第八章免疫學(xué)檢查

1、第一節(jié)第一節(jié) 體液免疫檢測(cè)體液免疫檢測(cè)第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)胞免疫檢測(cè)細(xì)胞免疫檢測(cè)第四節(jié)第四節(jié) 自身抗體檢測(cè)自身抗體檢測(cè)第五節(jié)第五節(jié) 感染免疫檢測(cè)感染免疫檢測(cè)第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)Chapter8 Chapter8 臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查第一節(jié)第一節(jié) 體液免疫檢測(cè)體液免疫檢測(cè)一、免疫球蛋白一、免疫球蛋白二、補(bǔ)體系統(tǒng)二、補(bǔ)體系統(tǒng)一、免疫球蛋白測(cè)定一、免疫球蛋白測(cè)定|根據(jù)重鏈的不同根據(jù)重鏈的不同, ,分為五類分為五類: :|具有抗體活性或抗體具有抗體活性或抗體 樣結(jié)構(gòu)的球蛋白。樣結(jié)構(gòu)的球蛋白。|特異性識(shí)別抗原特異性識(shí)別抗原|存在于機(jī)體的血液存在于機(jī)體的血液、體體 液和某

2、些細(xì)胞膜上。液和某些細(xì)胞膜上。重鏈重鏈類型類型IgMIgMIgGIgGIgAIgAIgDIgDIgEIgE血清血清% %5%5%10%10%70%70%80%80%10%10%20%20% 1%IgAIgD/IgEIgMIg:IgGIgAIgD/IgEIgM型型MMMM IgEIgE: :變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng), ,寄生蟲病寄生蟲病, ,皮膚過敏皮膚過敏. .2.Ig2.Ig: :免疫缺陷癥或長(zhǎng)期用免疫抑制劑免疫缺陷癥或長(zhǎng)期用免疫抑制劑二、補(bǔ)體測(cè)定二、補(bǔ)體測(cè)定（一）總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定（一）總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定（二）（二）C C3 3含量測(cè)定含量測(cè)定（二）（二）C C4 4含量測(cè)定含量測(cè)定P一組具有酶原

3、活性的糖蛋白，一組具有酶原活性的糖蛋白，2020多種多種. .P參與破壞自身組織或細(xì)胞的免疫損傷參與破壞自身組織或細(xì)胞的免疫損傷. .PAg-AbAg-Ab復(fù)合物激活補(bǔ)體后參與滅活病毒或復(fù)合物激活補(bǔ)體后參與滅活病毒或 殺死細(xì)菌的活動(dòng)殺死細(xì)菌的活動(dòng). .非特異免疫的重要因素非特異免疫的重要因素. .（一）總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定（一）總補(bǔ)體溶血活性測(cè)定CHCH5050 ：5050100 kU/L100 kU/L1.1.活性活性: :急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤. .2.2.活性活性: :各種免疫復(fù)合物性疾病各種免疫復(fù)合物性疾病補(bǔ)體消補(bǔ)體消耗耗 腎小球腎炎、各種自免性疾病活動(dòng)

4、期、感腎小球腎炎、各種自免性疾病活動(dòng)期、感 染性疾病和慢性肝病。染性疾病和慢性肝病。補(bǔ)體使溶血素致敏的綿羊補(bǔ)體使溶血素致敏的綿羊RBCRBC細(xì)胞破壞溶血。細(xì)胞破壞溶血。取曲線中間點(diǎn)取曲線中間點(diǎn)CHCH5050（5050溶血）為判定終點(diǎn)。溶血）為判定終點(diǎn)。 二、補(bǔ)體測(cè)定二、補(bǔ)體測(cè)定 血清補(bǔ)體總活性測(cè)定（血清補(bǔ)體總活性測(cè)定（CH50CH50試驗(yàn)）試驗(yàn)） （二）補(bǔ)體（二）補(bǔ)體C C3 3含量測(cè)定含量測(cè)定血清免疫比濁法血清免疫比濁法 ：0.80.81.5g/L 1.5g/L 1.C1.C3 3:急性炎癥、惡性腫瘤、傳染病早期、排異反應(yīng)急性炎癥、惡性腫瘤、傳染病早期、排異反應(yīng)2.C2.C3 3:SLE:

5、SLE及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，慢活肝，肝硬化及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，慢活肝，肝硬化, , 7070急性腎炎急性腎炎,78,78狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎。C C3 3與與與總補(bǔ)體相似，但更敏感與總補(bǔ)體相似，但更敏感. .3.3.鑒別：鏈球菌感染后腎炎鑒別：鏈球菌感染后腎炎C C3 3 病毒感染后腎炎病毒感染后腎炎C C3 3 正常正常. .2 2- -球蛋白球蛋白, ,含量最高含量最高二、補(bǔ)體測(cè)定二、補(bǔ)體測(cè)定（三）補(bǔ)體（三）補(bǔ)體C C4 4含量測(cè)定含量測(cè)定血清血清 0.20.20.6g/L 0.6g/L 1.1.C C4 4:各種傳染病、急性炎癥以及組織損傷各種傳染病、急性炎癥以及組織損傷. .2.2

6、.C C4 4:自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、 多發(fā)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 IgAIgA型腎病、遺傳性型腎病、遺傳性IgAIgA缺乏癥缺乏癥. .多功能多功能1 1- -球蛋白球蛋白二、補(bǔ)體測(cè)定二、補(bǔ)體測(cè)定一、一、T T細(xì)胞亞群檢測(cè)細(xì)胞亞群檢測(cè)二、二、B B細(xì)胞分化抗原檢測(cè)細(xì)胞分化抗原檢測(cè)三、自然殺傷細(xì)胞免疫檢測(cè)三、自然殺傷細(xì)胞免疫檢測(cè)四、細(xì)胞因子檢測(cè)四、細(xì)胞因子檢測(cè)第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)胞免疫檢測(cè)細(xì)胞免疫檢測(cè)第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查|腫瘤組織細(xì)胞由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達(dá)所腫瘤組織細(xì)胞由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達(dá)所產(chǎn)生的抗

7、原或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生的生物活性產(chǎn)生的抗原或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)。物質(zhì)。一、甲胎蛋白測(cè)定（一、甲胎蛋白測(cè)定（AFPAFP）二、癌胚抗原測(cè)定（二、癌胚抗原測(cè)定（CEACEA）三、前列腺特異抗原測(cè)（三、前列腺特異抗原測(cè)（PSAPSA）四、糖蛋白四、糖蛋白/ /糖脂類腫瘤標(biāo)志物測(cè)定糖脂類腫瘤標(biāo)志物測(cè)定一、甲胎蛋白測(cè)定（一、甲胎蛋白測(cè)定（AFP or AFP or FPFP）RIA,CLIA,ELISARIA,CLIA,ELISA法：血清法：血清25ug/L 25ug/L ：1.1.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌300g/L300g/L（5 50%0%） 2. 2.生殖腺胚胎癌、病毒性肝炎、

8、肝硬化生殖腺胚胎癌、病毒性肝炎、肝硬化 （2525200g/L200g/L） 3. 3.妊娠妊娠3 34 4個(gè)月升高個(gè)月升高,7,78 8個(gè)月高峰個(gè)月高峰, ,以后下降；以后下降； 但多但多400g/L400g/L。分娩后。分娩后3 3周恢復(fù)正常。周恢復(fù)正常。胎兒早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白。胎兒早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白。肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時(shí)可重新合成。肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時(shí)可重新合成。第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查二、癌胚抗原測(cè)定（二、癌胚抗原測(cè)定（CEACEA）1.1.胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌明顯升高，明顯升高，

9、與病情平行。與病情平行。2.2.某些炎癥感染時(shí)輕度升高。某些炎癥感染時(shí)輕度升高。胎兒早期胃腸道及某些組織合成的富含多糖的蛋胎兒早期胃腸道及某些組織合成的富含多糖的蛋白復(fù)合物。正常人出生后不再合成。部分惡性腫白復(fù)合物。正常人出生后不再合成。部分惡性腫瘤血清含量增高。腫瘤診斷與預(yù)后判斷有價(jià)值。瘤血清含量增高。腫瘤診斷與預(yù)后判斷有價(jià)值。第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查RIA,CLIA,ELISARIA,CLIA,ELISA法：血清法：血清5ug/L 5ug/L 三、三、糖蛋白糖蛋白/ /糖脂類腫瘤標(biāo)志物測(cè)定糖脂類腫瘤標(biāo)志物測(cè)定1.CA50:1.CA50:胰腺癌胰腺癌87%;87%;膽管癌膽

10、管癌80%;80%;原發(fā)肝癌原發(fā)肝癌73% 73% 2.CA19-92.CA19-9: :胰腺癌胰腺癌858595%;95%;膽管癌膽管癌85%;85%;胃癌胃癌40% 40% 3.3.CA242CA242 : :胰腺癌胰腺癌686879%;79%;結(jié)腸癌結(jié)腸癌555585%;85%;胃癌胃癌44% 44% 4.CA-1254.CA-125: :卵巢癌卵巢癌606090%;90%;子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌; ;宮頸癌宮頸癌5.CA72-45.CA72-4:卵巢癌卵巢癌67%;67%;胃腸癌胃腸癌46%46%6.6.CA15-3CA15-3: :乳腺癌乳腺癌303050%;50%;子宮腫瘤子宮腫瘤;

11、 ;轉(zhuǎn)移性卵巢癌轉(zhuǎn)移性卵巢癌第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查四、四、前列腺前列腺特異抗原測(cè)定（特異抗原測(cè)定（PSAPSA）前列腺腺管上皮細(xì)胞分泌的前列腺腺管上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白單鏈糖蛋白。前列腺癌病人前列腺癌病人PSAPSA, , 特異性特異性90%90%，正確性，正確性80%80%五、前五、前列腺列腺酸性磷酸酶測(cè)定（酸性磷酸酶測(cè)定（PAPPAP） 前列腺分泌的一種前列腺分泌的一種酶酶。前列腺癌病人前列腺癌病人PAPPAP，特異性，特異性96%96%，感敏性，感敏性57%57%第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查六、六、EBEB病毒殼抗原病毒殼抗原IgAIgA類抗體測(cè)類抗體

12、測(cè)定定抗抗-VCA IgA-VCA IgA陽性：陽性：90%90%鼻咽癌鼻咽癌 第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查第四節(jié)第四節(jié) 自身抗體檢查自身抗體檢查三、三、抗組織細(xì)胞抗抗組織細(xì)胞抗體測(cè)定體測(cè)定二、二、抗核抗抗核抗體測(cè)定體測(cè)定 抗自身組織、器官、及細(xì)胞成分的抗體。抗自身組織、器官、及細(xì)胞成分的抗體。 人體正常的免疫反應(yīng)有保護(hù)性防御作用，即對(duì)自人體正常的免疫反應(yīng)有保護(hù)性防御作用，即對(duì)自身組織、成分不發(fā)生反應(yīng)。身組織、成分不發(fā)生反應(yīng)。 一旦自身耐受的完整性遭到破壞，則機(jī)體視自身一旦自身耐受的完整性遭到破壞，則機(jī)體視自身組織、成分為組織、成分為“異物異物”，而發(fā)生自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)，而發(fā)生自

13、身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體。協(xié)助診斷生自身抗體。協(xié)助診斷AID.AID. 一、類風(fēng)濕因子測(cè)定一、類風(fēng)濕因子測(cè)定四、其他抗四、其他抗體測(cè)定體測(cè)定一、類風(fēng)濕因子測(cè)定一、類風(fēng)濕因子測(cè)定(RF)(RF)膠乳凝集試驗(yàn)?zāi)z乳凝集試驗(yàn)(IgM)(IgM)：陰性：陰性陽性：陽性：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期（70%70%）、 SLESLE、多發(fā)性肌炎、硬皮病、多發(fā)性肌炎、硬皮病、 慢活肝。慢活肝。第四節(jié)第四節(jié) 自身抗體檢查自身抗體檢查二、抗核抗體測(cè)定二、抗核抗體測(cè)定(ANA)(ANA)陰性陰性陽性：陽性：SLESLE、混合性結(jié)締組織病等。、混合性結(jié)締組織病等。 能與細(xì)胞核或核的組成成分（如能與細(xì)胞核或核

14、的組成成分（如DNADNA等）發(fā)生反等）發(fā)生反應(yīng)的抗體，是結(jié)締組織病特異指標(biāo)。應(yīng)的抗體，是結(jié)締組織病特異指標(biāo)。分為分為( (1)1)抗抗DNADNA抗體和抗組蛋白抗體抗體和抗組蛋白抗體 (2)(2)抗核非組蛋白抗體和抗抗核非組蛋白抗體和抗RNARNA蛋白復(fù)合物抗體蛋白復(fù)合物抗體 (3)(3)抗核仁抗體抗核仁抗體第四節(jié)第四節(jié) 自身抗體檢查自身抗體檢查三、抗三、抗DNADNA抗體測(cè)定抗體測(cè)定( (抗抗DNA)DNA)陰性陰性抗抗ds-DNAds-DNA陽性：陽性：活動(dòng)期活動(dòng)期SLE(70-90%)SLE(70-90%)抗抗ss-DNAss-DNA陽性：陽性：SLESLE合并狼瘡性腎炎合并狼瘡性腎炎

15、(70-95%).(70-95%). 結(jié)締組織病、藥物狼瘡、慢活肝結(jié)締組織病、藥物狼瘡、慢活肝. .第五節(jié)第五節(jié) 自身抗體檢查自身抗體檢查抗雙鏈抗雙鏈DNA(DNA(抗抗ds-DNA)ds-DNA)和抗單鏈和抗單鏈DNA(DNA(抗抗ss-DNA)ss-DNA) 第五節(jié)第五節(jié) 感染免疫感染免疫檢查檢查Immunological tests of the infection diseases一、細(xì)菌感染免疫一、細(xì)菌感染免疫檢查檢查二、病毒感染免疫二、病毒感染免疫檢查檢查四、性傳播疾病免疫四、性傳播疾病免疫檢測(cè)檢測(cè)三、寄生蟲感染免疫檢測(cè)三、寄生蟲感染免疫檢測(cè)（一）血清抗鏈球菌溶血素（一）血清抗鏈球

16、菌溶血素“O”O(jiān)”測(cè)定（測(cè)定（ASO）一、細(xì)菌感染免疫一、細(xì)菌感染免疫檢查檢查Immunological examination of bacterial diseases（二）傷寒和副傷寒沙門菌抗體（二）傷寒和副傷寒沙門菌抗體IgMIgM測(cè)定測(cè)定（三）流行性腦脊髓膜炎免疫學(xué)測(cè)定（三）流行性腦脊髓膜炎免疫學(xué)測(cè)定（四）布氏桿菌病凝集試驗(yàn)（四）布氏桿菌病凝集試驗(yàn)（五）結(jié)核分枝桿菌抗體和（五）結(jié)核分枝桿菌抗體和DNADNA試驗(yàn)試驗(yàn)（六）幽門螺桿菌抗體測(cè)定（六）幽門螺桿菌抗體測(cè)定二、病毒感染免疫二、病毒感染免疫檢查檢查（一）（一）TORCHTORCH試驗(yàn)試驗(yàn)（二）漢坦病毒抗體（二）漢坦病毒抗體IgMI

17、gM測(cè)定測(cè)定（三）流行性乙型腦炎病毒抗體（三）流行性乙型腦炎病毒抗體IgMIgM測(cè)定測(cè)定（四）柯薩奇病毒抗體和（四）柯薩奇病毒抗體和RNARNA測(cè)定測(cè)定（五）輪狀病毒抗體和（五）輪狀病毒抗體和RNARNA測(cè)定測(cè)定（六）嗜異性凝集試驗(yàn)（六）嗜異性凝集試驗(yàn)（七）嚴(yán)重急性呼吸綜合癥病毒抗體及（七）嚴(yán)重急性呼吸綜合癥病毒抗體及RNARNA測(cè)定測(cè)定（一）衣原體抗體檢測(cè)（一）衣原體抗體檢測(cè)三、性傳播性疾病免疫三、性傳播性疾病免疫檢查檢查 Immunologic test of sexually transmitted diseases（二）支原體的血清學(xué)測(cè)定（二）支原體的血清學(xué)測(cè)定（三）梅毒（三）梅毒螺旋

18、體抗體檢測(cè)螺旋體抗體檢測(cè)（四）淋球菌血清學(xué)測(cè)定及（四）淋球菌血清學(xué)測(cè)定及DNADNA測(cè)定測(cè)定（五）人獲得性免疫缺陷病毒及（五）人獲得性免疫缺陷病毒及DNADNA測(cè)定測(cè)定（一）（一）抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素“O”O(jiān)”測(cè)定測(cè)定（ASO）膠乳凝集法：陰性或膠乳凝集法：陰性或500U500U陽性：陽性：近期有近期有A A群溶血性鏈球菌感染群溶血性鏈球菌感染. . 活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎、 急性上呼吸道感染、皮膚和軟組織感染等。急性上呼吸道感染、皮膚和軟組織感染等。 溶血素溶血素“O”O(jiān)”是是A A型溶血性鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一，型溶血性

19、鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一，具有溶血活性和抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，稱具有溶血活性和抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，稱為抗鏈球菌溶血素為抗鏈球菌溶血素“O O”(Anti Streptolysin “O”,ASO)一、細(xì)菌感染免疫一、細(xì)菌感染免疫檢查檢查Immunological examination of bacterial diseases（二）（二）傷寒和副傷寒沙門菌傷寒和副傷寒沙門菌免疫測(cè)定免疫測(cè)定傷寒桿菌傷寒桿菌“H”H”凝集價(jià)凝集價(jià)1:1601:160 “O”“O”凝集價(jià)凝集價(jià)1:801:80副傷寒副傷寒“H”H”及及“O” O” 均均1:801:801.WR1.WR陽性：傷寒發(fā)病一周，陽性

20、率為陽性：傷寒發(fā)病一周，陽性率為10%10%；第二；第二周周60%-70%60%-70%；第四周；第四周90%90%2.2.動(dòng)態(tài)觀察，動(dòng)態(tài)觀察，WRWR持續(xù)超過參考值或較原效價(jià)升持續(xù)超過參考值或較原效價(jià)升高高4 4倍以上更有價(jià)值。倍以上更有價(jià)值。3.ELISA3.ELISA法測(cè)定抗體法測(cè)定抗體IgMIgM, ,早期診斷。早期診斷。傷寒沙門菌以及副傷寒桿菌都可以刺激機(jī)體產(chǎn)傷寒沙門菌以及副傷寒桿菌都可以刺激機(jī)體產(chǎn)生與菌體抗原生與菌體抗原“O”O(jiān)”、鞭毛抗原、鞭毛抗原“H”H”相應(yīng)的抗相應(yīng)的抗體，通過體，通過肥達(dá)反應(yīng)（肥達(dá)反應(yīng)（WRWR）檢出。檢出。一、細(xì)菌感染免疫一、細(xì)菌感染免疫檢查檢查（三）結(jié)核

21、分枝桿菌抗體和（三）結(jié)核分枝桿菌抗體和DNADNA測(cè)定測(cè)定膠體金或膠體金或ELISAELISA法檢測(cè)抗體：陰性法檢測(cè)抗體：陰性PCRPCR法檢測(cè)法檢測(cè)DNADNA：陰性：陰性陽性：結(jié)核分支桿菌感染陽性：結(jié)核分支桿菌感染一、細(xì)菌感染免疫一、細(xì)菌感染免疫檢查檢查Immunological examination of bacterial diseases（四）（四）C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)(CRP)測(cè)定測(cè)定速率散射比濁法速率散射比濁法CRPCRP2.87mg/L2.87mg/L：組織損傷、細(xì)菌感染、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、：組織損傷、細(xì)菌感染、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、 惡性腫瘤、器官抑制排斥反應(yīng)、妊娠。惡性腫瘤、器官抑制排斥反應(yīng)、妊娠。鑒別：細(xì)菌感染鑒別：細(xì)菌感染，非細(xì)菌感染正常非細(xì)菌感染正常; ; 風(fēng)濕熱活動(dòng)期風(fēng)濕熱活動(dòng)期，穩(wěn)定期正常；，穩(wěn)定期正常； 器質(zhì)性疾病器質(zhì)性疾病，功能性正常。，功能性正常。一、細(xì)菌感染免疫一、細(xì)菌感染免疫檢查檢查二、病毒感染免疫二、病毒感染免疫檢查檢查（一）（一）TORCHTORCH試驗(yàn)試驗(yàn)（二）漢坦病毒抗體（二）漢坦病毒抗體IgMIgM測(cè)定測(cè)定（三）流行性乙型腦炎病毒抗體（三）流行性乙型腦炎病毒抗體IgMIgM測(cè)定測(cè)定（四）柯薩奇病毒抗體和（四）柯薩奇病毒抗體和RNARNA測(cè)定測(cè)定（五）輪狀病毒抗體和（五）輪狀病毒抗體和RNA