呼吸功能監(jiān)測

1、1呼吸功能監(jiān)測2呼 吸（Respiration） 概念：是給全身組織輸送氧氣并排除二氧化碳的概念：是給全身組織輸送氧氣并排除二氧化碳的過程。過程。受呼吸影響最重要的器官是腦和心受呼吸影響最重要的器官是腦和心。 它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)： 外呼吸外呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸3 首先是氣體的輸送和彌散，包括經(jīng)肺、胸腔的運(yùn)動(dòng)將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過程稱為外呼吸，其次是組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細(xì)胞內(nèi)交換過程稱為內(nèi)呼吸。4細(xì)胞內(nèi)氧化代謝組織換氣O2CO2 CO2肺血液循環(huán)組織細(xì)胞O2肺通氣肺換氣外呼吸氣體在血液中運(yùn)輸內(nèi)呼吸呼吸全過程

2、示意圖呼吸全過程示意圖5呼吸監(jiān)測的目的呼吸監(jiān)測的目的 評價(jià)病人呼吸功能狀態(tài)評價(jià)病人呼吸功能狀態(tài) 診斷呼吸功能障礙的類型和程度診斷呼吸功能障礙的類型和程度 掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化掌握高危病人呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化, ,以估計(jì)病情和以估計(jì)病情和調(diào)整治療方案調(diào)整治療方案 對呼吸治療有效性做出合理評價(jià)對呼吸治療有效性做出合理評價(jià)6v呼吸頻率和模式v脈搏氧飽和度v通氣功能v換氣功能v呼吸力學(xué)監(jiān)測v呼吸末二氧化碳7 呼吸運(yùn)動(dòng)的觀測（一）呼吸頻率成人16-20次/分；8歲 18次/分；1歲25次/分；新生兒40次/分。呼吸頻率明顯增快或減慢，提示呼吸功能障礙。酸中毒，頻率增快；麻醉或輔助藥，頻率減慢。8

3、（二）呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、節(jié)律和呼吸周期比率二）呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、節(jié)律和呼吸周期比率呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，反映通氣量（潮氣量）大小。呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，反映通氣量（潮氣量）大小。呼吸節(jié)律變化，了解呼吸是否規(guī)律及呼吸周期的比率，呼吸節(jié)律變化，了解呼吸是否規(guī)律及呼吸周期的比率，有無病理呼吸如潮式呼吸。有無病理呼吸如潮式呼吸。（三）胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察（三）胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察 男性及兒童，腹式呼吸為主；男性及兒童，腹式呼吸為主； 女性，以胸式呼吸為主。女性，以胸式呼吸為主。9通氣功能監(jiān)測通氣功能監(jiān)測 靜態(tài)肺容量靜態(tài)肺容量 動(dòng)態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓10靜態(tài)肺容量 潮氣量潮氣量(T(TV V

4、) ) 深吸氣量深吸氣量(IC)(IC)和和補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量(IRV)(IRV) 深呼氣量（深呼氣量（ECEC）和）和補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量(ERV)(ERV) 殘氣量殘氣量(RV)(RV)和和功能殘氣量功能殘氣量(FRC)(FRC) 肺活量肺活量(VC)(VC) 肺總量肺總量(TLC)(TLC)11肺總量 肺活量 殘氣 深吸氣量 功能殘氣量補(bǔ)吸氣量潮氣補(bǔ)呼氣量殘氣肺容量及其組成肺容量及其組成12呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測13不同病因肺疾患的肺容量變化不同病因肺疾患的肺容量變化肺容量限制性疾患阻塞性疾患 神經(jīng)肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC減低減低減低減低減低正?；驕p低增高增高正常

5、或增高增高減低正常增高或正常下降或正常不等14靜態(tài)肺容量 潮氣量(TV)：平靜呼吸時(shí)一次吸入或呼出的氣量。正常值：平均500ml（8-12ml/Kg）。 補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后用力做最大深吸氣的氣量： 男2.1L、 女 1.4L。 補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后作最大呼氣的氣量。男 0.9L 女0.56L 殘氣量(RV)：最大呼氣后肺內(nèi)余氣量。正常范圍1.5-2L15靜態(tài)肺容量 深吸氣量(IC) ：平靜呼氣后作最大吸氣的氣量 IC=VT+IRV 男 2.6L 女 2L 功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留氣量。FRC=ERV+RV 男 2.3L 女 1.6L FRC主要功能為無通氣

6、時(shí)的氧供。 肺活量(VC)：最大吸氣后緩慢呼出的最大氣量。 男 3.5L 女 2.5L 肺總量(TLC)：最大吸氣后肺的全部氣量。 男 5.0L 女3.5L16臨床意義 VC (肺活量） 代表單次通氣的最大能力，做為肺通氣指標(biāo)反映限制性通氣功能障礙，如肺組織損害、胸廓、膈肌活動(dòng)受限。實(shí)測值/預(yù)計(jì)值81% 正常、80-70%輕度、60-50% 中度、 50-35%重度 FRC（功能殘氣量）、RV（殘氣量）、RV/TLC （肺總量） 增高示肺組織彈性減退、末梢支氣管狹窄或呼氣受限、胸廓畸形； 減少見于胸肺彈性回縮力增加。如肺水腫、肺間質(zhì)性纖維化 、肺炎、胸腹水、膈神經(jīng)麻痹、脊柱側(cè)凸、胸廓畸型、過度

7、肥胖等。 RV/TLC可反映肺氣腫程度。 20-35% 正常、36-45%輕度、46-55%中度、56%重度。17不同肺疾患時(shí)肺容量變化不同肺疾患時(shí)肺容量變化肺容量性疾患 限制性疾患 阻塞性疾患 神經(jīng)肌肉VCN或FRCNRV或NTLCN或或N臨床意義 TLC TLC增加：鍛煉、肺氣腫、慢阻肺。增加：鍛煉、肺氣腫、慢阻肺。 TLC減少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纖維化、減少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纖維化、肺水腫、氣胸、胸腔積液。肺水腫、氣胸、胸腔積液。18動(dòng)態(tài)肺容量 動(dòng)態(tài)肺容量為單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量，主要?jiǎng)討B(tài)肺容量為單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量，主要反映氣道的狀態(tài)。反映氣道的

8、狀態(tài)。 每每分鐘通氣量分鐘通氣量( (M MV)V) 每每分鐘肺泡通氣量分鐘肺泡通氣量( (AVAV) ) 生理死腔生理死腔量量( (D DV)V) 時(shí)間肺活時(shí)間肺活量量( (TVCTVC) ) 流量流量- -容積曲線容積曲線(F-V(F-V曲線曲線) ) 最大最大呼氣中段流呼氣中段流量量(M(MMEFMEF) ) 流量流量- -容積環(huán)容積環(huán)(F-V(F-V環(huán)環(huán)) ) 呼氣峰流速（呼氣峰流速（PEF)PEF)19動(dòng)態(tài)肺容量 每每分鐘通氣量分鐘通氣量( (M MV)V)：在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或：在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出呼吸器官的氣體量。正常成人呼出呼吸器官的氣體量。正常成人6-8L/min

9、6-8L/min。 每每分鐘肺泡通氣量分鐘肺泡通氣量( (AVAV) )：在靜息狀態(tài)下每分鐘吸：在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。入氣量中能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。正常值為正常值為4.2L4.2L。20l生理死腔量（生理死腔量（D DV） D DV= =解剖無效腔解剖無效腔+ +肺泡無效腔肺泡無效腔正常時(shí)解剖無效腔與正常時(shí)解剖無效腔與VDVD相近，死腔氣量相近，死腔氣量/ /潮氣潮氣量（量（VD/VTVD/VT）反映通氣功能。反映通氣功能。時(shí)間肺活時(shí)間肺活量量(TVC)21最大呼氣中段流量最大呼氣中段流量（MMEFMMEF或或FEF25%-75%FEF2

10、5%-75%） 概念概念 正常值：正常值： 男性男性3.36 L/s3.36 L/s，女性，女性2.28 L/s2.28 L/s 臨床意義：臨床意義： 是反映小氣道通暢程度的指標(biāo)是反映小氣道通暢程度的指標(biāo)22動(dòng)態(tài)肺容量 最大呼氣流量最大呼氣流量容積曲線（容積曲線（MEFV曲線或曲線或F-V曲線）曲線） 以橫軸呼出的氣體量（以橫軸呼出的氣體量（L ），），縱軸為相應(yīng)的呼氣流速而描記的最大呼氣中容積和流縱軸為相應(yīng)的呼氣流速而描記的最大呼氣中容積和流量的曲線，曲線的前半部分取決于呼氣力量的大小，而后量的曲線，曲線的前半部分取決于呼氣力量的大小，而后半部分取決于小氣道功能。如曲線偏左而低示小氣道阻塞。

11、半部分取決于小氣道功能。如曲線偏左而低示小氣道阻塞。 以上以上VE、MVV、FEV1.0%常用，常用，MVV、FVC實(shí)測值實(shí)測值/預(yù)計(jì)值應(yīng)大于預(yù)計(jì)值應(yīng)大于80%。23動(dòng)態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量n呼氣峰流速（呼氣峰流速（PEF)PEF)：快速用力呼吸時(shí)所：快速用力呼吸時(shí)所能達(dá)到的最大流速。能達(dá)到的最大流速。24動(dòng)態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量n動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)n呼氣末二氧化碳呼氣末二氧化碳 (endtidal CO2 gas tension, PETCO2)呼呼 吸吸 功功 能能 監(jiān)監(jiān) 測測25CO2監(jiān)測的臨床意義CO2作為代謝產(chǎn)物在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，由血液運(yùn)輸，從肺中排出。呼出氣CO2的改變可反映機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化。1.代謝功能 2.循環(huán)功能3.呼吸功能4.通氣系統(tǒng)功能26換氣功能監(jiān)測換氣功能監(jiān)測n一氧化碳彌散