氣管插管課件(1)教學(xué)文案

1、氣管插管課件(1)病例病例 120120急救出車急救出車, ,男性男性,30,30歲歲, ,呼吸困難呼吸困難, ,鼻翼煽動鼻翼煽動, ,使用呼吸輔助肌使用呼吸輔助肌( (聳肩聳肩), ),口口唇紫紺唇紫紺, ,心率快心率快(140-150(140-150次次/ /分分) ) 氣道堵塞,缺氧,開放氣道給氧(面罩氣管插管)面罩給氧面罩給氧打開氣道打開氣道, ,清除分泌物清除分泌物帶面罩帶面罩給氧給氧( (捏皮球捏皮球) )連接面罩球囊及氧氣連接面罩球囊及氧氣連接面罩連接面罩人手打開氣道人手打開氣道 大部分上氣道堵塞原因為大部分上氣道堵塞原因為舌根后墜舌根后墜按額托顎按額托顎適用于一般患者適用于一般

2、患者適用于頸椎受傷患者適用于頸椎受傷患者下顎前推法下顎前推法單手固定面罩單手固定面罩(CE手法手法)CE雙手固定面罩雙手固定面罩環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來防止胃內(nèi)容物反流環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨找到甲狀軟骨(喉結(jié)喉結(jié)) 找到環(huán)甲膜找到環(huán)甲膜找到環(huán)狀軟骨找到環(huán)狀軟骨用拇用拇指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管用食指將氣管向下壓以阻塞食管氣管插管氣氣管插管管插管氣管插管氣管插管l目的目的l途徑途徑l考慮要點考慮要點l適應(yīng)癥適應(yīng)癥l程序程序l禁忌癥禁忌癥保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢確保給予高濃度氧氣確保給予高

3、濃度氧氣 確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣 防止誤吸防止誤吸, ,保護氣道保護氣道允許有效吸痰允許有效吸痰 提供緊急情況下的給藥途徑提供緊急情況下的給藥途徑目的目的經(jīng)口經(jīng)口 ETTETT 常規(guī)途徑常規(guī)途徑 較難耐受較難耐受 使用較粗的管道使用較粗的管道, ,可提供更有效通氣可提供更有效通氣經(jīng)鼻經(jīng)鼻 ETTETT 較易耐受較易耐受使用較細的管道使用較細的管道, , 氣道阻力較高氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險 途徑途徑 什么時候什么時候 怎么樣插怎么樣插 怎么樣確認插管在位怎么樣確認插管在位 怎么樣驗證置管是否成功怎么樣驗證置管是否成功

4、怎么樣防止插管移位怎么樣防止插管移位 怎么樣提供接下來的通氣與心臟按壓怎么樣提供接下來的通氣與心臟按壓考慮要點考慮要點適應(yīng)癥適應(yīng)癥l臨床麻醉臨床麻醉l呼吸系統(tǒng)疾病的治療呼吸系統(tǒng)疾病的治療l心肺復(fù)蘇（由于昏迷心肺復(fù)蘇（由于昏迷無反射無反射心跳停止導(dǎo)心跳停止導(dǎo)致的無法保護呼吸道；無法有效呼吸；呼致的無法保護呼吸道；無法有效呼吸；呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停）吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停）禁忌證l喉水腫l急性喉炎l喉頭粘膜下血腫插管流程插管流程n準備準備n安裝安裝 檢查喉鏡檢查喉鏡n選擇氣管插管加導(dǎo)絲選擇氣管插管加導(dǎo)絲, ,潤滑插管潤滑插管n安裝呼吸球囊安裝呼吸球囊n開放氣道開放氣道 準備體位準備體位

5、n放喉鏡放喉鏡, ,評估氣道情況評估氣道情況n插管插管n取喉鏡取喉鏡n插管氣囊充氣插管氣囊充氣(10ml)(10ml)n呼吸氣囊檢測插管是否在位呼吸氣囊檢測插管是否在位n加牙墊加牙墊, ,膠布固定插管膠布固定插管插管用具及準備插管用具及準備n檢查儀器檢查儀器n喉鏡片喉鏡片 ( (直直, , 彎彎) )n檢查光源檢查光源, ,選擇喉鏡片選擇喉鏡片n氣管插管氣管插管 n檢查氣囊檢查氣囊 , ,潤滑管道潤滑管道n型號型號: : n成人成人: 7-9 : 7-9 n兒童兒童 : 4 + : 4 + 年齡年齡/4 /4 n嬰兒嬰兒 : # 2.5, 3, 3.5 : # 2.5, 3, 3.5 n長度長

6、度 n成人成人 : 22 +/- 2 cm : 22 +/- 2 cm n 兒童兒童/ /嬰兒嬰兒 : 12 + : 12 + 年齡年齡/4 cm (/4 cm (經(jīng)經(jīng)口口) ) n兒童兒童/i /i嬰兒嬰兒 : 15 + : 15 + 年齡年齡/4 cm (/4 cm (經(jīng)經(jīng)鼻鼻) )插管用具及準備插管用具及準備 其它：牙墊、其它：牙墊、口咽通口咽通氣道氣道噴霧器、噴霧器、10ml注注射器、血管鉗或鑷子、射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布吸痰器、吸痰管、膠布等等插管用具及準備插管用具及準備儀器之準備儀器之準備 氣氣 管管 插插 管管 模模 型型頭部之位置頭部之位置保持口保持口- -咽咽

7、- -喉三點成一直線喉三點成一直線頭部位置頭部位置 用枕頭抬高枕骨部位用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏打噴嚏)頭頸活動度：頭頸活動度：檢查寰檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至線接近重疊的操作至關(guān)重要關(guān)重要喉鏡的握法喉鏡的握法 喉鏡景觀喉鏡景觀 分類分類 Grade 1 Grade 1 僅需一根插管僅需一根插管Grade 2 Grade 2 在直視下需導(dǎo)絲在直視下需導(dǎo)絲Grade 3 Grade 3 需導(dǎo)絲盲插需導(dǎo)絲盲插Grade 4 Grade 4 需在纖支鏡下插入需

8、在纖支鏡下插入級 級 級 級 可見軟腭 可見軟腭 僅見軟腭 不見軟腭 咽門弓 咽門弓 不見咽門弓 不見咽門弓 懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸雍垂Mallampatis Mallampatis 試驗（19831983年）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)口腔口腔評估評估 “ “困難氣管插管困難氣管插管” ” 的程的程度度n下頜小下頜小n短頸短頸n開口景觀分級開口景觀分級 n脊柱問題脊柱問題n面部損傷面部損傷, ,外傷外傷, ,疤痕疤痕n血液或分泌物血液或分泌物口腔口腔小下頜門齒外突巨舌BACD明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管 喉鏡置入喉鏡置入 操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，操作者左手

9、持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角進入口喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角進入口內(nèi)。內(nèi)。經(jīng)口明視插管法經(jīng)口明視插管法 喉鏡片在前進的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)?？吹綍捄?，將彎喉鏡片置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門導(dǎo)管插入氣管導(dǎo)管插入氣管 顯露聲門后，右手顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進入，將導(dǎo)管前端進入，將導(dǎo)管前端對準聲門后，輕柔對準聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲至套囊完全進入聲門門 經(jīng)口明視插管法確認導(dǎo)管進入氣管的方法確認導(dǎo)管進入氣管的方法l直視下導(dǎo)管進入聲門直視下導(dǎo)管進入

10、聲門l壓胸部，導(dǎo)管口有氣流壓胸部，導(dǎo)管口有氣流l通氣時，可見雙側(cè)胸廓通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸聽到有清晰的肺泡呼吸音音經(jīng)口明視插管法確認導(dǎo)管進入氣管的方法確認導(dǎo)管進入氣管的方法l吸氣時管壁清亮，呼氣時可見“白霧”樣變化l有自主呼吸者，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮l有（ETCO2）更易判斷ETCO2有顯示則可確認無誤經(jīng)口明視插管法固定固定 謝 謝知識測試知識測試n氣管插管的適應(yīng)癥有氣管插管的適應(yīng)癥有 呼吸困難的治療呼吸困難的治療 CPR 全身麻醉全身麻醉n氣管插管的禁忌癥有氣管插管的禁忌癥有喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭粘膜下喉水腫、氣道急性

11、炎癥、喉頭粘膜下血腫血腫n大部分上氣道堵塞原因為大部分上氣道堵塞原因為舌根后墜舌根后墜n上呼吸道三軸線是上呼吸道三軸線是口軸線、咽軸線、侯軸線口軸線、咽軸線、侯軸線n成人插管的深度是成人插管的深度是202cmn成人常規(guī)氣管導(dǎo)管的型號成人常規(guī)氣管導(dǎo)管的型號ID:7-9號號n如何判斷氣管插管在位如何判斷氣管插管在位通氣時可見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙通氣時可見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺有清晰的肺泡呼吸音；肺有清晰的肺泡呼吸音；ETCO2有波形顯示則可確認無誤有波形顯示則可確認無誤（金標準）（金標準）n氣管插管后擠壓氣囊時腹部隆起提示氣管插管后擠壓氣囊時腹部隆起提示氣管導(dǎo)管誤入食管氣管導(dǎo)管誤入食管n氣管插管前應(yīng)準備那些用具