第一章組織損傷和修復(fù)

1、Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level*單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院病理教研室主講：阮建陽副教授損傷、修復(fù)與適應(yīng) 細(xì)胞和組織損傷的原因1.缺氧 2.物理因素 3.化學(xué)因素 4.生物因素5.免疫因素6.遺傳因素7.社會(huì)、心理、精神刺激細(xì)胞損傷發(fā)生機(jī)理 為各種損傷因素影響了細(xì)胞、組織的各種功能中心及有關(guān)的細(xì)胞器所致。包括：(1)線粒體的氧化系統(tǒng)；(2)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白

2、體、mRNA、核仁；(3)細(xì)胞的膜系統(tǒng)；(4)細(xì)胞核DNA；(5)其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)。細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞和組織對(duì)各種刺激因素和環(huán)境變化，往往通過自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以協(xié)調(diào)從而得以存活的過程稱為適應(yīng)。一、肥大 肥大指實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積的增大而引起的細(xì)胞、組織或器官的體積增大。細(xì)胞肥大時(shí)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量增多和體積增大。肥大的細(xì)胞功能增強(qiáng)。 肥大是組織細(xì)胞代償?shù)囊环N形式，分生理性和病理性。妊娠子宮肥大 一腎摘除另一腎肥大 向心性肥大高血壓左室向心性肥大 二、增生 增生指實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多而引起的組織或器官的體積增大。是由于各種原因引起的細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。可分為： 1、生理性增生 ：月經(jīng)周

3、期子宮內(nèi)膜的增生等 2、病理性增生： （1）再生性增生 結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。 （2）過再生性增生 結(jié)構(gòu)和功能超過生理狀態(tài)。 （3）內(nèi)分泌障礙性增生 內(nèi)分泌增多性增生。肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)乳腺小葉增生三、萎縮atrophy 指發(fā)育正常的組織和器官的體積縮小。 1、生理性萎縮 退化動(dòng)脈導(dǎo)管、臍帶血管；胸腺，老年性萎縮。2、病理性萎縮(1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：惡病質(zhì) 2、病理性萎縮(1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：腦動(dòng)脈硬化腦萎縮腦萎縮（42Y,男性）2、病理性萎縮(1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：冠狀動(dòng)脈硬化心臟萎縮2、病理性萎縮(2)去神經(jīng)性萎縮 ： 小兒麻痹癥2、病理性萎縮(3)壓迫性萎縮 ：腎盂積水2、病理性萎縮(3)

4、廢用性萎縮 ： 久病臥床或骨折固定時(shí)的肌肉萎縮(4)內(nèi)分泌性萎縮：如垂體功能減退.病理變化肉眼觀：器官體積縮小、重量減輕、呈褐色、質(zhì)韌，多保持外形。鏡下觀：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少，體積變小，細(xì)胞胞漿內(nèi)有脂褐素，間質(zhì)纖維組織增生。結(jié)局：輕度萎縮是可恢復(fù)的，嚴(yán)重萎縮細(xì)胞消失。萎縮的器官功能下降。四、化生metaplasia 化生指一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟組織的過程。特點(diǎn)：不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來未分化細(xì)胞向另一方向分化只能分化為性質(zhì)相似的組織鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化生

5、，骨化性肌炎 一、變性degeneration 是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆形形態(tài)學(xué)變化。 細(xì)胞和組織的損傷 表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有較多的正常物質(zhì)或出現(xiàn)異常物質(zhì)的現(xiàn)象。 常伴有功能下降病因及發(fā)生機(jī)理： 感染、中毒、缺氧。ATP減少，細(xì)胞膜鈉泵失調(diào)。（一）細(xì)胞水腫(水樣變性)cellular swelling肉眼觀： 器官體積腫大、邊緣變鈍、顏色較淡，切面混濁。 簡(jiǎn)稱：大、混、淡。鏡下觀： 細(xì)胞體積變大、早期胞漿內(nèi)為均一嗜伊紅染色顆粒，進(jìn)一步發(fā)展為透明淡染如氣球樣。常見部位： 心、肝、腎等器官。意義： 心、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變器官功能下降。（二）脂肪變性 fatty

6、 degeneration 非脂肪細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多的現(xiàn)象。發(fā)病原因：缺氧、中毒等。發(fā)病機(jī)理： （1）脂蛋白合成障礙 磷脂和膽堿合成障礙，不能輸出肝細(xì)胞 （2）細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)脂肪析出 糖尿病、饑餓等致脂庫脂肪大量動(dòng)用。 （3）脂肪酸氧化過程障礙 鏡下觀：肝細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴，HE染色呈現(xiàn)空泡狀。蘇丹染色呈橘紅色。鋨酸染色呈黑色。肉眼觀：肝體積增大，色黃，切面油膩感，簡(jiǎn)稱“大黃油”。（三）玻璃樣變性 (透明變性)hyaline degeneration 指結(jié)締組織、血管壁、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻同質(zhì)狀的嗜伊紅物質(zhì)。病因、發(fā)病機(jī)理和化學(xué)性質(zhì)各不相同。(1)結(jié)締組織玻璃變性肉眼觀：組織質(zhì)地堅(jiān)韌，缺乏

7、彈性。鏡下觀：纖維細(xì)胞稀少，膠原纖維增粗并互相融合成小梁狀、帶狀或片狀，半透明紅染均質(zhì)狀。常見部位： 瘢痕組織，纖維化的腎小球，大中型動(dòng)脈壁粥樣斑塊。意義： 病變器官功能下降。(2)血管壁玻璃樣變性肉眼觀：管壁增厚變硬，彈性下降，管腔狹窄。鏡下觀：動(dòng)脈內(nèi)膜下凝集成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染的物質(zhì)。常見部位：腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。意義(3)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性肉眼觀：不明顯。鏡下觀：細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等圓形紅染小滴。常見部位：近曲小管上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、心肌、骨骼肌細(xì)胞。 (四)纖維素樣變性(纖維素樣壞死)。 常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病，指結(jié)締組織、血管壁出現(xiàn)灶狀、強(qiáng)嗜酸性的纖維素樣物質(zhì)?？赡苁悄z原纖維崩解形

8、成。肉眼觀：鏡下觀： 病變部位結(jié)構(gòu)消失，出現(xiàn)灶狀、強(qiáng)嗜酸性的纖維素樣物質(zhì)。常見部位： 結(jié)締組織、小血管壁。意義： 某些變態(tài)反應(yīng)性疾病。(五)病理性色素沉著(1)含鐵血黃素肉眼：脾、肝、淋巴結(jié)等器官切面，散在含鐵結(jié)節(jié)。鏡下：呈金黃色或棕黃色折光性、大小不一的色素顆粒。(2)黑色素 形狀不一的，無折光性深褐色顆粒。病變部位：皮膚、虹膜、脈胳膜。意義：腎上腺功能低下，維生素A缺乏，黑色素腫瘤。(六) 病理性鈣化 在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積，稱病理性鈣化。主要為磷酸鈣和碳酸鈣。 a營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：繼發(fā)于局部變性壞死組織（血栓、寄生蟲卵） b轉(zhuǎn)移性鈣化：鈣磷代謝障礙所致腎小管、肺泡壁、胃黏膜

9、等處的多發(fā)性鈣化，可影響功能。肉眼觀：為白色石灰樣質(zhì)塊。鏡下觀: 為藍(lán)色顆粒或片狀，色不勻。鏡下改變：1）細(xì)胞核的改變： (1)核濃縮； (2)核碎裂； (3)核溶解。二、細(xì)胞死亡(一)壞死necrosis：概念：活體內(nèi)范圍不等的局部組織、細(xì)胞死亡病理變化肉眼變化：缺乏正常的光澤，失去正常的彈性，組織脆，切開無血流，針刺無反應(yīng)（感覺）2）細(xì)胞漿的改變： 紅染，可形成嗜酸性小體。3）間質(zhì)的改變： 基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹斷裂或液化。常見實(shí)質(zhì)器官 （心、肝、脾）貧血性梗死。2壞死的類型(1)凝固性壞死coagulative necrosis肉眼觀：較干燥，無定形或勻質(zhì)性凝塊，色灰白、灰黃，壞死灶周圍

10、常形成暗紅色出血帶。鏡下觀：早期細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失組織輪廓尚存。 鏡下觀：不見組織輪廓，呈現(xiàn)一片紅染的無結(jié)構(gòu)顆粒狀物特殊類型 干酪樣壞死caseous necrosis主要見于結(jié)核病,壞死徹底肉眼觀：微黃，質(zhì)松軟，細(xì)膩，狀似干酪(2)液化性壞死liquefactive necrosis 凡組織壞死呈液體狀態(tài)者稱液化性壞死。肉眼觀：囊性軟化灶。類型：（1）腦軟化（2）胰腺壞死（3）膿液（4）阿米巴膿腫鏡下觀： 軟化灶內(nèi)為壞死組織，細(xì)胞碎片，結(jié)構(gòu)疏松，透光性強(qiáng)。病變特點(diǎn)： 壞死組織局部呈黑色或墨綠色，伴不同程度的惡臭氣味。(3)壞疽gangrene 指組織壞死伴腐敗菌感染而發(fā)生的變化。分類： 鏡下觀：壞

11、死組織結(jié)構(gòu)大部消失，少部分尚存在輪廓。 部位：四肢末端，如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等。 1）干性壞疽 dry gangrene肉眼觀：壞死組織干燥皺縮，黑褐色與正常組織有明顯分界線。發(fā)生條件?部位：多見于與外界相通的空腔臟器，如闌尾、腸、肺等。2）濕性壞疽 moist gangrene肉眼觀：壞死組織明顯腫脹，暗綠或污黑色，腐爛與正常組織無明顯分界線。發(fā)生條件?二、凋亡apoptosis（了解） 活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶也不引起急性炎癥反應(yīng)。其發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也可稱之為程序性細(xì)胞死亡（PCD) 3）氣性壞疽gas gangrene肉眼

12、觀： 壞死組織切面呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。在濕性壞疽基礎(chǔ)上伴厭氧菌感染。常見于各種開放性傷口。壞死的結(jié)局有：(1)溶解吸收；(2)分離排出；(3)機(jī)化；(4)包裹鈣化；壞死對(duì)機(jī)體的影響1.炎癥反應(yīng)2.免疫反應(yīng)3.疾病擴(kuò)散和傳播4.產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀5.器官組織功能障礙6.器官硬化損傷的修復(fù) 修復(fù)repair： 機(jī)體對(duì)細(xì)胞、組織或器官的損傷有不同程度的恢復(fù)能力，這種恢復(fù)其結(jié)構(gòu)、功能的過程稱為修復(fù)。 一、 再 生 regeneration再生：組織和器官損傷后，局部產(chǎn)生的缺 損，由鄰近相同的健康細(xì)胞通過分裂增生來完成修復(fù)的過程。 生理性再生 病理性再生細(xì)胞周期與細(xì)胞再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞 持續(xù)分裂的細(xì)胞

13、 再生能力強(qiáng) 表皮C、黏膜被覆上皮C、生殖器官管腔被覆C、淋巴及造血C、間皮C穩(wěn)定細(xì)胞靜止細(xì)胞較強(qiáng)潛在再生能力各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)C（肝、胰、內(nèi)分泌腺、皮脂腺）和腎小管上皮細(xì)胞永久性細(xì)胞非分裂細(xì)胞沒有再生能力神經(jīng)C、骨骼肌C、心肌C。 不同生物的細(xì)胞周期時(shí)間不同，同一系統(tǒng)中不同細(xì)胞的周期也有所差異，因此，具有不同的再生能力。二、 肉芽組織 granulation tissue 當(dāng)組織損傷較多，不可能用同類細(xì)胞再生修復(fù)時(shí)，由幼稚的血管結(jié)締組織取代。 1、 肉芽組織的成分： 纖維母細(xì)胞 新生的毛細(xì)血管 各類炎癥細(xì)胞思考：正常肉芽組織肉眼觀察特點(diǎn)？鮮紅色顆粒狀柔軟濕潤(rùn)觸之易出血無痛覺思考：如何識(shí)別生長(zhǎng)不良的肉芽組織？圖1圖3圖4圖22、肉芽組織的功能：（1）機(jī)化血凝塊、異物、壞死組織（2）抗感染、保護(hù)創(chuàng)面（3）填補(bǔ)缺損3、肉芽組織的結(jié)局： 纖維母細(xì)胞 膠原纖維 纖維細(xì)胞 炎癥細(xì)胞 毛細(xì)血管 瘢痕組織肉芽組織瘢痕組織瘢痕疙瘩（keloid)肉芽過多、瘢痕膠原形成過多,成為隆起硬塊。思考:肉芽過多如何處理？創(chuàng)傷愈合 wound healing 創(chuàng)傷愈合基本過程