北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿病

1、1會(huì)計(jì)學(xué)北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿病北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿病2022-6-252【概述概述】一、定義一、定義（1）肌萎縮型）肌萎縮型2022-6-2532022-6-2542022-6-2552022-6-2562022-6-257二、源二、源流流 1、本病病名首見于、本病病名首見于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，素問素問專設(shè)專設(shè)痿論痿論篇論述其病因、病篇論述其病因、病機(jī)、證候分類及治療大法。機(jī)、證候分類及治療大法。 病理病理:“肺熱葉焦肺熱葉焦”, 肺燥不能輸精肺燥不能輸精于五臟于五臟, 五體失養(yǎng)五體失養(yǎng), 發(fā)為痿病發(fā)為痿病. 治療治療:“治痿獨(dú)取陽明治痿獨(dú)取陽明” 2022-6-258 2、隋唐至北宋時(shí)期、隋唐至北宋時(shí)

2、期,將痿列入風(fēng)門將痿列入風(fēng)門, 較少進(jìn)行專題論述。較少進(jìn)行專題論述。 3、金元時(shí)期、金元時(shí)期, 張子和強(qiáng)調(diào)火熱張子和強(qiáng)調(diào)火熱, 提出提出“痿病無寒痿病無寒”, 對(duì)對(duì)風(fēng)、痹、痿、厥風(fēng)、痹、痿、厥予以鑒予以鑒別。別。 丹溪心法丹溪心法提出提出“瀉南方瀉南方,補(bǔ)北方補(bǔ)北方”即補(bǔ)腎清熱的治療大法即補(bǔ)腎清熱的治療大法, 并創(chuàng)名方并創(chuàng)名方“虎潛丸虎潛丸”。2022-6-259 4、 丹溪心法丹溪心法 類證治裁類證治裁：瘀：瘀血致痿。血致痿。 5、臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案痿痿:“肝腎肺胃肝腎肺胃四經(jīng)之病四經(jīng)之病”。2022-6-2510三、范圍三、范圍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病, ,如多發(fā)性神經(jīng)炎如多發(fā)性神

3、經(jīng)炎、急性脊髓炎、重癥肌無力、周期、急性脊髓炎、重癥肌無力、周期性癱瘓、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌萎性癱瘓、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌萎縮側(cè)索硬化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并縮側(cè)索硬化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)軟癱后遺癥發(fā)軟癱后遺癥, ,或脊髓顱腦損傷?；蚣顾栾B腦損傷。2022-6-2511進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良肌萎縮側(cè)索硬化癥2022-6-2512感受濕熱毒邪感受濕熱毒邪 【病因病機(jī)病因病機(jī)】肺熱津傷肺熱津傷外感濕外感濕(熱熱)邪邪濕熱浸淫濕熱浸淫熱熱傷傷陰陰津津濕濕熱熱淫淫傷傷筋筋脈脈久病勞欲久病勞欲脾胃虛弱脾胃虛弱肝腎虧虛肝腎虧虛精精血血不不足足飲食不節(jié)飲食不節(jié)筋脈肌肉筋脈肌肉失養(yǎng)，肢失養(yǎng)，肢體軟弱無體軟弱無力，足不

4、力，足不任地任地痿痿病病2022-6-2513病位：病位：肌肉、筋脈肌肉、筋脈 涉及肺、胃涉及肺、胃、肝、腎、肝、腎病因病因外因：外因：溫毒、濕熱溫毒、濕熱內(nèi)因：內(nèi)因：氣血津液不足氣血津液不足病機(jī)：病機(jī)：肌肉筋脈失于濡肌肉筋脈失于濡養(yǎng)養(yǎng)病性：病性：外感屬實(shí)，內(nèi)傷多虛外感屬實(shí)，內(nèi)傷多虛2022-6-2514 1. 以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥?？s為主癥。 2. 外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起病的病史，或突然發(fā)病者。病的病史，或突然發(fā)病者。 3. 肌電圖、肌活檢、酶

5、學(xué)、肌電圖、肌活檢、酶學(xué)、MRI等等檢查，有助于明確診斷。檢查，有助于明確診斷。【診斷診斷】2022-6-2515本病當(dāng)與痹證、中風(fēng)相鑒別。本病當(dāng)與痹證、中風(fēng)相鑒別?！捐b別診斷鑒別診斷】2022-6-2516病因病因病病位位疼痛疼痛癥狀癥狀外感（溫、毒外感（溫、毒、濕熱）內(nèi)傷、濕熱）內(nèi)傷（脾胃、肺、（脾胃、肺、肝、腎虧虛）肝、腎虧虛）筋脈、肌肉筋脈、肌肉肢體痿軟不用肢體痿軟不用肌肉萎縮肌肉萎縮以雙下肢多見以雙下肢多見不痛不痛痿病痿病中風(fēng)中風(fēng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié), 肌肉肌肉, 經(jīng)脈經(jīng)脈外外邪邪( (風(fēng)、寒、風(fēng)、寒、濕、熱濕、熱) )肌肉、關(guān)節(jié)酸肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利痛，屈伸不利或關(guān)節(jié)強(qiáng)直變或關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形，

6、肌肉萎縮形，肌肉萎縮疼痛疼痛內(nèi)因?yàn)橹鳎▋?nèi)因?yàn)橹鳎L(fēng)、火、痰風(fēng)、火、痰、瘀）、瘀）頭部頭部半身不遂，手足半身不遂，手足拘急或軟弱無力拘急或軟弱無力，或口眼歪斜，或口眼歪斜，常有眩暈、頭痛常有眩暈、頭痛、昏仆史。、昏仆史?；蛴新槟咎弁椿蛴新槟咎弁?022-6-2517 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 1.辨虛實(shí)辨虛實(shí) 起病急起病急, 發(fā)展快發(fā)展快, 病程短病程短, 肢體力弱肢體力弱,或拘急麻木或拘急麻木, 肌肉萎縮不明顯者，屬于肌肉萎縮不明顯者，屬于肺熱津傷或濕熱浸淫之肺熱津傷或濕熱浸淫之實(shí)證實(shí)證; 病程長病程長, 病情漸進(jìn)病情漸進(jìn), 肢體弛緩肢體弛緩, 肌肉肌肉萎縮明顯者，屬于脾胃肝腎虧損之萎縮明顯者

7、，屬于脾胃肝腎虧損之虛證虛證。【辨證論治辨證論治】2022-6-25182.辨病位辨病位 病起發(fā)熱、咽干、嗆咳病起發(fā)熱、咽干、嗆咳, 或熱病后或熱病后見肢體痿軟不用者見肢體痿軟不用者,病位多在病位多在肺肺。 四肢痿軟四肢痿軟, 食少食少, 便溏便溏, 腹脹腹脹, 病位病位多在多在脾胃脾胃; 下肢痿軟無力下肢痿軟無力, 甚則不能站立甚則不能站立, 兼見兼見腰脊酸軟腰脊酸軟, 頭暈耳鳴頭暈耳鳴, 或月經(jīng)不調(diào)者或月經(jīng)不調(diào)者, 病病位多在位多在肝腎肝腎。2022-6-2519二、治療原則二、治療原則 補(bǔ)益后天，補(bǔ)益后天，即益胃養(yǎng)陰即益胃養(yǎng)陰清陽明之熱邪清陽明之熱邪治痿獨(dú)取陽明治痿獨(dú)取陽明2022-6-

8、2520臨床以臨床以調(diào)理脾胃為調(diào)理脾胃為原則。原則。不可妄用風(fēng)藥不可妄用風(fēng)藥, 是治痿的另一原則。是治痿的另一原則。 諸痿日久，皆可累及肝腎，故諸痿日久，皆可累及肝腎，故重視重視補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎為治痿的又一原則。為治痿的又一原則。 朱丹溪提出朱丹溪提出“泄南方、補(bǔ)北方泄南方、補(bǔ)北方”,即補(bǔ)腎清熱的即補(bǔ)腎清熱的治療方法治療方法,適用于肝腎陰適用于肝腎陰虛有熱者。虛有熱者。2022-6-2521 總之總之, 應(yīng)以重視應(yīng)以重視調(diào)理脾胃調(diào)理脾胃, 補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎, 育陰清熱育陰清熱, 不妄用風(fēng)藥不妄用風(fēng)藥為基本原則為基本原則。 注重辨證施治注重辨證施治,不可僅僅拘泥于不可僅僅拘泥于“治痿獨(dú)取陽明治痿

9、獨(dú)取陽明”之說。之說。 同時(shí)同時(shí),配合針灸、推拿和適當(dāng)?shù)呐浜厢樉?、推拿和適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉肢體功能鍛煉,有助于康復(fù)。有助于康復(fù)。2022-6-25221. 肺熱津傷肺熱津傷主癥主癥: 病起發(fā)熱病起發(fā)熱, 或熱退后突然出現(xiàn)肢體或熱退后突然出現(xiàn)肢體 軟弱無力軟弱無力, 咽干嗆咳。咽干嗆咳。兼次癥兼次癥: 皮膚干燥皮膚干燥, 心煩口渴心煩口渴, 小便黃少小便黃少, 大便干燥。大便干燥。舌象舌象: 舌質(zhì)紅舌質(zhì)紅, 苔黃。苔黃。脈象脈象: 細(xì)數(shù)。細(xì)數(shù)。三、分證論治三、分證論治2022-6-2523治法治法: 清熱潤肺清熱潤肺, 濡養(yǎng)筋脈。濡養(yǎng)筋脈。方藥方藥: 清燥救肺湯加減。清燥救肺湯加減。 清燥救肺清

10、燥救肺參草杷參草杷, 石膏膠杏麥芝麻石膏膠杏麥芝麻, 經(jīng)霜收下冬桑葉經(jīng)霜收下冬桑葉, 解郁滋干效可佳解郁滋干效可佳. 2022-6-25242. 濕熱浸淫濕熱浸淫主癥主癥: 四肢痿軟四肢痿軟, 肢體困重肢體困重, 足脛熱蒸足脛熱蒸, 尿短赤澀。尿短赤澀。兼次癥兼次癥: 發(fā)熱發(fā)熱, 胸悶脘痞胸悶脘痞, 肢體麻木、微肢體麻木、微 腫。腫。舌象舌象: 舌質(zhì)紅舌質(zhì)紅, 苔黃膩苔黃膩。脈象脈象: 濡數(shù)。濡數(shù)。治法治法: 清熱利濕清熱利濕, 通利筋脈。通利筋脈。方藥方藥: 加味二妙散化裁。加味二妙散化裁。2022-6-2525二妙散二妙散中有蒼柏，中有蒼柏，再加牛膝名三妙；再加牛膝名三妙；三妙加薏名四妙，

11、三妙加薏名四妙，濕熱為患皆可療。濕熱為患皆可療。2022-6-25263.脾胃虧虛脾胃虧虛主癥主癥: 肢體痿軟無力肢體痿軟無力, 食少食少, 便溏。便溏。兼次癥兼次癥: 腹脹腹脹, 面浮面浮, 面色不華面色不華, 氣短氣短, 神神 疲乏力。疲乏力。舌象舌象: 舌質(zhì)淡有齒印舌質(zhì)淡有齒印, 苔薄或膩苔薄或膩。脈象脈象: 細(xì)弱。細(xì)弱。治法治法: 補(bǔ)脾益氣補(bǔ)脾益氣 , 健運(yùn)升清。健運(yùn)升清。方藥方藥: 參苓白術(shù)散加減。參苓白術(shù)散加減。2022-6-2527參苓白術(shù)參苓白術(shù)扁豆陳，扁豆陳，山藥甘蓮砂苡仁，山藥甘蓮砂苡仁，白術(shù)健脾又滲濕，白術(shù)健脾又滲濕，脾虛濕瀉止瀉功。脾虛濕瀉止瀉功。2022-6-2528

12、4.肝腎虧損肝腎虧損主癥主癥: 起病緩慢起病緩慢, 下肢痿軟無力下肢痿軟無力, 腰脊酸軟腰脊酸軟, 不能久立。不能久立。兼次癥兼次癥: 下肢痿軟下肢痿軟, 甚則步履全廢甚則步履全廢, 肩腿大肩腿大肉漸脫肉漸脫, 目眩發(fā)落目眩發(fā)落, 耳鳴咽干耳鳴咽干, 遺精或遺尿遺精或遺尿,或見婦女月經(jīng)不調(diào)。或見婦女月經(jīng)不調(diào)。舌象舌象: 舌質(zhì)紅舌質(zhì)紅, 少苔少苔。脈象脈象: 細(xì)數(shù)。細(xì)數(shù)。2022-6-2529治法治法:補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎,滋陰清熱。滋陰清熱。方藥方藥:虎潛丸加減?；撏杓訙p。虎潛腳痿是神方虎潛腳痿是神方,虎脛膝陳地鎖陽虎脛膝陳地鎖陽,龜板姜?dú)w知柏芍龜板姜?dú)w知柏芍,再加羊肉搗丸嘗再加羊肉搗丸嘗. 2

13、022-6-25302022-6-25312022-6-25322022-6-25332022-6-25342022-6-25352022-6-2536入院后呼吸困難漸加重，出現(xiàn)痰阻入院后呼吸困難漸加重，出現(xiàn)痰阻氣窒、煩躁、口唇紫紺加重等癥狀氣窒、煩躁、口唇紫紺加重等癥狀，急上呼吸機(jī)，急上呼吸機(jī)陸某，男，陸某，男，50歲，順德均安鎮(zhèn)人，緣患者兩年前開始出現(xiàn)雙眼瞼下垂，伴有全身歲，順德均安鎮(zhèn)人，緣患者兩年前開始出現(xiàn)雙眼瞼下垂，伴有全身乏力，時(shí)有吞咽及呼吸困難，乏力，時(shí)有吞咽及呼吸困難，3月月2日上癥加重，收入二內(nèi)科。中醫(yī)：痿證（脾腎日上癥加重，收入二內(nèi)科。中醫(yī)：痿證（脾腎虛損、大氣下陷）虛損、大

14、氣下陷）西醫(yī)：重癥肌無力危象；并胸腺瘤術(shù)后；并甲狀腺部分切除術(shù)后。西醫(yī)：重癥肌無力危象；并胸腺瘤術(shù)后；并甲狀腺部分切除術(shù)后。2022-6-2537強(qiáng)肌健力口服液鼻飼強(qiáng)肌健力口服液鼻飼力衡全臨床營養(yǎng)素鼻飼力衡全臨床營養(yǎng)素鼻飼通過胃管鼻通過胃管鼻飼食物與藥飼食物與藥物物2022-6-25382022-6-25392022-6-25402022-6-25412022-6-2542 1. 以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥?？s為主癥。 2. 外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起病的病史，或突然發(fā)病者。病的病史，或突然發(fā)病者。 3. 肌電圖、肌活檢、酶學(xué)、肌電圖、肌活檢、酶學(xué)、MRI等等檢查，有助于明確診斷。檢查，有助于明確診斷?！驹\斷診斷】2022-6-2543 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 1.辨虛實(shí)辨虛實(shí) 起病急起病急, 發(fā)展快發(fā)展快, 病程短病程短, 肢體力弱肢體力弱,或拘急麻木或拘急麻木, 肌肉萎縮不明顯者，屬于肌肉萎縮不明顯者