診斷學診斷學臨床思維方法學習教案

1、會計學1第一頁，共23頁。搜集臨床(ln chun)資料分析(fnx)、評價、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷第1頁/共23頁第二頁，共23頁。搜集搜集(suj)臨床資臨床資料料分析分析(fnx)評價整理評價整理資料資料提出提出(t ch)初步診斷初步診斷確立及修正診斷確立及修正診斷臨臨 床床 經(jīng)經(jīng) 驗驗醫(yī)醫(yī) 學學 知知 識識第2頁/共23頁第三頁，共23頁。第3頁/共23頁第四頁，共23頁。病史病史采集要全面系統(tǒng)、真實可靠，要反應出疾病的動態(tài)變化及個體特征癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應透過癥狀，結(jié)合醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗探索(tn su)客觀存在的疾病特點第4頁/共23頁第五頁，共23頁

2、。體格檢查體格檢查應全面、有序、重點、規(guī)范、正確，這樣才能發(fā)現(xiàn)有意義的陽性(yngxng)和陰性體征同時要核實并補充病史資料第5頁/共23頁第六頁，共23頁。實驗室及其他檢查一般(ybn)在病史和體格檢查基礎(chǔ)上選擇必要的相關(guān)檢查選擇時要考慮：意義時機敏感性和特異性安全性成本與效果第6頁/共23頁第七頁，共23頁。分析評價整理資料分析評價整理資料通過分析評價整理使獲得通過分析評價整理使獲得的臨床資料具有真實性、系統(tǒng)的臨床資料具有真實性、系統(tǒng)性和完整性，這樣才可作為診性和完整性，這樣才可作為診斷依據(jù)斷依據(jù)(yj)分析檢查結(jié)果時要注意：分析檢查結(jié)果時要注意：假陽性假陰性誤差影響結(jié)假陽性假陰性誤差影響

3、結(jié)果的因素結(jié)果與臨床資料是果的因素結(jié)果與臨床資料是否相符否相符第7頁/共23頁第八頁，共23頁。提出初步診斷提出初步診斷分析分析(fnx)評價整理資評價整理資料后結(jié)合醫(yī)學知識及臨床經(jīng)料后結(jié)合醫(yī)學知識及臨床經(jīng)驗提出可能性疾病，通過鑒驗提出可能性疾病，通過鑒別形成初步診斷別形成初步診斷初步診斷有主觀臆斷的初步診斷有主觀臆斷的成分成分第8頁/共23頁第九頁，共23頁。建立及修正診斷建立及修正診斷(zhndun)初步診斷初步診斷(zhndun)正確正確與否需在實踐中驗證與否需在實踐中驗證驗證方法：進一步觀察病驗證方法：進一步觀察病情復查一些檢查項目進行情復查一些檢查項目進行必要的特殊檢查治療中觀察必要

4、的特殊檢查治療中觀察病情變化病情變化第9頁/共23頁第十頁，共23頁。臨床思維臨床思維(swi)方法方法第10頁/共23頁第十一頁，共23頁。臨床(ln chun)思維方法臨床思維的要素臨床診斷的幾種思維方法(fngf)診斷思維中應注意的問題診斷思維的基本原則臨床思維誤區(qū)第11頁/共23頁第十二頁，共23頁。臨床思維的要素臨床思維的要素(yo s)臨床實踐：病史采集、體格檢臨床實踐：病史采集、體格檢查、查、診療操作診療操作科學思維科學思維第12頁/共23頁第十三頁，共23頁。思維方法思維方法(fngf)推理：演繹推理，歸納推理，類推理：演繹推理，歸納推理，類比推理比推理據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更

5、多的據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)診斷依據(jù)拿病人的臨床表現(xiàn)對照疾病的診拿病人的臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標準和條件斷標準和條件經(jīng)驗再現(xiàn)經(jīng)驗再現(xiàn)第13頁/共23頁第十四頁，共23頁。應注意的問題應注意的問題現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，二者統(tǒng)一二者統(tǒng)一主要與次要主要與次要(cyo)主要資料與主要資料與次要次要(cyo)資料資料局部與整體局部病變與全身改局部與整體局部病變與全身改變變典型與不典型臨床表現(xiàn)典型或典型與不典型臨床表現(xiàn)典型或不典型及不典型的因素不典型及不典型的因素第14頁/共23頁第十五頁，共23頁。診斷思維的基本原則診斷思維的基本原則先考慮常見病與多發(fā)病先考慮常

6、見病與多發(fā)病考慮當?shù)亓餍锌紤]當?shù)亓餍?lixng)和發(fā)生和發(fā)生的傳染病與地方病的傳染病與地方病盡可能用一種疾病解釋多種臨盡可能用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)第15頁/共23頁第十六頁，共23頁。診斷思維的基本原則診斷思維的基本原則(yunz)先考慮器質(zhì)性疾病先考慮器質(zhì)性疾病先考慮可治性疾病先考慮可治性疾病實事求是對待客觀現(xiàn)象實事求是對待客觀現(xiàn)象以病人為整體以病人為整體,抓準重點抓準重點及關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象及關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象第16頁/共23頁第十七頁，共23頁。臨床思維的誤區(qū)病史資料不完整,不確切,失真觀察不細致,檢查(jinch)結(jié)果誤差大先入為主,主觀臆斷醫(yī)學知識不足,缺乏臨床經(jīng)驗其他 病情不典

7、型,診斷條件不具備,社會原因第17頁/共23頁第十八頁，共23頁。臨床診斷的臨床診斷的 內(nèi)容內(nèi)容(nirng)和格式和格式第18頁/共23頁第十九頁，共23頁。診斷的內(nèi)容診斷的內(nèi)容(nirng)病因診斷病因診斷病理解剖診斷病理解剖診斷病理生理診斷病理生理診斷疾病的分型與分期疾病的分型與分期并發(fā)癥并發(fā)癥伴發(fā)疾病伴發(fā)疾病第19頁/共23頁第二十頁，共23頁。第20頁/共23頁第二十一頁，共23頁。診斷書寫要求診斷書寫要求病名病名(bn mn)要規(guī)范要規(guī)范,書寫書寫要標準要標準選擇好第一診斷選擇好第一診斷不要遺漏不常見疾病及其他不要遺漏不常見疾病及其他疾病疾病疾病診斷的順序疾病診斷的順序:主要的、急主要的、急性性 的、原發(fā)的、本科的病在的、原發(fā)