骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷匯總

1、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科喬素華 檢查方法檢查方法 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 骨與關(guān)節(jié)外傷骨與關(guān)節(jié)外傷 椎間盤突出癥椎間盤突出癥 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變 骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變 退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病 股骨頭缺血壞死及痛風(fēng)股骨頭缺血壞死及痛風(fēng)X X線平片線平片造影造影血管造影血管造影關(guān)節(jié)腔造影關(guān)節(jié)腔造影CTCT平掃、增強(qiáng)平掃、增強(qiáng)MRIMRI平掃、增強(qiáng)、功能成像平掃、增強(qiáng)、功能成像良好的定位、定性作用良好的定位、定性作用空間分辨率高空間分辨率高檢查要求檢查要求正側(cè)位

2、片正側(cè)位片 包括軟組織包括軟組織 鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 對側(cè)對比對側(cè)對比優(yōu)勢優(yōu)勢密度分辨力高密度分辨力高顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用作用確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系局限局限不如平片直觀不如平片直觀檢查方法；檢查方法；平掃平掃病灶范圍內(nèi)病灶范圍內(nèi),110mm掃描掃描增強(qiáng)增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度觀察病灶強(qiáng)化程度軟組織窗骨窗 優(yōu)勢優(yōu)勢軟組織分辨力高軟組織分辨力高多平面、多序列成像多平面、多序列成像功能成像功能成像 目的目的觀察病灶成分變化觀察病灶成分變化周圍組織變化周圍組織變化 局限局限鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳成像時(shí)間長，限

3、制多成像時(shí)間長，限制多圖像影響因素較為復(fù)雜圖像影響因素較為復(fù)雜 血管造影血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關(guān)系瘤和周圍的關(guān)系 關(guān)節(jié)腔造影關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)+多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對于疾病診斷和療多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對于疾病診斷和療效評價(jià)具有重要意義效評價(jià)具有重要意義+X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要首選和最重要的影像學(xué)檢的影像學(xué)檢查方法查方法長骨長骨小兒；小兒；骨干骨骨干骨 骺骺 骨干骨干一次骨化中心一次骨化中心 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)（密質(zhì)

4、骨）（密質(zhì)骨）骨髓腔骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜骨膜（不顯示）（不顯示）骨骺骨骺二次骨化中心（骺核）二次骨化中心（骺核）骨骺板骨骺板 （骺線）（骺線） 成人長骨成人長骨骨干骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨膜（不顯示）骨端骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁） 骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 內(nèi)層內(nèi)層 滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成 外層外層 致密結(jié)締組織致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)

5、間隙（關(guān)節(jié)間隙（X線）線）關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔真正關(guān)節(jié)腔頸頸7 胸胸12 腰腰5 骶骶5 尾尾4-5椎體椎體 中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓椎弓 由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關(guān)節(jié)突橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管椎管 由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán)軟骨板、髓核、纖維環(huán) 脊柱的橫斷位圖像脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊硬膜囊低密度低密度黃韌帶黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根腰段神經(jīng)根位于硬

6、膜囊前外側(cè)位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩側(cè)隱窩前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突）前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突） 側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤椎間盤中等密度中等密度矢狀位、橫斷位、（冠狀位）矢狀位、橫斷位、（冠狀位） T1W T2W 序列序列骨組織骨組織 低信號(hào)低信號(hào)韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 低信號(hào)低信號(hào)肌肉、透明軟骨肌肉、透明軟骨中等偏低信號(hào)中等偏低信號(hào)正常成人骨髓正常成人骨髓 高信號(hào)高信號(hào) 椎間盤椎間盤 T1W等信號(hào)，等信號(hào)， T2W高信號(hào)高信號(hào) 骨基本病變骨基本病變 密度減低密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 密度增加密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生

7、硬化骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死骨膜增生骨膜增生 關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)基本病變腫脹腫脹破壞破壞退行性變、強(qiáng)直退行性變、強(qiáng)直一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）（有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）骨密度降低）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬 正常椎體骨小梁正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松廣泛性廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代

8、謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等 常見原因常見原因一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1）骨密度降低）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形）持重部分彎曲變形見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病 局部骨質(zhì)為病理組織替代局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1）局限性密

9、度減低）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有）周圍有/無硬化區(qū)無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染 一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨密度增高骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤見于：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤 、代

10、謝、代謝性或內(nèi)分泌障礙性或內(nèi)分泌障礙骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨形成死骨 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞 見于見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后 又稱骨膜反應(yīng)又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增生骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增生提示存在病變提示存在病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影骨皮質(zhì)外致密陰影形形 態(tài)態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀線狀，層狀，蔥皮狀

11、、花邊狀提示良性提示良性針狀，放射狀針狀，放射狀提示惡性提示惡性 顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影 見于見于軟骨源腫瘤軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨梗死骨髓內(nèi)鈣化骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化軟骨鈣化分為骨窗和軟組織窗分為骨窗和軟組織窗骨窗骨窗骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)致密線狀、帶狀致密線狀、帶狀 骨小梁骨小梁細(xì)密網(wǎng)狀細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗軟組織窗中等密度中等密度肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨、積液骺軟骨、積液低密度低密度脂肪、氣體脂肪、氣體增強(qiáng)掃描的作用增強(qiáng)掃描的作用 進(jìn)一步確定有無骨和軟組織的腫瘤進(jìn)一步確定有無骨和軟組織的

12、腫瘤 骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度 腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死 腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系 鈣化、骨化鈣化、骨化 低信號(hào)低信號(hào)纖維化纖維化低信號(hào)低信號(hào)活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血T1W和和T2W高信號(hào)高信號(hào)組織水腫組織水腫T1W低信號(hào)、低信號(hào)、T2W高信號(hào)高信號(hào)腫腫 瘤瘤T1W低信號(hào)、低信號(hào)、T2W高信號(hào)為主高信號(hào)為主壞死、囊變壞死、囊變T1W低信號(hào)低信號(hào),T2W高信號(hào)高信號(hào)X 線表現(xiàn)線表現(xiàn)+關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高+皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移+關(guān)節(jié)間隙正常或稍寬關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫?/p>

13、+關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血見于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代 。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 鄰近松質(zhì)骨破壞鄰近松質(zhì)骨破壞后期后期 半脫位、全脫位半脫位、全脫位見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等 核心環(huán)節(jié)核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 好發(fā)好發(fā)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 早期早期骨性關(guān)節(jié)面異常骨

14、性關(guān)節(jié)面異常 中期中期關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)間隙異常狹窄狹窄軟骨下骨皮質(zhì)軟骨下骨皮質(zhì)囊變囊變骨性關(guān)節(jié)面骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（骨質(zhì)增生，骨贅（spur）軟組織軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等見于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強(qiáng)直分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于化膿性關(guān)節(jié)炎見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿無骨小梁貫穿見于關(guān)節(jié)結(jié)核見于關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相

15、對關(guān)系關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系 常見常見髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié) 分類分類程度程度完全，不完全性（半脫位）完全，不完全性（半脫位）原因原因外傷性外傷性常伴撕裂性骨折常伴撕裂性骨折病理性病理性 化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良關(guān)節(jié)發(fā)育不良基本病變基本病變+骨骨 密度增加密度增加 骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死密度降低密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞+軟組織軟組織腫脹腫脹鈣化和骨化鈣化和骨化+關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 首選首

16、選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）線檢查（軟組織損傷為磁共振） 部位部位長骨和椎體常見長骨和椎體常見 影像檢查的目的影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情：類型、移位、原因了解骨折、脫位的詳情：類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復(fù)位治療線監(jiān)視下作復(fù)位治療 復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥 定義定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷骨質(zhì)的連續(xù)性中斷 臨床臨床多有外傷史多有外傷史局部疼痛、腫脹局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形功能障礙、肢體畸形 體檢體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音壓痛、叩擊痛、骨磨擦音原因原因外傷性、病理性、疲勞性外傷性、病理性、疲勞性程度程度完全、不完全（青枝性）完全、不完全（青

17、枝性）皮膚完整皮膚完整 閉合性、開放性閉合性、開放性形態(tài)形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況骨片情況 粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離兒童兒童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 、骺分離、骺分離 （骨折線橫過喙突或鷹嘴）（骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年青年 COLLES骨折骨折（骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端（骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端23cm以內(nèi)）以內(nèi)）老年老年 股骨頸骨折股骨頸骨折 （易發(fā)生缺血性壞死）（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱脊柱 常見于常見于C5/C6、T11/T12、L1骨折后骨折后7月月 骨折線骨折線 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線不規(guī)則的透亮線 骨

18、小梁骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位中斷、扭曲、錯(cuò)位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線 CT 非常規(guī)檢查非常規(guī)檢查復(fù)雜骨折重建復(fù)雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等骨盆、脊柱、面骨等 MRI 非常規(guī)檢查非常規(guī)檢查隱匿性骨折隱匿性骨折骨挫傷骨挫傷 以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度 良好的復(fù)位良好的復(fù)位 對位對位 骨折端相接大于二分之一骨折端相接大于二分之一 對線對線 近端與遠(yuǎn)端長軸近似平行近端與遠(yuǎn)端長軸近似平行肉芽組織期肉芽組織期血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成骨折線模糊骨折線模糊骨痂形成期骨痂形成期

19、骨折后骨折后2-4周，內(nèi)外骨痂形成周，內(nèi)外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨性愈合期骨折后骨折后3-12周周塑型期塑型期兒童兒童1-2年，成人年，成人3-4年年 延遲愈合或不愈合延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在線消失遲緩或存在畸形愈合畸形愈合 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松感染感染 缺血性壞死缺血性壞死組成組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義定義髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰痛無腰痛無/或伴下肢放射性疼痛或伴下肢放射性疼痛+X線線有有/或無椎間隙狹窄或無椎

20、間隙狹窄+CT直接征象直接征象 椎體后方軟組織密度椎體后方軟組織密度間接征象間接征象 硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失硬膜囊外脂肪消失+MR清晰顯示突出椎間盤清晰顯示突出椎間盤 常見結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等常見結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等 X線線難以顯示難以顯示 CT異常軟組織密度異常軟組織密度 MRI最佳方法，清晰顯示最佳方法，清晰顯示化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 急性急性/慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 慢性骨膿腫慢性骨膿腫結(jié)核結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)骨型關(guān)節(jié)TB滑

21、膜型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核+致病菌致病菌金葡菌金葡菌+途途 徑徑血源性血源性 附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸 開放性骨折開放性骨折+年年 令令兒童與青年，男女兒童與青年，男女+部部 位位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干脛、股、肱、橈、干骺端與骨干 +全身：急、熱、毒全身：急、熱、毒+局部：紅、腫、熱、痛局部：紅、腫、熱、痛+ X 線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主+ 兩周內(nèi)可無陽性兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早期：腫脹，模糊早期：腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變兩周后出現(xiàn)骨的改變+干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）+骨膜增生

22、（分層狀、平行狀、花邊狀）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）+死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）+病理性骨折病理性骨折 + CT（顯示更清晰）（顯示更清晰）顯示顯示 軟組織感染軟組織感染 骨膜下膿腫骨膜下膿腫 骨髓內(nèi)炎癥骨髓內(nèi)炎癥 皮質(zhì)破壞皮質(zhì)破壞 死骨及小破壞區(qū)死骨及小破壞區(qū)+ MRI敏感，早期發(fā)現(xiàn)敏感，早期發(fā)現(xiàn)+ 臨床臨床慢性病程，膿腔及死骨長期存在慢性病程，膿腔及死骨長期存在+ 病理病理死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入炎癥呈長期慢性的過程炎癥呈長期慢性的過程+ X線表現(xiàn)線表現(xiàn)以骨增生硬化為主以骨增生硬化為主+ 骨皮質(zhì)廣

23、泛性增生硬化骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生皮質(zhì)外膜增生 + 破壞破壞死腔及死骨死腔及死骨+ 軟組織萎縮軟組織萎縮 + MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 增生、硬化的骨質(zhì)增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號(hào)均為低信號(hào) 肉芽組織肉芽組織T1WI低或稍高信號(hào)低或稍高信號(hào)T2WI為高信號(hào)為高信號(hào)+ 致病菌致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌+ 感染途徑感染途徑血液至滑膜血液至滑膜骨髓炎直接蔓延骨髓炎直接蔓延+ 好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面+ 臨床臨床急性發(fā)病急性發(fā)病+ 病理病理滑膜充血，水腫滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)膿性

24、滲液關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕軟骨下骨質(zhì)侵蝕 后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直 + 早期早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增+ 活動(dòng)期活動(dòng)期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位脫位+ 恢復(fù)期恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直+骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主+慢性疾病慢性疾病+原發(fā)病灶原發(fā)病灶 多見肺部多見肺部+途徑途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)血行性至骨與關(guān)節(jié)+年令年令各年齡段各年齡段+部位部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜+ 骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞+ “泥沙樣泥沙樣”

25、死骨死骨+ 易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核+ 短骨多（指、掌、趾、跖）短骨多（指、掌、趾、跖）+ 好發(fā)于好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)線表現(xiàn)+ 軟組織梭形腫脹軟組織梭形腫脹+ 早期呈骨質(zhì)疏松早期呈骨質(zhì)疏松+ 骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)+ 骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹 “骨氣鼓骨氣鼓”+ 好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)線表現(xiàn)+ 椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）+ 椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）椎間隙變窄或消

26、失（早期病變累及椎體上下緣）+ 冷膿腫形成冷膿腫形成+ 脊椎后突，側(cè)彎畸形脊椎后突，側(cè)彎畸形 + 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核+ 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核+ 以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)+ 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹+ 關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)間隙不對稱+ 關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞+ X線表現(xiàn)較典型，診斷不難線表現(xiàn)較典型，診斷不難+ 早期早期 腫脹腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬關(guān)節(jié)間隙可增寬+ 進(jìn)展期進(jìn)展期 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松蟲蝕狀，對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞蟲蝕狀，對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞 + 關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）+ 晚期晚期關(guān)節(jié)纖維

27、性強(qiáng)直關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用+ 顯示（定位）顯示（定位）腫瘤瘤體腫瘤瘤體臨近組織臨近組織+ 判斷（定性）判斷（定性）良性、惡性良性、惡性+ 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性+ 確診確診臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)影像學(xué)病理檢查病理檢查+ 發(fā)病部位發(fā)病部位+ 年齡年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律+ 病變數(shù)目病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移） + 骨質(zhì)變化骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）良（邊薄、膨脹）惡（破壞）惡（破壞）+ 骨膜增生骨膜增生良（無）良（無）惡（有）惡（有）+ 軟組織變化軟組織變化良（

28、推移）良（推移）惡（侵潤）惡（侵潤） 分分 類類 良良 性性 惡惡 性性+軟骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞 軟骨瘤軟骨瘤,骨軟骨瘤骨軟骨瘤 軟骨肉瘤軟骨肉瘤+骨細(xì)胞骨細(xì)胞 骨瘤骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤+破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 巨細(xì)胞巨細(xì)胞 惡性巨細(xì)胞瘤惡性巨細(xì)胞瘤+骨髓組織骨髓組織 Ewing氏瘤氏瘤,骨髓瘤骨髓瘤+結(jié)締組織結(jié)締組織 纖維瘤纖維瘤,脂肪瘤脂肪瘤 纖維肉瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤脂肪肉瘤 + 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 10-20歲歲 Ewing氏瘤氏瘤 5-20歲歲+ 軟骨瘤軟骨瘤 10-50歲歲 骨髓瘤骨髓瘤 40-80歲歲+ 巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤 20-45歲歲 纖維肉瘤纖維肉瘤 30-45歲歲+ 骨肉瘤骨肉瘤 10-2

29、5歲歲 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 40-80歲歲 良性良性 惡性惡性+生長生長 緩慢緩慢 無轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移 迅速迅速 有轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移+病灶病灶 膨脹，輪廓清膨脹，輪廓清 輪廓模糊，邊界不清輪廓模糊，邊界不清+骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 完整完整 、變薄、變薄 中斷，破壞中斷，破壞+骨膜增生骨膜增生 無無 針狀，放射狀針狀，放射狀+軟組織軟組織 正常正常 或移位或移位 腫塊、鈣化或瘤骨腫塊、鈣化或瘤骨 +骨瘤（骨瘤（osteoma）+骨軟骨瘤（骨軟骨瘤（osteochondroma）+骨巨細(xì)胞瘤（骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）+ 最常見的良性骨腫瘤最常見的良性骨腫瘤+ 臨床與病理臨床與病理+ 年

30、齡年齡1130 歲患者歲患者+ 部位部位顱骨和面骨顱骨和面骨+ 癥狀癥狀不一定有不一定有+ 病理病理 分化良好的成熟骨組織構(gòu)成分化良好的成熟骨組織構(gòu)成X線表現(xiàn)線表現(xiàn)+ 半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影臨床與病理臨床與病理+ 年齡年齡兒童和少年多見兒童和少年多見+ 部位部位長骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端長骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端+ 癥狀癥狀一般無癥狀一般無癥狀 + 病理病理 骨性基底軟骨帽纖維包膜骨性基底軟骨帽纖維包膜X線表現(xiàn)線表現(xiàn)+ 干骺端，背離關(guān)節(jié)生長干骺端，背離關(guān)節(jié)生長+ 細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連+ 頂部軟骨帽鈣化頂部軟骨帽鈣化細(xì)蒂或?qū)捇?/p>

31、底細(xì)蒂或?qū)捇? 起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞+ 占骨腫瘤占骨腫瘤1015%+ 臨床與病理臨床與病理+ 年齡年齡2040歲歲 + 部位部位已閉合的四肢長骨骨骺已閉合的四肢長骨骨骺 + 病理分型病理分型非侵襲性非侵襲性 侵襲性侵襲性 + 特點(diǎn)特點(diǎn)偏心性、膨脹性生長偏心性、膨脹性生長+ X線表現(xiàn)線表現(xiàn)分為分為 典型性和非典型性典型性和非典型性+ 典型性典型性皂泡樣，膨脹性生長皂泡樣，膨脹性生長+ 非典型性非典型性溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）+ 腫瘤內(nèi)無鈣化腫瘤內(nèi)無鈣化臨床與病理臨床與病理+ 年齡年齡1120 歲歲+ 部位部位膝關(guān)節(jié)，肩

32、關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)+ 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移+ 病理學(xué)特點(diǎn)病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組織腫瘤性骨組織分型分型+ 成骨型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主+ 溶骨型溶骨型破骨成分為主破骨成分為主+ 混合型混合型 上述成分混合上述成分混合+ 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生+ 骨皮質(zhì)的破壞骨皮質(zhì)的破壞+ 骨膜增生骨膜增生-蔥皮樣、放射狀、蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征）三角（袖口征）+ 軟組織腫塊軟組織腫塊腫瘤骨腫瘤骨診斷骨肉瘤要點(diǎn)診斷骨肉瘤要點(diǎn)云絮狀、針狀、斑塊狀云絮狀、針狀、斑塊狀不同期的腫瘤造成不

33、同的影像學(xué)表現(xiàn)不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)+ 成骨型成骨型骨增生骨增生（為主）（為主）骨破壞骨膜反應(yīng)骨破壞骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊軟組織腫塊+ 溶骨型溶骨型骨破壞骨破壞（為主）（為主）骨增生骨膜反應(yīng)軟組織腫塊骨增生骨膜反應(yīng)軟組織腫塊+ 混合型混合型 上述成分混合（臨床最常見）上述成分混合（臨床最常見）+ 原發(fā)癌依次來自原發(fā)癌依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸腎、鼻咽、宮頸+ 好發(fā)于好發(fā)于脊柱脊柱、骨盆、肋骨、顱骨、骨盆、肋骨、顱骨+ 長骨見于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見長骨見于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見+ 可分溶骨型、成骨型及混合型可分溶骨型、成骨型及混合型 + 多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌+ 多發(fā)性