中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件

1、5050種常見(jiàn)病中醫(yī)藥種常見(jiàn)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)適宜技術(shù)第三章第三章 骨傷骨傷 外科外科 內(nèi) 容1腰痛腰痛 2落枕落枕 3頷痛頷痛 4漏肩風(fēng)漏肩風(fēng) 5肘勞肘勞 腰腰 痛痛u腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的疾腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的疾病。病。u腰痛是廣義的病名，引起腰痛的原腰痛是廣義的病名，引起腰痛的原因很多，狹義的包括：急性腰扭傷，因很多，狹義的包括：急性腰扭傷，腰肌勞損，椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫（骨膜嵌腰肌勞損，椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫（骨膜嵌頓）腰肌纖維組織炎，腰椎管狹窄，頓）腰肌纖維組織炎，腰椎管狹窄，腰椎間盤(pán)突出癥，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎間盤(pán)突出癥，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎腫瘤，老年性骨質(zhì)疏松癥，椎腰椎腫瘤，老年性骨質(zhì)疏松

2、癥，椎弓的狹部不連和脊柱的滑脫，腰椎弓的狹部不連和脊柱的滑脫，腰椎的先天變異等。結(jié)核，骶椎隱裂，的先天變異等。結(jié)核，骶椎隱裂，腰椎增生。腰椎增生。急性腰扭傷急性腰扭傷 u本病多發(fā)于青壯年、體力勞動(dòng)者，兒童本病多發(fā)于青壯年、體力勞動(dòng)者，兒童老年患者較少見(jiàn)。老年患者較少見(jiàn)。u病因：由間接外力所致，腰部過(guò)度的后病因：由間接外力所致，腰部過(guò)度的后伸、前屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰超過(guò)了腰部的正伸、前屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰超過(guò)了腰部的正常的活動(dòng)范圍。常的活動(dòng)范圍。 u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :明顯外傷史。受傷時(shí)感到腰明顯外傷史。受傷時(shí)感到腰部格達(dá)的響聲即產(chǎn)生腰一側(cè)或兩側(cè)劇烈部格達(dá)的響聲即產(chǎn)生腰一側(cè)或兩側(cè)劇烈的疼痛。不能伸直、屈伸

3、、轉(zhuǎn)側(cè)、起坐的疼痛。不能伸直、屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)、起坐困難、深呼吸、咳嗽癥狀加重。直腿抬困難、深呼吸、咳嗽癥狀加重。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、骨盆旋轉(zhuǎn)陽(yáng)性。高試驗(yàn)陽(yáng)性、骨盆旋轉(zhuǎn)陽(yáng)性。 外傷史明顯腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時(shí)加重，背伸無(wú)變化）小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重）無(wú)放射痛癥狀，直抬腿陰性X線(xiàn)片無(wú)腰部骨折診斷要點(diǎn)治療方法u1 1、手法治療手法治療: :u2藥物治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛藥物治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯（或七厘散），外貼膏藥。中后期宜和營(yíng)通絡(luò)、補(bǔ)益湯（或七厘散），外貼膏藥。中后期宜和營(yíng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。肝腎，內(nèi)服和營(yíng)止

4、痛湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。u3 3針灸治療：常用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉針灸治療：常用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。手針腰痛穴，強(qiáng)刺激，并囑患者活動(dòng)腰部，常有緩法。手針腰痛穴，強(qiáng)刺激，并囑患者活動(dòng)腰部，常有緩解疼痛作用。解疼痛作用。u4 4固定和功能鍛煉：臥床休息，可防止繼續(xù)損傷，減輕固定和功能鍛煉：臥床休息，可防止繼續(xù)損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部的各種功能鍛煉。疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部的各種功能鍛煉。腰肌勞損u慢性腰肌勞損又稱(chēng)慢性腰肌勞損又稱(chēng)“功能性腰痛功能性腰痛”，“腰背肌腰背肌筋膜炎筋膜炎”。u是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟

5、組織的慢性、疲勞性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，引起腰背疲勞性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛為主癥的一種疾病。部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛為主癥的一種疾病。 u中醫(yī)稱(chēng)為中醫(yī)稱(chēng)為“風(fēng)濕腰痛風(fēng)濕腰痛”、“腎虛腰痛腎虛腰痛”。u發(fā)病以中老年為多。發(fā)病以中老年為多。概述概述病因病機(jī)病因病機(jī) u引起腰部勞損的病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞引起腰部勞損的病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞損，是腰部勞損的主要原因。損，是腰部勞損的主要原因。u1 1勞逸失當(dāng)：久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失勞逸失當(dāng)：久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當(dāng)及長(zhǎng)期腰部持力活動(dòng)，積勞傷筋，筋膜受損，當(dāng)及長(zhǎng)期腰部持力活動(dòng)，積勞傷筋，筋膜受損

6、，氣血凝滯，發(fā)為本病。氣血凝滯，發(fā)為本病。u2 2肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。病因病機(jī)病因病機(jī)u3 3、延誤治療或反復(fù)損傷：繼發(fā)于急性腰扭延誤治療或反復(fù)損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。傷或其它疾病。 u4 4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損的內(nèi)常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損的內(nèi)在因素，如骶椎隱裂、游離棘突等。在因素，如骶椎隱裂、游離棘突等。 u5 5、寒濕外襲：腰部勞損，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，寒濕外襲：

7、腰部勞損，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，可使損與痹并病。痹阻經(jīng)絡(luò)，可使損與痹并病。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)u1 1、腰部疼痛：有長(zhǎng)期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部腰部疼痛：有長(zhǎng)期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈。休息、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位姿勢(shì)綿難愈。休息、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位姿勢(shì)可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺(jué)遲響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺(jué)遲鈍或粗糙感。鈍或粗糙感。u2 2、腰部活動(dòng)：腰部活動(dòng)基本正常，一般無(wú)明顯、腰部活動(dòng)：腰部活動(dòng)基本正常

8、，一般無(wú)明顯障礙，但有時(shí)在活動(dòng)時(shí)有牽掣不適感。不耐久障礙，但有時(shí)在活動(dòng)時(shí)有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動(dòng)作，以減輕腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動(dòng)作，以減輕疼痛。疼痛。診斷要點(diǎn)u3 3、急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀明顯加重，可有明急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。擎疼痛等癥狀。u4 4、檢查、檢查uA A、壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等多

9、在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯處。輕者壓痛多不明顯。診斷要點(diǎn)4 4、檢查、檢查A A、壓痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)B B、重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。硬。C C、X X射線(xiàn)檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸射線(xiàn)檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無(wú)異常發(fā)形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)。治療方法u1 1手法治療：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損手法治療：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對(duì)象。部位為主要對(duì)象。u2 2藥物治療：治宜和營(yíng)舒筋、通絡(luò)止痛，選用和營(yíng)止痛藥物治療：治宜和營(yíng)

10、舒筋、通絡(luò)止痛，選用和營(yíng)止痛湯、獨(dú)活寄生湯或七厘膠囊，局部貼膏藥。寒濕偏勝者，湯、獨(dú)活寄生湯或七厘膠囊，局部貼膏藥。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨(dú)活寄生湯加減治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨(dú)活寄生湯加減或透骨利節(jié)膠囊。對(duì)體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，或透骨利節(jié)膠囊。對(duì)體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。可選服三痹湯或健步虎潛丸。u3 3針灸治療：取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門(mén)、針灸治療：取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。腰陽(yáng)關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。 u4 4練功活動(dòng)：避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，練功活動(dòng)：避

11、免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動(dòng)。宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動(dòng)。u5. 5. .理療遠(yuǎn)紅外線(xiàn)超短波、微波等。理療遠(yuǎn)紅外線(xiàn)超短波、微波等。 按 語(yǔ)u1 1、手法治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致手法治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病因素，即改變?cè)瓉?lái)的腰部超負(fù)荷現(xiàn)象，才能達(dá)到病因素，即改變?cè)瓉?lái)的腰部超負(fù)荷現(xiàn)象，才能達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。滿(mǎn)意的治療效果。u 2 2、在日常生活和工作中，注意糾正習(xí)慣性姿勢(shì)不在日常生活和工作中，注意糾正習(xí)慣性姿勢(shì)不良，盡可能變換體位，勿使過(guò)度疲勞。良，盡可能變換體位，勿使過(guò)度疲勞。u3 3、睡硬板床，同時(shí)配合牽引及其它治

12、療，如理療、睡硬板床，同時(shí)配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、熏洗等。熱敷、熏洗等。u4 4、強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。u5 5、腰部注意保暖，汗出不可當(dāng)風(fēng)，避免感受風(fēng)、腰部注意保暖，汗出不可當(dāng)風(fēng)，避免感受風(fēng)、寒、濕、外邪侵襲。寒、濕、外邪侵襲。腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫 定義定義u定義：指腰椎與腰椎之間的上下小關(guān)定義：指腰椎與腰椎之間的上下小關(guān)節(jié)突的接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生微小離節(jié)突的接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生微小離錯(cuò)，不能自行復(fù)位而且引起疼痛和功能錯(cuò)，不能自行復(fù)位而且引起疼痛和功能障礙。障礙。病因病機(jī)病因病機(jī)u腰部用力活動(dòng)時(shí)，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外還腰部用力活動(dòng)時(shí)，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配

13、合外還必須以呼吸來(lái)調(diào)節(jié)如搬抬重物時(shí)，首先用氣來(lái)必須以呼吸來(lái)調(diào)節(jié)如搬抬重物時(shí)，首先用氣來(lái)充實(shí)腹部，將腹部變成實(shí)體后才有力量，用力充實(shí)腹部，將腹部變成實(shí)體后才有力量，用力大小以呼吸來(lái)調(diào)節(jié)，呼吸與運(yùn)動(dòng)失調(diào)，就可傷大小以呼吸來(lái)調(diào)節(jié)，呼吸與運(yùn)動(dòng)失調(diào)，就可傷及關(guān)節(jié)、肌肉。沒(méi)有精神準(zhǔn)備的突然動(dòng)作均可及關(guān)節(jié)、肌肉。沒(méi)有精神準(zhǔn)備的突然動(dòng)作均可致傷，如失足落空、腳踩滑物、突然扭閃、彎致傷，如失足落空、腳踩滑物、突然扭閃、彎腰拾物、抬搬重物，由于呼吸與肌肉的配合失腰拾物、抬搬重物，由于呼吸與肌肉的配合失調(diào)，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)而隨外力方向扭向側(cè)方，即調(diào)，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)而隨外力方向扭向側(cè)方，即成本病，損傷過(guò)程中?？陕?tīng)到成本病，

14、損傷過(guò)程中?？陕?tīng)到“咔嘰咔嘰”的小關(guān)的小關(guān)節(jié)韌帶撕裂聲音。節(jié)韌帶撕裂聲音。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u1.1.疼痛常在腰疼痛常在腰4 4、5 5和腰骶關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)u2.2.局部壓痛、叩擊痛腰前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)局部壓痛、叩擊痛腰前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)痛、雙側(cè)腰肌繃緊、腰肌板硬，在腰棘突痛、雙側(cè)腰肌繃緊、腰肌板硬，在腰棘突兩旁仔細(xì)逐個(gè)觸摸時(shí)，可發(fā)現(xiàn)棘突側(cè)偏，兩旁仔細(xì)逐個(gè)觸摸時(shí)，可發(fā)現(xiàn)棘突側(cè)偏，棘突不在一條線(xiàn)上。棘突不在一條線(xiàn)上。治治 療療u1.1.手法復(fù)位手法復(fù)位 背法，二人背靠背，彎腰背起，背法，二人背靠背，彎腰背起，以患足離地。使患者肌肉放松后先左右搖擺以患足離地。使患者肌肉放松后先左右搖擺3535次，再上下

15、抖次，再上下抖3535次即可。次即可。u2.2.藥物治療：內(nèi)服：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、三七傷藥物治療：內(nèi)服：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、三七傷藥片以舒筋活血藥片以舒筋活血 。u3.3.外用：膏藥。外用：膏藥。腰椎間盤(pán)突出癥概 述u腰椎間盤(pán)突出癥，是指腰椎間盤(pán)退變腰椎間盤(pán)突出癥，是指腰椎間盤(pán)退變或在外因作用下，引起腰椎間盤(pán)纖維環(huán)或在外因作用下，引起腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。u為骨傷常見(jiàn)病、多發(fā)病。多見(jiàn)于為骨傷常見(jiàn)病、多發(fā)病。多見(jiàn)于20-4020-40青壯年，男性較多。多見(jiàn)于第四、五腰青壯年，男性較多

16、。多見(jiàn)于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。椎之間及腰五骶一之間。病因病理內(nèi)因內(nèi)因：椎間盤(pán)退行性改變外因外因：外傷、勞損、受寒 腰椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病椎間盤(pán)的組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。椎間盤(pán)的作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等椎間盤(pán)受到負(fù)荷時(shí)形態(tài)改變椎間盤(pán)受到負(fù)荷時(shí)形態(tài)改變椎管與神經(jīng)根的關(guān)系椎管與神經(jīng)根的關(guān)系病因病理病因病理u（一）病因（一）病因u本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤(pán)自身的退行性改變及解剖學(xué)上主要是腰椎間盤(pán)自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒

17、涼刺激等。等。1.1.內(nèi)因：內(nèi)因：（1 1）椎間盤(pán)的退行性改變）椎間盤(pán)的退行性改變（2 2）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)：纖維環(huán)后部薄弱，后縱）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)：纖維環(huán)后部薄弱，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱韌帶的兩側(cè)較薄弱病因病理病因病理u2.2.外因外因（1 1） 外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2 2）慢性勞損）慢性勞損（3 3）寒冷刺激：少部分患者沒(méi)有明顯外傷和勞）寒冷刺激：少部分患者沒(méi)有明顯外傷和勞損病史損病史, ,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病u 以上各種外因，都必須在椎間盤(pán)本身已有退以上各種

18、外因，都必須在椎間盤(pán)本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。 暴力暴力 脫出脫出 出血機(jī)出血機(jī)化化3030歲歲 盤(pán)脫水變性盤(pán)脫水變性 動(dòng)力不穩(wěn)動(dòng)力不穩(wěn) 突出突出后縱后縱LigLig撕裂撕裂 a a沉積沉積 膨出膨出 骨棘骨棘形成形成 （40405050歲）歲） 纖維環(huán)、髓核退化纖維環(huán)、髓核退化 椎旁肌肉代償椎旁肌肉代償 椎間隙變窄椎間隙變窄 小關(guān)節(jié)不穩(wěn)小關(guān)節(jié)不穩(wěn) 附著點(diǎn)炎癥附著點(diǎn)炎癥 腰肌勞腰肌勞損損 平衡、退變平衡、退變 炎癥、炎癥、LigLig增厚增厚 無(wú)陽(yáng)性體征（代償）無(wú)陽(yáng)性體征（代償） 腰活動(dòng)度受限腰活動(dòng)度受限 椎管狹窄椎管狹窄 無(wú)痛（無(wú)痛（5050歲）歲） 間歇

19、性跛行（失代償）間歇性跛行（失代償） 先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）椎間盤(pán)生理及病理變化椎間盤(pán)生理及病理變化椎間盤(pán)突出癥的分型u1.1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類(lèi)型。依據(jù)髓核的方向，分為三種類(lèi)型。u（1 1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無(wú)臨床意義。）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無(wú)臨床意義。u（2 2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。u（3 3）向椎體后緣突出，一般所謂椎

20、間盤(pán)突出，實(shí)際皆屬此）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤(pán)突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類(lèi)中最重要者。狀，故為三類(lèi)中最重要者。椎間盤(pán)突出癥的分型2.2.椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類(lèi)：椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類(lèi)：（1 1）單側(cè)型）單側(cè)型（2 2）雙側(cè)型）雙側(cè)型（3 3）中央型）中央型3.3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：依據(jù)髓核突出程度，可分為三型： （1 1）幼弱型（隱藏型）幼弱型（隱藏型）（2 2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3 3）移行型（突出型）移行型（突出型）診斷要點(diǎn)u（一）癥

21、狀（一）癥狀 u1.1.腰部疼痛腰部疼痛u2.2.下肢放射痛下肢放射痛u3.3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開(kāi)突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。護(hù)性的避開(kāi)突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。診斷要點(diǎn)（一一）癥狀：癥狀：u4.4.腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)障礙u5.5.主觀(guān)麻木感，病程較久者，常有主觀(guān)麻木主觀(guān)麻木感，病程

22、較久者，常有主觀(guān)麻木感，檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)客觀(guān)麻木區(qū)，中央型髓感，檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)客觀(guān)麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。u6.6.患肢發(fā)涼患肢發(fā)涼診斷要點(diǎn)u（二）檢查：體格檢查對(duì)本癥的診斷和治療都很重要，（二）檢查：體格檢查對(duì)本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：常用檢查有：u1.1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線(xiàn)減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。理曲線(xiàn)減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。u2.2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L L 4 4L L5 5或或 L L 5 5S S 1 1椎間椎間隙旁有明

23、顯壓痛，有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在隙旁有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居環(huán)跳、居髎髎、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、等穴，也常有不、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。同程度的壓痛。u3.3.功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)受限，功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)受限，以后伸受限為多見(jiàn)。以后伸受限為多見(jiàn)。診斷要點(diǎn)u4.4.特殊檢查：特殊檢查：（1 1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（2 2）拇趾背伸或趾屈力減弱。）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3 3）屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。）屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。u5 .5 .肌腱反射及皮膚感覺(jué)的改變肌腱反射及皮膚感覺(jué)

24、的改變u6 6X X 線(xiàn)片檢查線(xiàn)片檢查u7.7.造影、造影、CTCT斷層掃描或磁共振（斷層掃描或磁共振（MRIMRI）腰椎間盤(pán)突出癥診斷（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時(shí)）放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程 （大腿后-小腿外-足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn)2、體征脊柱側(cè)彎跛 行肌肉萎縮腰功能受限壓迫時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，失去營(yíng)養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤(pán)突出癥診斷（二）（二）腰椎間盤(pán)突出癥診斷（三（三）3、檢查屈頸試驗(yàn)：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%直腿抬高試驗(yàn)：以達(dá)70為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽(yáng)性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動(dòng)下肢外

25、旋試驗(yàn)：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動(dòng)生理反射：是否亢進(jìn)、減弱 膝反射：膝反射：L3/4 跟腱反射：跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5 后側(cè)后側(cè)L5/S14、影像學(xué)檢查腰椎間盤(pán)突出癥診斷（四）（四）X線(xiàn)檢查脊髓造影檢查CT 掃描MRI 檢查腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)風(fēng)濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質(zhì)疏松脊柱腫瘤 有外傷史，肌肉，韌帶損傷，有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無(wú)放射痛，休息、鎮(zhèn)腰痛局限，無(wú)放射痛，休息、鎮(zhèn)痛

26、，一周可緩解痛，一周可緩解。 長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，過(guò)度勞累。長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，過(guò)度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無(wú)腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無(wú)畸形，屈伸無(wú)障礙，腰骶部壓痛畸形，屈伸無(wú)障礙，腰骶部壓痛點(diǎn)明顯點(diǎn)明顯。 結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時(shí)有明顯中毒癥伴下肢放射痛，同時(shí)有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。血沉加快。X X線(xiàn)：寒性膿瘍，椎間線(xiàn)：寒性膿瘍，椎間盤(pán)破壞。盤(pán)破壞。 原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=2016=20歲。歲。病變特點(diǎn)：先滑膜病

27、變特點(diǎn)：先滑膜關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊-韌帶韌帶-增生鈣化骨化增生鈣化骨化-功能受限（腰直功能受限（腰直硬為特征）。硬為特征）。X X線(xiàn)：增生性骨邊緣。線(xiàn)：增生性骨邊緣。 原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點(diǎn)：晨僵，腰背酸脊柱炎相似。特點(diǎn)：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動(dòng)受限。類(lèi)風(fēng)濕因子痛，駝背，活動(dòng)受限。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。陽(yáng)性。X X線(xiàn)：脊柱呈線(xiàn)：脊柱呈“竹節(jié)樣改竹節(jié)樣改變變”。 原因未明，（隱裂、原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時(shí)刺激硬膜產(chǎn)生大者彎腰時(shí)刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因生腰痛的原因-L5

28、神經(jīng)根神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神神經(jīng)根；經(jīng)根；X線(xiàn)有相應(yīng)表現(xiàn)線(xiàn)有相應(yīng)表現(xiàn)。 骨質(zhì)退行性變。腰骨質(zhì)退行性變。腰痛無(wú)放射痛。痛無(wú)放射痛。X X線(xiàn)：椎線(xiàn)：椎體普遍脫鈣。或呈體普遍脫鈣?；虺省靶ㄐㄐ胃淖冃胃淖儭被蚧颉半p凹形骨雙凹形骨折折”。 占全身腫瘤占全身腫瘤7%。原發(fā)原發(fā)-椎椎 體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移-肺、脊柱旁腺體（腎、前肺、脊

29、柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)進(jìn)行性加重行性加重為特征，伴有貧血，血為特征，伴有貧血，血沉加快，沉加快，AKP增高。增高。X線(xiàn)：骨膨線(xiàn)：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點(diǎn)之折，椎間隙正常（鑒別要點(diǎn)之一），一），CT、MRI有助診斷有助診斷。腰椎間盤(pán)突出癥治療手術(shù)治療手法治療骨盆牽引臥床休息藥物治療針灸治療腰突癥手法治療腰突癥手法治療對(duì)抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運(yùn)腰俯臥理筋牽引復(fù)位法u牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助

30、手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對(duì)抗?fàn)恳?，以拉寬椎間隙降低盤(pán)手做對(duì)抗?fàn)恳岳瓕捵甸g隙降低盤(pán)內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓按壓，反復(fù)牽拉、按壓3 35 5次。（亦次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）可使用牽引床作腰椎牽引）骨盆牽引骨盆牽引u對(duì)初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部對(duì)初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側(cè)各縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側(cè)各用用l l5 5體重的重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床體

31、重的重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床架作對(duì)抗?fàn)恳?，每天牽引架作?duì)抗?fàn)恳?，每天牽? 1次，每次大約次，每次大約3030分鐘。分鐘。牽引重量及牽引時(shí)間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。牽引重量及牽引時(shí)間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。u對(duì)初次發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥患者，絕對(duì)臥床對(duì)初次發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥患者，絕對(duì)臥床2424小時(shí)，連續(xù)骨盆牽引小時(shí)，連續(xù)骨盆牽引3434周，是非手術(shù)治療中最周，是非手術(shù)治療中最有效的方法之一有效的方法之一。藥物治療藥物治療u肝腎虧虛：治宜補(bǔ)肝益腎，三痹湯加減。偏陽(yáng)虛肝腎虧虛：治宜補(bǔ)肝益腎，三痹湯加減。偏陽(yáng)虛宜溫補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精髓可用右歸飲加減；偏陰虛宜溫補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精髓可用右歸飲加減；偏陰虛宜

32、補(bǔ)肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當(dāng)加人防宜補(bǔ)肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當(dāng)加人防風(fēng)、牛膝、威靈仙。風(fēng)、牛膝、威靈仙。u氣血瘀滯：治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活氣血瘀滯：治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當(dāng)加入威靈仙。血湯加減，適當(dāng)加入威靈仙。u外邪侵襲：治宜疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。選用麻桂外邪侵襲：治宜疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。選用麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。固定和功能鍛煉固定和功能鍛煉u急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3 3周。按摩推拿周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床前后亦應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床3 3周，使損周，使損傷組織修復(fù)

33、。癥狀基本消失后，可在腰傷組織修復(fù)。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后，應(yīng)開(kāi)圍保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后，應(yīng)開(kāi)始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。注意事項(xiàng)u1 1、腰椎間盤(pán)突出病人應(yīng)臥硬板床休息，腰椎間盤(pán)突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居住潮濕之地。避免腰部著涼或居住潮濕之地。u2 2、腰部牽引是治療本病的有效方法，腰部牽引是治療本病的有效方法，但對(duì)于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴但對(duì)于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。有器質(zhì)性病變者禁用。注意事項(xiàng)u3 3、中央型腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)慎重使用中央型腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)力的斜扳動(dòng)

34、作。推拿治療，尤其是強(qiáng)力的斜扳動(dòng)作。u4 4、臨床上對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥，病程較臨床上對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐長(zhǎng)，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐漸加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響漸加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響病人生活者?？煽紤]手術(shù)治療。病人生活者。可考慮手術(shù)治療。u5 5、本病在癥狀消失后鼓勵(lì)患者適當(dāng)做本病在癥狀消失后鼓勵(lì)患者適當(dāng)做腰背肌的鍛煉。腰背肌的鍛煉。腰椎管狹窄癥L12（圓形）（圓形） L34（三角形）（三角形） L5（三葉形）（三葉形） 正常椎體 矢徑（前后徑）：矢徑（前后徑）：131315mm15mm 橫徑（弓根間徑）：橫徑（弓根間徑）：19192

35、9mm (29mm (平均平均2424mm)mm) 臨床以矢徑確定椎管狹窄 矢徑矢徑 13mm, 13mm, 橫徑橫徑 18mm 18mm 矢徑矢徑 10mm 10mm為絕對(duì)狹窄為絕對(duì)狹窄腰腰椎椎管管狹狹窄窄癥癥 是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥。椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳黃韌帶肥厚或松馳椎間盤(pán)萎縮（滑脫、后突出）椎間盤(pán)萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機(jī)化、骨痂突入椎管）外傷后（血腫機(jī)化、骨痂突入椎管）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位）

36、其它（硬外變性、椎其它（硬外變性、椎V V曲張、骨質(zhì)疏松）曲張、骨質(zhì)疏松）腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥病病因因病病理理原發(fā)性（先天性）原發(fā)性（先天性）椎管前后徑一致性狹窄椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚先天性椎板肥厚繼發(fā)性（獲得性）繼發(fā)性（獲得性）病因病理u中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤(pán)退變等，使椎管板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤(pán)退變等，使椎管容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或

37、椎板切除術(shù)后等也可引起腰椎椎管合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可引起腰椎椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。神經(jīng)根而發(fā)為本病。 X X線(xiàn)：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓線(xiàn)：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影造影CTCT：有助了解椎孔矢橫徑：有助了解椎孔矢橫徑MRIMRI：有助診斷：有助診斷腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)間歇性跛行間歇性跛行 行行5050100100米即想休息米即想休息, , 雙小腿肌肉疲乏，雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。休息后好轉(zhuǎn)。腰腰 腿腿 痛痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓

38、）疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）伴伴 隨癥隨癥狀狀尿急或排尿困難尿急或排尿困難下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾肌）下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾?。┲w皮膚感覺(jué)遲鈍肢體皮膚感覺(jué)遲鈍體格檢體格檢查查 膝反射遲鈍膝反射遲鈍 直腿抬高試驗(yàn)（直腿抬高試驗(yàn)（+ +）影像學(xué)檢影像學(xué)檢查查 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)u有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于于4040歲以上的體力勞動(dòng)者。歲以上的體力勞動(dòng)者。u主證：長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛主證：長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿行。腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加

39、重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)腰痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，休腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)u體征：檢查時(shí)腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，其他體體征：檢查時(shí)腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，其他體征可不明顯，可有下肢肌萎縮，腱反射征可不明顯，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。減弱。u攝腰椎正位、側(cè)位、斜位攝腰椎正位、側(cè)位、斜位X X線(xiàn)片，有助線(xiàn)片，有助于診斷，常在腰于診斷，常在腰4545、腰、腰5 5一骶一骶l l之間可之間可見(jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、見(jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)

40、增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較重要的診斷意義。髓造影有較重要的診斷意義。CTCT檢查對(duì)檢查對(duì)診斷有重要的意義。診斷有重要的意義。鑒別診斷u腰椎椎管狹窄癥：老年人多見(jiàn)，間歇性跛行明腰椎椎管狹窄癥：老年人多見(jiàn)，間歇性跛行明顯，腰后伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重，一般主訴多較重顯，腰后伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重，一般主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。而臨床體征少，部分患者可沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。u腰椎間盤(pán)突出癥：青壯年多見(jiàn)，一般間歇性跛腰椎間盤(pán)突出癥：青壯年多見(jiàn)，一般間歇性跛行不明顯，腰前屈活動(dòng)時(shí)癥狀加重，一般主訴、行不明顯，腰前屈活動(dòng)時(shí)癥狀加重

41、，一般主訴、體征多相合。體征多相合。uCTCT、MRIMRI等檢查對(duì)鑒別診斷有重要的意義。等檢查對(duì)鑒別診斷有重要的意義。急性期：臥床休息（急性期：臥床休息（2 23 3周）戴腰圍周）戴腰圍理筋治療：腰臀部揉、推、按以舒筋通絡(luò)。理筋治療：腰臀部揉、推、按以舒筋通絡(luò)。理療、牽引、止痛藥理療、牽引、止痛藥中藥：活血祛瘀，和血舒筋；補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、中藥：活血祛瘀，和血舒筋；補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、溫通經(jīng)絡(luò)，可選用補(bǔ)腎壯筋湯、三痹湯加減。溫通經(jīng)絡(luò)，可選用補(bǔ)腎壯筋湯、三痹湯加減。水針療法：硬膜外封閉術(shù)水針療法：硬膜外封閉術(shù)腰椎管狹窄癥的治療腰椎管狹窄癥的治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)指征：癥狀加重，經(jīng)半年以上保

42、守治療無(wú)效手術(shù)指征：癥狀加重，經(jīng)半年以上保守治療無(wú)效有明顯神經(jīng)根受壓癥狀有明顯神經(jīng)根受壓癥狀手術(shù)方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式手術(shù)方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式腰椎管狹窄癥的治療腰椎管狹窄癥的治療強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 u定義定義1 1：以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主：以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與要癥狀的疾病。與HLA-B27HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物微生物( (如克雷白菌如克雷白菌) )與易感者自身組織具有與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。u定義定義2 2：主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大：主要

43、累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織關(guān)節(jié)，并以椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。炎性疾病。u60%60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做過(guò)神經(jīng)痛，但沒(méi)有感覺(jué)上部放射性的做過(guò)神經(jīng)痛，但沒(méi)有感覺(jué)上的改變，咳嗽及噴嚏是均增加局部的疼的改變，咳嗽及噴嚏是均增加局部的疼痛。直抬腿實(shí)驗(yàn)在發(fā)作期可以陽(yáng)性。痛。直抬腿實(shí)驗(yàn)在發(fā)作期可以陽(yáng)性。u治療：治療：u活動(dòng)：適度的功能鍛煉對(duì)各種慢性疾病均有好活動(dòng)：適度的功能鍛煉對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)處，對(duì)ASAS更為重要。可

44、保持脊柱的生理彎曲，更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形；保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸防止畸形；保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。體廢用性肌肉萎縮等。u控制：注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)控制：注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挻挻胸收腹睡覺(jué)胸收腹睡覺(jué)時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)；參與所能及俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)；參與所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)；工作時(shí)注

45、意姿勢(shì)，防止脊的勞動(dòng)和體育活動(dòng)；工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。柱彎曲畸形等。u藥物治療：藥物治療：非甾體類(lèi)抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥、 柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤甲氨喋呤、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙雷公藤多甙。中。中藥主要應(yīng)用祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的藥物，包括大藥主要應(yīng)用祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的藥物，包括大活絡(luò)丹等?；罱j(luò)丹等。老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥 u骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性是一種系統(tǒng)性骨病其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破骨病其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危壞，表現(xiàn)為骨的脆性

46、增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病在骨折發(fā)生是一種多因素所致的慢性疾病在骨折發(fā)生之前，通常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)該病女性多于之前，通常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)該病女性多于男性，常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著男性，常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國(guó)老年人口的增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處我國(guó)老年人口的增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，在中國(guó)乃至全球都是一個(gè)值于上升趨勢(shì)，在中國(guó)乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的健康問(wèn)題。得關(guān)注的健康問(wèn)題。u治療：老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對(duì)癥治治

47、療：老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對(duì)癥治療。療。u（1 1）運(yùn)動(dòng)：其它預(yù)防性治療積極治療一）運(yùn)動(dòng)：其它預(yù)防性治療積極治療一些能引起骨質(zhì)疏松的內(nèi)科疾?。恍┠芤鸸琴|(zhì)疏松的內(nèi)科疾??；5050歲以上歲以上的人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免導(dǎo)致骨質(zhì)的人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。少吸煙、少飲酒。酒精中毒將導(dǎo)致疏松。少吸煙、少飲酒。酒精中毒將導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松；老腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松；老年人骨折者，石膏固定弊多利少，長(zhǎng)期臥床年人骨折者，石膏固定弊多利少，長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)減少將加重骨質(zhì)疏松。及活動(dòng)減少將加重骨質(zhì)疏松。u（2 2）補(bǔ)鈣）補(bǔ)鈣 ；u（3 3）中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松

48、。）中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松。落落 枕枕 概概 述述 落枕是頸部常見(jiàn)的筋傷之一，又稱(chēng)失落枕是頸部常見(jiàn)的筋傷之一，又稱(chēng)失枕，以睡覺(jué)醒后出現(xiàn)頸部一組肌肉疼枕，以睡覺(jué)醒后出現(xiàn)頸部一組肌肉疼痛，保護(hù)性頸強(qiáng)直，活動(dòng)受限為臨床痛，保護(hù)性頸強(qiáng)直，活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。多發(fā)于青壯年，冬春季節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)。多發(fā)于青壯年，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，是一種自愈性筋傷疾病。發(fā)病率較高，是一種自愈性筋傷疾病。 診診 斷斷一、癥狀和體征一、癥狀和體征 1 1、多數(shù)患者晨起后，即感頸部疼痛強(qiáng)、多數(shù)患者晨起后，即感頸部疼痛強(qiáng)硬不適，活動(dòng)受限，并且頸痛加重，頭多歪向硬不適，活動(dòng)受限，并且頸痛加重，頭多歪向一側(cè)。一側(cè)。 2 2、主要表現(xiàn)為頸

49、項(xiàng)強(qiáng)迫體位，呈僵硬、主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)迫體位，呈僵硬狀態(tài)，頸部活動(dòng)受限往往局限于某個(gè)方位，轉(zhuǎn)狀態(tài)，頸部活動(dòng)受限往往局限于某個(gè)方位，轉(zhuǎn)頭時(shí)常于上身同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以腰部代償頸部旋轉(zhuǎn)頭時(shí)常于上身同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以腰部代償頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，疼痛可向肩背部放射?；顒?dòng)，疼痛可向肩背部放射。 3 3、病患處肌肉攣縮明顯伴壓痛，個(gè)別、病患處肌肉攣縮明顯伴壓痛，個(gè)別患者壓痛部位可摸到條索狀，有明顯的壓痛點(diǎn)，患者壓痛部位可摸到條索狀，有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)可出現(xiàn)在肌肉起止點(diǎn)，頸部前屈或向健壓痛點(diǎn)可出現(xiàn)在肌肉起止點(diǎn)，頸部前屈或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。二、二、X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 由于肌肉痙攣，

50、頭頸部歪斜，頸椎線(xiàn)由于肌肉痙攣，頭頸部歪斜，頸椎線(xiàn)側(cè)位片可見(jiàn)脊柱頸段生理弧度邊直，甚至反側(cè)位片可見(jiàn)脊柱頸段生理弧度邊直，甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X X線(xiàn)排除頸部線(xiàn)排除頸部骨質(zhì)病變者。骨質(zhì)病變者。三、鑒別診斷三、鑒別診斷 兒童發(fā)現(xiàn)有頭頸部突然歪斜，不能輕兒童發(fā)現(xiàn)有頭頸部突然歪斜，不能輕易診斷為落枕，應(yīng)考慮是否有特發(fā)性環(huán)樞關(guān)易診斷為落枕，應(yīng)考慮是否有特發(fā)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或頸部其他疾患。節(jié)半脫位或頸部其他疾患。 治治 療療一、常規(guī)治療方法一、常規(guī)治療方法 （一）藥物療法（一）藥物療法 1 1、中藥治療、中藥治療 （1 1）頸筋受挫型：）頸筋受挫型： 主癥：睡醒后

51、出現(xiàn)頸部刺痛，活動(dòng)主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動(dòng)不利，頸部有壓痛點(diǎn)。舌暗或有瘀斑，不利，頸部有壓痛點(diǎn)。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。苔薄白，脈弦緊。 治法：活血化瘀，行氣止痛治法：活血化瘀，行氣止痛 方藥：和營(yíng)止痛湯加味方藥：和營(yíng)止痛湯加味（2 2）風(fēng)寒外侵型：）風(fēng)寒外侵型：主癥：頸部疼痛重者，疼痛多向一側(cè)放主癥：頸部疼痛重者，疼痛多向一側(cè)放射，時(shí)伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)熱、頭射，時(shí)伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)熱、頭痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈浮緊。浮緊。治法：祛風(fēng)散寒除濕治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯方藥：羌活勝濕湯 （3 3）肝腎虧虛型：）肝腎虧虛型：

52、主癥：頸部疼痛反復(fù)發(fā)作，久治主癥：頸部疼痛反復(fù)發(fā)作，久治未愈，頸肌麻木不仁，伴腰膝酸軟乏未愈，頸肌麻木不仁，伴腰膝酸軟乏力，五心煩熱，身體重著疼痛。舌淡，力，五心煩熱，身體重著疼痛。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。苔白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛 方藥：獨(dú)活寄生湯加味。方藥：獨(dú)活寄生湯加味。 2 2、西藥治療、西藥治療 配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。吲哚美辛等。 3 3、外用藥、外用藥 外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等（二）物理療法：（二）物理療法： 可以選用手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌可以選用手法、電針、磁療

53、、熏蒸等緩解肌肉痙攣。肉痙攣。 （三）封閉治療（三）封閉治療 一般適用于對(duì)壓痛點(diǎn)的治療，選準(zhǔn)固定一般適用于對(duì)壓痛點(diǎn)的治療，選準(zhǔn)固定而有明顯的壓痛點(diǎn)，用而有明顯的壓痛點(diǎn)，用0.2%0.2%利多卡因利多卡因2ml2ml加曲加曲安奈德或潑尼松龍安奈德或潑尼松龍2ml2ml、維生素、維生素B122mlB122ml等，對(duì)等，對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。（四）功能鍛煉（四）功能鍛煉 作頭頸部的仰俯旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以舒筋活絡(luò)，作頭頸部的仰俯旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)頸部肌肉力量增強(qiáng)頸部肌肉力量。 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 1 1、避免不良的睡眠姿勢(shì)，枕頭不宜過(guò)、避免不良的睡眠姿勢(shì)，枕頭不宜過(guò)高、過(guò)低或過(guò)硬。高

54、、過(guò)低或過(guò)硬。 2 2、睡眠是不要貪涼，以免受風(fēng)寒侵襲。、睡眠是不要貪涼，以免受風(fēng)寒侵襲。落枕后應(yīng)盡量保持頭部于正常位置，以松弛頸落枕后應(yīng)盡量保持頭部于正常位置，以松弛頸部肌肉。部肌肉。 3 3、針灸治療時(shí)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及、針灸治療時(shí)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及時(shí)做好緊急處理的準(zhǔn)備。時(shí)做好緊急處理的準(zhǔn)備。 4 4、手法治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可使用、手法治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可使用暴力，特別是骨質(zhì)疏松的患者以防骨折和脫位。暴力，特別是骨質(zhì)疏松的患者以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛、消腫等對(duì)手法后臥床休息，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛、消腫等對(duì)癥處理。癥處理。頜痛頜痛u定義：又稱(chēng)定義：又稱(chēng)“頰痛頰痛”、“

55、口噤不開(kāi)口噤不開(kāi)”。是指顳頜關(guān)節(jié)部位疼痛、彈響、肌肉酸是指顳頜關(guān)節(jié)部位疼痛、彈響、肌肉酸漲、乏力、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)功能障漲、乏力、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙等一系列癥狀的綜合征。相當(dāng)于西醫(yī)礙等一系列癥狀的綜合征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。多見(jiàn)于學(xué)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。多見(jiàn)于20-4020-40歲歲青壯年。青壯年。u病因：風(fēng)寒外襲面頰，致面部經(jīng)筋拘急；病因：風(fēng)寒外襲面頰，致面部經(jīng)筋拘急；u外傷，張口過(guò)度，顳頜關(guān)節(jié)受損；外傷，張口過(guò)度，顳頜關(guān)節(jié)受損；u先天稟賦不足，腎氣不足，牙關(guān)發(fā)育不先天稟賦不足，腎氣不足，牙關(guān)發(fā)育不良。良。u臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：u張口或閉口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)酸痛、強(qiáng)直、張口或閉口時(shí)

56、顳頜關(guān)節(jié)區(qū)酸痛、強(qiáng)直、彈響、咀嚼無(wú)力、張口受限和下頜運(yùn)動(dòng)彈響、咀嚼無(wú)力、張口受限和下頜運(yùn)動(dòng)異常，少數(shù)伴有腎虛的表現(xiàn)（頭暈耳鳴、異常，少數(shù)伴有腎虛的表現(xiàn)（頭暈耳鳴、聽(tīng)力障礙等）。聽(tīng)力障礙等）。u檢查：面部不對(duì)稱(chēng)，張口運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜偏檢查：面部不對(duì)稱(chēng)，張口運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜偏向患側(cè)，髁狀突、咀嚼肌、顳肌附著處向患側(cè)，髁狀突、咀嚼肌、顳肌附著處壓痛。壓痛。X X線(xiàn)：早期髁狀突位置不正常，線(xiàn)：早期髁狀突位置不正常，后期關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)凹形態(tài)改變和骨皮質(zhì)后期關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)凹形態(tài)改變和骨皮質(zhì)不完整。不完整。 治治 療療一、常規(guī)治療方法一、常規(guī)治療方法 （一）藥物療法（一）藥物療法 1 1、中藥治療、中藥治療 （1 1）氣滯

57、血瘀型：）氣滯血瘀型： 治法：活血化瘀，行氣止痛治法：活血化瘀，行氣止痛 方藥：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、冰麝止方藥：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、冰麝止痛膠囊等痛膠囊等（2 2）風(fēng)寒外侵型：）風(fēng)寒外侵型：治法：祛風(fēng)散寒除濕治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯方藥：羌活勝濕湯（3 3）肝腎虧虛型：）肝腎虧虛型：治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加味。方藥：獨(dú)活寄生湯加味。（4 4）血虛生風(fēng)型：）血虛生風(fēng)型：治法：養(yǎng)血補(bǔ)血，溫經(jīng)通絡(luò)治法：養(yǎng)血補(bǔ)血，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：大定風(fēng)珠加味。方藥：大定風(fēng)珠加味。（5 5）腎虛不固型：）腎虛不固型：治法：補(bǔ)腎益經(jīng)生髓治法：補(bǔ)腎益經(jīng)生髓方藥：六味地黃湯湯加味。方藥：

58、六味地黃湯湯加味。 2 2、西藥治療、西藥治療 配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。吲哚美辛等。 3 3、外用藥、外用藥 外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等（二）物理療法：（二）物理療法： 可以選用手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌可以選用手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。肉痙攣。 漏漏 肩肩 風(fēng)風(fēng)概 述 1 1、定義：、定義： 以肩關(guān)節(jié)以肩關(guān)節(jié)痠痠重重 疼痛，運(yùn)動(dòng)受疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。限為主癥的病證。 2 2、范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的、范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩肩 關(guān)節(jié)周?chē)钻P(guān)節(jié)周?chē)住薄?簡(jiǎn)單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周?chē)?jiǎn)單理解，就是

59、肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的一種退行性、軟組織的一種退行性、 無(wú)菌性的炎癥性改變。無(wú)菌性的炎癥性改變。 u 概述概述病因病機(jī) 感受 風(fēng)寒 勞累過(guò)度 扭挫傷 氣血衰退 經(jīng)絡(luò)阻滯 筋脈失用 氣血運(yùn)行不暢 臨床表現(xiàn) 肩痛，活動(dòng)受限或 /和肩周肌肉萎縮。 發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅 有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。有輕微外傷。可有受風(fēng)著涼史。 病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕 度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一 般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和 手放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。嚴(yán)重者

60、，稍一手放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。嚴(yán)重者，稍一 觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè) 臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣 服困難，甚至不能梳頭、洗臉、服困難，甚至不能梳頭、洗臉、 漱口或洗澡等。漱口或洗澡等。 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等 有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二 頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活 動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后 伸為甚。伸為甚。 晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸