嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)護(hù)理

1、會計(jì)學(xué)1嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)護(hù)理 五、探討我科新型教學(xué)查房模式的可行性？ 本次教學(xué)查房主要目的 一、掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)二、掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的治療要點(diǎn)三、掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的觀察要點(diǎn)四、掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的護(hù)理要點(diǎn)l 腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤由胚胎時(shí)期的神經(jīng)嵴細(xì)胞的不正常發(fā)育而來，所以嗜鉻細(xì)胞瘤既可發(fā)生于腎上腺內(nèi)，也可以發(fā)生在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞豐富的身體其他各部位。最常見于腎及腎上腺周圍，腹主動脈兩旁及內(nèi)臟各動脈的分支處，如腹腔動脈干附近、腹主動脈分叉處的屈克漢道（Zuckerhandle）腺體部及輸尿管末端進(jìn)入膀胱壁處，此外如胸腔、縱隔、顱內(nèi)等部亦可偶見。由于神經(jīng)嵴細(xì)胞在胚胎期的發(fā)育異常，在

2、生成嗜鉻細(xì)胞瘤的同時(shí)，其他內(nèi)分泌腺細(xì)胞發(fā)育受到影響亦可并發(fā)腫瘤。甲狀腺、甲狀旁腺、胰腺、垂體是最易受累的內(nèi)分泌腺體。臨床表 現(xiàn) 部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者腫瘤很大卻沒有高血壓等相關(guān)癥狀，稱之為“無功能”或“靜止型”嗜鉻細(xì)胞瘤。這類患者無高血壓表現(xiàn)，亦無相關(guān)的臨床癥候群。少數(shù)患者可出現(xiàn)腰腹疼痛。疼痛一般為鈍性，程度較輕，有時(shí)若有若無，容易被患者忽視。當(dāng)腫瘤內(nèi)破裂出血時(shí)，可出現(xiàn)劇烈絞痛，呈類似腎絞痛的急腹癥情況。腫塊一般很難觸及，當(dāng)腫瘤很大，直徑10cm時(shí)，可在季肋區(qū)捫及腫塊。 少數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌一種紅細(xì)胞生成刺激因子，它為一種蛋白質(zhì)或多肽。患者紅細(xì)胞可高達(dá)8.Ol012/L，血紅蛋白210g/L以上。

3、部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，可達(dá)10.0109/L26.0l09/L。這是由于大量兒茶酚胺的作用，體內(nèi)白細(xì)胞重新分布，導(dǎo)致外周血胃腎上腺疾病中白細(xì)胞升高。大量兒茶酚胺釋放時(shí)可出現(xiàn)高熱，病人同時(shí)伴頭痛，而后出現(xiàn)休克、白細(xì)胞增多，易被誤診為感染性休克，若采用縮血管的升壓藥治療，會使病情進(jìn)一步惡化。診 斷 如何抽取高血壓三項(xiàng)治 療觀察要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 護(hù)理問題 出院指導(dǎo)臨床資料 臨 床 資 料臨 床 資 料常規(guī)準(zhǔn)備15密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化2控制血壓改善一般情況6糾正心率失常3擴(kuò)容4 治療要點(diǎn)（術(shù)前術(shù)后）控 制 血 壓糾正心率失常 有心動過速或心律失常的嗜鉻細(xì)胞瘤病人，在使用受體阻滯劑后仍然存

4、在上述情況時(shí)，宜加用受體阻滯劑，阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(美多心安)和埃莫洛爾(esmolol)抗心律失常的作用強(qiáng)，不引起心衰和哮喘，故明顯優(yōu)于以往常用的普萘洛爾(心得安)。擴(kuò) 容改 善 一 般 情 況如糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整血糖及術(shù)前心理準(zhǔn)備工作。嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前用藥不宜用阿托品，以免引起心動過速。 觀 察 重 點(diǎn)觀 察 重 點(diǎn)12345678910生命體征 傷口情況 置管狀況 腎上腺危象 皮膚狀況 用藥后的反應(yīng) 術(shù)后的檢驗(yàn)報(bào)告 低血糖情況 低血容量休克 腎上腺皮質(zhì)功能不全 生 命 體 征 觀察低血容量休克腎上腺危象腎上腺皮質(zhì)功能不全 腎上腺皮質(zhì)功能不足主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所引

5、起的一系列癥狀，有慢性和急性兩種 。當(dāng)患者可出現(xiàn)下列癥狀時(shí)提示急性腎上腺皮質(zhì)功能不全：較重的消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹痛；神經(jīng)精神癥狀如煩躁、神志淡漠、意識模糊等；血壓下降；嚴(yán)重脫水；低血糖。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鈉降低，血鉀升高。及時(shí)、充分補(bǔ)充皮質(zhì)激素后可好轉(zhuǎn)。低血糖情況傷口情況 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲液等及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行換藥，指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，保護(hù)傷口防止裂開，及時(shí)進(jìn)行疼痛的評估，進(jìn)行止痛置管狀況用藥后的反應(yīng) 密切觀察患者輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液后未見輸血反應(yīng)的發(fā)生，輸注氨基酸等高分子藥物后未出現(xiàn)靜脈炎的癥狀皮膚狀況術(shù)后檢驗(yàn)報(bào)告 術(shù)后第一天血常規(guī)示白細(xì)胞10.3*10 9/L、中性粒細(xì)胞7.

6、6*10 9/L、紅細(xì)胞4.71*10 12/L、超敏C反應(yīng)蛋白全血快速定量24.79mg/L，因血象及C反應(yīng)蛋白升高，繼續(xù)予頭孢呋辛鈉2.25g 2次/日加強(qiáng)抗炎，術(shù)后第五天復(fù)查血象未見異常 護(hù)理問題n1低血容量休克危險(xiǎn) n2腎上腺危象危險(xiǎn) n3低血糖危險(xiǎn) n4感染的危險(xiǎn)n5體溫改變的危險(xiǎn)n6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)n7疼痛 可能存在可能存在 護(hù)理問題n8活動無耐力 n9軀體移動障礙n10排尿異常 n11便秘 n12自我形象紊亂 n13焦慮、恐懼 護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理傷口護(hù)理 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲液等及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行換藥，指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，保護(hù)傷口防止裂開，及時(shí)進(jìn)行疼痛的評估，進(jìn)行止痛輸液護(hù)理 根

7、據(jù)病情實(shí)際情況調(diào)節(jié)滴速，做好深靜脈和淺靜脈置管的護(hù)理引流管護(hù)理活動指導(dǎo) 因長期代謝紊亂導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，除一般的生活護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)對起居方面的指導(dǎo)。如對腫瘤生長的區(qū)域禁止觸及碰撞，特別是在夜間熟睡時(shí)采取防護(hù)措施，變換體位時(shí)應(yīng)緩慢，以減少血壓驟升的機(jī)會。術(shù)后一般臥床休息一周左右，一周后視患者實(shí)際情況可扶患者適當(dāng)床邊活動。安全護(hù)理飲食指導(dǎo) 術(shù)前三天進(jìn)清淡飲食，術(shù)后予禁食，待胃腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食如白粥、面條等，宜少量多餐，勿進(jìn)甜食，術(shù)后3天后可多使用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥出院指導(dǎo)治 療觀察要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 護(hù)理問題 出院指導(dǎo)臨床資料 皮膚狀況術(shù)后檢驗(yàn)報(bào)告 術(shù)后第一天血常規(guī)示白細(xì)胞10.3*10 9/L、中性粒細(xì)胞7.6*10 9/L、紅細(xì)胞4.71*10 12/L、超敏C反應(yīng)蛋白全血快速定量24.79mg/L，因血象及C反應(yīng)蛋白升高，繼續(xù)予頭