ADL的評(píng)估及訓(xùn)練

1、ADL的評(píng)估及訓(xùn)練陳少貞概 述日常生活活動(dòng)（ADL）： 是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本，具有共性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧。概 述廣義的ADL是指人們載家庭生活、工作和社區(qū)中的活動(dòng)，包括人們的日常生活活動(dòng)，判斷能力，與他人交流的能力，執(zhí)行社會(huì)任務(wù)的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上安排自己生活方式的能力。概 述ADL測定：就是用科學(xué)的方法，盡可能地了解并概括殘疾者的日常生活活動(dòng)的各項(xiàng)基本功能的狀況，明確他們是怎樣進(jìn)怎樣進(jìn)行行日常生活的、能做多少、難于完成的項(xiàng)目是哪些、障礙程度如何。目的：明確障礙情況，確定康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)計(jì)劃，評(píng)估康復(fù)療效。評(píng)

2、定內(nèi)容1、體位轉(zhuǎn)移能力：床上體位及活動(dòng)能力 坐起及坐位平衡能力 站起及站立平衡能力2、個(gè)人衛(wèi)生自理能力：更衣 個(gè)人衛(wèi)生 進(jìn)食（準(zhǔn)備食物和使 用餐具）3、行走及使用交通工具的能力： 室內(nèi)、室外行走、 上下樓梯、使用輪椅 上下汽車評(píng)定內(nèi)容4、交流能力： 閱讀書報(bào) 書寫 使用輔助交流工具5、社會(huì)認(rèn)知：社會(huì)交往 解決問題能力 記憶能力評(píng)定方法1、直接觀察法：2、間接評(píng)定法：詢問病人和家屬觀察內(nèi)容： 所需時(shí)間、獨(dú)立程度、動(dòng)作安全性、熟練程度、疲勞度、主動(dòng)性如何等ADL常用分級(jí)一、五級(jí)分法：是最基本的活動(dòng)分級(jí)方法，便于臨床應(yīng)用。1級(jí) 獨(dú)立，無需指導(dǎo)和幫助（FIM 7-6分）2級(jí) 能活動(dòng)，但需指導(dǎo)S（FIM

3、 5分）3級(jí) 需具體幫助方能完成A（FIM 42分）4級(jí) 靠他人搬動(dòng)或代勞L（FIM 1分）5級(jí) 該項(xiàng)活動(dòng)不適于病人對(duì)床上活動(dòng)、輪椅活動(dòng)、自理活動(dòng)、閱讀、書寫、電燈、電話、錢幣使用、行走、上下梯等進(jìn)行記錄ADL常用分級(jí)七級(jí)分法（Katz分級(jí)法）：根據(jù)人體功能發(fā)展的規(guī)律制頂，將日常生活活動(dòng)的進(jìn)食、大小便控制、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、用廁、洗澡等六項(xiàng)的完成情況分為七級(jí)。1級(jí)最好（A）7級(jí)最差（G）ADL常用分級(jí)一級(jí)（A） 獨(dú)立完成6項(xiàng)二級(jí)（B） 完成5項(xiàng)三級(jí)（C） 完成4項(xiàng)，不能完成洗澡或其他四級(jí)（D） 完成3項(xiàng)，洗澡、穿衣和其他任 何一項(xiàng) 不能獨(dú)立五級(jí)（E） 完成2項(xiàng)，洗澡、穿衣、用廁和 其他任何一項(xiàng)不

4、能完成ADL常用分級(jí)六級(jí)（F） 只能完成進(jìn)食或大小便控制一 項(xiàng)活動(dòng)七級(jí)（G） 完全不能獨(dú)立完成ADL常用分級(jí)八級(jí)分法：級(jí)別越高功能越好八級(jí)：獨(dú)立完成全部日常生活活動(dòng)，站立30-60秒，5次，連續(xù)行走25-37米，綠燈亮?xí)r在18秒內(nèi)通過18米的街道（包括上路邊的石階），上梯階高20CM的帶扶手的樓梯12-15級(jí)，在地板上臥到并站起，乘汽車旅行。ADL常用量表Barthel指數(shù)： 產(chǎn)生于50年代中期，稱為Maryland殘疾指數(shù)，60年代中期稱Bathel指數(shù)。10項(xiàng)，4個(gè)功能等級(jí)，總分100分。臨床應(yīng)用最廣，研究最多、信度高60分以上基本獨(dú)立，41-60需要幫助，40-20分需要很大幫助，20分

5、以下完全依賴Bathel指數(shù)1、進(jìn)食：10分-病人能拿到的地方，在正常的時(shí)間內(nèi) 獨(dú)立完成5分-需要較多的幫助或在較長時(shí)間完成2、床椅轉(zhuǎn)移：15分-包括坐起和躺下10分-需要幫助、提醒和安全監(jiān)護(hù)5分-能自己從床上坐起，但要幫助才能到輪椅Bathel指數(shù)3、修飾：5分：獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉等4、進(jìn)出廁所：10分-獨(dú)立進(jìn)出廁所以及上廁所的一切手 續(xù)5分-穿脫褲子、保持平衡，便后衛(wèi)生Bathel指數(shù)5、洗澡：5分：獨(dú)立完成6、行走：15分-獨(dú)立行走50米以上，可以穿假肢或矯形器，但不包括輪椅10分-在較少幫助下走50米，在監(jiān)督或幫助下完成假肢或矯形器的穿戴5分-能操縱輪椅行走50米，能入廁等

6、Bathel指數(shù)7、上下樓梯：10分-獨(dú)立上下一層樓，可用手杖等5分-在監(jiān)督或幫助下上下樓梯8、穿脫衣服：10分-包括戴支具5分-需幫助，或在正常時(shí)間內(nèi)完成一半Bathel指數(shù)9、大便控制；10分-能控制5分-用栓劑或灌腸，偶有失禁10、小便控制：10分-能控制，脊髓損傷患者用尿袋或其他用具時(shí)能自己使用、排空及清洗5分-偶有失控改良Bathel指數(shù)ADL項(xiàng)目 獨(dú)立 少量幫助 中量幫助 大量幫助 依賴大便控制 10 8 5 2 0膀胱控制 10 8 5 2 0進(jìn)食 10 8 5 2 0穿衣 10 8 5 2 0入廁 10 8 5 2 0個(gè)人衛(wèi)生 5 4 3 1 0洗澡 5 4 3 1 0轉(zhuǎn)移 1

7、5 12 8 3 0上下梯 10 8 5 2 0 FIM80年代中期，美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)制訂主要評(píng)估病人實(shí)際完成能力而不是潛能適合于不同的慢性軀體疾病目前最流行的功能評(píng)定方法使用者應(yīng)參加美國統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（UDS）進(jìn)行培訓(xùn)FIM自理1、進(jìn)食：包括打開食物容器、咀嚼、吞咽2、梳洗：刷牙、梳頭、洗臉、剃須、化妝3、洗澡：4/5、穿上衣/褲子：包括假肢和矯形器6、用廁：穿、脫褲子、平衡、用手紙等FIM二便控制：1/2、大小便：控制并排空轉(zhuǎn)移：1、床、椅、輪椅轉(zhuǎn)移2、入廁：進(jìn)出廁所3、進(jìn)出浴室FIM行走：1、平地行走17米或操作輪椅在室內(nèi)活動(dòng)2、上下樓梯12-14級(jí)交流：1、理解2、表達(dá)FIM社會(huì)

8、及認(rèn)知：1、社會(huì)交往，能與他人相處或參加集體活動(dòng)2、解決日常問題3、記憶力：知道每天完成的日?；顒?dòng) FIM最高分126分，最低18分126分-獨(dú)立108125分-基本獨(dú)立90107-有條件的獨(dú)立7289-輕度依賴5471分-中度依賴3653分-重度依賴1935分-極重度依賴18分-完全依賴日常生活活動(dòng)訓(xùn)練一、截癱病人日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：（一）進(jìn)食1、改進(jìn)進(jìn)食用具： 用深的盤子或盆裝菜 使用加粗的勺子或帶C形掌套的勺子 用吸管飲水/或使用帶把手的金屬杯子2、利用輔助裝置： 利用多功能袖套/或多功能支具 使用前臂吊帶 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（二）穿衣（1）適當(dāng)?shù)淖藙莺头椒ǎ?）增大衣服尺寸（3）選擇有伸展

9、性的料子（4）改進(jìn)紐扣或在拉練上裝上小環(huán)（5）加長鞋拔/彈性鞋帶（6）長把鉗日常生活活動(dòng)訓(xùn)練1、穿襯衫及外套 把上衣放在膝上，前面朝上、扣子打開，衣領(lǐng)靠近患者軀干，兩手伸進(jìn)兩個(gè)袖子后，身體前傾，雙臂上舉過頭，把上衣套到頸后2、扣扣子； 可用牙齒幫忙/用紐扣鉤 改用魔術(shù)貼日常生活活動(dòng)訓(xùn)練3、穿褲子 坐在輪椅上穿褲子：坐前一些，一腿踝部架于另一腿膝上。 坐在床上身體靠著床頭，利用腕伸到膝下面把腿屈起，盡量靠近胸前，雙手把褲子往上拉，利用重力使大腿進(jìn)入褲腳，分別向兩側(cè)傾斜，把褲子拉過髖部。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練4、系褲子：改用松緊帶用尼龍搭扣D形環(huán)拉練扣處加一個(gè)指環(huán)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練5、穿鞋襪：坐輪椅上，處

10、于準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移的體位，一只腳放在床上，另、一只腳架于其上。坐于輪椅上，一只手臂鉤住推動(dòng)桿以保持平衡，另一手放在膝下移動(dòng)腳使之穿進(jìn)鞋里。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 襪子要求寬松，襪口里面兩側(cè)各縫上一個(gè)指環(huán)便于張開用穿衣棍用穿襪器鞋子大小合適，內(nèi)面平滑，尼龍搭扣鞋帶，鞋后面裝一個(gè)指環(huán)可用長柄鞋拔日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（三）交流：1、書寫：把紙固定在防滑墊上，利用多功能支具/免握筆架持筆，如果書寫時(shí)發(fā)抖可以提高書寫速度提高控制能力2、打電話：通過免握夾板持筆撥號(hào) 在聽筒上安裝C形把手日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（四）家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練1、簡化家務(wù)活動(dòng)：盡量雙手操作合理設(shè)置操作區(qū)：半圓形工作臺(tái)、固定工作位置、控制器放在容易夠著的地方選用平

11、底炊具、吸杯、橡皮墊、電子攪拌器日常生活活動(dòng)訓(xùn)練2、改造家庭設(shè)施過道寬90CM 以上/門80CM以上坡度不超過8.3%桌子高76CM/洗滌槽高53-91CM馬桶高38-56CM 浴室內(nèi)面積不小于3.2平方米偏癱病人日常生活活動(dòng)訓(xùn)練一、穿衣1、改進(jìn)方法：上衣-寬松、開胸式，扣子改為尼龍搭扣褲子-松緊帶、寬松的褲子，開檔處用尼龍 搭扣鞋子-鞋底不滑、鞋上加鞋袢、搭扣式偏癱病人日常生活活動(dòng)訓(xùn)練2、穿脫上衣：襯衣-先穿患側(cè)后穿健側(cè) 先脫患側(cè)袖子至臂-脫健袖-脫患袖套頭衫-先患肢-健肢-套頭-整理 低頭-健手抓住頸后衣領(lǐng)往前拉3、穿褲子：坐位上穿褲子/臥位下穿褲子偏癱病人日常生活活動(dòng)訓(xùn)練二、進(jìn)食：1、非利手側(cè)偏癱患者-碗下放防滑墊、用筷子或勺子進(jìn)食2、利手側(cè)偏癱患者-用非利手進(jìn)食、使用勺子或叉子偏癱病人日常生活活