人周圍血白細胞數(shù)：410X 10網(wǎng)織紅細胞測定 網(wǎng)織紅細胞一一是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞， 胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿物質(zhì)。 煌焦油藍或新亞甲藍染色，呈現(xiàn)藍色的網(wǎng)織狀細胞，故稱網(wǎng)織紅細胞。 正常人周圍血網(wǎng)織紅細胞 0.5%1.5% 網(wǎng)織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血；

4、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血及某些貧血病人治療后， 補充鐵劑示 治療有效丨或維生素B12最先、葉酸后。酸化溶血試驗陽性確診見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 PNH蔗糖溶血試驗陣發(fā)性睡眠型蛋白尿(PNH)的篩選實驗是蔗糖溶血實驗因發(fā)熱一周入院。查體：T39.5 oC神志清楚，結(jié)膜蒼白，皮膚有淤點，兩肺呼吸音粗，心臟聽診無異常,腹部無壓痛反跳痛。/L急性大出血尤其是內(nèi)出血白細胞和中性粒細胞明顯增加。1-2h內(nèi)，RBC可正常?；撔员馓殷w炎的患者，外周血中出現(xiàn)：白細胞、中性粒細胞增多，幼稚粒細胞、中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)的中毒顆粒 白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分率增高，但見核左移或僅核左移時表示感染較重，預(yù)后不良中

5、性粒細胞血液動力學分裂池、貯備池、循環(huán)池、邊緣池均變小，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)庵苎行粤＜毎麥p少可見于：再生障礙性貧血；傷寒、副傷寒桿菌 感染；水痘、風疹病毒感染；某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病新生兒支氣管哮喘發(fā)作時，可見嗜酸性粒細胞增多接觸電離輻射，淋巴細胞明顯減少白細胞分類計數(shù)在白細胞的分類計數(shù)中，中性粒細胞的百分比為 50 - 70%核左移： 周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞包括早幼粒、中幼粒、晚幼粒、桿狀粒細胞增高超過5%，常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血反響或出血， 也可見于白血病、類白血病等。核左移明顯，表示感染嚴重，機體反響好核右移：周圍血中假設(shè)中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百

6、分率超過3%,稱為核右移。主要見于巨幼細胞貧血及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等。在炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過性核右移。 如在疾病進展期突然出現(xiàn)核右移那么說明預(yù)后不良。外周血白細胞異常形態(tài)屬于中性粒細胞中毒性改變的是：中毒顆粒、空泡變性、核變性、細胞大小不均網(wǎng)織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血， 在骨髓病性貧血如急性白血病等時，骨髓中異常細胞大量浸潤, 使紅細胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細胞也減少。4. 血小板檢測血小板計數(shù)5. 血細胞分析儀及其臨床應(yīng)用第二節(jié)溶血性貧血的實驗室檢測溶血性貧血時和缺鐵性貧血時，間接膽紅素、尿膽原、糞膽原增加。1. 溶血性貧

7、血的篩查試驗溶血性貧血時有網(wǎng)織紅細胞、尿膽原增加血漿游離血紅蛋白測定含鐵血黃素尿試驗含鐵血黃素尿?qū)嶒?Rouse實驗)普魯士藍反響陽性：慢性血管內(nèi)溶血，常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，初期可為陰性。2. 紅細胞膜缺陷的檢測 紅細胞滲透脆性試驗紅細胞滲透脆性增高，見于遺傳性球形或橢圓形紅細胞增多癥。3. 紅細胞酶缺陷的檢測高鐵血紅蛋白復(fù)原試驗變性珠蛋白小體生成試驗4. 珠蛋白生成異常的檢測血紅蛋白電泳血紅蛋白電泳 HbA2增高是診斷B仝型地貧的重要依據(jù)。5. 自身免疫性溶血性貧血的檢測在自身免疫性溶血性貧血AIHA丨中，抗人球蛋白試驗Coombs'試驗示陽性結(jié)果 抗人球蛋白試驗冷凝集試驗6

8、. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥檢測酸溶血試驗血常規(guī)：WBC 1.5x10 9/l< N 79.3% L 8% RBC 1.2x10 12/l< Hb28g/I < PLT53x10 9/lRet 0.1% MCV85fI MCH 32pg MCHC 35%1貧血的形態(tài)學分類和貧血的程度：為正常細胞性貧血，貧血程度為極重度貧血。2為明確診斷還需檢查可能會有的陽性發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺：可能會有三系減少改變，大局部增生不良。血清鐵：明顯增咼，血清未飽和鐵結(jié)合力低，細胞生化染色POX、PAP、NAP等：可能增高3丨該患者最可能的診斷為再生障礙性貧血依據(jù)為：1.發(fā)熱一周，為再障貧血的臨床表現(xiàn)；有

9、皮膚粘膜出血。2血常規(guī)示三系減少，網(wǎng)織紅細胞0.1%，明顯減少。第三節(jié)骨髓細胞學檢測1. 血細胞的生成、發(fā)育及正常形態(tài)學特征骨髓中可識別的造血細胞有粒系、紅系、巨核細胞系、淋巴細胞系、單核細胞系、漿細胞六大系列。2. 骨髓細胞學檢杳的內(nèi)容、方法及臨床意義 骨髓增生活潑； 粒紅比值正常24:1； 粒系增生良好占有核細胞的40%60%，各階段細胞比例適當，細胞形態(tài)無明顯異常； 紅系增生良好占有核細胞的20%左右，各階段細胞比例適當，細胞形態(tài)無明顯異常； 淋巴細胞約占有核細胞的 20%，小兒可達40%及單核細胞一般V 4%的百分率 各階段比例及形態(tài)均正常； 巨核細胞易看到，以產(chǎn)血小板型居多； 可見少

10、量非造血細胞，如漿細胞、組織嗜堿細胞、網(wǎng)狀細胞等； 無特殊細胞及寄生蟲。1、細胞大小及外形1大?。喊w由大到小，但巨核細胞相反。2外形：圓形或卵圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形。2、細胞漿1量：從少到多。2色：從深到淺。3顆粒：從無到有，從非特異性顆粒到特異性顆粒。3、細胞核1大?。簭拇笞冃?，巨核細胞相反。2核形：圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形，紅細胞核消失。3核膜：從不明顯到明顯。4核仁：從有到無。5核染色質(zhì)：從細致疏松到粗糙密集4、 胞核與胞漿之比：從大變小核小漿多。骨髓細胞非特異性酯酶染色陽性，并被氟化鈉所抑制，見于單核細胞3. 血細胞的細胞化學染色過氧化物酶染色中性粒細胞堿性磷酸酶染色慢性中性粒細胞堿性磷酸酶

11、(NAP)激增到200以上，說明化膿性感染糖原染色骨髓細胞糖原染色強陽性，見于紅血病鐵染色5. 急性白血病的MICM分型類白血病反響 指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反響。周圍血中白細胞數(shù)明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)，當病因消除后，其反響也消失。見于感染及惡性腫瘤、中毒、外傷等。類白血病反響的中性粒細胞型最常見于各種感染棒狀小體-為白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個，長約1 6um ,故稱為棒狀小體。 一旦它出現(xiàn)在細胞中，就可確診為急性白血病。急性粒細胞幼稚細胞中出現(xiàn)、急性單核細胞5.常見血液病的血液學特征貧血通常作為判斷貧血治療效果和治療性試驗的指標是Ret

12、再生障礙性貧血骨髓增生程度減低或極度減低，是正常細胞性貧血鐵幼粒細胞貧血顆粒要大于6個。含粗大深染的鐵粒10個以上，細胞周邊出現(xiàn)2/3個6個以上者，稱為環(huán)狀鐵粒幼細胞巨幼細胞性貧血：由于葉酸及B12缺乏導(dǎo)致細胞核 DNA合成障礙而引起的貧血,出現(xiàn)巨幼紅細胞，粒細胞系也出現(xiàn)巨幼特征且分葉過多。發(fā)現(xiàn)輕度貧血2年，經(jīng)維生素B12及葉酸治療3個月無效，平時月經(jīng)量多，生育2胎,大的4歲，小的2歲，母乳喂養(yǎng)，無其他疾病史，Hb85g/L<,網(wǎng)織紅細胞1%,白細胞5.3X 109/l，尿三膽均陰性診斷為缺鐵性貧血；經(jīng)維生素B12和葉酸治療3個月無效，可排除巨幼細胞性貧血；尿三膽陰性，網(wǎng)織紅細胞不增高，

13、故溶血的可能性很小。根據(jù)患者月經(jīng)量多，兩次妊娠哺乳，鐵的需求明顯增多，故首先考慮此病?？蛇M一步做血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、骨髓細胞鐵染色及骨髓細胞形態(tài)學檢查。急性白血病Auer小體見于急性非淋巴細胞白血病氯化醋酸AS-D萘酚醋酶染色AS-D NCE,又叫特異性酯酶SE強陽性表示急粒急性淋巴細胞白血病 B細胞系列的主要蛋白標記 一一CD19+慢性白血病骨髓增生極度活潑最多的疾?。郝粤＜毎园籽÷０籽〖弊儠r，白細胞堿性磷酸酶NAP活性明顯降低骨髓增生異常綜合征多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性血小板減少性紫癜第四節(jié)血型鑒定與穿插配血試驗ABO血型系統(tǒng)中，紅細胞外表只有 A抗原的血型是 A2亞型第三章出血

14、、血栓與止血檢測第一節(jié)止血、凝血和纖溶機制出血時間延長常見于：血管異常、血小板明顯減少、長期服用潘生丁、血小板功能異常臨床判斷消化道出血完全停頓的最可靠實驗指標結(jié)果是糞隱血試驗陰性凝血試驗一定要做對照第二節(jié) 血管壁檢測出血時間測定血管性血友病因子抗原測定血管性血友病：由于構(gòu)成 F VHI復(fù)合物中的vWF基因的合成與表達缺陷，導(dǎo)致vWF的質(zhì)或量的異常而引發(fā)的一種出血性疾病。血管性假性血友病因子的功能是使血小板粘附在受損的血管壁上第三節(jié)血小板檢測血小板活化會伸出偽足1. 血小板黏附試驗2. 血小板第3因子有效性試驗外源性凝血途徑：從組織因子暴露于血液開場到F X被激活的過程，以 FHI作為啟動,常

15、以PT延長3s異常反響其狀況。3. 血塊收縮試驗第四節(jié)凝血因子測定內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的始動因子是XII內(nèi)源性凝血途徑：當血液與帶負電荷的外表接觸時，F(xiàn) XII首先啟動被激活，直到激活F X，參與凝血的因子全部來源于血液的凝血過程。常以APTT延長10s異常、CT來反響其狀況。1凝血時間測定2. 活化局部凝血活酶時間測定白陶土局部凝血活酶時間APTT可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)障礙APTT -在受檢血漿中參加局部凝血活酶磷脂懸液，在Ca2+的作用下觀察血漿凝固所需要的時間，是內(nèi)凝系統(tǒng)的篩選試驗。正常值32 43秒，大于對照值 10秒為異常。3. 血漿凝血酶原時間測定 PT血清凝血酶原時間反映外源性凝血系統(tǒng)障

16、礙4血漿纖維蛋白原測定第五節(jié)抗凝血功能檢測1. 血漿抗凝血酶川活性測定2. 蛋白C活性測定第六節(jié)纖維蛋白溶解檢測最易發(fā)生DICM3型血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗3P實驗是鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥的實驗1. 血漿凝血酶時間測定2血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定纖維蛋白原被認為是最強有力的促紅細胞緡錢狀聚集的物質(zhì)3. 血漿D-二聚體測定D-二聚體實驗?zāi)軈^(qū)別原發(fā)性纖溶與DICD-二聚體陰性是排除深靜脈血栓DVT和肺血栓PE的重要試驗。第七節(jié)檢測工程的選擇和應(yīng)用有頑固性鼻出血，并屢次跌傷后關(guān)節(jié)腫脹，查體：輕微貧血面貌，鞏膜不黃，肝，脾不大，左膝和右踝關(guān)節(jié)畸形。血小板計數(shù)120X 109/l,PT12秒對照

17、11秒，APTT108秒對照45秒：血友病單純血友病，APTT延長，PT不變第四章排泄物、分泌物及體液檢測支氣管擴張癥患者痰液的性質(zhì)常為：呈分層現(xiàn)象第一節(jié)尿液檢測1尿液一般檢查尿液的收集與保存最常用的米集尿培養(yǎng)標本的方法是清潔中段尿理學檢查正常人24小時尿量為 1000 2000ml,多尿是指每天尿量多于2500mlL。少尿是指少于 400ml 或每小時少于 17ml ,無尿是指每天尿量少于100ml 。肉眼血尿：尿液內(nèi)含有一定量的紅細胞，一般每升尿液中血液1ml ,肉眼觀呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。鏡下血尿：肉眼看尿液外觀變化不大，離心后尿沉渣鏡檢，紅細胞 3個/HP。血紅蛋白尿?qū)?/p>

18、于溢出性蛋白尿區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是：尿沉渣鏡檢化學檢查尿糖定性試驗陽性者不一定是糖尿病患者尿糖：正常人尿中可有微量的葡萄糖， 當血糖濃度超過腎糖閾；腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。顯微鏡檢查尿檢檢查管型、細胞等 有形成分最適宜的標本 為首次晨尿管型：是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白質(zhì)聚體。包括透明管型、細胞管型、顆粒管型、脂肪管型、寬幅管型、蠟樣管型等。管型的形成條件： 尿中清蛋白、腎小管上皮細胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。 腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者那么促進蛋白變性聚集。 仍存在可交替使用的腎單位

19、，出于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠時間形成管型，當其重新排尿時，已經(jīng)形成的管型便隨尿液排除。細胞管型-細胞含量超過管型體積的1/3，可分為腎小管上皮細胞管型、紅細胞管型、白細胞管型、混合性管型。腎小球腎炎：（1）尿量少而比重較大；常有蛋白尿，一般24小時尿蛋白定量為3g,更常為輕度蛋白尿（1g/24h）, 少數(shù)蛋白尿可明顯，甚至發(fā)生腎病綜合征。（3）尿沉渣中，90 %以上病人有紅細胞，其中半數(shù)有多量紅細胞，有較多的顆粒管型和白細胞，可見紅細胞管型。腎病綜合癥患者尿中最常見的管型是脂肪管型反映腎小管損害最嚴重的管型是：蠟樣管型慢性腎炎、慢性腎衰泌尿系統(tǒng)疾病中無管型尿的是急性膀胱炎2. 尿液特

20、殊檢查尿紅細胞形態(tài)檢查尿微量清蛋白檢測尿蛋白： 腎小管功能受損；重吸收功能降彳氐 血漿中小分子量 蛋白質(zhì)血紅蛋白、肌紅蛋白等異常增多，超過腎小管重吸收的能力； 髓袢升支及遠曲小管起始局部分泌的T-H糖蛋白增加。腎組織分解產(chǎn)物中的蛋白質(zhì)增多、腎小球基底膜損傷1腎小球性蛋白尿：這是最常見的一種蛋白尿，分為兩種：選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小分子蛋白，無大分子量蛋白，半定量多在+ + + + + + + +，典型病種是腎病綜合癥;非選擇性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+ + + + + +，可見于各類原發(fā)性腎小球疾病，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病， 非選擇性蛋白尿治

21、療反響常常十分不佳，預(yù)后不良。2腎小管性蛋白尿：尿圓盤電泳以小分子量蛋白為主，有尿2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或輕度增加，定性 + + +。臨床意義：小管間質(zhì)病變、中毒性小管間質(zhì)腎炎、一些中草藥,腎盂腎炎、重金屬中毒或慶大霉素等藥物損害等疾病3. 尿液自動化儀器檢測第二節(jié)糞便檢測1. 標本采集最常見如黏液便：菌痢米泔樣便：霍亂腸道最常見的寄生蟲為蛔蟲2. 理學檢查糞便顯微鏡檢查可見的細胞種類有白細胞、紅細胞、巨噬細胞、腸黏膜、 腸黏膜上皮細胞、腫瘤細胞o3. 化學檢查腸蠕動加快，糞便檢查糞膽素糞膽原強陽性。糞膽素下降為阻塞性黃疸。4 .顯微鏡檢查糞便鏡檢有大量脂肪滴常見于消化吸收不良綜合征

22、阿米巴痢疾患者的糞便中，顯微鏡檢查應(yīng)以白細胞增多為主第三節(jié)腦脊液檢測1. 標本采集采集腦脊液一般用 3只試管收集，分別作：第一管可能含少量紅細胞，供細菌學檢查；第二管做化學式免疫檢查；第三管做細胞學檢查 計數(shù)和分類腦脊液的細胞計數(shù)應(yīng)在取得標本后立即進展，否那么細胞可被破壞或與纖維蛋白凝結(jié)影響檢驗結(jié)果2. 理學檢查腦脊液葡萄糖正常見于病毒性疾病。腦脊液中葡萄糖含量顯著減少的疾病是化膿性腦膜炎腦脊液在試管中靜置 12小時，上層出現(xiàn)薄膜，表示結(jié)核性腦膜炎的可能性大3. 化學檢查4 .顯微鏡檢查5.常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點第五節(jié)漿膜腔積液檢測1. 漿膜腔積液的分類和發(fā)生機制漏出液為非炎性積液，其形

23、成的主要原因有： 血漿膠體滲透壓降低， 血漿清蛋白低于25g/L,常見于晚期肝硬化、 重度營養(yǎng)不良等; 毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高，常見于慢性充血性心力衰竭、靜脈血栓； 淋巴管阻塞，常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等。滲出液一一為炎性積液，炎癥是由于細菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以至血液中大分子物質(zhì)乳白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等各種細胞成分都能滲出血管壁，形成滲出液。腹腔滲出液多見于結(jié)核性腹膜炎漏出液比擬透明，滲出液比擬渾濁漿膜腔積液隨部位不同，可分為胸腔積液、腹腔積液、心包積液。2. 般性狀檢查3. 化學檢查Rivalta試驗陽性反響，與漿膜粘蛋白有關(guān)4 .顯

24、微鏡檢查5.滲出液與漏出液鑒別診斷第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測1. 陰道分泌物檢測陰道分泌物檢查，白帶外觀呈豆腐渣樣，提示為念珠菌真菌性陰道炎加德納菌性陰道炎診斷一一尋找線索細胞2. 精液檢測無精子癥：精液離心后沉淀物涂片，顯微鏡下觀察無精子，連續(xù)檢查3次都無精子,那么可確診為無精子癥。3. 前列腺液檢測正常前列腺液是無色透明液體前列腺液非染色標本卵磷脂最多。前列腺液中白細胞增多可診斷為慢性前列腺炎第五章腎功能檢測第一節(jié)腎小球功能檢測1. 內(nèi)生肌酐去除率測定臨床上檢查腎小球功能的方法內(nèi)生肌酐去除率：腎單位時間內(nèi)，把假設(shè)干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部去除出去。正常值：80120 ml/mi n.計算公式：

25、尿肌酐mol/Lx每分尿量ml/minCCr= U*V/P血肌酐(i mol/L)臨床意義：能準確反映腎小球功能1判斷腎小球損害的敏感指標2丨評估腎功能損害的程度1 期：CCr 為 51 80 ml/min 代償期2期：為21 50ml/min 失代償期3期：為10 19ml/min 衰竭期4期：為<10 ml/min尿毒癥期3丨指導(dǎo)治療：<30 40 ml/mi n限制蛋白攝入<30 ml/mi n 雙克治療無效，不宜應(yīng)用<10 ml/min 腎替代治療2. 血清肌酐測定血清肌酐測定可用于鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿。3. 血尿素氮測定4. 腎小球濾過率測定腎小球濾過率菊

26、粉完全、反響腎小球血流量的檢測方法是：對氨馬尿酸第二節(jié)腎小管功能檢測1. 遠端腎單位功能實驗濃縮稀釋功能試驗晝夜尿比密實驗?zāi)蠈嶒?，用于診斷各種疾病對 遠端腎小管稀釋-濃縮功能的影響 尿滲量測定2. 近端腎單位功能試驗酚紅排泄試驗（PSP）:檢測腎臟近曲小管排泌功能對小分子蛋白的重吸收功能第三節(jié)有效腎血漿流量測定第四節(jié)腎小管性酸中毒診斷實驗1. 尿酸化功能測定2. 氯化銨負荷試驗3. 碳酸氫離子重吸收排泄試驗第五節(jié)腎功能實驗的選擇、定位第六章肝臟功能檢測 脯氨酰羥化酶PH：膠原纖維合成的關(guān)鍵酶 甲狀腺功能亢進時 T3、 T4均增高。第一節(jié)肝臟的根本功能 肝臟合成90%以上蛋白質(zhì)和全部的白蛋白、

27、局部球蛋白。血清白蛋白量至少達 60%球蛋白不超過40% 。正常成人血清總蛋白含量為60-80g/L ,白蛋白與球蛋白比值 A/G丨為1.5-2.5:1。第二節(jié)蛋白質(zhì)代謝功能檢查1. 血清總蛋白、白蛋白及白/球比值測定血漿白蛋白/球蛋白（A/G）比值小于1可提示肝臟嚴重病變Pa ndy試驗檢查球蛋白2 血清蛋白電泳3. 血氨測定血氨升高見于肝性腦病第三節(jié)膽紅素代謝檢查1. 血清總膽紅素測定黃疸：血漿膽紅素濃度增高引起的皮膚、粘膜、鞏膜內(nèi)臟器官和體液黃染的現(xiàn)象, 當血清膽紅素34.4umol/L 時肉眼可見，為顯性黃疸。在血清總膽紅素STB測定中，隱性黃疸指 STB 17.134.2卩mol /

28、 L溶血性黃疸：總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素正常，血中未結(jié)合膽紅素增多，尿中尿膽原增高2. 血清結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素測定3. 膽汁酸代謝檢查第四節(jié)血清酶及同工酶檢查1. 血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同功酶測定ALT 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，主要分布在肝臟、心肌、腎臟和骨骼肌等組織。肝細胞損害嚴重時，可明顯增高。正常值：男性40U/L，女性 35U/L。AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟。肝硬化時，AST 一般升得最高AST、ALT 下降，膽酶別離'。提示肝細胞嚴重壞死,膽酶別離一一在急性重癥肝炎惡化時，出現(xiàn)而黃疸進展性加深的現(xiàn)象稱為 預(yù)后不佳。血清轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床意義：急性病毒性肝炎時AL

29、T明顯增高;ALT是反映肝細胞壞死的最敏感的指標； 慢性病毒性肝炎活動期 ALT可輕度增高;肝硬化如有轉(zhuǎn)氨酶的異常以AST>ALT居多慢性活動性肝炎：血清轉(zhuǎn)氨酶活力反復(fù)/持續(xù)升高2. 堿性磷酸酶及其同功酶測定3. 丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同功酶測定4. a -L-巖藻糖苷酶測定第五節(jié)肝臟病檢測工程的選擇與應(yīng)用需了解慢性肝病肝臟功能受阻程度時應(yīng)選擇血白蛋白電泳與A/G肝硬化失代償期病人：凝血因子減少、血紅蛋白減低、雄激素減少、腎上腺糖皮質(zhì)激素可減少因乏力納差二月，尿黃一周入院，既往有慢性肝炎史30年。血常規(guī)：WBC2.3x10 9/L<RBC2.8x1012/L< , Hb 75

30、g/L<,PLT80x10 9/L尿常規(guī)：BIL (+), URO(+)生化檢查 ALT85u/L AST156u/l AKP431u/L r-GGT250u/L, TP58g/L ALB28g/L血清蛋白電泳：ALB白蛋白 45%a1 5% a 28%? 15%r27%B超：肝包膜不光整，右葉見 3X4cm低回聲1黃疸類型是肝細胞性黃疸依據(jù)為：肝炎病史，BIL(+), URO(+) , ALT, AST均增高示R肝細胞壞死；蛋白電泳示白球倒置 45/75=0.6<1 ，示肝功能損傷;a 28% f, ALB 45% f,示肝細胞損傷。2血常規(guī)示三系均減少，為脾功能亢進引起。3丨下

31、一步要進展查AFP：可能大于200ng/ml持續(xù)8周,CEA:濃度升高，CT增強檢查：可能見動脈或靜脈期可增強，肝穿刺做活檢第七章臨床常用生物化學檢測第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測1. 空腹血糖檢測正常人空腹血糖濃度為 3.9 6.1mmol/L ，空腹血糖超過9mmol/L ，即可出現(xiàn)尿糖。2. 口服葡萄糖耐量試驗即口服葡萄糖耐量試驗,分別檢測空腹血糖及口服75g葡萄糖后0.5h、1h、2h、3h的血糖和尿糖。是一種葡萄糖負荷試驗，用以了解機體對葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)功能,是糖尿病和低血糖癥的診斷性試驗。診斷糖尿病標準：臨床上有以下條件者，即可診斷為糖尿?。?) .具有糖尿病病癥，F(xiàn)PG >

32、7.0mmlo/L;2) 0GTT血糖峰值11.1mmol/L , 0GTT2> 11.1mmol/L ;3.具有臨床病癥，隨機血糖11.1mmol/L,且伴有尿糖陽性者。臨床病癥不典型者，需要另1d重復(fù)檢測確診，但一般不主張做第三次OGTT3糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白：是紅細胞生存期間HbA與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反響的產(chǎn)物，由于糖化過程非常緩慢，一旦生成就不再解離，且不受血糖暫時性升高的影響,所以糖化血紅蛋白對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大時有特殊的診斷價值。第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測1. 總膽固醇測定 可不空腹檢查2. 甘油三酯測定3. 高密度脂蛋白測定4. 低密度脂蛋白測定5

33、.載脂蛋白A- I測定6 .載脂蛋白B測定第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測無機磷主要存在于骨骼中1. 血鉀測定排除遠端腎小管酸中毒代謝性酸中毒、低鉀血癥最可靠的根據(jù)是血清鉀在正常范圍血清鉀增高主要見于：急性腎功能衰竭血鉀高容易酸中毒血清鉀降低原因是嚴重嘔吐、腹瀉2. 血鈉測定3. 血鈣測定4. 血氯測定第四節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測 心梗時升高的酶是 LDH、CK、ALT、AST診斷呼吸衰竭，血氣分析必須具備PaO2<60mmHg急性呼吸性酸中毒時，PaCO 2每上升10mmHg ，那么PH下降0.08 ，HCO 3 根本不變，慢性呼吸性酸中毒時，PaCO 2每上升10mmHg ，那么PH下降0.03

34、，HCO 3 一升高一份血氣報告結(jié)果：PH 7.15< ,HCO3 12mmol/L , PaCO2 15mmHg< , PaO2 為 110mmHg> ，應(yīng)診斷為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒一肺心病慢性呼吸衰減患者血氣分析結(jié)果為：pH : 7.18<，PaCO2： ，HC6 : 27.6mmol/L，BE: 5mmol/L< , 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒復(fù)合型酸堿紊亂可能同時存在于同一患者：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒因昏迷三天入院，查體：T39.8 oC，深昏迷，皮膚有淤斑，頸項強直，呼吸深慢。血

35、常規(guī)： WBC 34x10 9/l >N0.85 ,L0.15腦脊液檢查：壓力380mmH 2O,混濁,Pandy試驗+，蛋白定量3.2g/L，葡萄糖0.4mmol/L, C115mmol/L,細胞數(shù) 7500x10 6/L,多核 98%.血氣分析：pH7.21, PaO 255mmHg, PaCO 267mmHg, SaO 272%, AB15mmol/L,SB10mmol/L BE-7.8mmol/L, Na + 133.5mmol/L,K +6.4mmol/L,Cl -85mmol/L.1腦脊液壓力大于 70180 mmH 2O,混濁不清，潘氏試驗陽性，蛋白定量大于 0.20.4

36、g/L，葡萄糖小于 2.54.5 mmol/L , Cl-小于 120130 mmol/L , 細胞數(shù)遠大于08 x10 6/L，且多核98%.。最可能的病因為化膿性腦膜炎。還應(yīng)做腦脊液細菌培養(yǎng)。2血氣分析結(jié)果：pH7.21 v 7.35 , PaO255mmHg v 60mmHg , PaCO267mmHg > 45mmHgSaO272% v 95% , AB > SB, BE -7.8mmol/L v -3mmol/L ,Na+ 133.5mmol/L v 135mmol/L , K + 6.4mmol/L > 3.55.5mmol/L ,C85mmol/L v 9510

37、5mmol/L .該患者I型呼吸衰竭，代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。“心肌酶譜：肌酸激酶 ALP、肌酸激酶心肌型同工酶CK-MB，孚L酸脫氫酶LDH、LDH同工酶，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST，肌酸肌酶異型，心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白I,肌紅蛋白，脂肪酸結(jié)合蛋白1肌酸激酶測定2 心肌肌鈣蛋白 T測定3 心肌肌鈣蛋白I測定4 肌紅蛋白測定第五節(jié)其他血清酶檢測陰性排除急性心梗1淀粉酶及其同功酶測定2. 脂肪酶測定第六節(jié)內(nèi)分泌激素檢測第八章臨床常用免疫學檢查第一節(jié)體液免疫功能檢查1. 血清免疫球蛋白檢測免疫球蛋白由漿細胞產(chǎn)生，存在于機體的血液，體液，外分泌液及某些細胞的膜上。2. 血清補體檢測第二節(jié)細胞免疫功能檢測1. T細胞亞群的檢測2. B細胞分化抗原檢測3. 細胞因子及其受體檢測第三節(jié)腫瘤標志物檢測選擇：靈敏性、特異性1. 甲種胎兒球蛋白測定AFP甲胎蛋白，是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白。出生后逐漸消失，當肝細胞或生殖腺胚胎組織惡變時，有關(guān)基因重新被激活而使 AFP重新開場合成，使血中 AFP含量增高。它的檢測對診斷肝癌有重要的價值。臨床意義：1血清中AFP>300時，對診斷原發(fā)性肝細胞性肝癌有重要的臨床價