婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)課程

1、l骨盆骨盆l外生殖器外生殖器l內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器l骶骨骶骨l尾骨尾骨l左右兩塊髖骨左右兩塊髖骨l妊娠期血容量增加：妊娠期血容量增加：32-3432-34周達(dá)高峰，心周達(dá)高峰，心排出量增加，血液稀釋，紅排出量增加，血液稀釋，紅C C沉降率加快，沉降率加快，心臟向左、向上、向前移位。心臟向左、向上、向前移位。l（一）推算預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)第一日算（一）推算預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)第一日算起，月份減起，月份減3 3或加或加9 9，日數(shù)加，日數(shù)加7 7。l （二）（二） 產(chǎn)前檢查時間：應(yīng)從確診早孕產(chǎn)前檢查時間：應(yīng)從確診早孕時開始，懷孕時開始，懷孕1212周內(nèi)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建周內(nèi)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并

2、定期接受產(chǎn)前檢立孕產(chǎn)婦保健手冊，并定期接受產(chǎn)前檢查，查，20-2820-28周每周每4 4周檢查一次；周檢查一次；28-3628-36周每周每2 2周檢查一次。周檢查一次。3636周后每周檢查一次。周后每周檢查一次。（三）孕期監(jiān)護(hù)包括對孕婦定期產(chǎn)前檢查（三）孕期監(jiān)護(hù)包括對孕婦定期產(chǎn)前檢查和對胎兒的監(jiān)護(hù)，以及胎盤及胎兒成熟和對胎兒的監(jiān)護(hù)，以及胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測。是貫徹預(yù)防為主，發(fā)現(xiàn)高危度的監(jiān)測。是貫徹預(yù)防為主，發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及胎兒健康，安全分娩妊娠，保障孕婦及胎兒健康，安全分娩的必要措施，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的建立，對降低的必要措施，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的建立，對降低圍產(chǎn)期母兒死亡率和病殘兒的發(fā)生率，圍產(chǎn)期

3、母兒死亡率和病殘兒的發(fā)生率，保障母兒健康具有重要意義。保障母兒健康具有重要意義。l指婦女從妊娠開始至產(chǎn)后指婦女從妊娠開始至產(chǎn)后4242天內(nèi)死亡者，天內(nèi)死亡者，不論妊娠時間和部位，包括內(nèi)外科原因，不論妊娠時間和部位，包括內(nèi)外科原因，計劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡者。計劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡者。l不包括意外原因（如車禍，中毒等）死不包括意外原因（如車禍，中毒等）死亡者。亡者。l從妊娠滿從妊娠滿2828周（即胎兒體重周（即胎兒體重1000g1000g或身或身長長35cm35cm）至產(chǎn)后）至產(chǎn)后1 1周的新生兒死亡。周的新生兒死亡。l不含計劃生育要求引產(chǎn)導(dǎo)致的死胎，死不含計劃生育要求引產(chǎn)導(dǎo)致

4、的死胎，死產(chǎn)數(shù)產(chǎn)數(shù)（五）（五） 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 1.1.初次檢查問病史雙合診，測量血壓，檢初次檢查問病史雙合診，測量血壓，檢查心、肺，測尿常規(guī)及尿糖等。查心、肺，測尿常規(guī)及尿糖等。 2.2.產(chǎn)科檢查：腹部檢查，骨盆測量，陰道產(chǎn)科檢查：腹部檢查，骨盆測量，陰道檢查，肛門檢查及繪制妊娠圖。檢查，肛門檢查及繪制妊娠圖。 3.B3.B超檢查：超檢查：2020周前確定胎兒孕齡，周前確定胎兒孕齡，20202828周前排除明顯的解剖異常和畸形。周前排除明顯的解剖異常和畸形。 4.4.高齡產(chǎn)婦（高齡產(chǎn)婦（3535歲），曾有死胎、死產(chǎn)、歲），曾有死胎、死產(chǎn)、畸形兒的孕婦，有遺傳性疾病及畸形兒的孕婦，有遺傳性疾

5、病及2121三體征初篩三體征初篩異常者應(yīng)加做產(chǎn)前診斷項目。異常者應(yīng)加做產(chǎn)前診斷項目。 5 5 復(fù)診：測體重、血壓、檢查下肢有無浮復(fù)診：測體重、血壓、檢查下肢有無浮腫，測腹圍，宮高查胎位，聽胎心等情況。正常腫，測腹圍，宮高查胎位，聽胎心等情況。正常胎心范圍胎心范圍120-160 120-160 次次/ /分，腹壁血管博動與母親分，腹壁血管博動與母親心率一致。心率一致。3232周后教會孕婦自數(shù)胎動并在產(chǎn)檢時周后教會孕婦自數(shù)胎動并在產(chǎn)檢時查閱其胎動記錄，對胎位不確定者可查閱其胎動記錄，對胎位不確定者可B B超了解羊水超了解羊水情況等。情況等。 6 6 孕期注意前置胎盤與胎盤早剝的區(qū)別。孕期注意前置胎

6、盤與胎盤早剝的區(qū)別。 前置胎盤：無痛性陰道出血，可休克前置胎盤：無痛性陰道出血，可休克l有腹痛有腹痛 劇烈劇烈l陰道出血：隱陰道出血：隱性出血或陣發(fā)性出血或陣發(fā)性出血，貧血性出血，貧血成度與外出血成度與外出血量不成正比量不成正比l宮底升高宮底升高l觸痛觸痛 ，板狀腹，板狀腹l可休克?？尚菘恕Ｈ?分娩分娩 妊娠滿妊娠滿2828周及以后的胎兒及其附屬物，從周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。 妊娠滿妊娠滿2828周，胎兒重達(dá)周，胎兒重達(dá)1000g1000g或以上，出或以上，出生時具有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮四生時具有

7、心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮四種生命現(xiàn)象之一者為活產(chǎn)。種生命現(xiàn)象之一者為活產(chǎn)。 妊娠滿妊娠滿2828周周3737周間周間分娩稱早產(chǎn)。分娩稱早產(chǎn)。 妊娠滿妊娠滿3737周周4242周間周間分娩稱足月產(chǎn)。分娩稱足月產(chǎn)。 妊娠滿妊娠滿4242周其后分娩周其后分娩稱過期產(chǎn)。稱過期產(chǎn)。 胎兒的附屬物包括：胎盤，胎膜，臍帶和羊水。胎兒的附屬物包括：胎盤，胎膜，臍帶和羊水。 胎盤功能：氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排除胎胎盤功能：氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排除胎兒代謝產(chǎn)物，防御功能，合成功能。兒代謝產(chǎn)物，防御功能，合成功能。 （一）決定分娩的因素：產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒，（一）決定分娩的因素：產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒，精神心

8、理因素精神心理因素 胎兒胎兒 胎頭徑線：胎頭徑線：雙頂徑：雙頂徑：9.3cm9.3cm（平均（平均 足月）足月）枕額徑：枕額徑： 11.3cm11.3cm枕下前囟徑：又稱小斜徑：枕下前囟徑：又稱小斜徑：9.5cm9.5cm枕頦徑：又稱大斜徑：枕頦徑：又稱大斜徑：13.3cm13.3cm 胎位：頭位或臀位，易通過產(chǎn)道，但如忽略胎位：頭位或臀位，易通過產(chǎn)道，但如忽略性橫徑，頦后位不能陰道分娩，應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩性橫徑，頦后位不能陰道分娩，應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。（二）臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮，逐漸增強(qiáng)，持續(xù)（二）臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮，逐漸增強(qiáng)，持續(xù)3030秒以秒以上，間隔上，間隔5 56 6分鐘，同時伴進(jìn)行性宮頸管消失，分鐘，同

9、時伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降宮口擴(kuò)張和胎先露部下降 。臨產(chǎn)前自然破膜臨產(chǎn)前自然破膜 胎膜早破胎膜早破 總產(chǎn)程總產(chǎn)程 第二產(chǎn)程（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（初產(chǎn)婦2h 2h ，經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦1h1h） 第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程3030分鐘分鐘 第一產(chǎn)程（一般第一產(chǎn)程（一般6 68h8h）總產(chǎn)程總產(chǎn)程24 24 滯產(chǎn)滯產(chǎn) 產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程情況，發(fā)現(xiàn)異常及早處理產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程情況，發(fā)現(xiàn)異常及早處理 1、宮縮：注意強(qiáng)度，觀察 先兆字宮破裂；產(chǎn)婦下腹劇痛難忍，煩躁不安，呼叫，脈搏，呼吸加快，病理性收縮環(huán) 安全性子宮破裂：劇痛驟減，宮縮停止，但不久又呈腹痛持續(xù)性。休克，面色蒼白，胎心音消失，下降中的胎先露回縮，

10、擴(kuò)張的宮口可回縮，腹壁可觸及胎兒肢體。 2、胎心音：潛伏期12h 聽一次，活躍期后，宮縮頻繁時應(yīng)1530分鐘聽一次，每次聽胎心音1分鐘。 宮縮后出現(xiàn)胎心率慢且不能迅即恢復(fù)，或胎心音120次/分或160次/分均為胎兒缺氧表現(xiàn)，應(yīng)邊找原因邊處理，需立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位等處理。 原因： 臍帶因素，胎盤早剝，宮縮過強(qiáng)，重度妊高征或孕婦全身性疾病 。3 3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降、宮口擴(kuò)張及胎頭下降 潛伏期延長：潛伏期潛伏期延長：潛伏期16h16h 活躍期延長：活躍期活躍期延長：活躍期8h8h 精神安慰，飲食，活動與休息。精神安慰，飲食，活動與休息。 4 4、血壓：第一產(chǎn)程應(yīng)每隔、血壓：第一產(chǎn)程應(yīng)每隔

11、4 46h 6h 一次，宮縮時一次，宮縮時血壓常升高血壓常升高5 510mmHg,10mmHg,若血壓升高，增加測量次若血壓升高，增加測量次數(shù)，予相應(yīng)處理。孕婦出現(xiàn)體位性低血壓綜合癥數(shù)，予相應(yīng)處理。孕婦出現(xiàn)體位性低血壓綜合癥時，應(yīng)改側(cè)臥位、吸氧處理。時，應(yīng)改側(cè)臥位、吸氧處理。5 5、排尿與排便：臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵、排尿與排便：臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵2 24h4h排尿一次。排尿一次。 胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常，有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計，有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計1 1小時內(nèi)即將分娩以小時內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。

12、 6 6、肛查：臨產(chǎn)后應(yīng)適時在宮縮時進(jìn)行，、肛查：臨產(chǎn)后應(yīng)適時在宮縮時進(jìn)行，次數(shù)不宜過多，臨產(chǎn)初期隔次數(shù)不宜過多，臨產(chǎn)初期隔4h4h查一次，了解宮查一次，了解宮頸軟硬程度，厚薄，宮口擴(kuò)張，是否破膜，骨頸軟硬程度，厚薄，宮口擴(kuò)張，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位及胎頭下降程度。盆腔大小，確定胎位及胎頭下降程度。 7 7、檢查觸不到宮頸邊緣進(jìn)入第二產(chǎn)程（、檢查觸不到宮頸邊緣進(jìn)入第二產(chǎn)程（宮口開全）宮口開全） 產(chǎn)程中胎頭下降受阻或?qū)m口擴(kuò)張停滯等產(chǎn)程中胎頭下降受阻或?qū)m口擴(kuò)張停滯等應(yīng)查清有否頭盆不稱的現(xiàn)象，以決定分娩方式應(yīng)查清有否頭盆不稱的現(xiàn)象，以決定分娩方式。 8 8、正常分娩的機(jī)轉(zhuǎn)包括：胎頭銜接、正常

13、分娩的機(jī)轉(zhuǎn)包括：胎頭銜接 下降下降 俯屈俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸仰伸 復(fù)位及外復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 胎兒娩出胎兒娩出 （三）第三產(chǎn)程30分鐘胎兒娩出后立即用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，不用麥角，特別是妊娠并心臟病者禁用麥角新堿。 1 新生兒出生后清理呼吸道最為重要。新生兒Apgar評分法體征生后1分鐘內(nèi)應(yīng)得分?jǐn)?shù)0分1分2分每分鐘心率0100次100次呼吸0淺慢，不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白身體紅，全身粉紅四肢青紫 2.2.胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形 陰陰道口外露的臍帶自行延長道口外露的臍帶自行延長 陰道少量

14、流血陰道少量流血 輕壓子宮下段時，宮體上升，而外露的臍帶不回輕壓子宮下段時，宮體上升，而外露的臍帶不回縮。縮。3.3.胎兒娩出后胎兒娩出后3030分鐘或陰道流血多，胎盤仍分鐘或陰道流血多，胎盤仍未娩出者，行人工剝離胎盤未娩出者，行人工剝離胎盤. .新生兒沐浴的水溫一般為：新生兒沐浴的水溫一般為：38413841，室溫：，室溫：22262226。 4.4.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血: : 胎兒娩出后胎兒娩出后24h24h內(nèi)出血量超過內(nèi)出血量超過500ml.500ml.，原因原因: :子宮收縮乏力子宮收縮乏力, ,胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙凝血功能障礙, ,晚期產(chǎn)后出血是指分娩

15、晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h24h以后在以后在產(chǎn)褥期發(fā)生的陰道多量出血產(chǎn)褥期發(fā)生的陰道多量出血. .多量出血。四、羊水栓塞：分娩過程中羊水進(jìn)入母體血四、羊水栓塞：分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血，休克，循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血，休克，DICDIC等病等病理現(xiàn)象。羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈，胎盤附著理現(xiàn)象。羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈，胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，還可通過子宮血處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，還可通過子宮血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。竇進(jìn)入母體血循環(huán)。表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1休克：肺休克：肺A A 高壓高壓 心衰，急性循環(huán)呼吸心衰，急性循環(huán)呼吸衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起，煩燥，寒戰(zhàn)，嗆咳，呼衰竭及變

16、態(tài)反應(yīng)引起，煩燥，寒戰(zhàn)，嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺。吸困難，發(fā)紺。2 2DICDIC引起的出血。引起的出血。3 3急性腎衰急性腎衰 一旦出現(xiàn)：應(yīng)緊急處理，抗休克，解除肺一旦出現(xiàn)：應(yīng)緊急處理，抗休克，解除肺A高高壓，糾正缺氧及心衰。壓，糾正缺氧及心衰。五、會陰陰道裂傷，根據(jù)深淺不同可分為五、會陰陰道裂傷，根據(jù)深淺不同可分為3 3度：度：皮膚、粘膜裂傷，未達(dá)肌層，屬皮膚、粘膜裂傷，未達(dá)肌層，屬I I度裂傷；裂傷度裂傷；裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁，屬已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁，屬度損傷；度損傷； 肛門括約肌肛門括約肌 ，陰道直腸隔及部分直腸，陰道直腸隔及部分直腸 前壁有前壁有裂傷裂傷 屬屬度損傷。

17、度損傷。一一人工流產(chǎn)人工流產(chǎn):在妊娠早期人為地采取措施終在妊娠早期人為地采取措施終止妊娠止妊娠,作為避孕失敗的補(bǔ)救措施作為避孕失敗的補(bǔ)救措施.(一一)藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)(二二)人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)術(shù):指在妊娠早期用人工方法終止指在妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)妊娠的手術(shù).1適應(yīng)證適應(yīng)證(1)因避孕失敗要求終止妊娠者因避孕失敗要求終止妊娠者;(2)因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者.2 2 禁忌證禁忌證 (1)(1)各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患疾患, ,需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù); ; (2) (2)生殖器官急性炎癥生殖器官急性炎

18、癥; ; (3) (3)妊娠劇吐酸中毒尚未糾正妊娠劇吐酸中毒尚未糾正; ; (4) (4)術(shù)前兩次體溫術(shù)前兩次體溫37.5.37.5.3 3 手術(shù)操作手術(shù)操作 (1)(1)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù): : 適用于妊娠適用于妊娠十周以內(nèi)者十周以內(nèi)者 (2)(2)人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)人工流產(chǎn)鉗刮術(shù): : 適用于適用于11111414周時周時, ,因因胎兒較大胎兒較大, ,需做鉗刮需做鉗刮4 4 近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥(1)(1)子宮穿孔子宮穿孔: : 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停止手術(shù)一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停止手術(shù). .(2)(2)人工流產(chǎn)綜合征人工流產(chǎn)綜合征: : 指手術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或指手術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束

19、時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶, ,甚至發(fā)生昏厥和甚至發(fā)生昏厥和抽搐抽搐. .(3)(3)吸宮不全吸宮不全(4)(4)漏吸漏吸(5)(5)術(shù)中出血術(shù)中出血(6)(6)術(shù)后感染術(shù)后感染(7)(7)栓塞栓塞宮腔粘連宮腔粘連宮頸粘連宮頸粘連慢性盆腔炎慢性盆腔炎月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)繼發(fā)性不孕等繼發(fā)性不孕等二二 利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)利凡諾爾引產(chǎn)成功率高利凡諾爾引產(chǎn)成功率高, ,不論羊膜腔不論羊膜腔內(nèi)或羊膜腔外內(nèi)或羊膜腔外, ,成功率都在成功率都在95%95%以上以上, ,用藥量用藥量100mg100

20、mg( (一一) ) 適應(yīng)證適應(yīng)證: 1 : 1 妊娠妊娠14142424周要周要求終止者；求終止者；2 2 因某種疾病不宜繼續(xù)妊因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者娠者二 利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)( (二二) ) 禁忌證禁忌證 1.1.心、肝、腎、肺疾病活動期心、肝、腎、肺疾病活動期 2.2.各種疾病的急性階段各種疾病的急性階段 3.3.急性生殖器炎癥或穿刺部位皮膚感急性生殖器炎癥或穿刺部位皮膚感染染 4.4.子宮有疤痕子宮有疤痕 5. 24h5. 24h內(nèi)兩次體溫超過內(nèi)兩次體溫超過37.5.37.5. ( (三三) ) 羊膜腔內(nèi)注射法羊膜腔內(nèi)注射法 選擇穿刺點: (排空膀胱) 1.宮底下23橫指下方中線或中線旁

21、側(cè) 2. 當(dāng)穿刺針穿入羊膜腔后,可見羊水溢出,如見血液溢出,切勿注藥,更換部位,重復(fù)穿刺不得多于兩次. 3.注藥: 注藥量為0.5%-1%利凡諾10ml 4 羊膜腔內(nèi)注藥后35天仍未能發(fā)動宮縮可再注藥1次,用藥量不得超過100mg,如兩次注藥失敗,應(yīng)改用其他方法引產(chǎn).( ( 四四) ) 羊膜腔外給藥法羊膜腔外給藥法 1.1.常用導(dǎo)尿管緩慢送入宮腔內(nèi)常用導(dǎo)尿管緩慢送入宮腔內(nèi)( (宮宮壁與胎膜之間壁與胎膜之間),),達(dá)宮腔深度達(dá)宮腔深度2/3.2/3. 2. 2.遇有出血時應(yīng)改變插入方向遇有出血時應(yīng)改變插入方向. .三三. .水囊引產(chǎn)水囊引產(chǎn)( (一一) ) 禁忌證禁忌證 1.1.子宮有疤痕者子宮

22、有疤痕者 2.2. 生殖器炎癥生殖器炎癥 3.3.嚴(yán)重高血壓、血液、心臟病以及各種疾嚴(yán)重高血壓、血液、心臟病以及各種疾病的急性階段病的急性階段.三三. .水囊引產(chǎn)水囊引產(chǎn)( (二二) ) 注意事項注意事項 1.1. 注入水量一般在注入水量一般在300300500ml,500ml,緩慢注緩慢注入入. . 2. 2.注意無菌操作注意無菌操作 3.3.放水囊后有陰道出血放水囊后有陰道出血, ,要及時取出水要及時取出水囊囊 4.4.放置水囊無異常放置水囊無異常, ,可可24h24h后取出后取出, ,如無如無宮縮宮縮, ,可靜滴催產(chǎn)素可靜滴催產(chǎn)素101020 20 單位單位, ,嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆

23、, ,如出現(xiàn)異常如出現(xiàn)異常, ,則停止點滴催產(chǎn)素則停止點滴催產(chǎn)素. . 5. 5.水囊未排出水囊未排出, ,不能用催產(chǎn)素不能用催產(chǎn)素四四. .剖宮取胎術(shù)剖宮取胎術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證1.1.已有子女已有子女, ,要求同時絕育術(shù)要求同時絕育術(shù)2.2.妊娠妊娠161624w,24w,其他引產(chǎn)方法不能奏效而又必其他引產(chǎn)方法不能奏效而又必需立即終止妊需立即終止妊娠者娠者. .3.3.妊娠期反復(fù)陰道出血妊娠期反復(fù)陰道出血,B,B超診斷中央性前置胎超診斷中央性前置胎盤盤. .4.4.子宮壁有較大疤痕子宮壁有較大疤痕( (剖宮產(chǎn)史或子宮壁腫瘤剔剖宮產(chǎn)史或子宮壁腫瘤剔除術(shù)除術(shù). . 適應(yīng)證適應(yīng)證 1 1 正常妊娠正常

24、妊娠10101616周。周。 2 2 手術(shù)流產(chǎn)高危對象，如疤痕子宮、多次人手術(shù)流產(chǎn)高危對象，如疤痕子宮、多次人流、哺乳期妊娠。流、哺乳期妊娠。 禁忌證禁忌證 1 1 米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病、肝、腎功能異常、妊娠期及其他內(nèi)分泌疾病、肝、腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞性疾病，與甾皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞性疾病，與甾體激素有關(guān)的腫瘤。體激素有關(guān)的腫瘤。 2 2 前列腺素禁忌癥：心血管系統(tǒng)疾病、青前列腺素禁忌癥：心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇。光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇。 3 3 過敏性體質(zhì)。過敏性

25、體質(zhì)。4 4 帶器妊娠。帶器妊娠。5 5 宮外孕可疑者。宮外孕可疑者。6 6 妊娠劇吐。妊娠劇吐。7 7 貧血、貧血、HbHb低于低于95g/L95g/L。8 8 長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、阿司匹林、消炎痛、藥、抗抑郁藥、西米替丁、阿司匹林、消炎痛、巴妥類藥。巴妥類藥。9 9 每天吸煙超過每天吸煙超過1010支者。支者。一一. .輸卵管輸卵管: : 細(xì)而長的管細(xì)而長的管, ,位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi), ,內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)與宮角相通與宮角相通, ,外端游離外端游離, ,與卵巢接近。全長約與卵巢接近。全長約8

26、 814cm,14cm,分為分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部，輸卵管為卵子與精子相遇間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部，輸卵管為卵子與精子相遇的場所，也是向?qū)m腔運送受精卵的管道的場所，也是向?qū)m腔運送受精卵的管道。 1.子宮動脈子宮動脈下支下支宮頸宮頸,陰道支陰道支輸卵管支輸卵管支卵巢支卵巢支 宮體支宮體支上支上支宮底支宮底支22.卵巢神經(jīng)叢卵巢神經(jīng)叢:分布于卵巢和輸卵管分布于卵巢和輸卵管3.宮體宮體.宮底淋巴與輸卵管宮底淋巴與輸卵管,卵巢淋巴均匯入腰淋巴卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)結(jié) 4.4.輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動均受性激素影響泌及纖毛擺動

27、均受性激素影響,有周期性變化有周期性變化 二二. . 目前常用的輸卵管絕育術(shù)有三種目前常用的輸卵管絕育術(shù)有三種 1. 1. 腹部小切口結(jié)扎術(shù)腹部小切口結(jié)扎術(shù) 2. 2. 經(jīng)腹腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù) 3. 3. 經(jīng)宮頸輸卵管粘堵絕育術(shù)經(jīng)宮頸輸卵管粘堵絕育術(shù)三三.優(yōu)點優(yōu)點:輸卵管絕育術(shù)是一種安全輸卵管絕育術(shù)是一種安全,永久性節(jié)育措施永久性節(jié)育措施,可逆性高可逆性高,要求復(fù)孕婦女行輸卵管吻合要求復(fù)孕婦女行輸卵管吻合術(shù)的成功率達(dá)術(shù)的成功率達(dá)80%以上以上.四四.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)(小切口小切口)1、適應(yīng)證、適應(yīng)證(1)自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌證者自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌

28、證者(2)患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育行治療性絕育術(shù)患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育行治療性絕育術(shù).2.禁忌證禁忌證(1)各種疾病急性期各種疾病急性期.(2)全身情況不良不能勝任手術(shù)者全身情況不良不能勝任手術(shù)者,如產(chǎn)后出血心力衰如產(chǎn)后出血心力衰竭、血液病等竭、血液病等.(3)腹部皮膚有感染灶或患急腹部皮膚有感染灶或患急,慢性盆腔炎者慢性盆腔炎者.(4)嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者(5)24小時內(nèi)兩次體溫在小時內(nèi)兩次體溫在37.5或以上者或以上者.3.麻醉麻醉采用局部浸潤麻醉采用局部浸潤麻醉4.手術(shù)步驟手術(shù)步驟排空膀胱排空膀胱切口切口提取輸卵管提取輸卵管辨認(rèn)輸卵管辨認(rèn)輸卵管結(jié)扎輸卵管結(jié)扎輸卵管5.術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥出血、血腫出血、血腫感染感染臟器損傷臟器損傷 絕育失敗絕育失敗l6 6 注意事項：注意事項：l（1 1）做好解釋，消除思想顧慮，術(shù)前排空膀胱。）做好解釋，消除思想顧慮，術(shù)前排空膀胱。l（2 2）術(shù)時嚴(yán)格無菌操作。）術(shù)時嚴(yán)格無菌操作。l（3 3）術(shù)中注意保護(hù)性醫(yī)療用語。）術(shù)中注意保護(hù)性醫(yī)療用語。l（4 4）切開腹膜時應(yīng)警惕，勿損傷膀胱與腸管。）切開腹膜時應(yīng)警惕，勿損傷膀胱與腸管。l（5 5）找到輸卵管后，必須追索至輸卵管傘端，以免誤）找到輸卵管后，必須追索至輸卵管傘端，以免誤扎并查看卵巢。扎并查看卵巢。l（6 6）結(jié)扎時應(yīng)選擇在輸卵管峽部，