埃博拉出血熱防控方案培訓(xùn)(課件)

1、1埃博拉出血熱防控方案培訓(xùn)埃博拉出血熱防控方案培訓(xùn) 2014-10-312本課參考文獻 埃博拉出血熱防控方案埃博拉出血熱防控方案 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（2014-07-31） 埃博拉出血熱（埃博拉出血熱（EHFEHF）防控）防控課件課件 中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心（2014年8月4日） 埃博拉出血熱診療方案解讀埃博拉出血熱診療方案解讀 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染中心 李興旺李興旺（2014-8-42014-8-4）30101什么是埃博拉出血熱？什么是埃博拉出血熱？ 02020303典型癥狀和體征是什么？典型癥狀和體征是什么？ 人是如何感染這一

2、病毒的？人是如何感染這一病毒的？ 0404防控方案防控方案WHO及我國的及我國的應(yīng)對措施應(yīng)對措施4 埃博拉埃博拉剛果的一條河流的剛果的一條河流的名字，因為名字，因為19761976年在此發(fā)現(xiàn)首宗病年在此發(fā)現(xiàn)首宗病例而為此病命名。例而為此病命名。 1976年，在同時發(fā)生的兩起疫情中首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起發(fā)生在剛果民主共和國埃博拉河附近的一個村莊，另一起出現(xiàn)在蘇丹一個邊遠地區(qū)。 病毒的起源尚不得而知?；诂F(xiàn)有證據(jù)，果蝠（狐蝠科）被認為可能是埃博拉病毒的自然宿主。 5疫疫 情情 形形 勢勢 據(jù)2014年10月25日國家 衛(wèi)計委網(wǎng)站新聞中心所 公布的世界衛(wèi)生組織的 最新統(tǒng)計埃博拉疫情數(shù) 據(jù)，2月至今

3、，全球已報告確診或疑似病例10141 例，其中死亡4922例，病 死率達49.46%，我國目前 無留觀病例報告。 全球已有427名醫(yī)務(wù)人員 感染埃博拉病毒，其中236人死亡。6什么是埃博拉出血熱什么是埃博拉出血熱 埃博拉出血熱是埃博拉出血熱是由埃由埃博拉病毒引起博拉病毒引起的一種的一種急性急性出血性出血性傳染病。傳染病。 人主要人主要通過接觸病人通過接觸病人或感染動物的體液、分泌或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染物和排泄物等而感染，臨，臨床表現(xiàn)主要為床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、突起發(fā)熱、出血和多臟器損害出血和多臟器損害。 埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化60滅

4、活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病病 毒毒 特特 征征7 健康人通過破損的皮膚或粘膜直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如糞便、尿液、唾液、精液）而感染，或通過破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品如衣物、床單或用過的針頭而感染。8哪此人被感染：哪此人被感染： 被共用注射器的、醫(yī)護人員、親屬被共用注射器的、醫(yī)護人員、親屬9101112流行病學(xué)流行病學(xué)1.傳染源和宿主動物傳染源和宿主動物 感染埃博拉病毒感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動的人和非人靈長類動物為本病傳染源。物為本病傳染源。 目前認為埃博拉病目前認為埃博拉病毒的毒的自然宿主自然宿主為狐

5、蝠為狐蝠科的科的果蝠果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。1314流行病學(xué)：傳播途徑流行病學(xué)：傳播途徑 2.傳播途徑傳播途徑:接觸傳播是本接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。物及其污染物感染。 15 家庭內(nèi)感染家庭內(nèi)感染 與患者密切接與患者密切接 觸的家人或他人觸的家人或他人 葬禮葬禮 院內(nèi)感染院內(nèi)感染 治療、護理治療、護理 不安全注射不安全注射流行病學(xué)：流行病學(xué)：高危人群高危人群殯葬醫(yī)療和護理不安全注射16流行病學(xué)流行病學(xué) 未被證實未被證實但但可能存在可能

6、存在的傳播途徑：的傳播途徑： 埃博拉出血熱患者埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。故存在性傳播的可能性。 有動物實驗表明，有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶埃博拉病毒可通過氣溶膠膠傳播。傳播。 17 3.3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性和發(fā)病季節(jié) 人類對埃博拉病毒人類對埃博拉病毒普遍普遍易感易感。 發(fā)病主要集中在成年人，發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有這和暴露或接觸機會多有關(guān)。關(guān)。 尚無資料表明不尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病同性別間存在發(fā)病差異。差異。 目前尚未發(fā)現(xiàn)埃目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。明顯

7、的季節(jié)性。 流行病學(xué)流行病學(xué)18埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)極極 期期：4-5天進入極期，可出現(xiàn)神志改變，天進入極期，可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等。重癥患者可出現(xiàn)咯血、鼻、如嗜睡、譫妄等。重癥患者可出現(xiàn)咯血、鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道、皮膚出血或血口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道、皮膚出血或血尿等。尿等。5-7天可出現(xiàn)麻疹樣天可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多疹，以肩部、手心和腳掌多見。見?？沙霈F(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。肺炎和其它多臟器受損。 90%的死亡患者在發(fā)病后的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟天內(nèi)

8、死于出血、多臟器功能衰竭等。器功能衰竭等。初初 期：期： 急性起病，高熱、急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。膜充血及相對緩脈。 2-3后可出現(xiàn)嘔后可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉、血吐、腹痛、腹瀉、血便等，半數(shù)患者有咽便等，半數(shù)患者有咽痛用咳嗽痛用咳嗽 。192021實驗室檢查 一般檢查一般檢查 血常規(guī)血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少。 尿常規(guī)：尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。 生化檢查生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。22診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。（一）診斷依據(jù)

9、。 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)病原學(xué)檢查綜合判斷。流行病學(xué)史依據(jù)為： 1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史； 2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等； 3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。23（二）?。ǘ┎?例例 定定 義義1.留觀病例留觀病例。 具備上述流行病學(xué)史中第具備上述流行病學(xué)史中第2、3項中任何一項，項中任何一項，并且體溫并且體溫37.3者；具備上述流行病學(xué)史者；具備上述流行病學(xué)史中第中第1項，并且體溫項，并且體溫38.6者。者。2.疑似病例

10、疑似病例。 具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項，并且符合以下三種情形之一中任何一項，并且符合以下三種情形之一者：者： （1）體溫）體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；嘔吐、腹瀉、腹痛；（2）發(fā)熱伴不明原因出血；）發(fā)熱伴不明原因出血；（3）不明原因猝死。）不明原因猝死。24 3.確診病例確診病例 留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：者： （1）核酸檢測陽性：患者血液等標本用）核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核等核酸擴增方法檢測，結(jié)果陽性。

11、若核酸檢測陰性，但酸擴增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足病程不足72小時，應(yīng)在達小時，應(yīng)在達72小時后再次檢測；小時后再次檢測；（2）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；等方法檢測病毒抗原；（3）分離到病毒：采集患者血液等標本，用）分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離；等細胞進行病毒分離；（4）血清特異性）血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；倍及以上升高；（5）組織中

12、病原學(xué)檢測陽性。）組織中病原學(xué)檢測陽性。 25鑒鑒 別別 診診 斷斷 需要和以下疾病進行鑒別診斷： 1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。 2.傷寒。 3.惡性瘧疾。 4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。26病病 例例 處處 置置 流流 程程272.對僅符合流行病學(xué)史中第（對僅符合流行病學(xué)史中第（1）項標準的留觀病例，按照標準項標準的留觀病例，按照標準防護原則轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院單人防護原則轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。密切觀察病情。符合下列條件之一者可解除留符合下列條件之一者

13、可解除留觀：觀：（1）診斷為其它疾病者，按照）診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進行管理和治療；所診斷的疾病進行管理和治療；（2）體溫在）體溫在72小時內(nèi)恢復(fù)正常小時內(nèi)恢復(fù)正常者；者；（3）發(fā)熱已超過）發(fā)熱已超過72小時，而且小時，而且不能明確診斷為其它疾病的，不能明確診斷為其它疾病的，進行核酸檢測結(jié)果陰性。進行核酸檢測結(jié)果陰性。（一）留觀病例。（一）留觀病例。1.符合流行病學(xué)史第符合流行病學(xué)史第2、3項的留觀病例，項的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。及時采集標本，按規(guī)

14、定在切觀察病情。及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生物安全定點醫(yī)院達到生物安全2級防護水平的級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗；實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。檢測。 符合下列條件之一者可解除留觀：符合下列條件之一者可解除留觀： （1）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；性； （2）若發(fā)熱已超過）若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測小時，核酸檢測結(jié)果陰性；結(jié)果陰性；（3）仍發(fā)熱但不足）仍發(fā)熱但不足72小時，第一次核小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次小時

15、后再次進行核酸檢測，結(jié)果陰性。進行核酸檢測，結(jié)果陰性。 28 （二）疑似病例。（二）疑似病例。 按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察治療。及時點醫(yī)院單人單間隔離觀察治療。及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生物安全物安全2 2級防護水平的實驗室相對獨級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗；按規(guī)定送疾立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。病預(yù)防控制中心進行病原學(xué)檢測。 1.1.病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應(yīng)診療；進行相應(yīng)診療； 2.2.若發(fā)熱已超過若發(fā)熱已超

16、過7272小時，采樣進行病小時，采樣進行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷，解除隔原學(xué)檢測，陰性者排除診斷，解除隔離；離； 3.3.若發(fā)熱不足若發(fā)熱不足7272小時，病原學(xué)檢測陰小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達性，需待發(fā)熱達7272小時后再次進行病小時后再次進行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷，解除原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離。隔離。（三）確診病例（三）確診病例解除隔離治療解除隔離治療的條件。的條件。 連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。 臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。29傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求30 疫情傳入我國和進一步擴散的風(fēng)險鑒于WHO最新的風(fēng)險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息

17、，認為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大認為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風(fēng)險較低規(guī)模擴散的風(fēng)險較低n我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險；n相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險較低；n 在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；n一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。31病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2 2小時之內(nèi)小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“

18、埃博拉出血熱”按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告32預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施33預(yù)防控制措施:來自疫區(qū)人員的追蹤管理來自疫區(qū)人員的追蹤管理34預(yù)防控制措施:密切接觸者管理密切接觸者管理35預(yù)防控制措施:病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療（病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療（1） 36預(yù)防控制措施:病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療（病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療（2）37按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制加強個人防護n在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒n病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學(xué)方法處理n具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理n人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗n粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制3839所