肩關節(jié)周圍炎

1、LOGO肩關節(jié)周圍炎推拿治療學周昭LOGOPage 2 一、定義：是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，簡稱肩周炎。中醫(yī)稱“肩痹”、“漏肩風”、“五十肩”、“肩凝癥”。西醫(yī)亦稱“凍結肩”。肩關節(jié)周圍炎LOGOPage 3肩關節(jié)周圍炎 二、解剖生理： 由肩肱、肩鎖、肩胛胸壁、胸鎖關節(jié)四部分組成的關節(jié)復合體。肩肱關節(jié)是典型的球窩關節(jié)，關節(jié)盂淺而小，只有1/41/3與肱骨頭接觸，使關節(jié)靈活性增大，可繞冠狀軸作屈伸運動，繞矢狀軸作外展和內(nèi)收運動，繞垂直軸作內(nèi)、外旋運動，還可用環(huán)轉運動，是人體活動范

2、圍最大的關節(jié)。 有肩肱關節(jié)囊和眾多的滑液囊，起潤滑關節(jié)減小摩擦的作用。 血供主要依靠鎖肱前動脈、肩胛上動脈及旋肱后動脈等。 受5和C6N支配。LOGOPage 4肩關節(jié)周圍炎n 肩關節(jié)的冠狀斷面LOGOPage 5肩關節(jié)周圍炎LOGOPage 6肩關節(jié)周圍炎n 解剖生理LOGOPage 7肩關節(jié)周圍炎n 三、病因病機：（一）外因：外傷和勞損；外邪侵襲（風寒濕）；繼發(fā)性病變，骨折、脫位后遺。（二）內(nèi)因：肝腎虧虛，氣血不足；退行性改變。四、臨床表現(xiàn)：有外傷、勞損和感受風寒濕邪的病史；肩部疼痛：初期疼痛多呈慢性，陣發(fā)性，因天氣變化和勞累后誘發(fā)，可急性發(fā)作。后期逐漸發(fā)展成持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜

3、重，不得寐。外力牽拉或碰撞，痛（）。疼痛可向頸部及肘部擴散。功能障礙：向各方向活動均受限，早期因疼痛所致，后期因關節(jié)粘連所致，尤以外展、內(nèi)旋及后伸受限為甚。外展時有“扛肩”現(xiàn)象。梳頭、穿衣困難。日久可發(fā)生上臂肌群的廢用性萎縮，出現(xiàn)“肩峰突起”現(xiàn)象。LOGOPage 8肩關節(jié)周圍炎n 五、檢查：壓痛點：肩內(nèi)陵、肩髃、秉風、肩貞、天宗、曲池等處，常有不同程度的壓痛；功能檢查：先作主動，再作被動活動，觀察并記錄其各向方的活動度及粘連程度；線：一般無異常。后期可出現(xiàn)骨質(zhì)增生、疏松，肌腱鈣化，關節(jié)間隙變窄或增寬等異?，F(xiàn)象。 六、診斷與鑒別診斷LOGOPage 9鑒別診斷鑒別診斷肩周炎岡上肌肌腱炎岡上肌肌

4、腱炎岡上肌肌腱止點處觸及肌腱增粗變硬疼痛弧肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩外側深部，向三角肌止點放射受限以外展外旋為主肱二頭肌長頭腱鞘肱二頭肌長頭腱鞘炎炎肩前肱骨結節(jié)間溝處觸及條索狀物內(nèi)旋、抗阻力試驗肩關節(jié)周圍炎LOGOPage 10肩關節(jié)周圍炎n 七、治療：（一）治則：早期：疏通經(jīng)絡，活血止痛后期：松解粘連，滑利關節(jié)（二）取穴：肩井、肩髃、肩內(nèi)陵、秉風、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷、風池等。（三）手法：一指禪推、滾、揉、拿捏、點壓、彈撥、搖扳、拔伸、搓抖、捻法等。（四）操作：松解放松法：患者坐位，醫(yī)者立患側，將患者上臂微外展放于屈膝上，施滾法或拿揉法于肩關節(jié)周圍，同時配合患肢的被動外展、旋外、旋內(nèi)活動；解痙止痛法：一指禪推或點壓肩部諸穴，彈拔粘連部位及痛點；運動關節(jié)法：被動活動肩關節(jié)，幅度由小到大，并注意保護。先作環(huán)轉搖動，再作上舉、內(nèi)收、屈肘后伸的扳動。每被動活動一個方向的運動后，都要施放松手法，再作下一項被動活動。放松手法以抱肩揉和振法最有效。舒筋活血法：滾、揉、拿捏肩部及上肢，捻手指，扯手指，搓、牽拉提抖上肢，掌根對擊肩關節(jié)，結束。LOGOPage 11肩關節(jié)周圍炎n 八、醫(yī)囑：注意局部保暖，防止受涼，以免加重病情；治療期間必須配合適當?shù)募绮抗δ苠憻?，并遵循持之以恒，循序漸進，因人而異的原則。鍛煉時可選用下列方法：爬墻活動（拉滑輪）內(nèi)收搭肩體后拉手彎腰晃肩前后甩手靠墻外旋九