提高PICC的宣教合格率實用教案

1、我們(w men)的科室簡介開放床位(chungwi)：35張護(hù)理人員：14名 護(hù)理人員層級：護(hù)士長:1名 N3 :4名 N2 :4名 N1 :9名第1頁/共42頁第一頁，共42頁。圈能力(nngl)改善值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長王秋瑤 4 6?？?60 4 3256圈員謝靈智 7 10.5本科 80 4 3266.5滕玲平 20 30?？?60 4 3280虞丹 17 25.5本科 80 4 3281.5童丹林 18 27本科 80 4 3283張純純 4 6?？?60 4 3256金媛媛

2、4 6?？?60 4 3256鮑琴青 3 4.5?？?60 4 3254.5朱貝貝 2 3專科 60 4 3253蔡蒙佳 1 1.5本科 80 4 3257.5第2頁/共42頁第二頁，共42頁。希望(xwng)圈的形成 2013年5月召開品管圈成立會議，會上大家(dji)提出問題，并向圈員征集圈名及圈徽第3頁/共42頁第三頁，共42頁。第4頁/共42頁第四頁，共42頁。主題(zht)選定主題評價題目主題評價題目上級政上級政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總總分分順順序序選選定定1、 3 5 3 5 16 22、規(guī)范腫瘤外科護(hù)士臨床操作技能規(guī)范腫瘤外科護(hù)士臨床操作技能 3 3 3 5 1

3、4 33、提高、提高PICC置管患者相關(guān)知曉率置管患者相關(guān)知曉率 5 5 5 5 20 14、降低患者輸液滲出率降低患者輸液滲出率 3 3 3 3 12 5、降低長期口服藥的漏發(fā)率、降低長期口服藥的漏發(fā)率 3 3 3 3 12 6、提高住院病人的滿意度、提高住院病人的滿意度 3 3 3 3 12 評價說明評價說明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策 可行性可行性 迫切性迫切性圈能力圈能力 1沒聽說過沒聽說過 不可行不可行 半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合 3偶爾告之偶爾告之 較可行較可行 下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合 5常常提醒常常提醒 可行可行 盡快解決盡快解決自行能解決自行

4、能解決第5頁/共42頁第五頁，共42頁。本期活動(hu dng)主題 提高提高PICCPICC置管患者置管患者(hunzh)(hunzh)相關(guān)知曉率相關(guān)知曉率第6頁/共42頁第六頁，共42頁。選題(xun t)理由主題：提高主題：提高PICC置管患者相關(guān)知曉率置管患者相關(guān)知曉率 理理 由由科室科室現(xiàn)狀現(xiàn)狀我科為腫瘤外科，很多患者需要化療，化療往往需要幾個我科為腫瘤外科，很多患者需要化療，化療往往需要幾個周期，而腫瘤患者靜脈條件差，現(xiàn)置管有很多患者，臨床周期，而腫瘤患者靜脈條件差，現(xiàn)置管有很多患者，臨床存在患者自護(hù)能力差，相關(guān)知識不懂且護(hù)士宣教不到位。存在患者自護(hù)能力差，相關(guān)知識不懂且護(hù)士宣教不

5、到位。不僅與護(hù)士的?？凭S護(hù)技術(shù)相關(guān)，還需要患者與家屬的密不僅與護(hù)士的?？凭S護(hù)技術(shù)相關(guān)，還需要患者與家屬的密切配合切配合 意意 義義患患 者者有效保護(hù)病人外周靜脈有效保護(hù)病人外周靜脈, ,保障輸液安全，提高生命質(zhì)量保障輸液安全，提高生命質(zhì)量科科 室室有利于醫(yī)療安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于醫(yī)療安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高患者對腫瘤外科的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量有利于提高患者對腫瘤外科的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量醫(yī)醫(yī) 院院有利于增加住院病人對醫(yī)院滿意度，有利于增加住院病人對醫(yī)院滿意度，有利于提升醫(yī)院的形象有利于提升醫(yī)院的形象第7頁/共42頁第七頁，共42頁。 活動計劃(jhu)擬定表（甘特圖） 表示(biosh)計劃線

6、表示(biosh)實施線第8頁/共42頁第八頁，共42頁。因五月一號放假延期(yn q)實施 月份 周次步驟2014.1 23456 7負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定鮑琴青金媛媛計劃擬定蔡蒙佳朱貝貝現(xiàn)狀把握黃蓉童丹林目標(biāo)設(shè)定王秋瑤蔡蒙佳解析張純純滕玲平對策擬定謝靈智虞丹對策實施與討論全體圈員效果確認(rèn)全體圈員標(biāo)準(zhǔn)化王秋瑤謝靈智檢討改進(jìn)全體圈員成果發(fā)表王秋瑤第9頁/共42頁第九頁，共42頁。改善前無形成果(chnggu)調(diào)查編號評價項目 活動前 合計 平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.

7、95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員10人評分(png fn)，每人每項最高5分，最低1分第10頁/共42頁第十頁，共42頁。責(zé)任心責(zé)任(zrn)榮譽(yù)團(tuán)隊精神(tun du jn shn)解決問題溝通(gutng)能力品管手法改善前012345改善前無形成果第11頁/共42頁第十一頁，共42頁。衡量(hng ling)指標(biāo) 宣教(xunjio)落實率% = 100%護(hù)士宣教(xunjio)帶PICC置管患者的人次帶PICC置管患者總?cè)舜蔚?2頁/共42頁第十二頁，共42頁。現(xiàn)狀(xinzhung)把握項 目 累計分?jǐn)?shù) 滿意度百分比（%） 你對PICC管有清楚的認(rèn)識嗎 你知

8、道PICC管有何優(yōu)點嗎 你知道PICC管維護(hù)的頻次與時間嗎 你覺得護(hù)士在為你進(jìn)行PICC管維護(hù)時操作規(guī)范嗎 你知道PICC管的注意事項嗎 你知道PICC管有何并發(fā)癥嗎 你知道PICC管的留置對你日常生活的影響嗎 你知道PICC管的留置有效期是多久嗎 你有接受護(hù)士的宣傳教育或指導(dǎo)嗎 護(hù)士有無向您講解PICC管的相關(guān)事項 你知道出院后如何做好導(dǎo)管維護(hù)嗎 合 計注:以上為腫瘤外科PICC置管患者(hunzh)知曉率查檢表第13頁/共42頁第十三頁，共42頁。 2014.5.11-2014.5.23對14名帶有PICC置管的住院患者進(jìn)行(jnxng)問卷調(diào)查，具體問題總結(jié)如右圖：存在問題存在問題次次

9、數(shù)數(shù)所占比所占比例例%累計百累計百分比分比缺乏置管前宣教缺乏置管前宣教2236.67%36.67%護(hù)士維護(hù)技術(shù)不規(guī)范2033.3370缺乏置管后宣教1016.6786.67患者及家屬意識薄弱58.3395出院帶管回家的出院帶管回家的維護(hù)情況不了解維護(hù)情況不了解23.33%98.33未關(guān)注導(dǎo)管情況未關(guān)注導(dǎo)管情況11.67%100合計合計60100第14頁/共42頁第十四頁，共42頁。改善(gishn)前柏拉圖第15頁/共42頁第十五頁，共42頁。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改善重點(zhngdin)圈能力 =57%+（1-57%） 70%63.2% =76% 目標(biāo)值是怎樣(znyng)計算的呢

10、目標(biāo)值制定(zhdng)第16頁/共42頁第十六頁，共42頁。目標(biāo)值設(shè)定(sh dn)護(hù)士護(hù)士(h shi)對對PICC置管置管患者宣教落實率患者宣教落實率 改善幅度： 19%第17頁/共42頁第十七頁，共42頁。護(hù) 士患者(hunzh) 家屬方 法其 他為何缺乏(quf)PI C C 置管前宣教知識(zh shi)不全面責(zé)任心評判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)” 的服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教護(hù)士培訓(xùn)不到位督查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式意薄弱識溝通不到位宣教不到位對PICC導(dǎo)管不了解流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因溝通不到位宣教不到位病人對宣教不

11、在意第18頁/共42頁第十八頁，共42頁。人 員方 法其其 他他為何護(hù)士(h shi)進(jìn)行維護(hù)時操作不規(guī)范責(zé)任心工作(gngzu)狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度(qingd)大，工作時間長責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)” 的服務(wù)理念不強(qiáng)未及時關(guān)注相關(guān)導(dǎo)管維護(hù)訊息環(huán)境未了解患者主訴操作不熟練操作不規(guī)范知識不全面流程不完善工作量大病人例數(shù)少：表要因 溝通不到位知識不全面操作習(xí)慣不帶手套消毒不到位低年資護(hù)士多操作不熟練第19頁/共42頁第十九頁，共42頁。存在 問題 真因 解 決 對 策 評 價總分判定實施負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性缺乏置管前宣教宣教不到位患者家屬相對固定27262578加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知

12、識培訓(xùn)373531103王秋瑤對策一溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)溝通技巧的培訓(xùn)394135115王秋瑤對策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作394140120謝靈智對策二病人及家屬意識薄弱加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，反復(fù)講解導(dǎo)管相關(guān)知識的重要性3737981采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力373531103虞丹對策三護(hù)士維護(hù)技術(shù)不規(guī)范護(hù)士知識不全面加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115王秋瑤對策一病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)15212965科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度363741114虞丹對策三操作不規(guī)范加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)技能操作培訓(xùn)374036113童丹林對策四不定期對全科護(hù)士進(jìn)

13、行維護(hù)操作技能考核373531103童丹林對策四操作不熟練經(jīng)常觀看PICC管維護(hù)技術(shù)光碟394135115童丹林對策四注： 判定(pndng)實施 未判定(pndng)實施對策一 加強(qiáng)護(hù)士(h shi)理論知識與溝通技巧培訓(xùn)對策(duc)二 認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度對策三 加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對策四 提高護(hù)士的導(dǎo)管維護(hù)操作技能第20頁/共42頁第二十頁，共42頁。全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力(nngl)等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，以80/20定律 ， 為實行對策。103分以上(yshng)第21頁/共42頁第二十一頁，共42頁。對策(duc)

14、實施與檢討對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前： 1、責(zé)任護(hù)士思想上不夠重視，缺乏主動溝通意識 2、對病人宣教不到位，沒有主動宣教 3、缺乏有關(guān)方面知識和技能的培訓(xùn) 對策內(nèi)容： 1、加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，改善服務(wù)態(tài)度 2、強(qiáng)調(diào)PICC置管宣教的重要性，加強(qiáng)宣教力度 3、增加有關(guān)PICC導(dǎo)管理論知識與技能操作方面的培 訓(xùn) 對策實施： 負(fù)責(zé)人：王秋瑤 實施時間：2014.8.1-8.8 實施地點：外3科對策效果評價：1、通過對策效果確認(rèn)后成效明顯 對策效果確認(rèn)：由原來的75%上升至88% PDCA第22頁/共42頁第二十二頁，共42頁。第23頁/共42頁第二十三頁，

15、共42頁。對策(duc)實施與檢討對策二對策名稱認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實不到位對策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實情況2.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評判性思維能力3.提高護(hù)士的責(zé)任心4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度 對策實施： 負(fù)責(zé)人：謝靈智 實施時間：2014.8.9-8.18 實施地點：外3科對策效果評價：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將護(hù)患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%

16、提高了21% P DAC第24頁/共42頁第二十四頁，共42頁。對策三對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識 2.有效落實質(zhì)控計劃 3.病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn) 4.護(hù)士長認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時整改。 5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。 6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實施：負(fù)責(zé)人：虞丹實施時間：2014.8.19-8.29實施地點：外3科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效

17、考核表中 對策效果確認(rèn)：1.患者缺乏PICC置管前宣教率由改善后88%比改善前60%，提高了28% 2. 護(hù)士維護(hù)技術(shù)規(guī)范率由改善后95%比改善前72%，提高了23%P DA C對策實施(shsh)與檢討第25頁/共42頁第二十五頁，共42頁。第26頁/共42頁第二十六頁，共42頁。對策實施(shsh)與檢討對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康宣教計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定PICC健康宣教卡5.多向患者說明健康宣教對疾病治療的重要性對策實施： 負(fù)責(zé)人：童丹林 實施時間：

18、2014.8.30-9.9 實施地點：外3科對策效果評價：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將PICC健康宣教卡放入每個帶管病人的病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對策效果確認(rèn)：患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23% PDCA第27頁/共42頁第二十七頁，共42頁。第28頁/共42頁第二十八頁，共42頁。效果(xiogu)確認(rèn) 2014.5.15-2012.5.24對對12名責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行名責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行2次次PICC管維護(hù)操作考核，共考核了管維護(hù)操作考核，共考核了24人次，考核標(biāo)準(zhǔn)：人次，考核標(biāo)準(zhǔn)：“樂清市人民醫(yī)院樂清市人民醫(yī)院PICC管維護(hù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)（管維護(hù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)（1

19、00分）分）”，其中，其中(qzhng)20人次成績在人次成績在90分以上，合分以上，合格率格率 83%第29頁/共42頁第二十九頁，共42頁。對策(duc)實施后考核差錯率查檢表存在問題存在問題次次 數(shù)數(shù)所占比例所占比例%累計百分比累計百分比缺乏置管前宣教1032.26%32.26%護(hù)士維護(hù)技術(shù)不規(guī)范護(hù)士維護(hù)技術(shù)不規(guī)范929.0361.29缺乏置管后宣教722.5883.87其他516.13100合計合計31100第30頁/共42頁第三十頁，共42頁。第31頁/共42頁第三十一頁，共42頁。 目標(biāo)(mbio)達(dá)標(biāo)率（82%-57%）（77%-57%）125% 進(jìn)步率 =（57%-82%）57

20、%=43.8%目標(biāo)(mbio)達(dá)成率 125%進(jìn)步(jnb)率43.8%第32頁/共42頁第三十二頁，共42頁。 效果確認(rèn)(qurn)之有形成果增幅(zn f)25%第33頁/共42頁第三十三頁，共42頁。改善(gishn)前后柏拉圖比較改善(gishn)前改善(gishn)后第34頁/共42頁第三十四頁，共42頁。成果(chnggu)8.168.56.37.18.18.599.57.87.50246810培訓(xùn)效果品管手法學(xué)習(xí)積極性責(zé)任心團(tuán)隊凝聚力溝通協(xié)調(diào)改善前改善后（2）無形(wxng)成果7.3第35頁/共42頁第三十五頁，共42頁。標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)作業(yè)書類別: 流程改善 質(zhì)量提升作業(yè)

21、名稱：制定PICC管置管宣教流程編號：001主辦部門：外三科一.目的：提高責(zé)任護(hù)士綜合能力，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：外三科全體護(hù)士三.說明（一）作業(yè)流程：（二）作業(yè)具體內(nèi)容：合理(hl)解釋密切(mqi)觀察健康宣教導(dǎo)管護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理記錄評估患者1、置管前評估患者肘部血管情況，穿刺部位有無損傷、感染，必須為健側(cè)手臂。2、向病人解釋操作過程及合作期望、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、日常護(hù)理及注意事項。3、做好PICC導(dǎo)管的護(hù)理，觀察PICC導(dǎo)管外露段的長度、臂圍、穿刺部位及周圍敷貼等情況。4、向病人說明PICC導(dǎo)管潛在的并發(fā)癥。5、護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、真實、完整、體現(xiàn)動態(tài)變化。6、注

22、意健康宣教，靜脈輸液期間七天更換一次敷料及接頭；指導(dǎo)病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）；洗漱時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如果及時更換。學(xué)會自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就診。7、導(dǎo)管維護(hù)和使用須由醫(yī)護(hù)人員完成。（三）注意事項：無（四）附則實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2014.5.28.開始實行修訂依據(jù)：若宣教流程有所更改，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù):1次核定王秋瑤審核謝靈智主辦人鄭云麗制定日期2014.5.20修訂日期2014.7.27第36頁/共42頁第三十六頁，共42頁。檢討( jinto)與改善 項 目 優(yōu) 點 缺 點 努 力 方 向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費(fèi)較多的時間繼續(xù)開展品管

23、圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認(rèn)真的參與對策實施時間較短持續(xù)保持各項對策實施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實際工作中落實不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化優(yōu)點根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團(tuán)隊中扮演好自己的角色。缺點圈員輪班開展圈會有難度，圈員需要一邊