第一章組織損傷和修復(fù)

1、Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level*單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級長沙醫(yī)學(xué)院病理教研室主講：阮建陽副教授損傷、修復(fù)與適應(yīng) 細(xì)胞和組織損傷的原因1.缺氧 2.物理因素 3.化學(xué)因素 4.生物因素5.免疫因素6.遺傳因素7.社會、心理、精神刺激細(xì)胞損傷發(fā)生機(jī)理 為各種損傷因素影響了細(xì)胞、組織的各種功能中心及有關(guān)的細(xì)胞器所致。包括：(1)線粒體的氧化系統(tǒng)；(2)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白

2、體、mRNA、核仁；(3)細(xì)胞的膜系統(tǒng)；(4)細(xì)胞核DNA；(5)其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)。細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞和組織對各種刺激因素和環(huán)境變化，往往通過自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以協(xié)調(diào)從而得以存活的過程稱為適應(yīng)。一、肥大 肥大指實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積的增大而引起的細(xì)胞、組織或器官的體積增大。細(xì)胞肥大時線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量增多和體積增大。肥大的細(xì)胞功能增強(qiáng)。 肥大是組織細(xì)胞代償?shù)囊环N形式，分生理性和病理性。妊娠子宮肥大 一腎摘除另一腎肥大 向心性肥大高血壓左室向心性肥大 二、增生 增生指實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多而引起的組織或器官的體積增大。是由于各種原因引起的細(xì)胞有絲分裂活動增強(qiáng)的結(jié)果?？煞譃椋?1、生理性增生 ：月經(jīng)周

3、期子宮內(nèi)膜的增生等 2、病理性增生： （1）再生性增生 結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。 （2）過再生性增生 結(jié)構(gòu)和功能超過生理狀態(tài)。 （3）內(nèi)分泌障礙性增生 內(nèi)分泌增多性增生。肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)乳腺小葉增生三、萎縮atrophy 指發(fā)育正常的組織和器官的體積縮小。 1、生理性萎縮 退化動脈導(dǎo)管、臍帶血管；胸腺，老年性萎縮。2、病理性萎縮(1)營養(yǎng)不良性萎縮：惡病質(zhì) 2、病理性萎縮(1)營養(yǎng)不良性萎縮：腦動脈硬化腦萎縮腦萎縮（42Y,男性）2、病理性萎縮(1)營養(yǎng)不良性萎縮：冠狀動脈硬化心臟萎縮2、病理性萎縮(2)去神經(jīng)性萎縮 ： 小兒麻痹癥2、病理性萎縮(3)壓迫性萎縮 ：腎盂積水2、病理性萎縮(3)

4、廢用性萎縮 ： 久病臥床或骨折固定時的肌肉萎縮(4)內(nèi)分泌性萎縮：如垂體功能減退.病理變化肉眼觀：器官體積縮小、重量減輕、呈褐色、質(zhì)韌，多保持外形。鏡下觀：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少，體積變小，細(xì)胞胞漿內(nèi)有脂褐素，間質(zhì)纖維組織增生。結(jié)局：輕度萎縮是可恢復(fù)的，嚴(yán)重萎縮細(xì)胞消失。萎縮的器官功能下降。四、化生metaplasia 化生指一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟組織的過程。特點(diǎn)：不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來未分化細(xì)胞向另一方向分化只能分化為性質(zhì)相似的組織鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化生

5、，骨化性肌炎 一、變性degeneration 是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆形形態(tài)學(xué)變化。 細(xì)胞和組織的損傷 表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有較多的正常物質(zhì)或出現(xiàn)異常物質(zhì)的現(xiàn)象。 常伴有功能下降病因及發(fā)生機(jī)理： 感染、中毒、缺氧。ATP減少，細(xì)胞膜鈉泵失調(diào)。（一）細(xì)胞水腫(水樣變性)cellular swelling肉眼觀： 器官體積腫大、邊緣變鈍、顏色較淡，切面混濁。 簡稱：大、混、淡。鏡下觀： 細(xì)胞體積變大、早期胞漿內(nèi)為均一嗜伊紅染色顆粒，進(jìn)一步發(fā)展為透明淡染如氣球樣。常見部位： 心、肝、腎等器官。意義： 心、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變器官功能下降。（二）脂肪變性 fatty

6、 degeneration 非脂肪細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多的現(xiàn)象。發(fā)病原因：缺氧、中毒等。發(fā)病機(jī)理： （1）脂蛋白合成障礙 磷脂和膽堿合成障礙，不能輸出肝細(xì)胞 （2）細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)脂肪析出 糖尿病、饑餓等致脂庫脂肪大量動用。 （3）脂肪酸氧化過程障礙 鏡下觀：肝細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴，HE染色呈現(xiàn)空泡狀。蘇丹染色呈橘紅色。鋨酸染色呈黑色。肉眼觀：肝體積增大，色黃，切面油膩感，簡稱“大黃油”。（三）玻璃樣變性 (透明變性)hyaline degeneration 指結(jié)締組織、血管壁、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻同質(zhì)狀的嗜伊紅物質(zhì)。病因、發(fā)病機(jī)理和化學(xué)性質(zhì)各不相同。(1)結(jié)締組織玻璃變性肉眼觀：組織質(zhì)地堅韌，缺乏

7、彈性。鏡下觀：纖維細(xì)胞稀少，膠原纖維增粗并互相融合成小梁狀、帶狀或片狀，半透明紅染均質(zhì)狀。常見部位： 瘢痕組織，纖維化的腎小球，大中型動脈壁粥樣斑塊。意義： 病變器官功能下降。(2)血管壁玻璃樣變性肉眼觀：管壁增厚變硬，彈性下降，管腔狹窄。鏡下觀：動脈內(nèi)膜下凝集成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染的物質(zhì)。常見部位：腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動脈。意義(3)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性肉眼觀：不明顯。鏡下觀：細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等圓形紅染小滴。常見部位：近曲小管上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、心肌、骨骼肌細(xì)胞。 (四)纖維素樣變性(纖維素樣壞死)。 常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病，指結(jié)締組織、血管壁出現(xiàn)灶狀、強(qiáng)嗜酸性的纖維素樣物質(zhì)。可能是膠原纖維崩解形

8、成。肉眼觀：鏡下觀： 病變部位結(jié)構(gòu)消失，出現(xiàn)灶狀、強(qiáng)嗜酸性的纖維素樣物質(zhì)。常見部位： 結(jié)締組織、小血管壁。意義： 某些變態(tài)反應(yīng)性疾病。(五)病理性色素沉著(1)含鐵血黃素肉眼：脾、肝、淋巴結(jié)等器官切面，散在含鐵結(jié)節(jié)。鏡下：呈金黃色或棕黃色折光性、大小不一的色素顆粒。(2)黑色素 形狀不一的，無折光性深褐色顆粒。病變部位：皮膚、虹膜、脈胳膜。意義：腎上腺功能低下，維生素A缺乏，黑色素腫瘤。(六) 病理性鈣化 在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積，稱病理性鈣化。主要為磷酸鈣和碳酸鈣。 a營養(yǎng)不良性鈣化：繼發(fā)于局部變性壞死組織（血栓、寄生蟲卵） b轉(zhuǎn)移性鈣化：鈣磷代謝障礙所致腎小管、肺泡壁、胃黏膜

9、等處的多發(fā)性鈣化，可影響功能。肉眼觀：為白色石灰樣質(zhì)塊。鏡下觀: 為藍(lán)色顆?；蚱瑺?，色不勻。鏡下改變：1）細(xì)胞核的改變： (1)核濃縮； (2)核碎裂； (3)核溶解。二、細(xì)胞死亡(一)壞死necrosis：概念：活體內(nèi)范圍不等的局部組織、細(xì)胞死亡病理變化肉眼變化：缺乏正常的光澤，失去正常的彈性，組織脆，切開無血流，針刺無反應(yīng)（感覺）2）細(xì)胞漿的改變： 紅染，可形成嗜酸性小體。3）間質(zhì)的改變： 基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹斷裂或液化。常見實(shí)質(zhì)器官 （心、肝、脾）貧血性梗死。2壞死的類型(1)凝固性壞死coagulative necrosis肉眼觀：較干燥，無定形或勻質(zhì)性凝塊，色灰白、灰黃，壞死灶周圍

10、常形成暗紅色出血帶。鏡下觀：早期細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失組織輪廓尚存。 鏡下觀：不見組織輪廓，呈現(xiàn)一片紅染的無結(jié)構(gòu)顆粒狀物特殊類型 干酪樣壞死caseous necrosis主要見于結(jié)核病,壞死徹底肉眼觀：微黃，質(zhì)松軟，細(xì)膩，狀似干酪(2)液化性壞死liquefactive necrosis 凡組織壞死呈液體狀態(tài)者稱液化性壞死。肉眼觀：囊性軟化灶。類型：（1）腦軟化（2）胰腺壞死（3）膿液（4）阿米巴膿腫鏡下觀： 軟化灶內(nèi)為壞死組織，細(xì)胞碎片，結(jié)構(gòu)疏松，透光性強(qiáng)。病變特點(diǎn)： 壞死組織局部呈黑色或墨綠色，伴不同程度的惡臭氣味。(3)壞疽gangrene 指組織壞死伴腐敗菌感染而發(fā)生的變化。分類： 鏡下觀：壞

11、死組織結(jié)構(gòu)大部消失，少部分尚存在輪廓。 部位：四肢末端，如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等。 1）干性壞疽 dry gangrene肉眼觀：壞死組織干燥皺縮，黑褐色與正常組織有明顯分界線。發(fā)生條件?部位：多見于與外界相通的空腔臟器，如闌尾、腸、肺等。2）濕性壞疽 moist gangrene肉眼觀：壞死組織明顯腫脹，暗綠或污黑色，腐爛與正常組織無明顯分界線。發(fā)生條件?二、凋亡apoptosis（了解） 活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶也不引起急性炎癥反應(yīng)。其發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也可稱之為程序性細(xì)胞死亡（PCD) 3）氣性壞疽gas gangrene肉眼

12、觀： 壞死組織切面呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。在濕性壞疽基礎(chǔ)上伴厭氧菌感染。常見于各種開放性傷口。壞死的結(jié)局有：(1)溶解吸收；(2)分離排出；(3)機(jī)化；(4)包裹鈣化；壞死對機(jī)體的影響1.炎癥反應(yīng)2.免疫反應(yīng)3.疾病擴(kuò)散和傳播4.產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀5.器官組織功能障礙6.器官硬化損傷的修復(fù) 修復(fù)repair： 機(jī)體對細(xì)胞、組織或器官的損傷有不同程度的恢復(fù)能力，這種恢復(fù)其結(jié)構(gòu)、功能的過程稱為修復(fù)。 一、 再 生 regeneration再生：組織和器官損傷后，局部產(chǎn)生的缺 損，由鄰近相同的健康細(xì)胞通過分裂增生來完成修復(fù)的過程。 生理性再生 病理性再生細(xì)胞周期與細(xì)胞再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞 持續(xù)分裂的細(xì)胞

13、 再生能力強(qiáng) 表皮C、黏膜被覆上皮C、生殖器官管腔被覆C、淋巴及造血C、間皮C穩(wěn)定細(xì)胞靜止細(xì)胞較強(qiáng)潛在再生能力各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)C（肝、胰、內(nèi)分泌腺、皮脂腺）和腎小管上皮細(xì)胞永久性細(xì)胞非分裂細(xì)胞沒有再生能力神經(jīng)C、骨骼肌C、心肌C。 不同生物的細(xì)胞周期時間不同，同一系統(tǒng)中不同細(xì)胞的周期也有所差異，因此，具有不同的再生能力。二、 肉芽組織 granulation tissue 當(dāng)組織損傷較多，不可能用同類細(xì)胞再生修復(fù)時，由幼稚的血管結(jié)締組織取代。 1、 肉芽組織的成分： 纖維母細(xì)胞 新生的毛細(xì)血管 各類炎癥細(xì)胞思考：正常肉芽組織肉眼觀察特點(diǎn)？鮮紅色顆粒狀柔軟濕潤觸之易出血無痛覺思考：如何識別生長不良的肉芽組織？圖1圖3圖4圖22、肉芽組織的功能：（1）機(jī)化血凝塊、異物、壞死組織（2）抗感染、保護(hù)創(chuàng)面（3）填補(bǔ)缺損3、肉芽組織的結(jié)局： 纖維母細(xì)胞 膠原纖維 纖維細(xì)胞 炎癥細(xì)胞 毛細(xì)血管 瘢痕組織肉芽組織瘢痕組織瘢痕疙瘩（keloid)肉芽過多、瘢痕膠原形成過多,成為隆起硬塊。思考:肉芽過多如何處理？創(chuàng)傷愈合 wound healing 創(chuàng)傷愈合基本過程