心胸外科各種管道的護(hù)理

1、2012.08.01 胸腔閉式引流裝置適應(yīng)癥v氣胸、血胸、膿胸v 穿透胸膜腔者目 的 排氣、排液、排膿 平衡壓力插管位置 排氣管：排氣管： 排液管：排液管： 排膿管：排膿管：鎖骨中線第二肋間鎖骨中線第二肋間腋中線或腋后線腋中線或腋后線7-87-8肋間肋間膿腔的最低處膿腔的最低處排 氣排 液護(hù) 理 體位： 通暢： 位置： 固定： 觀察： 無(wú)菌： 活動(dòng)：半坐臥位定時(shí)擠壓60-100CM60-100CM妥善固定量、色、性質(zhì)無(wú)菌技術(shù)操作健康教育 拔管指征 4872h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液50ml，膿液10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一

2、口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林后厚紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 拔管后觀察 病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應(yīng)更換敷料。 1 置管前的評(píng)估 置管前告知患者置管的目的及重要性，多與其交談，介紹置管的方法，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的合作。 2 置管長(zhǎng)度一般是4555cm， 3 置管后的護(hù)理 妥善固定:妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管，每天更換。 B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。 根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小

3、時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。 D.保持有效引流，發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng)，及時(shí)更換。同時(shí)注意引流是否通暢，定期行胃腸減壓，q2h。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢，及時(shí)檢查原因，調(diào)整角度或長(zhǎng)度，同時(shí)檢查是否堵塞，必要時(shí)重新插管。胃腸減壓的護(hù)理 （1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。以免注入藥物被吸出。每次100ml左右，防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。 （2） 妥善固定：方法。尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓 , 胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿

4、再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。 （4）觀察引流物顏色、有助 于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置一周應(yīng)更換一次。 （5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：術(shù)后因禁食等因素，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃管留有一定的長(zhǎng)度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 （7）胃

5、管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣、上消造影后可拔除胃管。 什么是中心靜脈置管？什么是中心靜脈置管？ 中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、長(zhǎng)期使用某些對(duì)血管有刺激性藥物的病人，中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢(shì)其應(yīng)用范圍主要包括（1）持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴(kuò)充血容量；（2）持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌的藥物；（3）輸血或血液制品；（4）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；（5）完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；（6）抽取血標(biāo)本；（7）血液透析、血液濾過(guò)和血漿置換；（8）特殊用途如心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器等。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外

6、靜脈頭臂靜脈股靜脈常用的穿刺靜脈1、主要是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，三種靜脈的選擇各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生可根據(jù)需要和自己的習(xí)慣選擇中心靜脈導(dǎo)管和穿刺部位。2、PICC（貴要靜脈）鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管護(hù)理觀察要點(diǎn)1、用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選用無(wú)菌紗布；但多汗、滲血明顯患者宜選用無(wú)菌紗布；2 2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為紗布為2 2天，專用貼膜可至天，專用貼膜可至7 7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立

7、即更換；動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立即更換；3 3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；病戴手套，但不能以手套代替洗手；4 4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡污染立即更換；、保持三通鎖閉清潔，如有血跡污染立即更換；5 5、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；把導(dǎo)管浸入水中；6 6、輸液管更換不一過(guò)于頻繁，但在輸血、輸入血、輸液管更換不一過(guò)于頻繁，但在輸血、輸入血液制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；液制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；7 7、對(duì)無(wú)菌操作

8、不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在、對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在4848小時(shí)內(nèi)更小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；8 8、對(duì)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但、對(duì)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；9 9、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 管道護(hù)理遵循的原則 通暢 無(wú)菌 觀察 固定小結(jié)股靜脈置管固定鎖骨下靜脈置管固定頸內(nèi)靜脈置管固定一、概念 通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓.英文縮寫(xiě)為CVP . 正常值為512cmH512cmH2 2O O.（0.490.

9、98KPa）.導(dǎo)管留置期的并發(fā)癥 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 空氣栓塞空氣栓塞 折管折管 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染二、適應(yīng)征各類重癥休克以及需搶救的危重病人。脫水、失血和血容量不足的患者。心力衰竭和低心排綜合癥。大量輸血和換血療法。靜脈輸液、給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法，靜滴高濃度氯化鉀。心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)。 三、測(cè)壓方法三、測(cè)壓方法開(kāi)放式中心靜脈壓測(cè)量法示意圖四、相關(guān)原理 CVP的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。 但是，心血管順應(yīng)性、胸腔壓力等也對(duì)CVP有影響。五、臨床意義及處理原則CVPCVPBPBP意義意義處處 理理 有效血容量不足外周血管阻力循環(huán)負(fù)荷過(guò)重容量

10、負(fù)荷過(guò)重或右心衰竭有效血容量不足心排出量減少心包填塞或嚴(yán)重心功能不全補(bǔ)充血容量使用血管擴(kuò)張藥、利尿藥控制液量使用強(qiáng)心利尿藥少量輸血使用強(qiáng)心藥、升壓藥使用強(qiáng)心利尿藥，手術(shù)解除心包填塞六、注意事項(xiàng)無(wú)菌操作調(diào)定零點(diǎn)定時(shí)沖管 在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），常規(guī)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP ）監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動(dòng)態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實(shí)際的血壓水平，必須進(jìn)行有有創(chuàng)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBPIBP）監(jiān)測(cè)。IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。 原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。 方

11、法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過(guò)換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了。1. 各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。2. 體外循環(huán)直視手術(shù)。3. 低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。4. 嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者。5. 需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊摺?. 需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。7. 心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。1. 1. 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行AllenAllen試驗(yàn)。2. 股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，

12、但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。3. 尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。4. 足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。5. 肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)。1、動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開(kāi)或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜，

13、若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡.6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。8、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。9、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無(wú)滲血時(shí)，用無(wú)菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。1 1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的

14、動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2 2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力?？s能力。3 3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。脈壓的突然變化。4 4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。 費(fèi)用較高 動(dòng)脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥1. 出血，血腫。2. 血栓形成，氣體栓塞，動(dòng)脈栓塞。3. 動(dòng)靜脈瘺。4. 感染。無(wú)論是正常血壓者還是高血壓者，

15、間接測(cè)壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在高血壓病人中相差約10 mmHg，有明顯動(dòng)脈硬化者（動(dòng)脈波形圖呈大動(dòng)脈彈性減退）這種差距更大（可達(dá)30 mmHg），在正常血壓者中約為6 mmHg。 預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓、氣栓的形成預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓、氣栓的形成 每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推進(jìn)，以防發(fā)生動(dòng)脈血栓栓塞。在調(diào)試零點(diǎn)、取血等操作過(guò)程中，嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動(dòng)脈內(nèi)造成氣栓栓塞。 預(yù)防出血和血腫預(yù)防出血和血腫 動(dòng)脈測(cè)壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導(dǎo)致快速出血，凝血機(jī)制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應(yīng)將測(cè)壓

16、系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更換3M無(wú)菌敷料1次，如有漏血、漏液應(yīng)及時(shí)更換敷料以保持局部清潔干燥。置管時(shí)間不宜超過(guò)7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。護(hù)理 保持管道通暢，連接正確 注意各管道連接正確、銜接緊密，防止漏液;封管要嚴(yán)密，避免回血。若有回血應(yīng)及時(shí)用等滲生理鹽水或512.5U/ml肝素鹽水稀釋液23ml注入導(dǎo)管，每12h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢查是否通暢、有無(wú)血塊，如回抽受阻切不可用力推，應(yīng)調(diào)整位置后將

17、血塊抽出，再推注鹽水，否則易將小血塊推入血管，形成血栓。操作過(guò)程中嚴(yán)防氣泡進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi);寫(xiě)明標(biāo)識(shí)，做好交班，切不可經(jīng)動(dòng)脈輸液。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染 患兒術(shù)后機(jī)體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。從三通處抽血標(biāo)本時(shí)應(yīng)以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標(biāo)本;保持留置管口周圍皮膚清潔、干燥，注意有無(wú)紅腫、滲液、出血等情況，若出現(xiàn)周圍皮膚潮紅或有膿性滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位;若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)從導(dǎo)管內(nèi)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥，我科采用一次性無(wú)菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼保持置管口無(wú)菌，便于觀察穿刺口情況。24h應(yīng)更換貼膜1次，若貼膜不粘或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。 妥善

18、固定，避免移動(dòng) 穿刺成功后，將針柄及延長(zhǎng)管固定于皮膚上，插管側(cè)肢體用夾板固定、制動(dòng)。以橈動(dòng)脈為例說(shuō)明固定方法如下:用寬繃帶將小夾板固定于手腕部關(guān) 節(jié)處，再用綁手帶經(jīng)手掌下從夾板中間穿過(guò)固定于床旁，松緊度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經(jīng)常觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出并做好交班。 留置時(shí)間及拔針技巧 一般留置35天為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)7天，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)率越高;患兒生命體征平穩(wěn)、血?dú)庹＃恍枰Ｒ?guī)檢測(cè)循環(huán)功能，抽取血標(biāo)本后，可拔除動(dòng)脈置管。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，先抽出回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水12ml，徹底消毒后，先用創(chuàng)可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞（或無(wú)菌硬紙球）按壓于穿刺點(diǎn)

19、上方，快速拔出留置針，以長(zhǎng)20cm，寬1cm的長(zhǎng)膠布固定，加壓1530min。 討論 臨床上應(yīng)用動(dòng)靜脈留置針經(jīng)動(dòng)脈穿刺并留置，連接監(jiān)護(hù)儀可以連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均壓（MAP），測(cè)量心搏出量等，并能抽取動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治黾捌渌Ｒ?guī)化驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定，為判斷循環(huán)功能及臨床治療提供重要的臨床資料。廣泛應(yīng)用于重癥及大手術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)中。穿刺部位以橈動(dòng)脈為首選，其次是股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、尺動(dòng)脈等。留置動(dòng)脈針后，方便患兒心肺功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，減少反復(fù)血管穿刺損傷患兒血管，能夠?yàn)閾尵群椭委熖峁┘皶r(shí)準(zhǔn)確的臨床資料，大大提高了工作效率，同時(shí)也減輕了因治療需要而給患兒帶來(lái)的痛苦，從而有利于

20、治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行。 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/ /口或口或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)所建立的氣體氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)所建立的氣體通道。通道。 人工氣道的概念人工氣道的概念人人工工氣氣道道的的管管理理環(huán)境的管理環(huán)境的管理人工氣道套管位置的管理人工氣道套管位置的管理人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理人工氣道內(nèi)分泌物的吸引人工氣道內(nèi)分泌物的吸引人工氣道的濕化人工氣道的濕化v病室溫度在病室溫度在22-2422-24度，濕度在度，濕度在55%-65%55%-65%為宜為宜v病室環(huán)境要安靜、舒適、空氣新鮮病室環(huán)境要安靜、舒適、空氣新鮮v病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備v每日

21、用消毒液擦拭病室地面每日用消毒液擦拭病室地面2 2次次v限制探視人員，減少病室內(nèi)人員流動(dòng)限制探視人員，減少病室內(nèi)人員流動(dòng)v進(jìn)入病室內(nèi)的人員均須戴好口罩、帽子進(jìn)入病室內(nèi)的人員均須戴好口罩、帽子v避免上呼吸道感染者入內(nèi)避免上呼吸道感染者入內(nèi)環(huán)境的管理環(huán)境的管理v氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于隆突氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于隆突上上1-2cm1-2cm處。處。v記錄插管長(zhǎng)度每記錄插管長(zhǎng)度每8 8小時(shí)測(cè)量一次并交班。小時(shí)測(cè)量一次并交班。v經(jīng)口插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，要適當(dāng)剪掉部分外經(jīng)口插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，要適當(dāng)剪掉部分外露的導(dǎo)管，以減少死腔量。露的導(dǎo)管，以減少死腔量。v妥善固定插入導(dǎo)管。妥善固定插入導(dǎo)管。v

22、每日需作口腔護(hù)理每日需作口腔護(hù)理2 2次。次。氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理妥善固定插入導(dǎo)管妥善固定插入導(dǎo)管A A、用蘸有生理鹽水的棉簽反復(fù)清潔口腔。、用蘸有生理鹽水的棉簽反復(fù)清潔口腔。B B、雙人配合，一人用注射器抽取生理鹽水從患、雙人配合，一人用注射器抽取生理鹽水從患者口腔一側(cè)注入，另一人同時(shí)使用吸引器從口者口腔一側(cè)注入，另一人同時(shí)使用吸引器從口腔另一側(cè)將鹽水吸出，直到口腔清潔為止。腔另一側(cè)將鹽水吸出，直到口腔清潔為止。 在進(jìn)行口腔護(hù)理前要檢查氣囊充氣是否良在進(jìn)行口腔護(hù)理前要檢查氣囊充氣是否良好，以免造成誤吸！好，以免造成誤吸！口腔護(hù)理口腔護(hù)理v密切觀察患者的神志。密切觀察患者的神志。v對(duì)神

23、志清醒者做好解釋工作，取得配合。對(duì)神志清醒者做好解釋工作，取得配合。v對(duì)神志不清、不配合者予以適當(dāng)?shù)闹w約對(duì)神志不清、不配合者予以適當(dāng)?shù)闹w約束。束。v或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。 v2424小時(shí)特護(hù)，觀察其體位變化及四肢、頭小時(shí)特護(hù)，觀察其體位變化及四肢、頭部的活動(dòng)度。部的活動(dòng)度。v給患者改變體位時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，給患者改變體位時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，以防將氣管套管拉出。以防將氣管套管拉出。防止導(dǎo)管脫出防止導(dǎo)管脫出注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：v呼吸機(jī)備用。呼吸機(jī)備用。v觀察有無(wú)聲音嘶啞、咽喉疼痛，觀察病觀察有無(wú)聲音嘶啞、咽喉疼痛，觀察病情變化，協(xié)助清除呼吸道內(nèi)分泌物。情變化，協(xié)助清

24、除呼吸道內(nèi)分泌物。v拔管后拔管后2424小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食，防止誤吸。小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食，防止誤吸。拔管后的護(hù)理拔管后的護(hù)理拔管順序：拔管順序：充分吸引氣道內(nèi)及口鼻腔的分充分吸引氣道內(nèi)及口鼻腔的分泌物，氣囊放氣，拔管，拔管后繼續(xù)吸氧泌物，氣囊放氣，拔管，拔管后繼續(xù)吸氧。 氣囊的作用氣囊的作用v機(jī)械通氣時(shí)，保證潮氣量機(jī)械通氣時(shí)，保證潮氣量v防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸v協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理 v保持呼吸道通暢，減少氣道阻力。保持呼吸道通暢，減少氣道阻力。v防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎。防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎。v防

25、止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道。防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道。v分泌物性質(zhì)的觀察及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于指導(dǎo)臨床分泌物性質(zhì)的觀察及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于指導(dǎo)臨床選用抗菌素有一定價(jià)值。選用抗菌素有一定價(jià)值。吸痰的目的吸痰的目的人工氣道的吸引技術(shù)人工氣道的吸引技術(shù)有效的吸痰程序有效的吸痰程序吸痰前評(píng)估吸痰前評(píng)估吸痰后評(píng)價(jià)吸痰后評(píng)價(jià)判斷有無(wú)痰潴留及部位判斷有無(wú)痰潴留及部位 調(diào)整患者的體位及濕化量調(diào)整患者的體位及濕化量 協(xié)助拍背協(xié)助拍背根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果、胸片、根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果、胸片、肺部聽(tīng)診判斷肺部聽(tīng)診判斷吸痰管的選擇吸痰管的選擇 粗細(xì)：粗細(xì)：據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選擇吸痰管據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選擇吸痰管 長(zhǎng)短：長(zhǎng)短：吸痰管要

26、比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)吸痰管要比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4 45cm 5cm 硬度：硬度：吸痰管硬度要適中吸痰管硬度要適中人工氣道的吸引技術(shù)人工氣道的吸引技術(shù)人工氣道的吸引技術(shù)人工氣道的吸引技術(shù)吸痰方法：吸痰方法：輕送、旋轉(zhuǎn)、提升輕送、旋轉(zhuǎn)、提升輕送：輕送：在無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下送管在無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下送管旋轉(zhuǎn)、提升：旋轉(zhuǎn)、提升：開(kāi)放負(fù)壓，邊向上提升邊左右轉(zhuǎn)開(kāi)放負(fù)壓，邊向上提升邊左右轉(zhuǎn) 動(dòng)吸痰管動(dòng)吸痰管切忌將吸痰管上下提插；一次吸痰不超過(guò)切忌將吸痰管上下提插；一次吸痰不超過(guò)15秒；秒；適宜負(fù)壓為適宜負(fù)壓為0.020.04MPa。吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)：吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)：吸痰前后，給予純氧吸痰前后，給予純氧嚴(yán)格執(zhí)行，無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行，無(wú)菌

27、操作動(dòng)作輕快，負(fù)壓適宜動(dòng)作輕快，負(fù)壓適宜如遇阻力，不可強(qiáng)求如遇阻力，不可強(qiáng)求分析原因，靈活機(jī)動(dòng)分析原因，靈活機(jī)動(dòng)人工氣道的吸引技術(shù)人工氣道的吸引技術(shù)根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管點(diǎn)藥量：根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管點(diǎn)藥量：v一度稀薄，無(wú)滯留，提示氣管濕化充分。一度稀薄，無(wú)滯留，提示氣管濕化充分。v二度中粘，有少量滯留，提示氣道濕化不足。二度中粘，有少量滯留，提示氣道濕化不足。v三度重粘，滯留大量痰液三度重粘，滯留大量痰液, ,提示氣道濕化嚴(yán)重提示氣道濕化嚴(yán)重 不足或伴有機(jī)體脫水。不足或伴有機(jī)體脫水。人工氣道的吸引技術(shù)人工氣道的吸引技術(shù)痰液收集器痰液收集器人工氣道的吸引技術(shù)人工氣道的吸引技術(shù)人工氣道的濕化人工氣道的濕化v蒸汽加溫加濕蒸汽加溫加濕v氣道內(nèi)直接滴注加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕v霧化吸入加濕霧化吸入加濕v人工鼻的應(yīng)用人工鼻