健康評估 一般體格檢查

1、一般體格檢查 (Physical examination)湖北民族學院附屬民大醫(yī)院消化內(nèi)科湖北民族學院附屬民大醫(yī)院消化內(nèi)科譚家武譚家武復復 習習 內(nèi)內(nèi) 容容基本檢查方法： 視、觸、叩、聽和嗅要求：備齊物品 做好解釋工作 按一定順序 愛傷觀念視 診 Inspection概念一般視診 發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等局部視診 皮膚粘膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關節(jié)外形特殊部位視診 耳鏡、鼻鏡觸 診 Palpation概念內(nèi)容 溫度、震顫、波動、摩擦感、壓痛、包塊手法 淺部觸診法 Light palpation -體表淺在病變深部觸診法 腹腔內(nèi)臟器 、異常包塊深部滑

2、行觸診法 腹腔深部包塊、 胃腸病變 雙手觸診法 肝、脾、腎和腹腔腫物叩 診 Percussion直接叩診法 胸、腹部廣泛病變 大量胸水、腹水等間接叩診法 緊、翹、直、勻、短聽 診 Auscultation概念 范圍 心音、呼吸音、腸鳴音、骨摩擦音 分類 直接聽診法 間接聽診法嗅 診 Olfactory examination概念范圍 體表、呼吸道、胃腸道嘔吐物、 排泄物一一 般般 檢檢 查查全身狀態(tài)（全身狀態(tài)（1111項）項）皮膚（皮膚（1111項）項）淋巴結淋巴結重重 點點 內(nèi)內(nèi) 容容全身狀態(tài)：全身狀態(tài)：生命征測量方法生命征測量方法 及正常范圍及正常范圍皮膚：皮膚：紫癜、血管蜘蛛痣紫癜、血管

3、蜘蛛痣淋巴結：淋巴結：全身淺表淋巴結的檢查方法、順序全身淺表淋巴結的檢查方法、順序檢查內(nèi)容及臨床意義檢查內(nèi)容及臨床意義全全 身身 狀狀 態(tài)態(tài)性別年齡生命征發(fā)育與體形營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)語調(diào)與語態(tài)面容與表情體位姿勢步態(tài)體溫體溫呼吸呼吸脈搏脈搏血壓血壓 全全 身身 狀狀 態(tài)態(tài) ( (一一) ) 性別性別 sex sex 病理狀態(tài)：1.與某些疾病發(fā)病率有關. 2.某些疾病對性征的影響. 3.性染色體異常對性別和性征的影響( (二二) ) 年齡年齡 age age 方法:一般通過問診即可獲得 內(nèi)容：皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)、皺紋、牙齒等. （三（三) )生命征生命征 1. 1. 體溫體溫 （1）

4、三種體溫測量方法及正常值 （2）生理情況 （3）病理情況 （4）誤差常見原因 三種體溫測量方法及正常值正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 優(yōu)缺點優(yōu)缺點 可靠，小兒及可靠，小兒及 安全可靠，可用于安全可靠，可用于 病人使用方病人使用方 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 小兒及昏迷病人小兒及昏迷病人 便，不易發(fā)便，不易發(fā) 生交叉感染生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5 涂潤滑劑，插入涂潤滑劑，插入 腋下腋下10 肛內(nèi)肛內(nèi)1/2表長表長, 5 口測法口測法 肛測法肛測法 腋測法腋測法回上頁回上頁回上頁回上頁（2）生理情況:體溫有一定波動.（3）病理狀態(tài): 發(fā)熱(fever)

5、:體溫高于正常為發(fā)熱. 低熱: 37.3-38 中度熱: 38.1-39 高熱: 39.1-41 超高熱: 41 體溫過低:是指體溫低于正常. （4）體溫測量誤差的常見原因 水銀未甩到36以下； 未夾緊； 附近有冷熱刺激物 體溫記錄法體溫記錄法: :描繪體溫曲線描繪體溫曲線. . 分析熱型分析熱型 2.2.脈搏脈搏部位 橈動脈方法 用2-4指并攏指腹平放患者撓動脈搏 動處,兩側對比.正常范圍 60-100 60-100 次分次分3.3.呼呼 吸吸呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸深度呼吸困難的類型呼吸頻率呼吸頻率成人1618分，女性稍快年齡越小，呼吸越快新生兒 4044次分13歲 24次分47歲 22分81

6、4歲 20次分呼吸頻率的波動呼吸頻率的波動20次/分，稱呼吸過速；12次/分，稱呼吸過緩； 腹式呼吸胸式呼吸呼吸的類型呼吸的類型4.4.血壓血壓通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓.常用間接測量方法 即袖帶加壓法,血壓計測量.通常測右上肢血壓.正常血壓標準: 理想血壓:SBp120mmHg,DBp80mmHg 正常血壓:SBp130mmHg,DBp85mmHg 正常高值:SBp 130-139mmHg,DBp 85-89mmHg 1 Kpa= 7.5mmHg 1.33 Kpa= 10 mmHg （四）發(fā)育與體型（四）發(fā)育與體型 1.成人發(fā)育正常的指標 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長度 頭長1/7

7、-1/8身高 2.體型 無力型(瘦長型) 超力型(矮胖型) 正力型(均稱型） 3.發(fā)育異常 巨人癥；侏儒癥；呆小癥（克丁?。?；佝僂?。ㄎ澹I養(yǎng)（五）營養(yǎng) 1.營養(yǎng)狀態(tài) 良好、中等、不良 營養(yǎng)狀態(tài)判斷： （1）皮下脂肪充實程度 （2）體重 2.營養(yǎng)不良 消瘦、惡病質(zhì) 病因 攝食障礙 消化障礙 消耗增多 3.營養(yǎng)過度（肥胖） 體重質(zhì)量指數(shù)體重質(zhì)量指數(shù)= =體重（體重（kgkg）/ /身高（身高（m2m2） 男 27； 女25 分類：外源性 內(nèi)源性（Cushing綜合癥）麥克里迪年僅麥克里迪年僅8 8歲，體重卻重達歲，體重卻重達88889 9公斤公斤（六（六) )意識狀態(tài)意識狀態(tài) 1.意識障礙定義

8、2.意識障礙程度分為 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識模糊定向障礙（時間、地點、人物） 昏睡熟睡喚醒,醒時答話含糊或答非所問昏迷 (1)輕度昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷譫妄 意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺),躁動不安，言語雜亂（七）語調(diào)與語態(tài)（七）語調(diào)與語態(tài)語調(diào)異常 嘶啞、發(fā)音困難語態(tài)異常 節(jié)奏紊亂（舞蹈癥、手足徐動癥） （八）面容與表情（八）面容與表情 1.急性病容 潮紅、不安、呼吸急促 2.慢性病容 憔悴、灰暗或蒼白，目光黯淡3.貧血病容 蒼白 無力 4.二尖瓣面容 雙頰紫紅 口唇發(fā)紺5.甲亢面容 面容驚愕 眼裂大，突眼 目光閃閃有神 不安煩躁易怒6.粘液性水腫

9、面容 面色蒼黃，浮腫 瞼厚面寬，目光呆滯反應遲鈍，眉毛稀疏7.肢端肥大癥面容 頭顱增大，面長頜大眉弓及兩顴隆起， 唇舌肥厚，耳鼻增大 巨人癥和肢端肥大癥巨人癥和肢端肥大癥系腦垂體發(fā)生良性腫瘤引起腦垂體分泌生長激素(GH)過多,引起組織、骨骼及內(nèi)臟的增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病發(fā)病在青春期前、骺部未閉合者為巨人癥發(fā)病在青春期后、骺部已閉合者為肢端肥大癥8.滿月臉 面如滿月 皮膚發(fā)紅 痤瘡小須 9 .腎病面容 10 .肝病面容 11 .傷寒面容：表情淡漠 12 .苦笑面容：面肌痙攣 13 .面具面容：面部呆板（九）體位（九）體位 1.自主體位 2.被動體位-昏迷 3.強迫體位 為減輕痛苦被迫采取

10、的特殊體位(1)強迫仰臥位:(2)強迫俯臥位:(3)強迫側臥位:(4)強迫坐位:(5)強迫蹲位 compulsive squatting:(6)強迫停立位 forced standing position:(7)輾轉(zhuǎn)體位 alternative position:(8)角弓反張位 opishotonos position:（十）步態(tài)與姿勢（十）步態(tài)與姿勢 1.1.蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)- -髖關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位 2. 2.醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) 3. 3.共濟失調(diào)步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài) 4. 4.慌張步態(tài)慌張步態(tài)- -震顫麻痹震顫麻痹 5. 5.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài) 6. 6.剪刀步態(tài)剪刀步態(tài) 7. 7.間歇性跛行

11、步態(tài)間歇性跛行步態(tài)皮膚粘膜檢查皮膚粘膜檢查（一）顏色（一）顏色 蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺 黃染（黃疸、胡蘿卜素、黃色素) 色素沉著（妊娠斑、老年斑） 色素脫失（白癜、白斑、白化癥） 1. 蒼白（pallor） (1) 皮膚蒼白： (2)僅肢端蒼白:2. 發(fā)紅(redness) (1)生理情況下: (2)病理情況下: (3)皮膚持久性發(fā)紅:3.發(fā)紺(cyanosis) 發(fā)紺: 病因: 黃疸黃疸 胡蘿卜素增高胡蘿卜素增高 黃黃色素增高色素增高鞏膜 先出現(xiàn) 后出現(xiàn)口腔角鞏膜緣血膽紅素 34umol/L 34umol/L 不高不高 不高不高 原因原因 肝臟、膽囊疾病肝臟、膽囊疾病 多食胡蘿卜素多食胡蘿卜素 藥

12、物藥物無，先出現(xiàn)于手無，先出現(xiàn)于手掌、足底、前額掌、足底、前額及鼻部皮膚。及鼻部皮膚。 三種黃染比較三種黃染比較近處重，近處重，遠處輕遠處輕 近處輕，近處輕，遠處重遠處重 皮膚粘膜檢查皮膚粘膜檢查 ( (二）濕度二）濕度 盜汗-結核 冷汗-虛脫、休克 干燥-VA缺乏癥，尿毒癥，脫水 ( (三）彈性三）彈性 手背或上臂內(nèi)側皮膚（四）皮疹（四）皮疹 1.斑疹 不凸起皮面，只有顏色的改變 2.玫瑰疹 鮮紅色斑疹，壓之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有顏色改變 4.斑丘疹 丘疹周圍皮膚發(fā)紅 5.蕁麻疹 隆起皮面蒼白或紅色局限性水腫（五）脫屑（五）脫屑 麻疹、猩紅熱、銀屑?。┢つw粘膜下出血（六）皮膚粘膜

13、下出血 出血點(瘀點） 直徑5mm 血腫 高出皮膚，大片出血（七）蜘蛛痣與肝掌（七）蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.檢查方法及分布 2.原因：雌激素（八）水腫（八）水腫1.1.定義定義: :2.2.檢查方法檢查方法: :視診和觸診結合。視診和觸診結合。3.3.分類分類:(1):(1)凹陷性水腫凹陷性水腫(pitting edema):(pitting edema): (2) (2)非凹陷性水腫非凹陷性水腫: :4.4.分布分布:(1):(1)全身性水腫全身性水腫 (2) (2)局部性水腫局部性水腫 (3) (3)積液積液5.5.程度：程度： 輕度 眼瞼、踝

14、部及脛前 局部組織輕度凹陷， 平復較快 中度 全身軟組織明顯的或較 深的組織凹陷，平復緩慢 重度 全身嚴重水腫，低部位皮膚緊張、發(fā)亮，甚至 有液體滲出，胸、腹腔亦可見積液。（九）皮下結節(jié)風濕小結-遠節(jié)指間關節(jié)、無壓痛Osler小結-指尖、大小魚際部、粉色、壓痛 -感染性心內(nèi)膜炎生長快的皮下結節(jié)-腫瘤轉(zhuǎn)移囊蚴結節(jié)結節(jié)性多動脈炎游走性皮下結節(jié)（十） 疤 痕（十一）毛 發(fā)：顏色顏色, ,曲直與種族有關曲直與種族有關病理性脫發(fā) 脂溢性皮炎、斑禿、放化療脫發(fā) （一）正常 小，0.2-0.5cm，軟、滑、無粘連、無壓痛 （二）淺表淋巴結分組 （三）檢查順序 耳前耳后枕頜下頦下頸前頸后鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩 （四）檢查內(nèi)容（記錄9項）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕頸部淋巴結腋窩淋巴結頸部淋巴結觸診頸部淋巴結觸診 滑車上淋巴結觸診滑車上淋巴結觸診（四）（四）臨床意義臨床意義1.1.局部淋巴結腫大局部淋巴結腫大: :