心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)簿

1、心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)2015-12-18 心理畫第一章心理危機(jī)干預(yù)總論一、災(zāi)難事件及其分類1 .災(zāi)難事件對(duì)于那些突然發(fā)生、無法預(yù)料、不可控制，對(duì)財(cái)產(chǎn)、人的生命安全、心理安全以及肢體的完整性構(gòu)成威脅并且產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼、無助、超出個(gè)體或整個(gè)社區(qū)應(yīng)對(duì)能力的、大規(guī)模的天災(zāi)和人禍，我們稱作為災(zāi)難事件。地震、海嘯和洪水是常見的自然災(zāi)難，自然災(zāi)難對(duì)人的生活環(huán)境和財(cái)產(chǎn)的破壞力及其強(qiáng)大，更為值得關(guān)注的是在災(zāi)難中，幸存者不得不面對(duì)災(zāi)難帶給身體和心靈靠自身能力無法抵御的極大創(chuàng)傷和危機(jī)。2 .災(zāi)發(fā)災(zāi)難事件分類災(zāi)發(fā)災(zāi)難事件可以分為公共危機(jī)事件和個(gè)人危機(jī)事件兩大類。（1）公共危機(jī)事件自然災(zāi)害，如地震等地質(zhì)災(zāi)害、洪澇災(zāi)害、臺(tái)

2、風(fēng)等。事故災(zāi)害，如交通事故、安全生產(chǎn)事故、火災(zāi)、核輻射、環(huán)境污染等。公共衛(wèi)生事件，如傳染病疫情、食物安全、職業(yè)危害等嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事 件。社會(huì)安全事件，如危機(jī)公共安全的刑事事件、恐怖襲擊事件、民族事件、經(jīng)濟(jì)安全事件等。 （2）個(gè)人危機(jī)事件個(gè)人危機(jī)事件包括自殺、搶劫、性侵害、創(chuàng)業(yè)失敗而破產(chǎn)、突然死亡、重大疾病等。3 .群體受害者分級(jí)災(zāi)難的心理受災(zāi)人群大致分為五級(jí)人群。第一、二級(jí)為高危人群，是干預(yù)工作的重點(diǎn)，如不進(jìn)行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長(zhǎng)期、嚴(yán)重的心理障礙。一級(jí)受害者：指突發(fā)性公共危機(jī)事件的直接受害者或死難者家屬；二級(jí)受害者：指現(xiàn)場(chǎng)目擊者或幸存者；三級(jí)受害者：指參與營救與救

3、護(hù)的間接受害人員，主要是醫(yī)生、護(hù)士、戰(zhàn)士、警察等；四級(jí)受害者：指突發(fā)性公共危機(jī)事件區(qū)域的其他人員，如居民、記者、二級(jí)受害者家屬等（也包括參加心理援助的心理咨詢師、政府官員、其他學(xué)校的學(xué)生）；五級(jí)受害者：指通過媒體間接了解突發(fā)性公共事件的人（主要是那些心理素質(zhì)比較差的人）；舉例：汶川地震災(zāi)區(qū)心理受害人群分級(jí)第一級(jí)人群：地震災(zāi)難的直接幸存人員、死難者家屬及傷員。第二級(jí)人群：與第一級(jí)人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和疚反應(yīng)，需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員（消防、武警官兵、 120救護(hù)人員、其它救護(hù)人員）。第三級(jí)人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場(chǎng)工作人員（后援）、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康

4、復(fù)工作的人員或志愿者。第四級(jí)人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助，對(duì)災(zāi)難的可能負(fù)有一 定責(zé)任的組織。第五級(jí)人群：在臨近災(zāi)難場(chǎng)景時(shí)心理失控的個(gè)體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。二、危機(jī)干預(yù)1 .概念一般而言，災(zāi)后干預(yù)應(yīng)包括兩個(gè)部分，一為物質(zhì)干預(yù)，二為心理干預(yù)。個(gè)體的物質(zhì)損失總能在一段時(shí)間后得到恢復(fù)，但是心理上的創(chuàng)傷如果不及時(shí)干預(yù)，那就會(huì)伴隨個(gè)體一生。心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、 不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。心理危

5、機(jī)干預(yù)是指針 對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碓怪M快擺脫困難。2 .心理危機(jī)干預(yù)工作目標(biāo)：防止過激行為，如自殺、自傷、或攻擊行為等。促進(jìn)交流與溝通，鼓勵(lì)當(dāng)事者充分表達(dá)自己的思想和情感，鼓勵(lì)其自信心和正確的自我評(píng)價(jià)，提供適當(dāng)建議，促使問題解決。提供適當(dāng)醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激惹狀態(tài)。3 .心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則：與整體救援活動(dòng)整合在一起進(jìn)行，及時(shí)調(diào)整心理救援的重點(diǎn)，配合整個(gè)救災(zāi)工作的進(jìn)行；以社會(huì)穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，減少次級(jí)傷害；綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)；保護(hù)接受干預(yù)者的隱私，不隨便透露個(gè)人信息；明確心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。4 .心理危機(jī)干

6、預(yù)的主要目的：積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難的心理社會(huì)影響促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公眾心理健康5 .危機(jī)干預(yù)的對(duì)象：創(chuàng)傷性應(yīng)激事件幸存者事件目擊者事件當(dāng)事人的親人、和救援人員等不同類型的災(zāi)難事件中， 需要接受心理危機(jī)干預(yù)的對(duì)象有不同的特點(diǎn)；另外，同一事件中需要心理危機(jī)干預(yù)的對(duì)象在嚴(yán)重性和緊急性方面也有很大差異。心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件類型和人員受害級(jí)別多層次、有序進(jìn)行。6 .危機(jī)干預(yù)流程：(1)啟動(dòng)工作團(tuán)隊(duì)(2)危機(jī)事件管理(3)受害人群分級(jí)分組(4)高危人群篩查(5)心理危機(jī)干預(yù)方案設(shè)置(6)心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)施(7)總結(jié)與督導(dǎo)7 .心理干預(yù)者素質(zhì)心理危機(jī)干預(yù)是一項(xiàng)專業(yè)性和實(shí)踐性很

7、強(qiáng)的工作，是對(duì)心理咨詢師的巨大挑戰(zhàn)，與一般心理咨詢服務(wù)比較，心理危機(jī)干預(yù)對(duì)人員的專業(yè)素質(zhì)要求更高、更科學(xué)、更規(guī)。專業(yè)技術(shù)心理危機(jī)干預(yù)需要綜合應(yīng)用教育、評(píng)估、心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練、關(guān)鍵事件應(yīng)激晤談、個(gè)別治療、快速眼動(dòng)、催眠等方法。要求心理危機(jī)干預(yù)者必須掌握心理 危機(jī)干預(yù)相關(guān)理論知識(shí)，包括災(zāi)難后的社會(huì)心理反應(yīng)、應(yīng)激后心理障礙識(shí)別、診斷標(biāo)準(zhǔn)等， 同時(shí)系統(tǒng)接受常用干預(yù)技術(shù)的技能培訓(xùn)，才能在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用。人格特征沉著冷靜。面對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，控制自己情緒，客觀分析問題，制度行動(dòng)計(jì)劃；創(chuàng)新靈活。具體干預(yù)工作可能遇到行動(dòng)困難、條件限制、緊急情況，需要干預(yù)者充分發(fā)揮創(chuàng)造性和靈活性

8、，利用現(xiàn)有條件想辦法解決問題；精力充沛。因?yàn)槭录话l(fā)，人員眾多，情況復(fù)雜，所以心理危機(jī)干預(yù)的工作量和工作強(qiáng)度非常大，有時(shí)候條件非常艱苦，需要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作，因此要求干預(yù)者有良好體力和耐力， 平時(shí)加強(qiáng)鍛煉身體，保持良好心身狀態(tài)；快速反應(yīng)。心理危機(jī)干預(yù)需要快速反應(yīng)，有效解決問題。需要干預(yù)者具備快速反應(yīng)的思維 和行動(dòng)能力，以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要；人生經(jīng)驗(yàn)干預(yù)者應(yīng)具有豐富的生活經(jīng)歷，能夠?qū)⒇S富的人生閱歷和成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于各種實(shí)際工作。這有助于他們?cè)谖C(jī)面前表現(xiàn)得成熟、樂觀、堅(jiān)忍、堅(jiān)強(qiáng)，有助于他們合理配置自己的心理資源，以更好地幫助危機(jī)受害者。三、危機(jī)干預(yù)技術(shù)1 .心理危機(jī)快速干預(yù) ABC法A、心理急救，穩(wěn)定情緒

9、日 行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)（ CISD）,快速建立信任關(guān)系 C認(rèn)知調(diào)整，情緒減壓和哀傷輔導(dǎo)。2 .眼動(dòng)脫敏技術(shù)（EMDR眼動(dòng)脫敏技術(shù)， Eye Movement Desensitization and Reprocessing ,簡(jiǎn)稱為：EMDR 也被 稱為“眼動(dòng)心身重建法”或“二指療法” ，被認(rèn)為是一個(gè)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD非常 有效果的心理治療方法，并且是在國外治療 PTSD的方法中使用最廣泛的。EMD戲一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度 及重建希望和信心的治療方法。可以被減輕的心理創(chuàng)傷癥狀包括“長(zhǎng)期累積的創(chuàng)傷痛苦記 憶”、“因創(chuàng)傷引起的

10、高度焦慮和負(fù)面的情緒”，及“因創(chuàng)傷引起的生理不適反應(yīng)”等。因接受EMDR臺(tái)療而可以建立起的正面效果，則包括“健康積極的想法”及“健康行為的產(chǎn)生” 等。在一次EMDR勺療程中，通?；颊弑灰笤谀X中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、 痛苦記憶，及不適的身心反應(yīng)（包括負(fù)面的情緒），然后根據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動(dòng)約1520秒。完成之后，請(qǐng)患者說明當(dāng)下腦中的影像及身心感覺。同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶、及不適的生理反應(yīng)（例如心跳過快、 肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地“敏感遞減”為止。若要建立正面健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程 序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快的心

11、像畫面植入患者心中。EMDR勺基本理論假設(shè)為：人會(huì)遭遇到不幸的事件，但人們也有一種在的本能去沖淡和平衡 不幸事件所帶來的沖擊， 并從中學(xué)習(xí)使自己成長(zhǎng)和茁壯。雖然EMDR?法的機(jī)治尚未完全明朗，并繼續(xù)在研究之中， 但基本上可能和增進(jìn)左右半腦之間的神經(jīng)順暢運(yùn)作及溝通有關(guān)。根據(jù)研究，創(chuàng)傷記憶和負(fù)面資訊常被儲(chǔ)存，凝滯在大腦右半球的身體知覺區(qū)，使大腦本身的調(diào)適功能和健康的神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻礙，因此造成了想法上的執(zhí)著和知覺、情緒上的不適。在這樣的情形下，讓雙眼的眼球有規(guī)律的移動(dòng)，可以加速腦神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)和認(rèn)知處理的速度，使阻滯的不幸記憶動(dòng)搖，讓正常的神經(jīng)活動(dòng)暢通。EMDR勺治療程序包括了八個(gè)階段，分別為：(1)

12、 “患者病史檢驗(yàn)“，在第一個(gè)階段，要評(píng)估患者是否適合接受此一療法，及訂出合理的治療目標(biāo)和可能的療效。(2) “準(zhǔn)備期"，幫患者預(yù)備好進(jìn)入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教導(dǎo)放松技巧，使患者在療程之 間可以獲得足夠的休息及平和的情緒。(3) “評(píng)估“，用已發(fā)展出的“ SUDS量表“，評(píng)估患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為何， 分辨出何者嚴(yán)重，何者較輕。(4) “敏感遞減“，實(shí)際操作動(dòng)眼和敏感遞減階段，以逐步消除創(chuàng)傷記憶。(5) “植入“，以指導(dǎo)語對(duì)患者植入正向自我述和光明希望，取代負(fù)面、悲觀的想法以擴(kuò)展 療效。(6) “觀照”，把原有的災(zāi)難情況畫面，和后來植入的正向自我述和光明想法，在腦海中連結(jié)起來，

13、虛擬練習(xí)以新的力量面對(duì)舊有的創(chuàng)傷。(7) “結(jié)束”，準(zhǔn)備結(jié)束治療，若有未及完全處理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法來 彌補(bǔ)，并說明預(yù)后及如何后續(xù)保養(yǎng)。(8) “評(píng)估”，總評(píng)療效和治療目標(biāo)達(dá)成與否，再訂定下回治療目標(biāo)。3 .穩(wěn)定化技術(shù)穩(wěn)定化技術(shù)，就是通過引導(dǎo)想象練習(xí)幫助當(dāng)事人在心世界中構(gòu)建一個(gè)安全的地方，適當(dāng)遠(yuǎn)離令人痛苦的情景，并且尋找心的積極資源，激發(fā)在的生命力，重新激發(fā)解決和面對(duì)當(dāng)前困難 的能力，促進(jìn)對(duì)未來生活的希望。因此，該技術(shù)主要用于危機(jī)干預(yù)的初始階段，以幫助當(dāng)事人將情緒和認(rèn)知水平恢復(fù)為常態(tài)，從而接受下一步的治療措施。穩(wěn)定化技術(shù)包括三項(xiàng)容：將負(fù)性情緒、負(fù)性畫面隔開，如屏幕技術(shù)、保險(xiǎn)箱技

14、術(shù)等；創(chuàng)造好 的客體、建立積極的部形象，如在幫助者、安全島等；自我撫慰，如放松練習(xí)、撫育在兒童 等。下面簡(jiǎn)單介紹五種主要技術(shù)，分別是放松技術(shù)、保險(xiǎn)箱技術(shù)、在智者技術(shù)、遙控器技術(shù) 和安全島技術(shù)。放松技術(shù)穩(wěn)定化技術(shù)是借助想象練習(xí)來完成的，因此有些技術(shù)在使用之前要先進(jìn)行放松訓(xùn)練。具體的引導(dǎo)詞可參考如下話述：”請(qǐng)盡量放松，聚精會(huì)神，和我們一起練習(xí)。請(qǐng)選擇最舒服的姿勢(shì)，你可以躺著，也可以坐著，試試看，直到你找到最舒服的姿勢(shì)為止練習(xí)里會(huì)有很多畫面，請(qǐng)最好閉上眼睛，如果你愿意睜著，我建議你在房間里找一個(gè)點(diǎn)，一直盯在那里你每時(shí)每刻都可以主宰所發(fā)生的一切，如果你想確認(rèn)這一點(diǎn)，可以讓一塊肌肉繃緊請(qǐng)認(rèn)真考慮，想不想

15、打開心的知覺如果想，就請(qǐng)跟隨我的聲音；如果不想，就讓我的聲音飄散現(xiàn)在，請(qǐng)你按你覺得舒服的方式放松自己的身體把你的注意力放到呼吸上來，它平靜、均勻、一呼一吸，身體也隨之慢慢在動(dòng)注意力胸腔，他緩緩的，一升一降肚皮也在一伸一縮仔細(xì)體會(huì)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)空氣順著鼻腔的壁，緩緩流過，摩擦著鼻腔，仔細(xì)體會(huì)，鼻腔對(duì)這種微笑的運(yùn)動(dòng)有什么感覺鼻腔的溫度有什么變化體會(huì)幾秒鐘，身體在呼吸時(shí)的感覺想象每次呼氣，都是把身體里的壓力和緊釋放出來每次吸氣，都是把外界的能量和養(yǎng)料吸入體慢慢的，你會(huì)從白天的緊和忙碌中解脫出來，心變得舒適和安寧”(注：情緒不穩(wěn)定的當(dāng)事人，放送時(shí)間要短一些，有時(shí)甚至可以睜開眼來做。)保險(xiǎn)箱技術(shù)保險(xiǎn)箱技術(shù)可

16、以看成是想象練習(xí)的“第一堂課” ，因?yàn)榈谝淮谓佑|它就很容易學(xué)會(huì)，有助于 當(dāng)事人掌控自己的創(chuàng)傷性經(jīng)歷， 或有意識(shí)地對(duì)之進(jìn)行排擠， 從而使自己一一至少是短時(shí)間地， .下載可編輯從壓抑的念頭中解放出來。能夠把創(chuàng)傷性材料“打包封存”是當(dāng)事人至少能保留勞動(dòng)的前提 條件（Redemann&Sachsse,1997）。在保險(xiǎn)箱技術(shù)中，我們要求當(dāng)事人將創(chuàng)傷性材料鎖進(jìn)一個(gè)保險(xiǎn)箱，而鑰匙由他自己掌管， 并且他可以自己決定， 是否愿意以及何時(shí)想打開保險(xiǎn)箱的們，來探討相關(guān)的容。具體的引導(dǎo)詞可參考如下話術(shù)：“請(qǐng)想象在你面前有一個(gè)保險(xiǎn)箱，或者某個(gè)類似的東西?，F(xiàn)在請(qǐng)你仔細(xì)地看著這個(gè)保險(xiǎn)箱： 它有多大（多高、多寬、多

17、厚）？它是用什么材料做的？是什么顏色的（外面的，里面的）？壁有多厚？這個(gè)保險(xiǎn)箱分了格，還是沒分格？仔細(xì)關(guān)注保險(xiǎn)箱：箱門好不好打開？關(guān)箱門的時(shí)候，有沒有聲音？你會(huì)怎么關(guān)上它的門？鑰匙是什么樣的？”（必要時(shí)可以幫助對(duì)方想像：鎖是密碼數(shù)字，是掛鎖，轉(zhuǎn)盤式的， 還是同時(shí)有多種鎖型？針對(duì)年輕人，或是對(duì)技術(shù)感興趣地當(dāng)事人，應(yīng)該允許他們對(duì)“新型的”鎖具開展想象，比如遙 控式的，或通過電腦操縱的鎖。）“當(dāng)你看著這個(gè)保險(xiǎn)箱，并試著關(guān)一關(guān)，你覺得它是否絕對(duì)牢靠？如果不是，請(qǐng)你試著把它改裝到你覺得百分之百地可靠。然后，你可以再檢查一遍，看看你所選的材料是否正確，壁是否足夠結(jié)實(shí)，鎖也足夠牢實(shí)現(xiàn)在請(qǐng)你打開你的保險(xiǎn)箱，把

18、所有你帶來的壓力的東西，統(tǒng)統(tǒng)裝進(jìn)去”有些當(dāng)事人一點(diǎn)都不費(fèi)事， 有些則需要幫助，因?yàn)樗麄儾恢廊绾伟迅杏X、 可怕的畫面等東 西裝進(jìn)保險(xiǎn)箱。此時(shí)，我們應(yīng)該幫助當(dāng)事人把心理負(fù)擔(dān)“物質(zhì)化” ，并把他們不費(fèi)多大力氣 地放進(jìn)保險(xiǎn)箱。例如：感覺（比如，對(duì)死亡的恐懼）以及軀體不適（比如，疼痛） ：給這種感覺/軀體不適設(shè)定一個(gè) 外形（比如，巨人、章魚、烏云、火球等等），盡量使之可以變小，然后把他們放進(jìn)一個(gè)小盒子或類似的容器里，再鎖進(jìn)保險(xiǎn)箱里。念頭：在想象中，將某種念頭寫在一紙條上（比如，是用某種看不見的神奇墨水，人們只能 以后用某種特殊的東西才能使之顯行），將紙條放進(jìn)一個(gè)信封封好。圖片：激發(fā)想象，與圖片有關(guān)；必

19、要時(shí)可以將之縮小、去除顏色、使之泛黃等，然后裝進(jìn)信 封之類的，在放進(jìn)保險(xiǎn)箱。在電影：將相關(guān)容設(shè)想為一部電影錄像帶，必要時(shí)將之縮小、去除顏色、倒回到開始的地方，再把磁帶放進(jìn)保險(xiǎn)箱。聲音：想象把相關(guān)的聲音錄制在磁帶上，將音量調(diào)低，倒回到開始處，放進(jìn)保險(xiǎn)箱。氣味：比如將氣味吸進(jìn)一個(gè)瓶子，用軟木塞塞好，再鎖好。“鎖好保險(xiǎn)箱的門，想想看，你想把鑰匙（根據(jù)不同類型的鎖：寫有密碼數(shù)字的紙條；遙控 器等）藏在哪兒?！皬男睦硇l(wèi)生的角度講，最好不要把鑰匙或者其它鎖具藏在治療室，也不要把它扔掉或弄丟了，這樣，當(dāng)事人就沒有了尋找創(chuàng)傷性材料的途徑了?！闭?qǐng)把保險(xiǎn)箱放在你認(rèn)為合適的地方。這地方不應(yīng)該太近， 而應(yīng)該在你力所能

20、及的圍里盡可能地遠(yuǎn)一些，并且在你以后想去看這些東西的時(shí)候，就可以去。原則上，所有的地方都是可以的，比如，可以把保險(xiǎn)箱沉入海底， 或發(fā)到某個(gè)陌生的星球等。但有一點(diǎn)要事先考慮清楚，就是如何能再次找到這個(gè)保險(xiǎn)箱，比如，使用特殊的工具或某種魔力等。保險(xiǎn)箱同樣也不適合放在治療室中，也不要放在別人能找到的地方，比如某位自己討厭的同事的院子里 如果完成了，就請(qǐng)你集中自己的注意力，回到這間房子來?！霸谥钦呒夹g(shù)這種技術(shù)可以幫助遭受創(chuàng)傷的人在心構(gòu)建出一個(gè)積極、有力量的幫助者，我稱之為“在智者”，它可以在你感覺不錯(cuò)的時(shí)候陪伴你，也可以在你有問題的時(shí)候幫助你 （Simonton,Simonton&Creigh

21、ton,1991 ）。具體的引導(dǎo)詞可參考如下話術(shù)：”請(qǐng)把注意力從外部轉(zhuǎn)向你的部，仔細(xì)觀察一下自己豐富的心世界?，F(xiàn)在，請(qǐng)你和你自己的智慧這一部分建立起聯(lián)系，這聽起來似乎有些抽象，但你與自己的在智者一定有過交道，或許你只是沒這么叫過它。在的智者只有當(dāng)你的注意力非常集中的時(shí)候，才會(huì)察覺到。它能客觀的觀察和評(píng)論此時(shí)此刻正在發(fā)生的事情，可以說，在的第三者是一個(gè)不會(huì)撒謊的裁判，它會(huì)告訴你什么是對(duì)的、什 么是好的、什么是真的。如果暫時(shí)想不到，你可以回想一下，是否曾經(jīng)在做完某件事情之后， 就會(huì)懊悔的想“天吶，我剛才都做了些什么？”這些都是在智者發(fā)出的聲音。在智者可以是人，也可以是物，它永遠(yuǎn)都在你的心理，當(dāng)你需

22、要的時(shí)候，它就會(huì)全力幫助你請(qǐng)讓所有的感覺自由地延伸，看一下你的在智者是什么樣子的，你聽到了什么，感覺到了什么。請(qǐng)開啟你所有的感官，讓它自由地出現(xiàn)，然后留住它。如果有什么不舒服的東西出現(xiàn)，請(qǐng)告訴它，它們不受歡迎，然后把它們送走，你現(xiàn)在只想遇見有用的東西。對(duì)于其它的東西，只有在你想跟它們打交道的時(shí)候，它們才可以出現(xiàn)（在個(gè) 別治療時(shí)：如果你想告訴我一些關(guān)于你在智者的事情，那你現(xiàn)在就可以告訴我； 如果你想保留自己的經(jīng)驗(yàn)，也都可以。）如果你能建立這種關(guān)系， 你就可以讓這位智者為你提供一些建議和幫助，請(qǐng)你想一想，你有哪些重要的問題要問他，或者想請(qǐng)他提供哪些幫助或支持。請(qǐng)把你的問題或要求提的更加明確清楚一些

23、，請(qǐng)你對(duì)每一種回答敞開心懷， 不要對(duì)它做出太多的評(píng)價(jià)。如果你已經(jīng)得到一些答案，請(qǐng)你對(duì)這種友好的幫助表示感。你也可以設(shè)想，經(jīng)常請(qǐng)這位在智者來到自己身邊；你也可以請(qǐng)求他，經(jīng)常陪伴他，經(jīng)常陪伴在你身邊。如果你希望，但到現(xiàn)在還沒有和你在的智者建立聯(lián)系，就請(qǐng)你常常做這個(gè)練習(xí)?？傆幸惶?， 這種聯(lián)系會(huì)建立起來?，F(xiàn)在，請(qǐng)你集中自己的注意力，回到這間房子里來?！斑b控器技術(shù)這種技術(shù)是通過在心構(gòu)建一個(gè)遙控器，從而對(duì)危機(jī)事件后可能經(jīng)常閃回的“圖像”有著最佳的掌控能力，常和保險(xiǎn)箱一起使用，以增加如下話述（參考 Lutz Besser）:”你用的電視、新型照相機(jī)一定可以對(duì)許多圖片和照片進(jìn)行技術(shù)處理，比如，畫面閃現(xiàn)和消失的

24、方式，焦距的拉長(zhǎng)和縮短等。請(qǐng)你設(shè)想一下，現(xiàn)在你的手上拿著一個(gè)遙控器，并可以通過它來調(diào)整靜止的或動(dòng)態(tài)的畫面或圖像。想一想遙控器的樣子，你也可以自己設(shè)計(jì)一個(gè)新的款式。它是什么樣的？是用什么材料做成的？什么顏色？那些按鈕是什么顏色的？上面的按鈕多 還是少？按下按鈕時(shí)的感覺是什么？是那種軟橡膠的還是硬塑料的？遙控器被拿在手上的 感覺是什么樣的？很輕還是有點(diǎn)重？很合手，還是有什么地方需要在手上做些改進(jìn)？在想象里，怎么做都可以現(xiàn)在請(qǐng)你再把它拿在手上， 感受一下，看看你對(duì)它是不是滿意， 或者你還想做一些調(diào)整？如 果想調(diào)整的話，就再花一點(diǎn)時(shí)間。如果你已經(jīng)比較滿意了，就可以欣賞一下你自己設(shè)計(jì)的遙控器現(xiàn)在對(duì)遙控器

25、的設(shè)計(jì)已經(jīng)完成了，但它還應(yīng)該好用，就是說，你還要在技術(shù)性能上再花一點(diǎn)時(shí)間為你的遙控器再設(shè)置一些你所喜歡和需要的功能，如果你對(duì)技術(shù)不太在行，我可以提供一些線索：比如說，有電源呢的開啟和關(guān)閉，快進(jìn)和快退，讓畫面停頓或暫停，使畫面更亮或更 暗，讓對(duì)比度更高或更低，變焦效果（拉近或推遠(yuǎn)），聲音調(diào)大調(diào)小以及靜音等功能。不用著急，悠閑地把你的遙控器設(shè)計(jì)到你滿意為止現(xiàn)在請(qǐng)你找出一段積極的回憶容 （可以是一個(gè)小的場(chǎng)景， 就像電影里的一個(gè)小的片段） 找到這一幕以后，就請(qǐng)你來調(diào)適你的遙控器的各種功能。 每一次都找出一個(gè)特定的功能， 留 意觀察，看看它是否能很好地對(duì)畫面進(jìn)行調(diào)控。不要著急，在你練習(xí)使用各種畫面調(diào)節(jié)功

26、能時(shí)，一定要有足夠的耐心 （根據(jù)當(dāng)事人的情況不同，可以將引導(dǎo)詞發(fā)揮的更加具體：“請(qǐng)按下停止鍵，看看發(fā)生了什么？按下開始鍵，又發(fā)生了什么在畫面進(jìn)行的過程中，按下暫停鍵，發(fā)生了什么？現(xiàn)在把焦距調(diào)近一點(diǎn)，發(fā)生了什么？”等等）。請(qǐng)你把積極的影片用定格（或暫停鍵）停止或倒回到最美的一幕再把這一幕或這圖片處理成 常規(guī)的尺寸，使之能裝進(jìn)一個(gè)小巧精美的相框。仔細(xì)觀察這畫，在把它掛在你家里最漂亮的一個(gè)地方，再次仔細(xì)觀察品味它接下來請(qǐng)繼續(xù)你的試驗(yàn)，再截取一幕對(duì)你來說不太舒服的畫面（如果從0-10評(píng)分代表主觀不適感，0代表沒有不適，10代表非常不適，建議：此處畫面帶來的不適感至少應(yīng)該為4）。看到這一幕，還是請(qǐng)你用手

27、上的遙控器對(duì)它做一點(diǎn)調(diào)整，使得畫面不那么流暢清晰， 從而也就不那么使你感到難受（比如，快進(jìn)、降低對(duì)比度，使之模糊，靜音） 。請(qǐng)把讓你不太舒服的那一幕再倒回到開始的地方，取出錄像帶，把它放進(jìn)保險(xiǎn)箱或其它不太妨礙你，但你又能拿到的地方。（如果是一個(gè)保險(xiǎn)箱，就鎖好箱門，使之不會(huì)弄丟，直到什么時(shí)候你想和我一起來看它們的時(shí)候?yàn)橹?。檢查一下你的鎖具是否完好，好好考慮你把鑰匙藏在那里，或者密碼記好了沒有。）請(qǐng)你再次看一下剛才截取的最美的畫面，仔細(xì)觀察一下這畫，直到你能再次清晰地體驗(yàn)到這幅畫所帶來的積極情緒為止請(qǐng)你把這種良好的情緒保留一會(huì)兒，然后，再把注意力集中到這個(gè)房間里來”安全島技術(shù)人在遭遇了危機(jī)事件后，

28、 情緒上會(huì)有劇烈的波動(dòng)起伏，通過想象安全島， 可以重建心的安全感，并調(diào)節(jié)改善情緒。因此，想象的畫面并不重要，想象中的體驗(yàn)才是最重要的。安全島最 重要的工作就是強(qiáng)化這種體驗(yàn)。具體的引導(dǎo)詞可參考如下話述：“現(xiàn)在，請(qǐng)你在心世界里找一找， 有沒有一個(gè)安全的地方， 可以讓你感受到絕對(duì)的安全和舒 適。他可能存在于你的想象世界里， 也可能就在你的附近， 無論它在這個(gè)世界或者這個(gè)宇宙 的什么地方你可以給這個(gè)地方設(shè)置一個(gè)界限，這里只屬于你一個(gè)人，沒有你的允許，誰也不能進(jìn)來。如果你覺得孤單，可以帶上友善的、可愛的東西來陪伴你、幫助你、但是，真實(shí)的人不能被帶 到這里來別著急，慢慢考慮，找一找這么個(gè)神奇、安全、愜意的

29、地方，直到這個(gè)安全島慢慢在自己的 心清晰、明確起來或許你看見某個(gè)畫面，或許你感覺到了什么，或許你首先只是在想著這么一個(gè)地方。讓它出現(xiàn)，無論出現(xiàn)的是什么，就是它啦如果在你尋找安全島的過程中，出現(xiàn)了不舒服的畫面或者感受，別太大意這些，而是告訴自己，現(xiàn)在你只是想發(fā)現(xiàn)好的、愉快的畫面一一處理不舒服的感受可以等到下次再說。現(xiàn)在， 你只是想找一個(gè)只有美好的、使你感到舒服的、有利于你恢復(fù)心情的地方你可以肯定，肯定有一個(gè)地方，你只要需要花一點(diǎn)時(shí)間、有一點(diǎn)耐心有時(shí)候，要找一個(gè)這樣的安全島還有些困難，因?yàn)檫€缺少一些有用的東西。但你要知道，為找到和裝備你心的安全島，你可以利用你想的到的器具，比如交通工具、日用工具、

30、各種材料，當(dāng)然還有魔力、一切有用的東西（在個(gè)別治療時(shí)，可以說：“當(dāng)你到達(dá)了自己心的安全到時(shí)，就請(qǐng)告訴我。如果你愿意，你可以向我描述這個(gè)地方的樣子；如果你希望我對(duì)此 一言不發(fā)，也沒關(guān)系?！保┮幌螺d可編輯當(dāng)事人描述其心的活動(dòng)過程中，治療師應(yīng)伴隨其左右，通過多次提問而使其想象中的畫面更 加清晰起來：你的眼睛所看見的，讓你感到舒服嗎？如果是，就留在那里；如果不是，就變 換一下，直到你的眼睛真的覺得很舒服為止氣溫是不是很適宜？如果是，那就這樣；如果不是，就調(diào)整一下氣溫，直到你真的覺得很舒服為止你能不能聞到什么氣味？舒服嗎？如果是，就保留原樣；如果不是，就變換一下， 知道你真的覺得很舒服為止環(huán)顧一下左右，

31、看看這個(gè)安全島是否真的讓你感到完全放松、絕對(duì)安全、非常愜意。請(qǐng)你用自己的心智檢查一下如果有哪里讓你不舒服的話，你可以利用各種手段對(duì)其作出調(diào)整看看這里是否還需要添 加什么東西，才會(huì)讓你感覺非常安全和舒適把你的小島裝備好了以后，請(qǐng)你仔細(xì)體會(huì)，你的身體在這樣一個(gè)安全的地方，都有哪些感受？ 你看見了什么？你聽見了什么？你聞見了什么？你的皮膚感覺到了什么？你的肌肉有什么 感覺？呼吸怎么樣？腹部感覺怎么樣？請(qǐng)您盡量仔細(xì)地體會(huì)現(xiàn)在的感受，這樣你就知道，到這個(gè)地方的感受是什么樣的如果你在這個(gè)小島上感到絕對(duì)的安全，就請(qǐng)你用自己的軀體設(shè)計(jì)一個(gè)特殊的姿勢(shì)或動(dòng)作。以后，只要你一擺出這個(gè)姿勢(shì)或者一做這個(gè)動(dòng)作，它就能幫你

32、在想象中迅速地回到這個(gè)地方來，并且讓你感覺到舒服。 你可以握拳，或者把手?jǐn)傞_。這個(gè)動(dòng)作可以設(shè)計(jì)成別人一看就明白的 樣子，也可以設(shè)計(jì)成只有你自己才明白的樣子。請(qǐng)你帶著這個(gè)姿勢(shì)或者動(dòng)作，全身心地體會(huì)一下，在這個(gè)安全島的感受有多好 撤掉你的這個(gè)動(dòng)作，回到這個(gè)房間里來。如果有愿意搭檔的朋友或伙伴，你們可以相互幫助，幫助對(duì)方構(gòu)建自己的安全島。你也可以請(qǐng)自己的好朋友父母等可靠的人讀引導(dǎo)語來幫助你構(gòu)建自己的安全島，也可以將這樣的引導(dǎo)語用錄音機(jī)或 MP3之類的設(shè)備錄制下來， 然后放給自己聽。如果你很認(rèn)真、明確地完成了自 己在安全島的構(gòu)建， 就可以在自己情緒狀況不好的時(shí)候加以使用了。比如，當(dāng)你很傷心、難過、憤怒

33、、焦躁時(shí)，可以讓自己進(jìn)人在的安全島，從而重新獲得愉悅、平靜的心情?！? .圖片一一負(fù)面情緒打包處理技術(shù)對(duì)于那些因經(jīng)歷災(zāi)難事件有明顯心理痛苦，表現(xiàn)出明顯急性應(yīng)激反應(yīng) (如強(qiáng)迫性的閃回、 反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷情境、睡眠飲食受到嚴(yán)重影響等)的個(gè)體，可以采用圖片一負(fù)性情緒打包處理技 術(shù)來處理癥狀。研究結(jié)果表明，該技術(shù)能夠有針對(duì)性地處理急性期容易誘發(fā)未來發(fā)生PTSD的核心癥狀閃回、創(chuàng)傷體驗(yàn)等癥狀，最大程度地降低被干預(yù)者未來PTSD勺發(fā)生率。具體操作流程如下：(1)圖片一負(fù)性情緒聯(lián)結(jié)。各種災(zāi)難場(chǎng)景往往以圖片的形式出現(xiàn)在被干預(yù)者大腦，這些圖 片會(huì)引起很多情緒反應(yīng)，如恐懼、緊、悲傷、疚等。讓被干預(yù)者想象在“負(fù)性情緒處

34、理“時(shí) 表達(dá)的各種創(chuàng)傷場(chǎng)景， 以圖片的方式進(jìn)行描述， 然后準(zhǔn)確體驗(yàn)每個(gè)圖片背后的情緒， 逐個(gè)將 圖片和情緒一一對(duì)應(yīng)聯(lián)結(jié)。(2)功能分析、圖片分離。對(duì)大腦中的圖片進(jìn)行功能分析，有些是純負(fù)性的刺激，如分離 的殘肢、變形的軀體等，保留無益；有些圖片是正性的，可以作為成長(zhǎng)資源利用的，建議保 留；此外，同一幅圖片，可能既有負(fù)性又有正性的部分，此時(shí)要進(jìn)行細(xì)致的功能分析，謹(jǐn)慎 地切割分離。在功能分析時(shí)，不僅要從專業(yè)角度來分析其功能是正性還是負(fù)性的，而且更應(yīng)詢問被干預(yù)者處理某個(gè)畫面的意愿。(3)圖片一負(fù)性情緒打包。通過功能分析，干預(yù)者和被干預(yù)者找到統(tǒng)一目標(biāo)：被干預(yù)者反復(fù)闖入的刺激性的負(fù)性圖片，并且這些圖片是被

35、干預(yù)者想處理的。 接下來，要求被干預(yù)者把 注意力集中在大腦中出現(xiàn)頻率最高， 最能引起強(qiáng)烈痛苦體驗(yàn)的刺激畫面上， 讓被干預(yù)者通過 表達(dá)或體驗(yàn)與之相關(guān)聯(lián)的負(fù)性情緒，從而完成負(fù)性情緒與圖片的粘合和打包過程。(4)快速眼動(dòng)技術(shù)。利用快速眼動(dòng)技術(shù)，修通大腦神經(jīng)通路，阻斷創(chuàng)傷記憶與痛苦情感之間的聯(lián)系。5)溫暖畫面與正性理念的植入。利用自身資源，讓被干預(yù)者找到一個(gè)替代性的溫暖畫面，該畫面可以帶給他力量。 然后，干預(yù)者對(duì)其進(jìn)行正性理念的引導(dǎo)、植入，使其對(duì)創(chuàng)傷體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)更加積極。之后，干預(yù)者對(duì)被干預(yù)者進(jìn)行評(píng)估，如詢問其感受，觀察面部表情變化等指標(biāo)，以達(dá)到預(yù)期效果，結(jié)束此次干預(yù)。(6)注意事項(xiàng)。干預(yù)過程中，根據(jù)被

36、干預(yù)者需要，干預(yù)者要隨時(shí)進(jìn)行放松與評(píng)估。此外，若將整個(gè)干預(yù)過程進(jìn)行細(xì)化的記錄和檔案保存，可提高干預(yù)者的實(shí)踐水平、積累經(jīng)驗(yàn)，也有利于提高心理危機(jī)干預(yù)工作的科學(xué)性。5、催眠術(shù)催眠無論是在急性應(yīng)激狀態(tài)還是PTSD勺治療中，都占據(jù)著重要的地位。通過催眠，可以讓求助者快速的放松心身， 處理創(chuàng)傷性事件，在催眠狀態(tài)下結(jié)合認(rèn)知行為矯正、合理信念植入、情緒宣泄、自我重建等，能快速的戰(zhàn)勝恐懼、閃回等癥狀的困擾，有效克服回避、人際障礙 的現(xiàn)象。第二章危機(jī)與災(zāi)后的應(yīng)激反應(yīng)及以及應(yīng)激相關(guān)障礙一、心理危機(jī)發(fā)展的過程和結(jié)果1 .心理危機(jī)發(fā)展的過程心理危機(jī)的發(fā)展過程，一般分 4個(gè)階段：(1)沖擊期。這個(gè)心理反應(yīng)發(fā)生在危機(jī)事件

37、爆發(fā)當(dāng)時(shí)或不久之后，人們感到震驚、恐慌、不知所措；(2)防御期。主要表現(xiàn)為人們想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到傷害 的認(rèn)知功能，但不知如何做，會(huì)出現(xiàn)對(duì)不平衡心理的否認(rèn)或?qū)ζ浼右院侠砘确磻?yīng)；(3)解決期。人們積極采取各種方法接受現(xiàn)實(shí)，尋求各種資源努力想方設(shè)法解決問題，使焦慮減輕、自信增加、社會(huì)功能恢復(fù)；(4)成長(zhǎng)期。因?yàn)槿藗兘?jīng)歷了危機(jī)而在心理上變得更加成熟，并獲得了應(yīng)對(duì)危機(jī)的技巧，但仍會(huì)有人消極地應(yīng)對(duì)而出現(xiàn)種種心理不健康的行為；2 .心理危機(jī)的結(jié)果心理危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程， 每個(gè)人在人生不同階段都會(huì)經(jīng)歷這種危機(jī)，由于處理危機(jī)的方法不同，結(jié)果也就不同：第一

38、種是順利度過危機(jī)，學(xué)會(huì)處理危機(jī)的方法和策略，提高了心理健康水平；第二種是留下心理創(chuàng)傷，影響今后的社會(huì)適應(yīng)；第三種是出現(xiàn)自傷行為，承受不住強(qiáng)烈的刺激而出現(xiàn)一過性的自傷行為；第四種是嚴(yán)重心理障礙，未能度過危機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙；對(duì)于大多數(shù)人來說，危機(jī)反應(yīng)無論在程度上還是在時(shí)間上， 都不會(huì)給生活帶來永久性或者極 端的影響，他們需要的只是時(shí)間， 加上親友之間的體諒和支持， 就能夠逐步恢復(fù)對(duì)現(xiàn)狀和生 活的信心。如果心理危機(jī)過強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)降低人體的免疫力，出現(xiàn)非常時(shí)期的非理性行為。對(duì)個(gè)人而言，輕則危害身體健康，增加患病的可能，重則會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為和精神損害，其 結(jié)果是不僅增加了有效防御和控制災(zāi)

39、難的困難，還在無形之中給自己和別人制造了新的恐 慌。對(duì)社會(huì)而言，則會(huì)引發(fā)更大圍的秩序紊亂，沖擊和妨礙正常的社會(huì)生活，如出現(xiàn)犯罪增 加等問題。二、心理應(yīng)激相關(guān)障礙的分類、定義及癥狀表現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)不等于心理應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出了一定強(qiáng)度或者持續(xù)時(shí)間超過一定程度，并對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成心理應(yīng)激障礙。1 .急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙的特點(diǎn)是“急”，是指遭遇應(yīng)激性事件后的一過性狀況，一般在應(yīng)激事件刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，并且在幾天消失，快的幾小時(shí)可以恢復(fù)， 出現(xiàn)與否取決于打擊嚴(yán)重程度、個(gè)體的易感性和應(yīng)對(duì)方式。典型臨床表現(xiàn)包括意識(shí)改變，行為改變，情緒改變。2 .創(chuàng)傷后應(yīng)激障

40、礙（PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲和持久的反應(yīng)，一般在1-6個(gè)月出現(xiàn)，少數(shù)在6個(gè)月以后出現(xiàn)，為延遲性PTSD發(fā)生要晚，持續(xù)要長(zhǎng)，往往持續(xù)1個(gè)月以上，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。普通人群50獷生至少經(jīng)歷或者目擊 1次創(chuàng)傷性事件，PTSD患病率大約 7-12%,其中女性多于男性。PTSD的危險(xiǎn)因素包括：精神病史、童年心理創(chuàng)傷（如問題家庭、 父母離異）、性格向、神經(jīng)質(zhì)傾向、有其他創(chuàng)傷性事件同時(shí)發(fā)生、家境不好、身體健康欠佳等。主要臨床表現(xiàn)：侵入性的回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢(mèng)，反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件（閃回） ；回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激（少數(shù)學(xué)生不意愿上學(xué)），情感麻木并且興趣下降，除了行為回避的同時(shí)，也

41、會(huì)出現(xiàn)情感回避狀態(tài)，這也稱為“心理麻木”或“情感麻痹”；持續(xù)性的焦慮和警覺水平增高，如難以入睡、警覺性過高、容易受驚嚇、無法專心做事等。大多數(shù)PTSD患者一年可以恢復(fù)，少數(shù)則持續(xù)數(shù)年不遇而造成持久的精神負(fù)擔(dān)，有的還可能 造成終身精神殘疾，再也無常生活。3 .適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙引起適應(yīng)障礙的應(yīng)激事件可以非常強(qiáng)烈，可以是個(gè)體長(zhǎng)期處在困境中，事件導(dǎo)致一個(gè)人的生活的改變， 需要進(jìn)行調(diào)整，如果不能適應(yīng)就導(dǎo)致結(jié)果，主要與性格有關(guān)。發(fā)生比較緩慢，常常在事件后1-3個(gè)月發(fā)生，臨床表現(xiàn)不強(qiáng)烈。成人為情緒異常，如緊擔(dān)心，行為改 變，如效率下降。兒童為行為異常明顯，不能注意，做小動(dòng)作，上網(wǎng)成癮，打架厭學(xué)。三、急性應(yīng)激

42、障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-31 .癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，至少有下列 1項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），或輕度意識(shí)模糊；2 .嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損；3 .病程標(biāo)準(zhǔn)：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)生，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，一般在1個(gè)月緩解；4 .排除標(biāo)準(zhǔn)：排除瘠癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥；5 .鑒別注意事項(xiàng)：1）如果表現(xiàn)亞臨床水平的焦慮抑郁或其他非特異性癥狀，可考慮適應(yīng)障礙；2）如果癥狀是既有另外一種精神癥狀惡化，則不診斷急性應(yīng)激障礙；3）如果出現(xiàn)以妄想和嚴(yán)重情緒障礙為主癥狀，

43、應(yīng)考慮診斷為急性應(yīng)激性精神?。毙苑磻?yīng)性精神?。Ｋ摹?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ CCMD-31 .癥狀標(biāo)準(zhǔn)：遭受對(duì)每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或者處境（如天災(zāi)人禍）；反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并且至少有下列 1項(xiàng)；a.不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；b.反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性容的噩夢(mèng)；c.反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；d.反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游或在周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；持續(xù)的警覺性增高，并且至少有下列1項(xiàng)；a.入睡困難或睡眠不深；b.易激惹；c.集中注意力困難；d.過分擔(dān)驚受怕；與刺激相似或有關(guān)情景的回避，并且至少

44、有下列2項(xiàng)；a.極力回避回憶有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；b.避免參加能夠引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；c.不意與人交往，對(duì)親人變得淡漠；d.興趣愛好圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；e.選擇性遺忘；f.對(duì)未來失去希望和信心；2 .嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損；3 .病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（遭受打擊后數(shù)日或數(shù)月出現(xiàn)，罕見半年以后發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng) 3個(gè)月；4 .排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感障礙，其他應(yīng)激障礙，神經(jīng)癥，軀體形式障礙燈；5 .PTSD分類：CCMD-3和ICD-10都未再分亞型。DSM-IV將PTSM為三種類型：急 性型，病程短于3個(gè)月；慢性型，3個(gè)月或更

45、長(zhǎng)；遲發(fā)型，創(chuàng)傷性事件發(fā)生 6個(gè)月以后才出 現(xiàn)癥狀；6 .有待鑒別的問題： 其他應(yīng)激相關(guān)障礙 其他精神障礙考慮PTS醛斷時(shí)不能忽視器質(zhì)性的問題第三章心理危機(jī)干預(yù)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)一、團(tuán)體心理輔導(dǎo)的概念團(tuán)體心理輔導(dǎo)（CISD）是在團(tuán)體的心理環(huán)境下為成員提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理輔導(dǎo)形式，即是以團(tuán)體為對(duì)象，運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略或方法，通過團(tuán)體成員的互動(dòng)，促使個(gè)體在人際交往中認(rèn)識(shí)自我， 探討自我，接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，增加進(jìn)適應(yīng)能力，以預(yù)防或解決問題，并激發(fā)個(gè)體潛能的干預(yù)過程。CISD的目標(biāo)是：公開討論心感受，支持與安慰，資源動(dòng)員，幫助當(dāng)事人在心理上消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。通常

46、在傷害事件發(fā)生后24-48小時(shí)實(shí)施；CISD的干預(yù)者需要受到訓(xùn)練的專業(yè)人員實(shí)施，如心理衛(wèi)生工作者，心理咨詢師；CISD的時(shí)限：根據(jù)參加人員的數(shù)量，整個(gè)過程大約需要2-3小時(shí)；CISD的參與人數(shù)：8-12人為宜；二、心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的注意事項(xiàng)對(duì)于那些處于抑郁狀況的人或者以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參加者增加負(fù)面影響；建議晤談與特定的文化性相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談（如哀悼?jī)x式）；對(duì)于急性悲傷的人，并不適宜參加CISD,因?yàn)闀r(shí)機(jī)不好，晤談可能會(huì)干擾其認(rèn)知過程，.下載可編輯引發(fā)精神錯(cuò)亂。如果參加晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一晤談?wù)钠渌藥頌?zāi)難性的創(chuàng)傷；WHOF支持只在受害者

47、中單次實(shí)施；受害者晤談結(jié)束以后，訓(xùn)練危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)要組織成員急性團(tuán)隊(duì)晤談，以緩解干預(yù)人員的壓不要強(qiáng)迫被干預(yù)者敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)；三、專業(yè)技術(shù)與操作1 .第一期一一介紹期實(shí)施者進(jìn)行自我介紹，介紹 CISD的規(guī)則，仔細(xì)解釋原則；2 .第二期一一事實(shí)期請(qǐng)參加描述危機(jī)事件發(fā)生時(shí)或者發(fā)生后他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況，詢問參加者在這些事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為，每個(gè)參加者都要發(fā)言，最后參加者會(huì)感 到整個(gè)事件由此真相大白；3 .第三期一一感受期詢問有關(guān)危機(jī)事件發(fā)生時(shí)或發(fā)生后的感覺；4 .第四期一一癥狀描述期請(qǐng)參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合癥狀， 詢問危機(jī)事件發(fā)生時(shí)或發(fā)生后參加者有何不尋常的 體驗(yàn)，

48、目前有何不尋常的體驗(yàn)， 事件發(fā)生后生活有何改變，前參加者討論其體驗(yàn)對(duì)家庭，工 作和生活造成的什么影響和改變；5 .第五期一一輔導(dǎo)期介紹正常的反應(yīng)，介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，提供準(zhǔn)確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式，應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化， 動(dòng)員自身和團(tuán)隊(duì)資源相互支持， 強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力，討論積極的適應(yīng)與應(yīng)對(duì) 方式，提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息， 提醒可能的并存在的問題， 根據(jù)各自情況給出減輕應(yīng)激 的策略，自我識(shí)別癥狀；6 .第六期一一恢復(fù)期澄清；總結(jié)晤談過程；回答問題；提供保障；討論行動(dòng)計(jì)劃；重申共同反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持；可利用的資源；心理危機(jī)干預(yù)者總結(jié)。整個(gè)過程需要2-3小時(shí)。嚴(yán)重事件后數(shù)星期或者數(shù)月

49、進(jìn)行隨訪。第四章心理危機(jī)干預(yù)的具體操作一、對(duì)喪親者的心理危機(jī)干預(yù)1 .哀傷反應(yīng)的三個(gè)階段及干預(yù)的基本原則第一階段：震驚與逃避期(數(shù)小時(shí)至數(shù)周，甚至數(shù)月)；建立支持關(guān)系，傾聽與陪伴，強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)，提升安全感，指導(dǎo)照顧日常生活，滿足其生理需要。第二階段：面對(duì)與瓦解期(數(shù)月至兩年)；幫助喪親者認(rèn)識(shí)，接受，適應(yīng)喪親事實(shí)；引導(dǎo)其識(shí)別，體驗(yàn)和表達(dá)不同層次的負(fù)面情緒，預(yù)防產(chǎn)生適應(yīng)不良行為及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。第三階段：接納與重建期(數(shù)月、數(shù)年，甚至一生)；鼓勵(lì)喪親者重新適應(yīng)逝者不存在的新環(huán)境，探索積極應(yīng)對(duì)策略，與外界建立聯(lián)系，重建生活目標(biāo)和希望，必要時(shí)尋求社會(huì)支持。2 .復(fù)雜性哀傷的表現(xiàn)(1)過度否認(rèn)(2)

50、持續(xù)、長(zhǎng)期的哀傷(3)延遲、壓抑、夸大的哀傷(4)偽裝的哀傷3 .主要的干預(yù)技術(shù)(1)建立支持性關(guān)系干預(yù)者需要了解事件情況，性質(zhì)，程度，刺激強(qiáng)度等。冷靜觀察喪親者目前狀況，周圍環(huán)境，反感程度，然后采取非侵入性的， 溫暖真誠的態(tài)度進(jìn)行接觸。 初步接觸以滿足其生理需要入 手，一杯熱水，一紙巾。干預(yù)者聲音、語氣與喪親者吻合，少說話，多傾聽，通過行為語言 表達(dá)理解和共情。遵循原則，避免二次創(chuàng)傷，減少無關(guān)人員，提高安全感。如果拒絕求助， 需要尊重決定，提供聯(lián)系方式；(2)評(píng)估喪親者的心理狀況；以開放性提問進(jìn)行評(píng)估(3)引導(dǎo)喪親者接受喪親實(shí)事；幫助喪親者認(rèn)識(shí)，面對(duì)，接受喪親事實(shí)，是成功干預(yù)的第一步。開始，

51、喪親者往往存在否認(rèn) 傾向，為了接受喪親事實(shí)，需要與喪親者圍繞死者去世事件，開放式討論死者在什么情況下離世，具體情況如何，是否瞻仰遺容，打算如何處理死者遺物，如何安排葬禮，是否已經(jīng)拜 訪死者墓地，這些有助于喪親者接受親人離世事實(shí)。避免說去了天堂，遠(yuǎn)走了等缺乏現(xiàn)實(shí)性詞語，而是直接說死亡，去世等詞語，有助于增強(qiáng)喪親者喪親的現(xiàn)實(shí)感。(4)對(duì)喪親者實(shí)施哀傷的心理教育；面對(duì)親人突然離世，沒有任何心理準(zhǔn)備，往往出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，正常生活模式完全打亂，喪親者對(duì)這些認(rèn)識(shí)不足，看到干預(yù)者參與，產(chǎn)生自己要瘋狂的或者恥辱感。幫助喪親者了解什么是正常的哀傷行為， 接受自己目前看似異常的正常反應(yīng)。如果喪親者在事件后， 不

52、溝通,不表達(dá)的行為模式， 喪親以后，表面看似平靜，但是會(huì)把痛苦深深隱藏起來，陷入沖突與逃 避的模式，導(dǎo)致身心疲憊，精神崩潰。對(duì)那些反復(fù)說“我沒事”的喪親者，要重點(diǎn)進(jìn)行心理 輔導(dǎo)，告訴他們喪親是每一個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的特別體驗(yàn)，人在悲傷時(shí)的痛哭都是自然情感反應(yīng)，不是脆弱無能的表現(xiàn)， 但是心很痛苦壓抑， 反倒容易影響自己以后的健康，這些是已故親人不意愿看到的，只有自己發(fā)下防御， 認(rèn)真體驗(yàn)并且正確表達(dá)哀傷過程中的感受，才能有助于個(gè)體成長(zhǎng)；(5)鼓勵(lì)喪親者用言語表達(dá)心感受及對(duì)死者的回憶；如果喪親者能夠清晰具體表達(dá)不同層次的情緒感受，有助于順利渡過哀傷期。喪親者感到疚、自責(zé)、悔恨、羞愧等情緒，反映自己的哀傷，

53、渴望與其重建關(guān)系。干預(yù)者需要理解逝者在喪 親者心中那獨(dú)一無二的，無可替代的重要性，鼓勵(lì)喪親者停留在感受層次，進(jìn)行探索與分擔(dān)。 如果喪親者還沒有奇怪層次的適度表達(dá)，不要直接上升到理性層次，不要先告訴對(duì)方“你要堅(jiān)強(qiáng)”，“我諸多你的感受”的表達(dá)，這樣會(huì)給喪親者壓力，阻礙他的感受表達(dá)，脆弱表達(dá)。 需要給喪親者創(chuàng)造奇怪層次的適度宣泄，一起聊天，表達(dá)，痛哭，沉默，回憶；(6)向死者儀式性的告別鼓勵(lì)喪親者去尋找紀(jì)念親人的標(biāo)志，儀式性的告別，共同探討遺物的問題， 只要不影響正常的生活就可以保留。向死者寫信，燒去，放飛，埋葬，網(wǎng)墓等；(7)完善社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持是個(gè)體在應(yīng)激過程中從社會(huì)各方面能夠得到的精神和物

54、質(zhì)的支持。是喪親者從災(zāi)難中恢復(fù)的最重要，最有效的方面。提供具體的幫助與支持。陪伴，握手，接觸，使他不孤獨(dú)。料理后事，處理遺物，照顧孩 子，提醒飲食，也是支持方式；構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)圖。按照親近程度由近及遠(yuǎn)，分別寫出名字，注明幫助能力，盡可能具 體化，是情感支持，信息支持，金錢支持，權(quán)利支持等。強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持的相互性。當(dāng)喪親者的控制力恢復(fù)后，恐懼， 焦慮就下降。向喪親者強(qiáng)調(diào)社 會(huì)支持的相互的，不能只收獲，不播種，可以在適當(dāng)時(shí)候?yàn)樗颂峁椭?，增加自我肯定感?8)提供積極的應(yīng)對(duì)方式；喪親者感到無路可走，原來應(yīng)對(duì)方式不足。因此，心理危機(jī)干預(yù)需要使他們重新獲得喪親 一下載可編輯簽的平衡狀態(tài)，重新獲得應(yīng)對(duì)

55、和解決問題的能力?；貞浖韧e極的應(yīng)對(duì)方式。把自我的主觀能動(dòng)性發(fā)揮起來，給予肯定強(qiáng)化；建立適應(yīng)性行為。充分睡眠，營養(yǎng)支持，作息規(guī)律，他人共處，告訴苦悶，溝通聯(lián)系，計(jì)劃未來，適當(dāng)鍛煉，自我安慰，日記音樂；問題處理?？紤]目前需要做的事情，輕重緩急，安排時(shí)間。權(quán)衡利弊，分析影響，預(yù)見困難；放松技術(shù)。呼吸放松技術(shù)，想象放松技術(shù)，肌肉放松技術(shù)；識(shí)別消極應(yīng)對(duì)方式。 有回避他人，回避活動(dòng)，過度自責(zé)，暴力發(fā)泄，暴飲暴食，借酒消愁, 濫用藥物，放任自流，不吃不喝，整天睡覺。(9)重建有益的思維方式；糾正過度自責(zé)任。 幫助喪親者分析對(duì)自己的要否恰當(dāng)，是否現(xiàn)實(shí)，從另外角度看災(zāi)難，不可抗拒；正視改變，適應(yīng)生活。自己不是孤獨(dú)的，不是一無所有的，不是毫無希望的。重新開始新生活；展望未來，注入希望。痛苦終將減輕，未來更有意義，生活仍然有積極，幸福一面，總結(jié), 肯定，強(qiáng)化，鼓勵(lì)。(10)評(píng)估轉(zhuǎn)介醫(yī)療需要；復(fù)雜性哀傷情緒嚴(yán)重，持續(xù)超過4-6周，影響日常生活功能，就需要精神科治療；(11)注意事項(xiàng)喪親者的情況千差萬別，需要靈活應(yīng)用；協(xié)助他們適應(yīng)親人離世現(xiàn)實(shí)，處理現(xiàn)實(shí)問題，不是引出