便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施主題講座課件(共37張)

1、便秘便秘1一、便秘的定義一、便秘的定義 中國(guó)慢性便秘診治指南中國(guó)慢性便秘診治指南(2013(2013，武漢，武漢) )中指出便秘表現(xiàn)為中指出便秘表現(xiàn)為排便排便次數(shù)減少、糞便干硬和次數(shù)減少、糞便干硬和( (或或) )排便困難排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于排便次數(shù)減少指每周排便少于3 3次。排次。排便困難包括排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)便困難包括排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)、排出困難、排出困難、排便不盡感以及需手法輔助排便不盡感以及需手法輔助排便排便。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組. (2013). 中國(guó)慢性便秘診治指南(2013,武漢). 胃腸病學(xué) ISTIC, 18, 1

2、0.2 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前在臨床上得到了廣泛推薦使用：1、便秘Wexner評(píng)分2、羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)3、非腹部手術(shù)患者便秘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 陽世偉等研究制定“非腹部手術(shù)后患者便秘判斷及評(píng)分表”，為每例患者術(shù)后首次排便情況評(píng)分。個(gè)判斷因素及分值5項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和即便秘分值，3.6 分即為便秘。3二、便秘的發(fā)生率二、便秘的發(fā)生率 451、先天性疾病，如先天性巨結(jié)腸；2、腸腔狹窄，如炎性腸病、外傷后期及腸吻合 術(shù)后的狹窄、腫瘤及其轉(zhuǎn)移所致腸狹窄；3、出口性梗阻，如盆底失弛緩癥、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、直腸前突等；4、肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；5、腸易激惹綜合征。6、神經(jīng)與精神疾病，如腦梗死、腦萎縮、截癱

3、、抑郁癥、厭食癥7、內(nèi)分泌與代謝病，甲狀腺機(jī)能低下、糖尿病、鋁中毒、維生素B1缺乏8、盆腔病，如子宮內(nèi)膜異位癥9、藥原性疾病，如刺激性瀉藥（酚酞、大黃、番瀉葉）長(zhǎng)期服用可引起繼發(fā)性便秘，麻醉藥（嗎啡類）、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥等可引起腸應(yīng)激性下降10、皮肌炎、硬皮病等6便秘的原因便秘的原因生理因素：感覺減退，肌力減弱。飲食因素：精細(xì)飲食，熱能攝入過少，飲水不足。活動(dòng)減少精神心理因素：精神抑郁，高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)。社會(huì)文化因素：排便需他人協(xié)助，壓抑便意。71 1、局部影局部影響響 排便排便時(shí)時(shí)引起肛管裂引起肛管裂傷傷疼痛，肛疼痛，肛竇竇炎、肛乳炎、肛乳頭頭肥大、肛周肥大、肛周

4、膿腫膿腫、肛、肛瘺瘺；直腸粘膜脫垂；直腸粘膜脫垂；痔出血，常呈痔出血，常呈噴噴射射狀狀出血，可迅速出出血，可迅速出現(xiàn)現(xiàn)失血性失血性貧貧血等全身癥血等全身癥狀。狀。四、便秘的危害四、便秘的危害82、便秘與消化道系統(tǒng)便秘與消化道系統(tǒng) 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。氣多等表現(xiàn)。3 3、便秘與癌癥、便秘與癌癥乳癌：乳癌：據(jù)流行病學(xué)研究顯示自述便秘者，發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性成逐據(jù)流行病學(xué)研究顯示自述便秘者，發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性成逐年增加趨勢(shì)。年增加趨勢(shì)。大腸癌：大腸癌：結(jié)腸內(nèi)一些未被消化的蛋白質(zhì)、脂肪等產(chǎn)生致癌的物質(zhì)；結(jié)腸內(nèi)一些

5、未被消化的蛋白質(zhì)、脂肪等產(chǎn)生致癌的物質(zhì)；便秘患者糞便在腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，使得這些致癌或有害物質(zhì)在便秘患者糞便在腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，使得這些致癌或有害物質(zhì)在腸道濃度升高，刺激腸道粘膜導(dǎo)致癌變。腸道濃度升高，刺激腸道粘膜導(dǎo)致癌變。94 4、便秘與心血管系統(tǒng)、便秘與心血管系統(tǒng) 會(huì)誘發(fā)下肢靜脈曲張，心絞痛，心肌梗死，腦出血，會(huì)誘發(fā)下肢靜脈曲張，心絞痛，心肌梗死，腦出血，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝等?；颊吲疟阗M(fèi)力，加之排便時(shí)間延顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝等。患者排便費(fèi)力，加之排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便時(shí)腹壓增高，心率加快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，引長(zhǎng)，排便時(shí)腹壓增高，心率加快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，引起起“排便性心絞痛排便性心絞痛

6、” 。中老年人特別是患有高血壓、心臟。中老年人特別是患有高血壓、心臟病、腦動(dòng)脈硬化的人群，便秘可以誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意病、腦動(dòng)脈硬化的人群，便秘可以誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外甚至猝死。外甚至猝死。1011五、便秘的分型五、便秘的分型 ( (一一) ) 慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘( (結(jié)腸型便秘結(jié)腸型便秘) ) 主要是指糞便在結(jié)腸通過緩慢主要是指糞便在結(jié)腸通過緩慢, ,水分被腸粘膜大量回收水分被腸粘膜大量回收, ,導(dǎo)致大便干燥導(dǎo)致大便干燥, ,排出困難。排出困難。1 1、 結(jié)腸無力性便秘結(jié)腸無力性便秘: :見于老年體弱見于老年體弱, ,腸平滑肌衰弱者。腸平滑肌衰弱者。2 2、 排便動(dòng)力缺乏性便秘排

7、便動(dòng)力缺乏性便秘: :膈肌、腹肌、提肛肌衰弱膈肌、腹肌、提肛肌衰弱, ,見于多妊、多產(chǎn)、肥見于多妊、多產(chǎn)、肥胖或急劇消瘦等。胖或急劇消瘦等。3 3、 腸壁刺激匱乏性便秘腸壁刺激匱乏性便秘: :見于食入纖維素過少、活動(dòng)太少、人為抑制便意見于食入纖維素過少、活動(dòng)太少、人為抑制便意、精神抑郁者。、精神抑郁者。4 4、腸蠕動(dòng)抑制性便秘、腸蠕動(dòng)抑制性便秘: :如長(zhǎng)期應(yīng)用瀉劑等藥物抑制腸蠕動(dòng)。如長(zhǎng)期應(yīng)用瀉劑等藥物抑制腸蠕動(dòng)。12( (二二) ) 出口阻塞型便秘出口阻塞型便秘( (直腸型便秘直腸型便秘) ) 由于肛門直腸附近的組織器官生理性改變導(dǎo)致排便困難。由于肛門直腸附近的組織器官生理性改變導(dǎo)致排便困難。

8、1 1、弛緩性、弛緩性( (直腸無力性直腸無力性) ) 便秘便秘: :是指直腸及盆底生理機(jī)能退行性改變引是指直腸及盆底生理機(jī)能退行性改變引起的出口阻塞性便秘。包括直腸前突、直腸內(nèi)脫垂起的出口阻塞性便秘。包括直腸前突、直腸內(nèi)脫垂( (內(nèi)套疊內(nèi)套疊) ) 、會(huì)陰下、會(huì)陰下降綜合征等。降綜合征等。2 2、失弛緩性、失弛緩性( (盆底肌功能不良性盆底肌功能不良性) ) 便秘便秘: :是由于盆底肌痙攣性功能亢進(jìn)是由于盆底肌痙攣性功能亢進(jìn)導(dǎo)致的出口阻塞性便秘。包括恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征、內(nèi)導(dǎo)致的出口阻塞性便秘。包括恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征、內(nèi)括約肌失遲緩癥、外括約肌失調(diào)綜合征等。括約肌失

9、遲緩癥、外括約肌失調(diào)綜合征等。3 3、直腸外梗阻性便秘、直腸外梗阻性便秘: :是直腸毗鄰組織器官壓迫或阻塞直腸所致的直腸是直腸毗鄰組織器官壓迫或阻塞直腸所致的直腸功能性便秘。包括子宮后傾位、盆底疝等。功能性便秘。包括子宮后傾位、盆底疝等。13( (三三) ) 混合型便秘混合型便秘需要強(qiáng)調(diào)的是需要強(qiáng)調(diào)的是, ,以上各類型經(jīng)常不是以上各類型經(jīng)常不是單獨(dú)存在單獨(dú)存在, ,而是并存。而是并存。它們的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜它們的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜, ,具有前兩具有前兩類型的共同癥狀。類型的共同癥狀。14Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)15六、便秘的治療治療原則： 高度重視，預(yù)防和治療相結(jié)合調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)消除精神緊張加強(qiáng)

10、體育鍛煉養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣藥物治療16調(diào)整膳食結(jié)構(gòu) 指導(dǎo)患者采取合適的飲食習(xí)慣，平時(shí)注意葷素搭配。多進(jìn)食纖維素豐指導(dǎo)患者采取合適的飲食習(xí)慣，平時(shí)注意葷素搭配。多進(jìn)食纖維素豐富的食物富的食物 ，因?yàn)槔w維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而改變排便性狀，緩解、預(yù)防便秘。，因?yàn)槔w維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而改變排便性狀，緩解、預(yù)防便秘。每天早晨空腹時(shí)最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。每天早晨空腹時(shí)最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。平時(shí)也應(yīng)多飲水，平時(shí)也應(yīng)多飲水，每日飲水每日飲水1500-2000ml1500-2000ml，不要等到口渴時(shí)才喝水。不要等到口渴時(shí)才喝水。膳食纖維攝入：膳

11、食纖維攝入：世界糧農(nóng)組織世界糧農(nóng)組織: : 膳食纖維最低警戒線膳食纖維最低警戒線2727克克/ /日日中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì): : 膳食纖維攝入膳食纖維攝入25-3025-30克克/ /日日美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì): : 膳食纖維攝入膳食纖維攝入20-3520-35克克/ /日日中國(guó)人口膳食纖維中國(guó)人口膳食纖維缺乏缺乏量量: :10-1510-15克克/ /日日高達(dá)高達(dá)90%90%人群不能改變?cè)酗嬍沉?xí)慣人群不能改變?cè)酗嬍沉?xí)慣17 按照平衡膳食寶塔推薦的食物量，每天攝入蔬菜500g，水果200g，豆類50g，谷薯類300g，就能滿足膳食纖維的需要量；如果攝入的上述食物量低于推薦量，則可判斷

12、膳食纖維攝入不足。18消除精神緊張 對(duì)因社會(huì)心理因素引起的便秘患者，給患者作生活對(duì)因社會(huì)心理因素引起的便秘患者，給患者作生活和疾病調(diào)理的指導(dǎo)，使患者了解常見的與便秘有關(guān)的疾和疾病調(diào)理的指導(dǎo)，使患者了解常見的與便秘有關(guān)的疾病知識(shí)，病知識(shí)，保持心情愉快保持心情愉快，消除恐懼心理，可指導(dǎo)其做一消除恐懼心理，可指導(dǎo)其做一些放松運(yùn)動(dòng)，如瑜伽等。些放松運(yùn)動(dòng)，如瑜伽等。19加強(qiáng)體育鍛煉 指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持做適量的運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持做適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等這樣可促進(jìn)腸蠕動(dòng)散步、慢跑、打太極拳等這樣可促進(jìn)腸蠕動(dòng), ,避免久坐。避免久坐。體育鍛煉能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加肌體育鍛煉能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加肌肉

13、的力量，使腹肌、腸肌、膈肌及括約肌都肉的力量，使腹肌、腸肌、膈肌及括約肌都得到鍛煉，可促進(jìn)大便的排泄，防止便秘。得到鍛煉，可促進(jìn)大便的排泄，防止便秘。對(duì)于因病長(zhǎng)期臥床的老年人，家人可給其做對(duì)于因病長(zhǎng)期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。20養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣X（1 1）在早晨起床后或者早餐后如廁）在早晨起床后或者早餐后如廁 （2 2）無論有無便意，或者能不能達(dá)到滿意的排）無論有無便意，或者能不能達(dá)到滿意的排便效果，到時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持蹲廁所。便效果，到時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持蹲廁所。 （3 3）排便時(shí)應(yīng)集中注意力，不要

14、看報(bào)紙、小說）排便時(shí)應(yīng)集中注意力，不要看報(bào)紙、小說之類的而導(dǎo)致排便反射抑制。之類的而導(dǎo)致排便反射抑制。21常用的便秘治療藥 刺激性瀉劑刺激性瀉劑 鹽性瀉劑鹽性瀉劑 潤(rùn)滑性瀉劑潤(rùn)滑性瀉劑 容積性瀉劑容積性瀉劑 滲透性瀉劑滲透性瀉劑 22刺激性瀉劑刺激性瀉劑 番瀉葉 大黃 果導(dǎo) 蓖麻油 23刺激性瀉劑刺激性瀉劑 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 藥物本身或其代謝物刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)元導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，使腸內(nèi)容物迅速向遠(yuǎn)端推進(jìn)。24刺激性瀉劑刺激性瀉劑 副副 作作 用：用： 刺激性瀉藥可引起水瀉和腹痛，出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。濫用刺激性藥物容易出現(xiàn)耐藥，可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。不能作

15、為治療慢性便秘的常用藥物。 25鹽性瀉劑鹽性瀉劑 硫酸鎂 硫酸鈉 甘露醇26鹽性瀉劑鹽性瀉劑 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 口服后在腸道不吸收，在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，水分滯留腸腔，使食糜容積增大，機(jī)械性刺激腸道蠕動(dòng)從而促進(jìn)排便，導(dǎo)瀉作用強(qiáng)且迅速。27鹽性瀉劑鹽性瀉劑 副副 作作 用：用： 過量或反復(fù)服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥、高鈉血癥以及高磷血癥。28潤(rùn)滑性瀉劑潤(rùn)滑性瀉劑 開塞露 液體石蠟 甘油栓 多庫酯鈉29潤(rùn)滑性瀉劑潤(rùn)滑性瀉劑 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 主要功能是潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，適用于避免排便用力的患者。30潤(rùn)滑性瀉劑潤(rùn)滑性瀉劑 副副 作作 用：用： 容易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸收。 31容積性瀉劑容積性瀉劑 纖維素、 果膠、 車前草、 燕麥麩32容積性瀉劑容積性瀉劑 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)；抵達(dá)結(jié)腸后被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉的作用，使大便松軟易排出。果膠、車前草等可溶性纖維素有助于保持糞便水分；而植物纖維素等不可溶纖維素可增加大便量。33容積性瀉劑容積性瀉劑 副副 作作 用：用： 能被細(xì)菌降解，可引起