氣管切開護理要點(1)

1、氣管切開護理知識要點【氣管切開術(shù)】是一種搶救危重患者的急救手術(shù)。在頸部切開氣管35軟骨環(huán)，置入套管，使患者經(jīng)過新建立的通道進行呼吸的一種手術(shù)?！具m應(yīng)癥】1、上呼吸道機械性阻塞：喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等各種原因引起喉阻塞或呼吸道狹窄，喉旁組織的病變，使咽腔、喉腔變窄致發(fā)生呼吸困難者，可考慮行氣管切開。2、下呼吸道分泌物阻塞：顱腦病變、神經(jīng)癱瘓、嚴重胸、腹部外傷、昏迷、吞咽與咳嗽反射消失等，致使分泌物潴留于下呼吸道者。為吸出潴留液,保持下呼吸道通暢，可考慮行氣管切開。3、凡需用全身麻醉手術(shù)，而又不能經(jīng)鼻腔或口腔做氣管內(nèi)插管者。4、頸部外傷，為了減少感染，促進傷口愈合；有些頭頸部大手術(shù)，為防止血

2、液流入下呼吸道，保持下呼吸道通暢，需作預(yù)防性氣管切開?！窘砂Y】1絕對禁忌證（1）氣管切開部位存在感染。（2）氣管切開部位存在惡性腫瘤。（3）解剖標志難以辨別。2相對禁忌證（1）甲狀腺增生肥大。（2）氣管切開部位曾行手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)等）。（3）出凝血功能障礙。【用品】氣管切開手術(shù)包、照明燈具、氧氣、吸引器、輔助呼吸氣囊、適當型號和用途的氣管導(dǎo)管。氣管套管用合金或硅膠制成，有作為特殊用途的套管帶氣囊。一般成人可用5-6號套管，4號以下用于18歲以下患兒。【方法】1體位 病人取仰臥位，頸肩部墊枕，使頸部處于過伸位。2切口 自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨切跡上緣，沿頸前正中線縱行切開4-5cm，顯露氣管。

3、3分離 頸前肌層用止血鉗沿頸中線做鈍性分離，以拉鉤將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌用相等力量向兩側(cè)牽拉，以保持氣管的正中位置，并以手指觸摸氣管，避免氣管偏離或?qū)夤苷`拉于拉鉤內(nèi)。4暴露 氣管甲狀腺峽部覆蓋于第24氣管環(huán)前壁。若其峽部不寬，在其下緣稍行分離，向上牽拉，便能暴露氣管，若峽部過寬，可將其切斷、縫扎。5切開氣管 分離氣管前筋膜，在氣管第34軟骨環(huán)“T”形或“Y”形切開氣管。切勿切斷第一環(huán)，以防傷及環(huán)狀軟骨而引起喉狹窄。切口亦勿超過第5環(huán)，以免發(fā)生出血和氣腫。6插入氣管套管 用氣管擴張器或彎止血鉗撐開氣管切口，插入已選妥的帶管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器將分泌物吸凈。如無分

4、泌物咳出，可用少許棉花置于管口，視其是否隨呼吸飄動，如不飄動，則套管不在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出套管，重新插入。7固定套管 在系帶板與皮膚之間安放氣管墊，系帶繞過頸部，結(jié)扎固定，系帶松緊要適度，以防套管滑脫。8處理傷口 皮膚創(chuàng)口一般為予縫合，如創(chuàng)口太長，縫合氣管套管以上的切口12針，但不必縫合切口下部，以防皮下氣腫?！?術(shù)后觀察及護理要點】體位：一般采取平臥或半臥位，翻身或改變體位時，頭頸及上身應(yīng)在同一直線。成軸線翻身，約3-7天。床邊備吸引器、氧氣、氣管切開手術(shù)器械包，氣管切開護理盤（氣管內(nèi)滴藥、10ml注射器、無菌缸、氣管墊、無菌鑷2把、安爾碘、棉簽、無菌換藥碗、無菌薄膜手套，吸痰管、無菌生理鹽水。

5、）呼吸道通暢，是術(shù)后護理的關(guān)鍵病人回病區(qū)后，應(yīng)將氣管套管的內(nèi)芯放在床柜抽屜內(nèi)隨手可取之處，以備急用。保證氣管內(nèi)套管通暢，成人一般每46小時清洗套管內(nèi)管一次，清洗消毒后立即放回，內(nèi)套管不宜離外套管時間過久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人，要增加清洗次數(shù)，以防分泌物干涸于管內(nèi)壁阻塞呼吸。維持下呼吸道通暢：.吸除氣管內(nèi)分泌物。.粘稠者可用霧化吸入或蒸氣吸入，一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。定時通氣氣管套管滴入抗生素液體如0.5新霉素溶液。.室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，溫度宜在2025，濕度在6070，要注意氣道濕化，避免產(chǎn)生氣管干燥、纖毛運動障礙、痰痂形成，阻礙氣道

6、。.平臥或半臥位，鼓勵病人有效地咳痰。術(shù)后第一天鼓勵病人起床活動。.鼓勵病人多飲水，補充體內(nèi)水分。防止切口感染：.保持頸部切口清潔，每日清潔消毒切口，更換套管墊。注意無菌操作，減少切口及肺部感染的機會。.進營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或鼻飼飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強機體抵抗力。如進食時有嗆咳，有食物自套管噴出，應(yīng)查明原因，必要時行鼻飼，按鼻飼護理常規(guī)進行。保持口腔清潔，行口腔護理每日3次，對能自理者囑之漱口刷牙。.按醫(yī)囑使用抗生素。.密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料滲透情況，氣管內(nèi)分泌物的量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時報告醫(yī)生。防止再次發(fā)生呼吸困難：氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難

7、，應(yīng)考慮如下三種原因：套管內(nèi)阻塞：迅速拔出套管內(nèi)管，呼吸即可改善，說明內(nèi)套管阻塞，清潔后再放入。套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善，滴入抗生素藥液，并進行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。套管脫出：脫管的原因多見于套管縛帶太松，或為活結(jié)易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應(yīng)通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。預(yù)防脫管：氣管套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié)，松緊以能容納1個手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫者，氣腫消退后要及時收緊系帶。經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴病人和家屬不得隨意解開或調(diào)整系帶。注意調(diào)整系帶松緊，手術(shù)后

8、12天可能有皮下氣腫，消退后系帶會變松，必須重新系緊。吸痰時動作要輕。告知病人勿用力劇咳。并發(fā)癥的觀察和護理：氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血等。故術(shù)后應(yīng)觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率以及缺氧癥狀有無明顯改善，如不見改善反趨惡化，應(yīng)警惕是否有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生，并立即報告醫(yī)生。注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，范圍大小，頸部腫脹程度；氣腫多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時，觸診有捻發(fā)感；觀察皮下氣腫的消退情況，正常情況下一周左右可自然吸收?！練夤芴坠苊撀渚o急處理】套管自造瘺脫出稱脫管,脫管體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難或突然發(fā)出哭聲或聲音,以棉絲放在套管口不見有氣息。應(yīng)在患者

9、的床旁備有消毒好的同型套管、管芯，并在病人床旁備有1把無菌止血鉗。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將寺管順其竇道送回,若有有阻力時,應(yīng)將套管拔掉,取床旁消毒彎止血鉗沿創(chuàng)口插入,直至氣管內(nèi),用鉗子將切口左右撐開，使呼吸得以緩解,并迅速通知醫(yī)師.重新插入套管,即將消毒好的套管重新放入氣管內(nèi)，套管系帶松緊適應(yīng)。對煩躁不安，意識不清的患者應(yīng)約束四肢，避免自行拔管?！景喂堋拷?jīng)治療和護理【拔管指征及護理】1、拔管指征：造成氣管切開的原發(fā)病治愈，喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能功能佳、吞咽反射恢復(fù)正常，患者脫離危險后，就考慮拔管。根據(jù)病情決定拔管時間，至少應(yīng)在術(shù)后7d，長

10、期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽就先予經(jīng)摘除，拔管前應(yīng)作堵管試驗。先間斷堵管觀察，然后2448小時連續(xù)堵管，如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，方可拔管。拔管最好在上午,以便日間觀察。如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子。2、創(chuàng)口處理：拔管后不需縫合創(chuàng)口，用凡士林紗布敷蓋并用蝶形紗布拉緊創(chuàng)口，1-2d后創(chuàng)口可自行愈合。3、拔管后護理：拔管后48小時應(yīng)密切觀察呼吸情況，給予側(cè)臥位，加強翻身扣背，叮囑病人不要隨意離開病房，霧化吸入等措施，保持呼吸道的通暢。同時準備一套小一號的氣管套管和氣管切開包備用，以便病人再次發(fā)生呼吸困難時緊急使用。拔管后患者應(yīng)呼吸平穩(wěn)

11、，體溫正常，無痰或痰能咳出、咽下。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無力或吞咽差，可重新消毒局部瘺口，用血管鉗撐開創(chuàng)口重新置入小一號套管，待咳嗽、吞咽好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后再次堵管如無不適，則重新拔管。否則將相應(yīng)延長拔管時間?！窘】到逃?. 戴管出院：對住院期間未能拔管而需戴管出院的病人，告訴患者及家屬人工通氣的作用、目的、重要性，手術(shù)與護理方法、配合要求、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識。應(yīng)教會病人或家屬：消毒內(nèi)套管、更換氣管墊的方法。濕化氣道和增加空氣濕度的方法。日常生活注意事項。如洗澡時防止水流入氣管。外出時注意遮蓋套管口，防止異物吸入。定期門診隨訪。如發(fā)生氣管套管脫出或再次呼吸不暢，應(yīng)立即到醫(yī)院

12、就診。2.喉阻塞：由多種原因引起，如炎癥、異物吸人、藥物過敏等，而且后果嚴重。因此，應(yīng)通過各種途徑向公眾大力宣傳喉阻塞的原因和后果以及如何預(yù)防喉阻塞，包括增強免疫力，防止上呼吸道感染；養(yǎng)成良好的進食習慣，吃飯時不大聲談笑，防止異物吸入；有藥物過敏史者應(yīng)避免與過敏原接觸；患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)及早到醫(yī)院診治等?！練夤芮虚_術(shù)后護理的操作步驟】備齊用物，攜至床邊；向病人解釋，以取得合作；按六步法洗手；戴口罩。評估：病人情況年齡、體質(zhì)、神志及鎮(zhèn)靜躁動評分；切口局部與固定情況，是否約束、有無吸鳴；合作能力等；協(xié)助病人擺好體位。聽診：順氣管、支氣管兩側(cè)聽診至肺底、肺尖有無濕羅音。鋪治療巾；平鋪治療巾于套管

13、下胸前。吸痰前準備：吸痰前給氧：吸氧2Lmin約515min。準備吸痰管：撕開吸痰管包裝露出接頭，一手帶無菌手套，并保持無污染況態(tài)。連接吸痰裝置：檢查負壓吸引裝置，打開吸引器（壓力為40-53.3kpa。小兒壓力40kpa），連接負壓吸引連接管與吸痰管,用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；撤去或不撤氧氣管。濕化氣道：在病人呼氣末向氣管套管內(nèi)滴入濕化液（9氯化鈉250ml+慶大16萬u單位+糜蛋白酶10mg）約2-3ml稀釋痰液。吸痰：輕輕將吸痰管插入氣管套管內(nèi)（昏迷病人需帶負壓），至插入至如感覺有阻力或病人咳嗽時，用拇指封閉吸痰管上的負壓孔(或打開折疊的吸痰管)，輕輕向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸盡痰液

14、，每次吸痰不超過15秒。用無菌鹽水沖洗吸痰管后，放入醫(yī)用一次性物品垃圾袋內(nèi)（或橡膠吸痰管泡入消毒液內(nèi)）。關(guān)閉吸引器，放氣囊，再次重復(fù)以上操作，15min后再次充氣囊約6-8ml，氣囊硬度如鼻尖或以測壓器測量值為準。打、放氣囊或取、放內(nèi)套管前、后均須吸痰。吸痰后給氧：吸完痰后，再次給氧2Lmin，持續(xù)15-30min以上。再次評估吸痰效果。按時取出內(nèi)套管：旋轉(zhuǎn)開套管卡鎖,一手固定外套管，一手持內(nèi)套管帽沿套管幅度輕輕向外抽出內(nèi)套管，進行浸泡消毒。清洗消毒內(nèi)套管：首先用3%雙氧水充分浸泡內(nèi)套管，使套管內(nèi)壁所附著分泌泡騰，以便清洗；再用小排刷沖水刷洗或棉球擦洗，直至套管潔凈；金屬內(nèi)套管煮沸30分鐘消毒

15、滅菌，而聚乙烯內(nèi)套管3%雙氧水浸泡消毒30分鐘，備用。內(nèi)套管安放：一手固定外套管，一手持無菌內(nèi)套管帽，對準外沿套管口沿套管幅度輕輕向下推移使出內(nèi)套管全部插，旋轉(zhuǎn)關(guān)閉套管卡鎖鎖死內(nèi)套管。更換氣管墊法：病人取坐位或臥位，協(xié)助病人擺好體位（充分暴露頸部）一手持無菌鑷取下污染的氣管墊；用酒精棉球擦去切口周圍滲血及痰液，以切口為中心，呈z型向外消毒，待消毒液干后；將清潔氣管墊置于氣管套管翼下，并安放妥貼，穩(wěn)固。操作時，應(yīng)一手固定氣管套管，一手消毒或更換氣管墊，以防氣管套管脫出。注意消毒切口或放入清潔氣管時，動作幅度不要過大，以免將氣管套管拉出，引起危險。每次吸痰或更換氣管墊或清洗內(nèi)套管時，必須檢查套管在

16、位情況。每日需更換系帶，系帶環(huán)繞系于頸后或頸側(cè)，打死結(jié)，帶子打結(jié)勿太緊或太松，以能伸進一手指為宜。氣管切開護理質(zhì)量標準與考核細則考核內(nèi)容分值管道護理氣管套管固定好，無脫落，松緊適宜按時松放氣囊,每2-4小時一次,約15min保持呼吸道通暢,按時氣管內(nèi)滴藥、及時吸痰，無干痂形成嚴格遵守無菌操作原則和消毒隔離制度及時觀察并記錄痰液的顏色、性狀和量主動巡視病房，解決病人實際問題每隔6-8小時清洗消毒內(nèi)套管一次瘺口護理 無菌操作更換氣管墊一天至少2次消毒清潔氣管切口，保持切口干燥觀察切口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫觀察切口分泌物顏色、性狀和量一般護理保持口腔清潔，做好口腔護理保持皮膚干燥，清潔

17、，按時翻身扣背保持病房清潔、安靜，減少探視次數(shù)病房按時消毒每日2次健康教育各項操作前解釋工作耐心細致囑患者少食多餐，忌辛辣食物，進食高蛋白，高維生素，高纖維食物患者會正確的咳嗽方法患者知道氣管切開意義，及配合的必要性長期帶管患者知道清洗消毒套管的方法，及定時氣管內(nèi)滴藥的意義護士素質(zhì)做到“二心”（耐心、細心）“三不怕”（不怕臟、累、麻煩）尊重、體貼、愛護患者，語言文明禮貌儀表端莊、舉止大方，做到“四輕”病人及家屬滿意無意見445554555554444444443333氣管切開管道護理流程圖高危人群：GCS5分、鎮(zhèn)靜躁動評分5分、小兒、高齡（70歲）；、高危環(huán)節(jié)：譫妄躁動、管道固定或鏈接不妥、翻

18、身或移動患者時：高危時段：清晨、中午、夜間人員少時。有效約束：約束：譫妄躁動、神智不清患者必要時可使用約束帶?；颊呒覍僦椴⑼?。評估 于套管系帶打結(jié)末端貼上標示，注明名稱及時、更換者。密切觀察呼吸、氣道是否通暢；觀察切口滲血情況及有無并發(fā)癥。管道在位情況。體位平臥或半臥位，成軸線翻身；系帶：套管系帶松緊以申進一指為宜氣囊充氣：硬度如鼻尖，約6-8ml。規(guī)范標示拔管指征：造成氣管切開原發(fā)病治愈，喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能功能佳、吞咽反射恢復(fù)正常，患者脫離危險后，就考慮拔管。先間斷堵管觀察，先半堵管24-48小時，如無呼吸困難，再完全堵管24-48小時以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管護理：拔管后密切觀察呼吸，加強翻身扣背，1-2天傷口自