[推拿學(xué)]頸椎病.

1、Manipulation2007年 骨傷推拿教研室1推拿學(xué)頸椎病Cervical spondylosis頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室2 定義：廣義地看，頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征 但準(zhǔn)確的定義是指因頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織、并引起各種癥狀和體征的，稱(chēng)之為頸椎病頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室3病因?qū)W 位于頭、胸與上肢之間的頸椎是脊柱中體積最小、但靈活性最大、活動(dòng)最頻繁的節(jié)段 隨著發(fā)育、生長(zhǎng)和成熟，由于不斷地承受各種負(fù)荷、勞損、甚至外傷而逐漸出現(xiàn)退行性變 尤以頸椎間盤(pán)，不僅退變過(guò)程早，且是誘發(fā)或促進(jìn)

2、頸椎其它部位組織退行性變的重要因素 如果伴發(fā)有發(fā)育性頸椎管狹窄，則更易發(fā)病頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室4 頸椎間盤(pán)退行性變及繼發(fā)性改變 損傷 頸椎先天性椎管狹窄 病因?qū)W頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室5臨床表現(xiàn) 由于頸椎病臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同 從本病定義看，是脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征，故選用以下四種基本分型方法介紹頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室6 神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(5060) 病因：由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大、刺激或壓迫

3、神經(jīng)根所致 臨床表現(xiàn)：開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛 頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室7 檢查可見(jiàn)患側(cè)頸部肌肉痙攣，故頭喜歡偏向患側(cè)，且肩部上聳 病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮 在橫突、斜角肌、肩袖及三角肌等處有壓痛，患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限 上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性 神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室8 神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病Manipulat

4、ion2007年 骨傷推拿教研室9 X片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況 神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室10脊髓型頸椎病 占頸椎病10%-15%，主要是脊髓受壓 病因：中央后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等 由于下頸段椎管相對(duì)較小（脊髓頸膨大處），且活動(dòng)度大，故退行性變發(fā)生較早、較重，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段 脊髓受壓早期，由于壓迫物多來(lái)自脊髓的前方，故臨床上是以側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)為主。此時(shí)頸痛不明顯，而以四肢乏

5、力、行走和持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室11 隨著病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。有時(shí)壓迫物也可來(lái)自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），而出現(xiàn)不同類(lèi)型的脊髓癱瘓 X平片與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生物化學(xué)分析可反映椎管通暢程度脊髓型頸椎病頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室12交感神經(jīng)型頸椎病 發(fā)病機(jī)制不很清楚，頸脊神經(jīng)沒(méi)有白交通支，但灰交通支與頸交感神經(jīng)及T1，2交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。故頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一

6、系列交感神經(jīng)癥狀 臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼痛、心臟癥狀和血壓升高、出汗異常以及耳鳴、發(fā)音障礙等；交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)有頭昏、眼花，流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室13椎動(dòng)脈型頸椎病 病因：頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；退變后頸椎的穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；或頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等均可能是病因 當(dāng)有動(dòng)脈硬化等血管疾病時(shí)更容易發(fā)生本病頸椎病Manipulation200

7、7年 骨傷推拿教研室14 臨床表現(xiàn): 眩暈：為本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重; 頭痛：是椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。 視覺(jué)障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、5腦神經(jīng)核缺血所致。 卒倒：是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲時(shí)發(fā)生，倒地后再站起來(lái)即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。 其他：還可以有不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)障礙以及精神癥狀椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室15

8、頸型 屬于頸椎退變的早期，也是頸椎病之一 可能是頸部的肌肉或筋膜損傷所致 主要累及是枕下小肌群 癥狀：頭頸部疼痛或偏頭痛或后枕部痛頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室16診斷 中年患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片一般都能作出診斷 必要時(shí)可輔以椎動(dòng)脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查 值得注意的是，神經(jīng)根型發(fā)病率高，表現(xiàn)多典型，診斷時(shí)容易想到，卻往往忽視了脊髓和神經(jīng)本身的病變，而延誤了診斷，帶來(lái)嚴(yán)重后果 其他類(lèi)型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，又易被誤診為心臟、五官、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，故鑒別診斷特別重要頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室17頸椎

9、病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室18頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室19鑒別診斷（一） 神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷1肩周炎、網(wǎng)球肘和腕管綜合征等2胸廓出口綜合征3肌萎縮型側(cè)索硬化癥： 特點(diǎn)為對(duì)稱(chēng)性發(fā)??；感覺(jué)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；無(wú)神經(jīng)根性疼痛頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室20（二） 脊髓型頸椎病的鑒別診斷1與頸椎骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致的脊髓壓迫癥鑒別2后縱韌帶骨化癥： 骨化多為節(jié)段性或連續(xù)性。當(dāng)骨化的后縱韌帶厚度超過(guò)椎管的30%時(shí)，即可出現(xiàn)脊髓壓迫。在X線片的側(cè)位及CT片上可明確顯示病變，診斷較容易鑒別診斷頸椎病Mani

10、pulation2007年 骨傷推拿教研室21（三） 椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷: 這兩型頸椎病在臨床表現(xiàn)方面有較多相似之處，故一起討論1能引起眩暈的疾病 眩暈可分為腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性等。頸椎病所致的眩暈屬腦源性的2冠狀動(dòng)脈供血不足 注意與心前區(qū)疼痛的鑒別3鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征 動(dòng)脈造影即可明確診斷鑒別診斷頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室22 治療 （1）頸椎牽引：坐位頦枕帶牽引、仰臥位的頦枕帶水平牽引、后伸牽引以及顱骨牽引等。牽引時(shí)注意牽引角度、力量和時(shí)間。一般脊髓型頸椎病不適用。作用機(jī)制是解除肌肉痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤(pán)壓力，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，使嵌頓的滑膜皺襞復(fù)位（2）頸托和頸圍：主要用于限制頸椎的過(guò)度活動(dòng)，而病人的活動(dòng)不受影響。較好的有沖氣型頸托，除有固定作用外，還有一定撐開(kāi)作用頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室23 治療頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室24（3）手法 主要是一般的軟組織放松類(lèi)手法和頸椎各種扳法，其中旋轉(zhuǎn)手法使用的最多。使用時(shí)要注意手法的安全性 治療頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室25 治療頸椎病Manipulation2007年 骨傷推拿教研室26（4）理療