第三章瀉下藥

1、教學(xué)目的：教學(xué)目的：1. 掌握瀉下藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下藥的性能特點(diǎn)。2. 掌握或熟悉本章具體藥物的功效和應(yīng)用及其功效相似藥物的功效和應(yīng)用。 第三章第三章 瀉下藥瀉下藥概概 述述1、含義、含義: 凡能引起腹瀉，或滑潤(rùn)大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。2、作用、作用:通利大便，以清除胃腸積滯及其它有害物質(zhì)；或清熱瀉火；或逐水退腫等。3、分類(lèi)：、分類(lèi)：分為瀉下藥、潤(rùn)下藥、峻下藥4、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：（1）注意選擇配伍；常配合行氣藥；（2）正虛、婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期慎用；（3）表證者先宜解表，或配以解表藥； (3）注意劑量與炮制。第一節(jié)第一節(jié) 攻下藥攻下藥1、本

2、類(lèi)藥物多具有苦寒沉降之性，主入胃、大腸經(jīng)，具有較強(qiáng)的瀉下通便作用，并具有清熱瀉火之功。主要用于胃腸積滯，里熱熾盛，大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)，腹?jié)M急痛等里實(shí)證。2、應(yīng)用本類(lèi)藥時(shí)，常配伍行氣藥同用。3、根據(jù)六腑以通為用的原理，現(xiàn)代臨床常配伍清熱解毒藥、活血化瘀等，治療腸梗阻、膽石癥、膽囊炎。大大 黃黃來(lái)源：來(lái)源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。掌葉大黃和唐古特大黃藥材稱為“北大黃”，主產(chǎn)于青海、甘肅等地；藥用大黃藥材稱為“南大黃”，主產(chǎn)于四川。藥材性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。功功 效效： 瀉下攻積，清熱瀉火，涼血止血，解毒，活血祛瘀，清泄?jié)駸?。臨床應(yīng)

3、用臨床應(yīng)用： 1 . 用于胃腸積滯，大便秘結(jié)。承氣湯類(lèi) 2 . 用于血熱妄行之出血證，及火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證。大黃粉、一清膠囊 3 . 用于熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷。 4 . 用于瘀血諸證。 桃核承氣湯 5 . 用于黃疸，淋證。茵梔黃，八正散大黃30、牡蠣50、蒲公英50灌腸治急慢性腎功能衰竭用法用量用法用量：煎服，5 10g。外用適量。生用后下：瀉下作用強(qiáng)，酒炙后長(zhǎng)于活血化淤，止血宜用生大黃粉。使用注意使用注意：脾胃虛弱者慎用；婦女妊娠、月經(jīng)期、哺乳期忌服。瀉下后易傷陰，腦血管意外、心肌梗塞兼便秘者通便后不宜驟然停藥，防便秘加重。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品苦寒沉降，入脾、胃、大腸、肝

4、、心經(jīng)。力猛善行，有“將軍”之稱，瀉下通便力強(qiáng)，善于蕩滌腸胃積滯，峻下實(shí)熱，為治大便秘結(jié)、胃腸積滯之要藥，尤善治熱結(jié)便秘；又能使上炎之火下泄，有較好的清熱瀉火、涼血解毒作用，對(duì)血熱妄行之出血證及熱毒瘡癰有良效；并善活血祛瘀，又為治血瘀經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及跌打損傷腫痛之佳品。此外，尚可清泄?jié)駸?，常用治濕熱黃疸、淋證等。芒芒 硝硝來(lái)源：來(lái)源：為硫酸鹽類(lèi)礦物芒硝族芒硝經(jīng)加工精制而成的晶體。主含含水硫酸鈉。將天然礦物溶于熱水中，濾液冷后析出的結(jié)晶，稱為皮硝，皮硝與蘿卜片共煮，取上層液體冷后析出的結(jié)晶，為芒硝；芒硝風(fēng)化后的白色粉末。，為玄明粉。藥材性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。功功 效效：

5、瀉下，軟堅(jiān)，清熱。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 1 . 用于實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)。 2 . 用于口瘡，咽痛，目赤及瘡癰腫痛。用法用量用法用量：內(nèi)服，10 15g，沖入藥汁內(nèi)或開(kāi)水溶化服。外用適量。使用注意使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌服。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品咸以軟堅(jiān)，苦可降泄，寒能清熱，入胃與大腸經(jīng)，長(zhǎng)于蕩滌腸胃實(shí)熱、潤(rùn)燥軟堅(jiān)而除燥屎，為治療實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)之常品。而外用有良好的清熱消腫作用，可治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛及瘡癰腫痛等。大黃與芒硝藥物 相同點(diǎn) 不同點(diǎn)大黃均具有苦寒瀉熱通便之功，能峻下熱結(jié)，瀉火消腫，治實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)積陽(yáng)明腑實(shí)證常相須為用苦寒清降力強(qiáng)，善瀉胃腸實(shí)熱積滯，又善治濕熱積滯

6、，入血分能活血、涼血、止血，對(duì)癰腫瘡毒，水火燙傷，內(nèi)服外用均可芒硝咸寒軟堅(jiān)瀉下，尤宜于燥屎堅(jiān)結(jié)難下或熱結(jié)旁流者，外用可治癰腫瘡毒等證且可回乳。番番 瀉瀉 葉葉來(lái)源：來(lái)源：為豆科矮小灌木狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉。前者主產(chǎn)于印度、埃及和蘇丹，后者主產(chǎn)于埃及。我國(guó)廣東、海南及云南亦有栽培。藥材性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。功功 效效：瀉下導(dǎo)滯。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 主要用于便秘。用法用量用法用量：開(kāi)水泡服，1.53g。煎服，59g，后下。使用注意使用注意：婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。劑量過(guò)大，偶有惡心、嘔吐、腹痛等副作用。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品甘苦寒，主入大腸，長(zhǎng)于瀉下導(dǎo)滯、清瀉實(shí)熱，

7、善治熱結(jié)便秘。又可瀉下行水消脹，治腹水腫脹等證。蘆蘆 薈薈來(lái)源：來(lái)源：為百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望蘆薈或其他同屬近緣植物葉的汁液的濃縮干燥物。藥材性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：苦，寒。歸肝、大腸經(jīng)。功功 效效：瀉下積滯，清肝熱，殺蟲(chóng)止癢。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 1 . 用于熱結(jié)便秘。 2 . 用于肝經(jīng)實(shí)火證。 3 . 用于小兒疳積。用法用量用法用量：入丸散服，第次1 2g。外用適量。使用注意使用注意：脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌服?，F(xiàn)代應(yīng)用現(xiàn)代應(yīng)用： 研究證實(shí)蘆薈具有各種生理活性功能，藥用功能體現(xiàn)在改善體液，再生正常細(xì)胞，對(duì)各種疑難病具有神奇的藥用功能，從蘆薈分離出來(lái)的單一成份在應(yīng)用上具有針對(duì)性、專一

8、性和準(zhǔn)確性。蘆薈制品分為兩大類(lèi)，蘆薈凝膠制品類(lèi)和全葉蘆薈制品類(lèi)。 飲用蘆薈汁，可以預(yù)防感冒及扁桃體炎，蘆薈制成的膏劑外用，對(duì)皮膚粗糙、雀斑及痤瘡等有治療作用。 對(duì)蘆薈有效成份的開(kāi)發(fā)應(yīng)用不到蘆薈重量2的有效成份的分離，是開(kāi)發(fā)蘆薈的重點(diǎn)。蘆薈汁具有抗菌、消炎、健胃和緩瀉作用。蘆薈食品被譽(yù)為21世紀(jì)最佳保健食品。蘆薈藥品和保健品的開(kāi)發(fā)滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的渴望健康長(zhǎng)大街、返樸歸真的心聲。 第二節(jié) 潤(rùn)下藥v本類(lèi)藥物多為植物種子或種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)，具有潤(rùn)腸通便的效果，適用于年老體弱久病產(chǎn)后所致的陰虛、血虛便秘。應(yīng)用時(shí)應(yīng)該根據(jù)不同病情，配伍養(yǎng)陰藥、補(bǔ)血藥、理氣藥同用，以增強(qiáng)療效。火麻仁火麻仁來(lái)源：來(lái)源

9、：為桑科一年生草本大麻的干燥成熟種實(shí)。主產(chǎn)于東北及山東、河北、江蘇等地。秋季采收。曬干。生用或炒用。用時(shí)搗碎。藥材性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：甘，平。歸脾、大腸經(jīng)。功功 效效：潤(rùn)腸通便。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 用于腸燥便秘。用法用量用法用量：煎服，10 15g。打碎入煎。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，既善潤(rùn)腸通便，又兼滋養(yǎng)補(bǔ)虛。故對(duì)老年、體虛、產(chǎn)婦津血不足腸燥便秘，用之最為適宜，是臨床常用的潤(rùn)腸能便藥。郁郁 子子 仁仁來(lái)源：來(lái)源：為薔薇科落葉灌木歐李、郁李或長(zhǎng)柄扁桃的干燥成熟種子。前二種習(xí)稱“小李仁”，主產(chǎn)于東北、華東及河北、河南、山西等地；后一種習(xí)稱“大李仁”，主產(chǎn)于內(nèi)蒙古。藥材性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：

10、辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經(jīng)。功功 效效：潤(rùn)腸通便，利水消腫。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 1 . 用于腸燥便秘。 2 . 用于水腫腹?jié)M，腳氣浮腫用法用量用法用量：煎服，6 12g。打碎入煎。使用注意使用注意：孕婦慎用。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品辛散苦降，性平質(zhì)潤(rùn)，入大腸、小腸經(jīng)，既善潤(rùn)腸通便，又能利水消腫，兼行腸中氣滯，病善治水腫脹滿及腳氣浮腫等?；鹇槿逝c郁李仁藥物 相同點(diǎn) 不同點(diǎn)火麻仁均為植物種子，富含油脂，善于潤(rùn)腸通便，凡年老體弱久病及婦女經(jīng)期胎前產(chǎn)后血虛津枯腸燥便秘，均可使用。甘潤(rùn)兼能補(bǔ)虛，津血不足、腸燥便秘用之效佳。郁李仁質(zhì)潤(rùn)苦降，下氣利尿，長(zhǎng)于治氣滯津少腸燥便秘，又可治水腫。腳氣，兼便秘者尤佳

11、第三節(jié) 峻下逐水藥v本類(lèi)藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛，有強(qiáng)烈的瀉下作用，使體內(nèi)潴留的水液從腸道排出，部分藥物還兼有利尿作用，從而消除腫脹，適用于全身水腫，胸腹積水及痰飲積聚、喘滿壅實(shí)等正氣未衰之證。v本類(lèi)藥物性峻猛，副作用大，易傷正氣，多數(shù)具有毒性，使用時(shí)應(yīng)中病即止，不可久服，體虛者慎用，孕婦忌用。對(duì)水腫、膨脹等屬邪實(shí)下虛者，在使用本類(lèi)藥物時(shí)，要注意固護(hù)正氣，可采取先攻后或攻補(bǔ)兼施方法施治。還要注意藥物炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全有效。甘甘 遂遂來(lái)源：來(lái)源：為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。主產(chǎn)于陜西、山西、河南等地。春季開(kāi)花前或秋末莖葉枯萎后采挖。曬干。醋炙后用。性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：

12、苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。功功 效效：瀉下逐飲，消腫散結(jié)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 1 . 用于水腫，臌脹，胸脅停飲等證。 2 . 用于風(fēng)痰癲癇。 3 . 用于癰腫瘡毒。用法用量用法用量：入丸散服，0.5 1g。外用適量，生用。內(nèi)服宜醋制以減低毒性。使用注意使用注意：有效成分不溶于水，多入丸散劑。體虛及孕婦忌服。反甘草。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品苦寒降泄有毒，入肺、腎、大腸經(jīng)，為瀉水逐飲之峻劑。既善行經(jīng)隧之水濕，主治水腫脹滿、胸脅停飲及風(fēng)痰癲癇；又能消腫散結(jié)，外用治瘡癰腫毒。 大大 戟戟來(lái)源：來(lái)源：為大戟科多年生草本大戟的干燥根。主產(chǎn)于江蘇、四川、江西、廣西等地。秋冬二季采挖。曬干。生用或醋煮后用

13、。性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：苦、辛，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。功功 效效：瀉下逐飲，消腫散結(jié)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 1 . 用于水腫，臌脹，胸脅停飲。 2 . 用于癰瘡腫毒，瘰疬痰核。用法用量用法用量：煎服，1.5 3g,入丸散劑服，每次1g。外用適量，生用。內(nèi)服宜醋制，以減低毒性。使用注意使用注意：體弱及孕婦忌用。反甘草。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品苦辛寒有毒，藥力較猛，入肺、腎、大腸經(jīng)。善瀉水逐飲、消腫散結(jié)，主治水腫脹滿、胸脅停飲、癰瘡腫毒及瘰疬痰核等。芫芫 花花來(lái)源：來(lái)源：為瑞香科落葉灌木芫花的干燥花蕾。主產(chǎn)于河南、安徽、江蘇、四川、山東等地。春季花末開(kāi)放前采摘。曬干或烘干。生用或炙用。性味歸經(jīng)性味歸

14、經(jīng)：辛、苦，溫。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。功功 效效：瀉水逐飲，祛痰止咳，殺蟲(chóng)療瘡。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 1 . 用于胸脅停飲，水腫，臌脹。 2 . 用于咳嗽痰喘。 3 . 用于癰疽腫毒，禿瘡，頑癬。用法用量用法用量：煎服，1.5 3g。入散劑0.6g。外用適量。內(nèi)服宜醋制以減低毒性。使用注意使用注意：體虛者及孕婦忌服。反甘草。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品辛苦濕而有毒，作用強(qiáng)烈，入肺、腎、大腸經(jīng)，既善瀉肺逐飲，又能祛痰止咳，主治胸脅停飲、水腫、臌脹及寒痰喘咳等證。外用又可殺蟲(chóng)療瘡，治癰疽腫毒、禿瘡、頑癬等。甘遂、大戟與芫花甘遂、大戟與芫花藥物相同點(diǎn) 不同點(diǎn)甘遂甘遂均有毒而善瀉水逐飲，治療水腫鼓脹及胸脅停

15、飲均可相須為用藥力最強(qiáng)，還善治痰迷癲癇。大戟大戟毒性最強(qiáng)，還能消腫散結(jié)，用治瘡瘍腫毒，癗疬痰核芫花芫花祛痰止咳，最善治胸脅停飲，又能治寒痰咳嗽甘遂、大戟與芫花使用注意事項(xiàng)甘遂、大戟與芫花使用注意事項(xiàng)一、不溶解于水，入丸散使用二、反甘草忌同用三、內(nèi)服均應(yīng)醋制降低毒性四、虛弱者及孕婦忌用五、配紅棗，空服可防瀉而不止。商商 陸陸來(lái)源：來(lái)源：為商陸科多年生草本商陸或垂序商陸的干燥根。野生栽培均有。商陸主產(chǎn)于河南、安徽、湖北等地；垂序商陸主產(chǎn)于山東、浙江、江西等地。性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。功功 效效：瀉下利水，消腫散結(jié)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 1 . 用于水腫，臌脹，大便秘結(jié)，水便

16、不利。 2 . 用于瘡癰腫毒。用法用量用法用量：煎服，5 10g。醋制可減低毒性。外用適量。使用注意使用注意：孕婦忌服。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品苦寒有毒，作用較強(qiáng)，入肺、腎、大腸經(jīng)，既善瀉下利尿，使水濕之邪從二便排出，主治水腫、臌脹等證，兼二便不利者尤佳；又能消腫散結(jié)，治瘡癰腫毒。牽牛子牽牛子來(lái)源：來(lái)源：為旋花科一年生纏繞性草質(zhì)藤本裂葉牽牛或圓葉牽牛的干燥成熟種子。主產(chǎn)于遼寧。秋末果實(shí)成熟、果殼未開(kāi)裂時(shí)采收。曬干。生用或炒用。性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。功功 效效：瀉下，逐水，去積，殺蟲(chóng)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 1 . 用于水腫，臌脹。癌性腹水方 2 . 用于痰壅喘咳。 3 .

17、 用于熱結(jié)便秘，食滯等。 4 . 用于蟲(chóng)積腹痛。用法用量用法用量：煎服，3 9g。入丸散，1.53g。炒用藥性減緩。使用注意使用注意：孕婦忌服。不宜與巴豆同用。生黃芪40克、豬苓40克、苡米30克、紅花50克、桂枝40克煎濃汁約100ml外敷腹壁，每日一換，3天后即效。性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品苦寒峻下，入肺、腎、大腸經(jīng)，既善瀉下逐水，通利二便，又善消積，主治水腫、臌脹、胃腸實(shí)熱積滯之大便秘結(jié)及痰飲喘咳等證。并可殺蟲(chóng)，治蟲(chóng)積腹痛。巴巴 豆豆來(lái)源：來(lái)源：為大戟科喬木巴豆的干燥成熟果實(shí)。主產(chǎn)四川、廣西、云南、廣東、福建等地。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收，堆置23天，攤開(kāi)，干燥。去皮取凈仁，研末外用或搗爛。或制成

18、“巴豆霜”，入丸、散用。藥材性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)：辛，熱；有大毒。歸胃、大腸、肺經(jīng)。功功 效效：峻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，外用蝕瘡。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用： 1 . 用于寒邪食積阻滯腸胃，卒然腹?jié)M脹痛，大便不能，氣急口噤者。 2 . 用于腹水臌脹。 3 . 用于喉痹痰阻及寒實(shí)結(jié)胸。 4 . 用于癰疽，疥癬，惡瘡。用法用量用法用量：入丸散，每次，0.1 0.3g。內(nèi)服宜用巴豆霜，以減低毒性。外用適量。使用注意使用注意：孕婦及體弱者忌服。畏牽牛。巴豆的用法及使用注意1、制霜，內(nèi)服0.10.3克，多入丸散劑2、服巴豆不宜食熱粥、飲熱開(kāi)水3、服巴豆腹瀉不止者，用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥4、體弱及孕婦忌用5、畏牽牛子性能特點(diǎn)性能特點(diǎn)：本品辛熱大毒，作用強(qiáng)烈，入胃、大腸、肺經(jīng)。既善峻下冷積，通腸道閉塞，有“斬關(guān)奪門(mén)之力”，主治寒邪食積阻結(jié)腸道的寒積便秘急癥。又有很強(qiáng)的峻下逐水作用，對(duì)大腹水腫、臌脹有良效。且善祛痰利咽以利呼吸，對(duì)喉痹痰阻及寒實(shí)結(jié)胸證亦常用之。外用又可療瘡毒，蝕腐肉，用于癰腫膿成未