人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理課件1

1、人工股骨頭置換術(shù)是治療60歲以上老年股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭嚴(yán)重變形等疾患的常用方法，其療效的好壞，除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，還與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員不但要有高度的責(zé)任感，更重要的是要有過硬的護(hù)理技能，強(qiáng)調(diào)身心的全面護(hù)理，重視病人的主動參與，確保手術(shù)效果。人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)術(shù)前與患者進(jìn)行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動性，便于術(shù)后進(jìn)行 有 效 的 康 復(fù) 鍛 煉 。1、股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死的病人，均是老年及久病體弱者，病人思想顧慮較多，應(yīng)

2、深人細(xì)致的做好思想工作，耐心的講解人工假體的構(gòu)造、性能及其治療特點(diǎn)、使用年限、陳述利弊， 以 消 除 其 恐 懼 心 理 。2、利用各種機(jī)會與病人進(jìn)行思想交流，同時(shí)了解其家庭關(guān)系、生活情況等，幫助患者解決其各種實(shí)際困難， 以 解 除 其 思 想 顧 慮 。3、由于此類手術(shù)的病人，恢復(fù)時(shí)間較長，費(fèi)用相對較高，給病人生活和工作帶來了困難，因此要讓其家屬對本病有一定的認(rèn)識，取得他們的支持與合作，使患者放下思想包袱，配合治療護(hù)理。4、術(shù)后由于患者處強(qiáng)迫體位，手術(shù)的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出現(xiàn)暴躁易怒，有的病人表現(xiàn)抑郁低沉，因此要耐心聽取病人訴說，對其給予同情和尊重，同時(shí)把握病人心理癥結(jié)，如有的

3、病人擔(dān)心功能恢復(fù)情況，手術(shù)是否成功，生活能否自理等，所以要恰如其分，又要實(shí)事求是給以心理疏導(dǎo)，同時(shí)，可以介紹一些同疾病做抗?fàn)幍氖吕?，使其樹立?zhàn)勝疾病的信心，以共同達(dá)到手術(shù)目的，使病人早日康復(fù)。1、股骨頭缺血壞死及陳舊性股骨頸骨折的患者，大多長期臥床，脾胃功能弱，應(yīng)合理飲食，給予高熱量，高蛋白及含鈣和膠質(zhì)的豐富食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢。2、對合并高血壓、冠心病者，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應(yīng)，避免暴飲攀食增加心臟負(fù)擔(dān)。3、對合并慢性支氣管炎應(yīng)忌食生冷。4、對合并糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食總熱盤和營

4、養(yǎng)成分，進(jìn)餐定食定量，以控制血糖。主要訓(xùn)練患者：1、在床上抬臀及使用便器，讓病人在床上大小便，以避免術(shù)后出現(xiàn)體位性的尿潴留、便秘。2、患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)活動，做大腿及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，這樣可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。主要訓(xùn)練患者：3、指導(dǎo)病人學(xué)會床上做擴(kuò)胸運(yùn)動和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎。4、使用助步器。術(shù)后一般要使用雙腋杖，先得保持立位平衡，再邁步，腋杖與健肢交替行走，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重。使用單拐時(shí)，拐杖應(yīng)握在健側(cè)，拐杖要靠手使勁。術(shù)前做全面理化檢查。術(shù)前1周停用阿斯匹林，以減少術(shù)中出血；術(shù)前3天預(yù)防性應(yīng)用抗生

5、素；術(shù)前當(dāng)晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，以防嘔吐。術(shù)前6一12h去除骨牽引，備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關(guān)節(jié)。術(shù)晨行無菌導(dǎo)尿術(shù)、清潔灌腸。術(shù)前1h測體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素。備血200400ml。嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間。術(shù)后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，行心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。6小時(shí)內(nèi)按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，6小時(shí)后仍需觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)同處理。術(shù)后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，行心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。6小時(shí)內(nèi)按硬膜

6、外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，6小時(shí)后仍需觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)同處理。肢足部抬高20度角，以利靜脈回流，減輕腫脹；患肢制動，患側(cè)穿“丁字鞋”，兩大腿間放一軟枕頭，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收，避免股骨頭脫出。注意觀察足背動脈搏動及足肢血運(yùn)、感覺情況，如出現(xiàn)皮膚顏色改變，趾端溫度低，足背動脈搏動微弱，感覺麻木時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)中有神經(jīng)血管損傷或牽引不當(dāng)引起，應(yīng)及時(shí)處理。引流管通暢是降低人工股骨頭置換術(shù)后感染的一個(gè)重要因素。病人在搬動過程中，要有專人看護(hù)，以防脫落。每隔2小時(shí)要觀察1次，防止引流管折壓阻塞，一旦阻塞，及時(shí)用50ml針筒抽吸。不主張用生理鹽水沖洗，以免增加逆

7、行感染率。同時(shí)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。引流管保持2448小時(shí)，拔除引流管需24小時(shí)引流量低于60ml。由于術(shù)后臥床時(shí)間長，各種活動受限，病人易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染等并發(fā)癥。因此要做到：1、保持床鋪干燥平整，定時(shí)按摩受壓部位，按時(shí)更換體位。2、鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入。3、指導(dǎo)病人多飲水，定時(shí)排尿，避免尿潴留。多數(shù)病人年齡大、體質(zhì)差、手術(shù)時(shí)間長，因此，在手術(shù)6小時(shí)后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力，必要時(shí)，靜脈點(diǎn)滴脂肪乳、 白 蛋 白 、 氨 基 酸 等 。1、保證足夠的飲水量，多食水果蔬菜。2、養(yǎng)成定時(shí)排

8、便的習(xí)慣。3、每日數(shù)次按摩腹部。4、有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困難時(shí)可給予緩瀉劑或肛注開塞露。骨折病人傷及筋骨脈絡(luò)，傷氣傷血，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，使肌肉和關(guān)節(jié)得不到濡養(yǎng)。手術(shù)后2一3天，可采取半臥位，協(xié)助患者床上功能鍛煉，自主收縮下肢肌肉，預(yù)防血栓性靜脈炎，防止肌肉萎縮;兩周后可自主活動髕關(guān)節(jié)，但在抬臀時(shí)，應(yīng)將整個(gè)髕關(guān)節(jié)托起，不可牽拉抬高患肢，以免人工股骨頭脫出。4周后可持拐下床.不負(fù)重活動。病人出院后半年內(nèi)扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過低，避免艦關(guān)節(jié)過度活動，預(yù)防人工股骨頭脫出，定時(shí)復(fù)查。1、嚴(yán)格骨科3天備皮法，絕對無皮膚劃痕。2、術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素。3、患側(cè)臀部不作肌肉注射。4、

9、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手術(shù)。 ，其感染率文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%至1%。，其感染率文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%至1%5、積極治療體內(nèi)原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術(shù)。6、術(shù)前作好房間消毒工作，防止交叉感染。7、術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時(shí)排出創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染。髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于置換術(shù)早期，其發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為0.2%至6.2%，術(shù)后3個(gè)月以后的晚發(fā)性脫位較少見。熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實(shí)可行的預(yù)防措施，是防止髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。1、術(shù)前改善患者的一般狀況，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術(shù)后足夠的肌

10、肉張力，降低脫位的發(fā)生率。2、術(shù)后正確搬運(yùn)?；颊咝g(shù)后回病房最好34人搬運(yùn)，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時(shí)用力將患者平放于床上，搬運(yùn)時(shí)注意患髖的保護(hù)，以防假體滑脫。 髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于置換術(shù)早期，其發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為0.2%至6.2%，術(shù)后3個(gè)月以后的晚發(fā)性脫位較少見。熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實(shí)可行的預(yù)防措施，是防止髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。3、患肢制動。術(shù)后患者取仰臥位，保持患肢外展30度中立位或外展內(nèi)旋位（外展30度內(nèi)旋15度），不要過早進(jìn)行直立活動，禁止健側(cè)臥位，對術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，適當(dāng)延長制動時(shí)間。4、及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關(guān)節(jié)脫位。5、術(shù)后指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。6、

11、預(yù)防傷口感染也是防止脫位造成手術(shù)失敗的重要措施。 指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護(hù)置換假體，在日?；顒又羞x擇適度運(yùn)動，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為32.4%至46%。早期預(yù)防措施：1、對陳舊性患者應(yīng)重視骨折后至術(shù)前這一時(shí)期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術(shù)前肌力強(qiáng)度。2、無論新鮮或陳舊骨折術(shù)后均要早期合理功能鍛煉。3、指導(dǎo)患者早期術(shù)后離床活動，待關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織愈合，髖關(guān)節(jié)已相對穩(wěn)定后即可扶拐下床活動，時(shí)間以3周為宜。4、指導(dǎo)患者術(shù)后不宜過早負(fù)重，一般術(shù)后46周待復(fù)查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走。 人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為32.4%至46%。遠(yuǎn)期預(yù)防措施：遠(yuǎn)期疼痛預(yù)防應(yīng)重視指導(dǎo)患者出院后合理使用和加強(qiáng)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，1、避免重體力勞動和持扛