大腸癌病人的護(hù)理課件

1、大腸癌病人的大腸癌病人的護(hù)理護(hù)理胃腸外科一病區(qū)胃腸外科一病區(qū) 張菁張菁u掌握腸癌的臨床特征，手術(shù)方式及其術(shù)掌握腸癌的臨床特征，手術(shù)方式及其術(shù)前后護(hù)理；前后護(hù)理；u掌握造口病人的護(hù)理要點(diǎn)掌握造口病人的護(hù)理要點(diǎn)u能用所學(xué)知識對腸癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)能用所學(xué)知識對腸癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo) 腫塊型腫塊型 浸潤型浸潤型 潰瘍型潰瘍型 （1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變排便習(xí)慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血

2、、現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。黏液便。 （2）腹痛腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。 （3）腹部腫塊腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻鞫酁槟[瘤本身，也可為糞塊。可有明顯壓痛。顯壓痛。 （4）腸梗阻）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)阻。有腸梗阻表現(xiàn)。 （5）全身癥狀全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出毒素吸收等，病人有貧血

3、、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)?，F(xiàn)惡病質(zhì)。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌血塊血塊腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物液體，細(xì)菌少液體，細(xì)菌少固體，細(xì)菌多固體，細(xì)菌多好發(fā)部位好發(fā)部位盲腸盲腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期早期:右腹部不適右腹部不適晚期：中毒癥狀晚期：中毒癥狀早期：排便、糞便性狀改變早期：排便、糞便性狀改變晚期：梗阻癥狀晚期：梗阻癥狀纖維結(jié)腸鏡檢纖維結(jié)腸鏡檢結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù) Miles手術(shù)：手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以下的以下的直腸癌。直腸癌。 Dixon手術(shù)：適用于直腸

4、癌下緣距肛緣手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上以上的直腸癌。的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法適用于全身情況差，無法行行Miles或或Dixon手術(shù)的人。手術(shù)的人。其他治療其他治療 直腸癌姑息性手術(shù)直腸癌姑息性手術(shù) 放療和化療放療和化療人工肛袋的使用人工肛袋的使用 按壓固定按壓固定護(hù)理診斷護(hù)理診斷 恐懼恐懼/焦慮焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔(dān)心愈后有關(guān)。與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔(dān)心愈后有關(guān)。 知識缺乏：知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識。有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及

5、結(jié)腸造口的護(hù)理知識。 疼痛疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有 關(guān)。關(guān)。 排便異常：排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)。與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)。 潛在的并發(fā)癥：潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。出血、感染等。 自我形象紊亂：自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、與腹部結(jié)腸造口的建立、 排便途徑改變有關(guān)。排便途徑改變有關(guān)。4.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 導(dǎo)尿管、骶前引流管等。導(dǎo)尿管、骶前引流管等。5.切口的護(hù)理切口的護(hù)理 保證傷口敷料干燥、清潔，注保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)

6、更換。會陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后意及時(shí)更換。會陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后47D，予以，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天浴，每天2次。次。6.輸液、抗感染護(hù)理輸液、抗感染護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 1.預(yù)防切口感的染 2.預(yù)防吻合口瘺 3.泌尿系損傷及感染的預(yù)防和護(hù)理 4.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 5.預(yù)防腸粘連（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、切口感染、切口感染 注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護(hù)理。注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護(hù)理。2、吻合口瘺、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后保

7、證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后710d禁止灌腸。一禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。3、泌尿系損傷及感染的護(hù)理：術(shù)前留置尿管留置尿管的護(hù)理：術(shù)后放置1-2w，每日沖洗膀胱，清潔會陰，保持尿管通暢，注意尿液性質(zhì)。（三）結(jié)腸造口的護(hù)理（三）結(jié)腸造口的護(hù)理 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。 2、造口觀察、造口觀察 造口于術(shù)后造口于術(shù)后23d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情，腸蠕動(dòng)恢復(fù)

8、開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。高。3、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚 、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。觀察造瘺生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。觀察造瘺口腸黏膜的色澤、造口段腸有無回縮、出血或壞死等。口腸黏膜的色澤、造口段腸有無回縮、出血或壞死等。 、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時(shí)用肥皂液或膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時(shí)用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。粘膜。4、人造肛門袋使用人造肛門袋使用5、飲食指