農村衛(wèi)生管理

1、農村衛(wèi)生管理主要內容第一節(jié) 農村衛(wèi)生管理概述第二節(jié) 農村衛(wèi)生服務管理第三節(jié) 農村衛(wèi)生服務機構管理第四節(jié) 新型農村合作醫(yī)療制度第五節(jié) 初級衛(wèi)生保健管理第一節(jié) 農村衛(wèi)生管理概述 農村衛(wèi)生管理概念 農村衛(wèi)生管理發(fā)展簡史一、農村衛(wèi)生管理概念 農村衛(wèi)生管理是指政府和社會為了給農村社會成員提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，圍繞農村衛(wèi)生資源的籌集、配置和利用，綜合運用各類措施所開展的一系列管理活動。（一）農村衛(wèi)生管理主體 農村衛(wèi)生管理的主體是政府，包括中央政府和各級地方人民政府?？h級人民政府承擔農村衛(wèi)生管理的具體職能；縣以上人民政府承擔農村衛(wèi)生管理的支持、指導職能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府承擔農村衛(wèi)生管理的配合

2、協(xié)調職能。農村合作醫(yī)療管理辦公室目前未列入政府序列，但受政府委托，行使農村衛(wèi)生管理的部分職能。（二）農村衛(wèi)生服務主體衛(wèi)生服務組織包括三類： 其一是基本醫(yī)療服務機構，如縣醫(yī)院、中醫(yī)院； 其二是專職公共衛(wèi)生服務機構，如衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預防控制中心、婦幼保健機構； 其三是同時承擔公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務職能的機構，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。功能定位 農村基層醫(yī)療機構主要指農村基層醫(yī)療機構主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和和村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室。 新醫(yī)改方案對農村醫(yī)療機構的大致定位是：新醫(yī)改方案對農村醫(yī)療機構的大致定位是： 縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室

3、為基礎。礎。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作技術指導等工作 村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。治等工作。 7（三）農村衛(wèi)生管理對象 農村衛(wèi)生管理的對象是農村衛(wèi)生資源，包括人力、技術、資金、資產、信息等能夠對衛(wèi)生服務產生影響的一切要素。所有管理活動都是圍繞衛(wèi)生資源的籌集、配置和利用而展開。 衛(wèi)生資源配置的原則是公平與效率 衛(wèi)生資源利用的要領是有效管理（四）農村衛(wèi)生

4、管理內容 農村衛(wèi)生的管理內容包括四大體系和八項內容，簡稱“四梁八柱”。 四大體系是公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應體系。 八項內容是管理體制、運行機制、補償制度、價格制度、監(jiān)管體制、技術隊伍、信息網絡、法治建設。二、農村衛(wèi)生管理發(fā)展簡史 計劃經濟時期的農村衛(wèi)生 縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生網、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和農村合作醫(yī)療制度這三大支柱，被世界衛(wèi)生組織贊譽為“三大法寶” 經濟體制改革時期的農村衛(wèi)生 第一次轉折是1978年2002年，農村衛(wèi)生經歷了計劃經濟向市場經濟轉折。 第二次轉折開始于2002年，是由市場主導轉向政府主導。衛(wèi)生事業(yè)性質福利性：政府把衛(wèi)生事業(yè)納入經濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，保

5、證必要的投入保證醫(yī)療衛(wèi)生這一社會事業(yè)的公平、公正建立社會醫(yī)保制度福利性的水平高低決定于經濟發(fā)展的水平公益性：舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報享有政府的某些特權：免稅權、土地征用權等應承擔公共衛(wèi)生義務：如預防保健與傳染病控制政府實行政策干預和法制監(jiān)管接受公眾、法律及輿論監(jiān)督農村衛(wèi)生管理為什么如此農村衛(wèi)生管理為什么如此重要？重要？1.農村衛(wèi)生工作是新時期衛(wèi)生工作方針的重點內容2.是醫(yī)療衛(wèi)生服務的網底工程。3.是基本衛(wèi)生保健的重要途徑。方針政策據2015年農村地區(qū)支付業(yè)務發(fā)展總體情況數(shù)據顯示，截至2015年末，農村地區(qū)人口數(shù)量9.3億人。作為人口大國，農村人口占比較大，保障這一人群的健康，既是社會發(fā)展的動

6、力，更是社會發(fā)展的目的。農村人口情況17農村醫(yī)療機構現(xiàn)狀農村醫(yī)療機構現(xiàn)狀 人員、設備、技術不配套人員、設備、技術不配套, ,資源利用率低；資源利用率低； 衛(wèi)生機構布局不合理衛(wèi)生機構布局不合理, ,資源匱乏與浪費并存；資源匱乏與浪費并存； 重醫(yī)輕防重醫(yī)輕防, ,防保功能落實不到位；防保功能落實不到位； 中樞功能削弱中樞功能削弱, ,忽視對村級衛(wèi)生機構的管理和指導。忽視對村級衛(wèi)生機構的管理和指導。1853.253.218.518.59 91.41.417.917.9大學及以上大學及以上大專大專中專中專高中高中初中及以下初中及以下19第二節(jié) 農村衛(wèi)生服務管理 基本醫(yī)療服務管理 公共衛(wèi)生服務管理 衛(wèi)生

7、服務績效管理一、基本醫(yī)療服務管理（一）基本醫(yī)療服務福利性體現(xiàn)形式：1.投向供方，通過對農村衛(wèi)生機構的直接投入，實行低于成本的收費標準（基礎設施建設、設備購置、人員經費）。2.投向需方，通過對農村居民醫(yī)療保障資金的投入，實行費用分擔的福利制度。3.購買服務，通過對特定疾病費用的直接支付，體現(xiàn)醫(yī)療服務的福利性。(白內障)（二）農村醫(yī)療服務的縱向合作 農村醫(yī)療服務的縱向合作包括縣、鄉(xiāng)、村三個層次醫(yī)療服務的功能界定，雙向轉診制度和定點幫扶制度。1.農村醫(yī)療服務層次 農村醫(yī)療服務分為三個層次： 第一層次為鄉(xiāng)村級，由一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院和村衛(wèi)生室組成，診治小傷小?。?第二層次為中心級，由中心衛(wèi)生

8、院組成，中心衛(wèi)生院是在縣域內將醫(yī)療資源相對集中，形成若干所醫(yī)療中心。中心衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力接近二級乙等醫(yī)院的標準，作為相鄰幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療服務中心，具有解決比較復雜疾病的診治能力； 第三層次是縣級，由縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院組成，具有解決疑難疾病的診治能力，盡量減少病人轉往城市醫(yī)院。2.雙向轉診制度 雙向轉診制度是指在農村三個層次醫(yī)療服務機構之間建立的相互轉診制度。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構要把不適宜本級醫(yī)療機構診療的疾病轉診到上級醫(yī)療機構，縣級醫(yī)療機構要把可以在鄉(xiāng)村級或中心級醫(yī)療機構做后續(xù)診療的病人引導到基層。雙向轉診制度的意義在于兩點：其一是合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，其二是盡量使農村病人能夠就近就地得到相

9、應的診療。3.定點幫扶制度 定點幫扶制度是縣級醫(yī)院要定點幫扶中心衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院要定點幫扶鄉(xiāng)村醫(yī)療機構，使基層衛(wèi)生機構能夠在職能范圍內充分發(fā)揮醫(yī)療服務作用。定點幫扶要在縣衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排下，做到目標明確、進度明確、責任明確。2-3年為一個周期，幫扶周期結束后，要進行評估，要把評估的結果納入院長任期目標責任制管理中。（三）農村藥品管理1.藥品零差率制度2.基本藥物目錄制度3.網上采購制度（藥品集中采購平臺）二、公共衛(wèi)生服務管理 農村公共衛(wèi)生服務管理包括公共衛(wèi)生服務體系管理、公共衛(wèi)生服務項目管理、公共衛(wèi)生服務經費管理。（一）公共衛(wèi)生服務體系管理 農村公共衛(wèi)生服務體系由縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生機構組成

10、?？h級為專職公共衛(wèi)生服務機構，有縣疾病控制中心、縣婦幼保健所、縣衛(wèi)生監(jiān)督所。鄉(xiāng)級為綜合衛(wèi)生服務機構，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔。村級為以公共衛(wèi)生服務為主的機構，由村衛(wèi)生室承擔。（二）公共衛(wèi)生服務項目 現(xiàn)階段國家基本公共衛(wèi)生服務項目包括十二大類四十三項： 基本公共衛(wèi)生服務主要為三大類人群共提供11項服務1、建立城鄉(xiāng)居民健康檔案2、健康教育3、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理4、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管5、06歲兒童健康管理6、孕產婦健康管理7、老年人健康管理8、中醫(yī)藥健康管理9、預防接種10、慢性病患者管理(高血壓患者和2型糖尿病患者)11、重性精神疾病患者管理（三）公共衛(wèi)生服務經費 為落實農村12類43項基本公共

11、衛(wèi)生服務項目, 國家健全了公共衛(wèi)生經費保障機制。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準為15元，2011年提高到25元。2015年增加為40元。各地政府根據經濟發(fā)展水平可適當增加經費投入和新的服務項目?；竟残l(wèi)生國家補助經費（四）公共衛(wèi)生服務考核 縣域的公共衛(wèi)生服務，由省市衛(wèi)生行政部門組織相關機構考核。鄉(xiāng)村的公共衛(wèi)生服務，由縣級衛(wèi)生行政部門組織相關機構考核。考核的結果與經費補助以及單位主要領導的年度考核和任免掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據。三、衛(wèi)生服務績效管理 衛(wèi)生服務績效是指衛(wèi)生機構提供有效衛(wèi)生服務的業(yè)績及其與成本消耗的關系。這種表述強調以下兩點： 1.所提供的衛(wèi)生服務必須是有效的

12、。 2.必須按照投入產出原理，把業(yè)績和消耗統(tǒng)一起來評估。（一）影響衛(wèi)生服務績效的因素對衛(wèi)生服務績效產生影響是多因素的，歸納起來大致有三類： 1.生產要素：房屋、設備、資金、技術等 2.制度建設：監(jiān)管、補償、績效考核等 3.非制度因素：文化、價值觀等（二）衛(wèi)生服務績效管理的層次 衛(wèi)生服務績效管理分為兩個層次，其一是政府對衛(wèi)生機構的績效管理；其二是衛(wèi)生機構對員工的績效管理。兩個層次的管理都是圍繞績效的實現(xiàn)，但前者管理對象是法人，后者管理對象是自然人，因此在方法上存在很大區(qū)別。第三節(jié) 農村衛(wèi)生服務機構管理 縣級衛(wèi)生機構的管理 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構管理 村級衛(wèi)生服務機構的管理 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化 1.舉辦

13、主體：政府？ 2.設置布局和功能定位 3.管理體制：縣級衛(wèi)生行政部門管理？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院？ 4.補償制度：政府投入和業(yè)務收入 5.運行機制：院長任期目標責任制、全員聘用制、崗位責任制和績效管理 6.費用控制：價格控制、結構控制、總額控制鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化是縣級衛(wèi)生行政主管機關在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的支持配合下，依據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的精神和行業(yè)準入制度的原則構建的農村衛(wèi)生服務網底。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的基本策略是在加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與管理的同時，建立起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生組織的有效管理。 目前，我國農村的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化有很多種運行模式，大體上可以分為集體辦、私人辦、聯(lián)合辦

14、三類。第四節(jié) 新型農村合作醫(yī)療制度 新型農村合作醫(yī)療概念 新型農村合作醫(yī)療制度組織管理 新型農村合作醫(yī)療制度資金籌集 新型農村合作醫(yī)療制度補償方式 定點醫(yī)療機構的選擇和監(jiān)管 費用結算方式一、新型農村合作醫(yī)療制度概念 新型農村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。二、新農合制度組織管理 新型農村合作醫(yī)療制度的組織管理包括管理機構、經辦機構、監(jiān)督機構的管理。 合作醫(yī)療的經常性管理主要是在縣級。縣級人民政府設立合作醫(yī)療管理委員會，負責轄區(qū)內合作醫(yī)療的組織、領導、協(xié)調、管理、監(jiān)督

15、、考核、獎懲等工作，并成立合作醫(yī)療經辦機構。三、新農合資金籌集 合作醫(yī)療基金實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。四、新農合補償方式合作醫(yī)療的補償方式分住院補償和門診補償。住院補償根據不同層次的醫(yī)療機構，確定不同的起付線、報銷比例。在基層醫(yī)療機構起付線低，報銷比例高。新政策提出，調整住院起付標準和報銷比例，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務機構)住院起付標準分別不低于400元、100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務機構)政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例提高到80%。門診補償由早期的家庭賬戶逐漸發(fā)展成為門診統(tǒng)籌。參保參合人員就醫(yī)發(fā)生的一般診療費醫(yī)保支付標準為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務

16、中心報銷8元，自付2元；在一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷5元，自付1元。五、定點醫(yī)療機構的選擇和監(jiān)管 定點醫(yī)療機構是指與合作醫(yī)療管理經辦機構簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構。農民在定點醫(yī)療機構就診，其費用可以納入合作醫(yī)療報銷。定點醫(yī)療機構的選擇標準是機構信譽好，農民就診方便。對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管的重點是質量可靠、費用合理。六、費用結算方式 合作醫(yī)療經辦機構與定點醫(yī)療機構費用結算方式主要有以下幾種：其一是按服務項目付費；其二是按服務單元付費，包括按床日付費、按住院人數(shù)付費、按門診人次付費等；其三是按單病種定額付費；其四是按單病種定額付費和按服務項目付費混合的方式。結算方式的選擇原則是在保證醫(yī)療質

17、量的前提下控制不合理費用。第五節(jié) 初級衛(wèi)生保健管理1977年，第三十屆世界衛(wèi)生大會確立了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標， 1978年，WHO和聯(lián)合國兒童基金會在阿拉木圖宣言中明確指出：推行初級衛(wèi)生保健（primary health care，簡稱PHC）是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標的基本途徑和關鍵。 阿拉木圖宣言對初級衛(wèi)生保健做出的解釋為：初級衛(wèi)生保健是一種基本保健，它依靠切實可行、可靠而又受社會歡迎的方法和技術；它通過個人和家庭的充分參與而達到普及，其費用是國家和社會依靠自力更生和自決精神在各個發(fā)展階段上有能力擔負的；初級衛(wèi)生保健是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要焦

18、點，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和整個社會發(fā)展的組成部分；是個人、家庭和社區(qū)與國家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸的第一環(huán)，它使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民生活和工作場所，是衛(wèi)生保健持續(xù)進程的起始一級。 從以下幾方面來分析將更有助于全面理解初級衛(wèi)生保健的真正涵義： 第一，從居民角度來看，初級衛(wèi)生保健是一種必不可少的、人人都能享有和充分參與的、費用能為國家和人民負擔得起的衛(wèi)生保健。 第二，從技術方法上看，是切實可行的、學術上可靠的、為社會和社區(qū)的個人、家庭所樂于接受的衛(wèi)生保健。 第三，從衛(wèi)生系統(tǒng)的角度看，初級衛(wèi)生保健為全體居民提供最基本的衛(wèi)生保健服務，是最基層的衛(wèi)生保健組織，是衛(wèi)生系統(tǒng)的核心部分，是衛(wèi)生保健最基礎的工作。 第四，

19、從政府部門的角度來看，初級衛(wèi)生保健是各級政府的職責，是各級政府全心全意為人民服務、關心人民健康的重要體現(xiàn)，是各級政府組織有關部門和社會各界人士參與衛(wèi)生保健的有效形式。 第五，從社會經濟發(fā)展看，初級衛(wèi)生保健是社會經濟發(fā)展的重要組成部分，是精神文明建設的重要內容。 基于這一概念，可以深入認識到初級衛(wèi)生保健是面向全社會的，它對任何人都是平等的，體現(xiàn)了社會的公正。也就是說，初級衛(wèi)生保健工作的開展，改變了過去衛(wèi)生保健的方向，它面向全社會、面向基層、為每個人和家庭服務，集中代表了廣大人民的切身利益。初級衛(wèi)生保健與社會經濟發(fā)展相互促進，它使人民健康水平得到提高，從而促進社會經濟的發(fā)展，而初級衛(wèi)生保健要依賴社

20、會經濟的發(fā)展而發(fā)展。初級衛(wèi)生保健是保證全人類獲得較高水平的關鍵。 綜上所述，我們給“初級衛(wèi)生保健”一個簡明的定義：初級衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起和全社會積極參與的衛(wèi)生保健服務。二、初級衛(wèi)生保健的原則 （一）合理布局 人們接受衛(wèi)生服務的機會必須均等，不能忽視邊遠山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)或城郊居民。 （二）社區(qū)參與 社區(qū)主動參與有關本地區(qū)衛(wèi)生保健的決策, 政府各部門協(xié)調行動。 （三）預防為主 衛(wèi)生保健的重點是預防和保健，是為促進健康服務，而不是單純治療疾病，醫(yī)療部門也應參與預防保健工作。 （四）適宜技術 衛(wèi)生系統(tǒng)中使用的技術、方法和物資，應是能被

21、接受的和適用的。 （五）綜合利用 衛(wèi)生服務僅僅是所有保健工作的一部分，它與營養(yǎng)、教育、飲水供應和住房等同屬于人類生活中最基本的需要，這些要素對人民健康綜合地起作用。三、初級衛(wèi)生保健的內容 根據阿拉木圖宣言,初級衛(wèi)生保健工作可分四個方面、八項內容。 (一) 四個方面 1促進健康 包括健康教育、保護環(huán)境、合理營養(yǎng)、飲用安全衛(wèi)生水、改善衛(wèi)生設施、開展體育鍛煉、促進心理衛(wèi)生、養(yǎng)成良好生活方式等。 2預防保健 在研究社會人群健康和疾病的客觀規(guī)律及它們和人群所處的內外環(huán)境、與人類社會活動的相互關系的基礎上，采取積極有效的措施，預防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。 3合理治療 及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時提供醫(yī)療服務和有

22、效藥品，以避免疾病的發(fā)展與惡化，促使疾病早日好轉痊愈，防止帶菌(蟲)和向慢性發(fā)展。 4社區(qū)康復 對喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者，通過醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的和社會的措施，盡量恢復其功能，使他們重新獲得生活、學習和參加社會活動的能力。 (二) 八項內容l 對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的健康教育。l 改善食品供應和合理營養(yǎng)。l 供應足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設施。l 婦幼保健和計劃生育。l 主要傳染病的預防接種。l 預防和控制地方病。l 常見病和外傷的合理治療。l 提供基本藥物。四、初級衛(wèi)生保健的意義 1充分享有健康權 初級衛(wèi)生保健代表了全世界人民的利益，體現(xiàn)了社會的公正和應享有的健康權利。初級衛(wèi)生保健對任何國家都很適用，尤其為發(fā)展中國家所急需。在初級衛(wèi)生保健提出之前的年代里，盡管隨著科學技術的進步，醫(yī)學得到了很大的發(fā)展，但是，在大部分國家里，它并未用來為絕大多數(shù)人的健康服務。衛(wèi)生資源主要集中在城市中現(xiàn)代化的醫(yī)療機構，將復