營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)課件

1、營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第一章第一章?tīng)I(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)(jch) 宏量營(yíng)養(yǎng)素：宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物 微量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素: :礦物質(zhì)（常量礦物質(zhì)（常量(chngling)(chngling)元素與微量元素）元素與微量元素） 維生素（脂溶性、水溶性維生素）維生素（脂溶性、水溶性維生素） 其它膳食成分：其它膳食成分：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)第一節(jié)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) (protein)第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)2構(gòu)成各種重要生理物質(zhì)1組織構(gòu)成成分瘦體組織*酶 抗體 激素等3供能約16.7 kJ (4.0

2、 kcal)/g 一、體內(nèi)蛋白質(zhì)功能lean tissue 一、一、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝(dixi)功能功能第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)正常人體內(nèi)Pro約為16-19%蛋白質(zhì)分解合成動(dòng)態(tài)平衡組織Pro不斷更新 修復(fù)每天約3%的Pro被更新腸道 骨髓Pro更新速度較快一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)圖 正常人體內(nèi)的蛋白質(zhì)代謝(dixi)概況第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)（一）氨基酸和肽（一）氨基酸和肽 蛋白質(zhì)由蛋白質(zhì)由20種氨基酸以種氨基酸以肽鍵肽鍵(ti jin)連結(jié)在一起，并連結(jié)在一起，并形成一定的空間結(jié)構(gòu)的大形成一定的空間結(jié)構(gòu)的大分子。分子。 第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ) （二）必需（二）必需(bx

3、)(bx)氨基酸氨基酸 EAAEAA （essential amino acid essential amino acid ） 人體不能合成或合成速度不能滿(mǎn)足機(jī)人體不能合成或合成速度不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，必須從食物中直接獲得的，稱(chēng)體需要，必須從食物中直接獲得的，稱(chēng)EAA.EAA.第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)Protein in diet described as essential(8+1) and nonessential (13) amino acidsEAAs leucine 亮 isolucine 異亮 lysine 賴(lài) methionine 蛋 Phenplalane 苯丙 threo

4、nine 蘇 trytophan 酪 valine 頡 + + histidine 組第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)Good quality of PRO Complete protein : the protein in a food supplies enough of the essential amino acids The sources of complete proteins第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白(dnbi)和參考蛋白和參考蛋白(dnbi)： 當(dāng)食物蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)接近當(dāng)食物蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)接近時(shí)，必需氨基酸被機(jī)體利用時(shí)，必需氨基酸

5、被機(jī)體利用(lyng)(lyng)的程度越高，的程度越高，食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也越高，這種蛋白質(zhì)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也越高，這種蛋白質(zhì)成為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。成為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 其中雞蛋蛋白質(zhì)與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最其中雞蛋蛋白質(zhì)與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最接近，在實(shí)驗(yàn)中作為參考蛋白（接近，在實(shí)驗(yàn)中作為參考蛋白（reference reference proteinprotein）。）。第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)（三）（三）氨基酸模式氨基酸模式(msh)(msh)* * *（amino acid pattern，AAP） ProPro中各種中各種EAAEAA的構(gòu)成比例的構(gòu)成比例(bl)(bl)。 它是將

6、該它是將該P(yáng)roPro中的色氨酸含量設(shè)為中的色氨酸含量設(shè)為1 1再分計(jì)再分計(jì)算其它算其它EAAEAA與色氨酸的相應(yīng)比值，而得到與色氨酸的相應(yīng)比值，而得到的一系列的一系列比值比值* *。第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)限制限制(xinzh)氨基酸氨基酸（limiting amino acid LAA） 食物食物ProPro中某一中某一/ /幾種幾種EAAEAA比值較低，比值較低，會(huì)導(dǎo)致其他會(huì)導(dǎo)致其他(qt)(qt)EAAEAA在體內(nèi)不能被充分利在體內(nèi)不能被充分利用，導(dǎo)致該用，導(dǎo)致該P(yáng)roPro的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低, , 這一這一/ /幾種幾種EAAEAA就稱(chēng)為該就稱(chēng)為該P(yáng)roPro的的LA

7、A, LAA, 比值最比值最低的稱(chēng)為低的稱(chēng)為第一第一LAALAA. .第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)桶板模型桶板模型(mxng)賴(lài)第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ) 動(dòng)物性動(dòng)物性ProPro（蛋、奶、肉、魚(yú)等）、大豆（蛋、奶、肉、魚(yú)等）、大豆ProPro的的AAPAAP與人體的較接近與人體的較接近( (優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)Pro) Pro) 其中其中雞蛋雞蛋ProPro常作為參考常作為參考(cnko)(cnko)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)。植物性植物性ProPro往往缺少往往缺少賴(lài)賴(lài)AAAA、蛋、蛋AAAA、蘇、蘇AAAA和色和色AAAA。( (營(yíng)養(yǎng)價(jià)值營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低較低) )第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)增加增加(

8、zngji)(zngji) protein protein生物學(xué)價(jià)值的方法生物學(xué)價(jià)值的方法 互補(bǔ)互補(bǔ) The complementary action of protein (combined rice and beans, milk and wheat cereal, and corn and beans) 加工加工(ji gng) Processing 加熱加熱 Heat treatment 發(fā)酵發(fā)酵 Fermentation第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)L-賴(lài)氮酸補(bǔ)充學(xué)童的發(fā)育情況0123456024681012時(shí) 間 (月 )體 重 (公 斤 )對(duì)照組

9、強(qiáng)化賴(lài)氨酸組012345678024681012時(shí) 間 (月 )身 高 (厘 米 )對(duì)照組強(qiáng)化賴(lài)氨酸組第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ) 三、蛋白質(zhì)的三、蛋白質(zhì)的消化、吸收消化、吸收(xshu)和代謝和代謝第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)Protein胃蛋白酶胃蛋白酶3m18m成熟成熟胰蛋白酶胰蛋白酶(y dn bi mi)1m成熟成熟食物單純蛋白質(zhì)食物單純蛋白質(zhì) 胃蛋白酶 示、胨、多肽示、胨、多肽 （小腸）（小腸）胰蛋白酶、胰蛋白酶、 氨基肽酶、氨基肽酶、 胰糜蛋白酶胰糜蛋白酶 羧基肽酶羧基肽酶 （內(nèi)肽酶）（內(nèi)肽酶） （外肽酶）（外肽酶）-氨基酸氨基酸 寡肽寡肽+二肽二肽 （刷狀緣）（刷狀緣）

10、 寡肽酶、氨基肽酶、寡肽酶、氨基肽酶、 二肽酶二肽酶 -氨基酸氨基酸第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(xshu)：小腸小腸(xiochng)(xiochng)是營(yíng)養(yǎng)物是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要場(chǎng)所質(zhì)吸收的主要場(chǎng)所： 圖圖 小腸的構(gòu)造與吸收表面積小腸的構(gòu)造與吸收表面積第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)糞便10g(1.6gN)肌肉(30%)器官 體液(50%)其它(20%)攝入蛋白質(zhì)90g (14.4gN)消化道機(jī)體合成蛋白質(zhì)300g腸道內(nèi)源性蛋白質(zhì)70g氨基酸池消化、吸收蛋白質(zhì)150g尿75g(12gN)其它5g (0.8gN)圖 一個(gè)(y )體重70kg的正常成人蛋白質(zhì)代謝

11、及氮平衡第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)(1)必要必要(byo)的氮損失（的氮損失（obligatory nitrogen losses） (2) 氮平衡氮平衡(pnghng)： BI（UFS）Positive nitrogen balanceN in N outN in = N outNitrogen equillibriumNegativenitrogen balanceN in N out第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)氮平衡氮平衡尿氮尿氮B = I -（U+F+S）=5%攝入氮攝入氮糞氮糞氮皮膚皮膚第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)四、四、食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)(p

12、ngji)*（一）含量（一）含量（contentcontent）微量凱氏（微量凱氏（KjeldahlKjeldahl）定氮法測(cè)定）定氮法測(cè)定大豆大豆30-40%30-40%為最高為最高 畜禽魚(yú)蛋類(lèi)畜禽魚(yú)蛋類(lèi)10-20% 10-20% 糧谷類(lèi)糧谷類(lèi)8-10% 8-10% 鮮奶類(lèi)鮮奶類(lèi)1.5-3.8%1.5-3.8%食物食物(shw)(shw)粗蛋白含量粗蛋白含量= =食物食物(shw)(shw)含氮量含氮量6.256.25第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)真消化吸收率=吸收氮 100 %食物氮=食物氮(糞氮糞代謝氮)100%食物氮表觀消化吸收率=食物氮糞氮 100%食物氮（二）消化率（二）消化率

13、（digestibility）反映反映Pro在消化道內(nèi)被分解、吸收程度，實(shí)際多用在消化道內(nèi)被分解、吸收程度，實(shí)際多用表觀表觀(bio un)消化率消化率1、值更低，作了較低的估計(jì)，具有更大的安全性；、值更低，作了較低的估計(jì)，具有更大的安全性；2、測(cè)定方法簡(jiǎn)便易行。、測(cè)定方法簡(jiǎn)便易行。第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)表 幾種食物的蛋白質(zhì)真消化率（%）食物真消化吸收率食物真消化吸收率雞 蛋973燕 麥867牛 肉953小 米79肉 魚(yú)943大 豆 粉867面粉 (精)964菜 豆78大 米884花 生 醬88玉 米856中國(guó)混合膳96吳坤主編營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)M 第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，20

14、03，8，p15生大豆60%熟豆?jié){85% / 豆腐90-96%動(dòng)物性動(dòng)物性Pro消化消化(xiohu)吸收率一般高于植物性吸收率一般高于植物性Pro第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ) （三）利用率（三）利用率（utilization） 1生物學(xué)價(jià)值（生物學(xué)價(jià)值（biological value，BV） Pro經(jīng)消化吸收后，進(jìn)入機(jī)體可以?xún)?chǔ)留利經(jīng)消化吸收后，進(jìn)入機(jī)體可以?xún)?chǔ)留利用的部分用的部分(b fen)。 BV 越高，表明其利用率也越高。越高，表明其利用率也越高。BV =儲(chǔ)留氮儲(chǔ)留氮100 =吸收氮吸收氮 ( 尿氮尿代謝氮尿氮尿代謝氮 )100吸收氮吸收氮食物氮食物氮 ( 糞氮糞代謝氮糞氮糞代謝

15、氮 )第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 生物價(jià)生物價(jià) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 生物價(jià)生物價(jià) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 生物價(jià)生物價(jià) 全雞蛋全雞蛋 94 大大 米米 77 生黃豆生黃豆 57雞蛋黃雞蛋黃 90 小小 麥麥 67 熟黃豆熟黃豆 64雞蛋白雞蛋白 83 玉玉 米米 60 豆豆 腐腐 65牛牛 奶奶 90 小小 米米 57 綠綠 豆豆 58魚(yú)魚(yú) 83 高高 粱粱 56 花花 生生 59 牛牛 肉肉 76 白白 菜菜 76豬豬 肉肉 74 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)2氨基酸評(píng)分氨基酸評(píng)分(png fn)(amino acid score，AAS / 化學(xué)分，化學(xué)分，chemical sc

16、ore，CS)AAS =被測(cè)被測(cè)Pro每每g氮氮 (或或Pro) 中氨基酸量中氨基酸量 (mg)理想模式或參考理想模式或參考Pro中每中每g氮氮 (或或Pro) 中氨基酸量中氨基酸量 (mg)1計(jì)算計(jì)算(j sun)被測(cè)被測(cè)Pro每種每種EAA的評(píng)分值；的評(píng)分值；2找出最低的找出最低的EAA（即第一（即第一 LAA）評(píng)分值，）評(píng)分值， 即為該即為該P(yáng)ro的氨基酸評(píng)分。的氨基酸評(píng)分。第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)表 幾種食物和不同人群需要的氨基酸評(píng)分模式氨基酸人群 (mg/kg蛋白質(zhì))食物(mg/g蛋白質(zhì))1yr2-5yr10-12yr成人雞蛋牛奶牛肉組氨酸26191916222734異亮氨

17、酸 46282813544748亮氨酸93664419869581賴(lài)氨酸66584416707889蛋氨酸+半胱氨酸42252217573340苯丙氨酸+酪氨酸726322199310280蘇氨酸4334289474446纈氨酸55352513666450色氨酸171195171412總計(jì)460339241127512504479摘自WHO Technical Report Series 724，p12，1985第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)2凈蛋白質(zhì)利用率 (net protein utilization，NPU)NPU（%）=消化率消化率生物價(jià)生物價(jià)=儲(chǔ)留率儲(chǔ)留率100食物氮食物氮其他

18、(qt)既包含消化吸收率也包含利用率的指標(biāo)1 氮平衡（nitrogen balance ） 氮平衡攝入氮（尿氮糞氮皮膚等氮損失）氮平衡攝入氮（尿氮糞氮皮膚等氮損失）第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)3蛋白質(zhì)功效比值蛋白質(zhì)功效比值 (protein efficiency ratio，PER) 用處于(chy)生長(zhǎng)階段的幼年動(dòng)物，其體重增加和攝入Pro量的比值,常用作嬰幼兒食品中Pro營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)PER（%）=動(dòng)物體重增加（動(dòng)物體重增加（g）攝入食物攝入食物Pro（g）第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)五、五、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-熱能熱能(rnng) 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 （ protein-energy m

19、alnutrition，PEM ）好發(fā)人群病因繼發(fā)性原發(fā)性消耗 排泄攝入不足Pro E不足兒童兒童第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)（一）食物攝入不足（一）食物攝入不足1 1、食物缺乏、食物缺乏2 2、長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)、低能量、長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)、低能量（1 1）母乳不足，代乳品選擇不恰當(dāng)）母乳不足，代乳品選擇不恰當(dāng)(qidng)(qidng)。（2 2）驟然斷奶。）驟然斷奶。（3 3）輔食添加不及時(shí)，不恰當(dāng)。）輔食添加不及時(shí)，不恰當(dāng)。（4 4）不良的飲食習(xí)慣。）不良的飲食習(xí)慣。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ) （二）需要量增多（二）需要量增多 1 1、生長(zhǎng)

20、發(fā)育快速階段。、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段。 2 2、急、慢性傳染病的恢復(fù)期、急、慢性傳染病的恢復(fù)期 （如傷寒（如傷寒(shnghn)(shnghn)、麻、麻 疹、肝炎等）。疹、肝炎等）。 3 3、雙胎、早產(chǎn)兒。、雙胎、早產(chǎn)兒。 （三）消耗增加（三）消耗增加 1 1、胃腸道疾病、胃腸道疾病 2 2、其他疾?。耗c瘺、開(kāi)放性創(chuàng)傷、慢性、其他疾?。耗c瘺、開(kāi)放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉失血、潰瘍滲出、腹瀉(fxi)(fxi)、嘔吐等。、嘔吐等。第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)消化吸收障礙(zhng i) （1 1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門(mén)梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良幽門(mén)

21、梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良(bling)(bling)等。等。 （2 2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)混合型消瘦型(Marasmus)E-Pro均不足E基本滿(mǎn)足Pro嚴(yán)重不足浮腫型(Kwashiorkor)又稱(chēng)為又稱(chēng)為(chn wi)惡惡性營(yíng)養(yǎng)不良性營(yíng)養(yǎng)不良第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)二、臨床表現(xiàn)和分型 （一）水腫（一）水腫(shuzhng)(shuzhng)型營(yíng)養(yǎng)型營(yíng)養(yǎng)不良（不良（kwashiorkorkwashiorkor）第三十七頁(yè)，共五十

22、七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)1 1）多見(jiàn)于）多見(jiàn)于4 4個(gè)月個(gè)月-5-5歲的小兒。歲的小兒。2 2）輕者僅有下肢水腫，重者）輕者僅有下肢水腫，重者 上肢、腹部及顏面等水腫上肢、腹部及顏面等水腫3 3）血清白蛋白低于）血清白蛋白低于30g/L30g/L。4 4）體重在標(biāo)準(zhǔn)體重）體重在標(biāo)準(zhǔn)體重60%-80%60%-80%。5 5）腹瀉）腹瀉(fxi)(fxi)，常伴突發(fā)性感染，常伴突發(fā)性感染， 生長(zhǎng)遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒生長(zhǎng)遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無(wú)力等。不好，虛弱無(wú)力等。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)（二）干瘦(gnshu)型營(yíng)養(yǎng)不良（marasmus） 主要是能量嚴(yán)重主要是能量

23、嚴(yán)重?cái)z入不足攝入不足(bz)(bz)所致所致。第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ) 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 1 1）病人體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的）病人體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%60%，體溫低，體溫低于正常；于正常； 2 2）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，消瘦無(wú)力）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，消瘦無(wú)力(wl)(wl)，貧血，貧血，無(wú)水腫，抵抗無(wú)水腫，抵抗 力下降，容力下降，容 易感染其他易感染其他 疾病而死亡疾病而死亡第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ) 3 3）病人肌肉萎縮無(wú)力，皮膚黏膜干燥萎縮，）病人肌肉萎縮無(wú)力，皮膚黏膜干燥萎縮，皮下脂肪減少，近消失。皮下脂肪減少，近消失。消失順序：消失順序： 腹部腹部 軀干軀干 臀部臀部 四肢四肢 面部

24、面部 4 4）對(duì)外界）對(duì)外界(wiji)(wiji)刺激反應(yīng)淡漠或易激惹，記憶刺激反應(yīng)淡漠或易激惹，記憶力減退，注意力不集中，精神、神經(jīng)發(fā)育落力減退，注意力不集中，精神、神經(jīng)發(fā)育落后。后。 5 5）常見(jiàn)腹瀉，如伴胃腸道感染，癥狀加重，）常見(jiàn)腹瀉，如伴胃腸道感染，癥狀加重，腹壁薄，可見(jiàn)到腸蠕動(dòng)或摸到大便包塊。腹壁薄，可見(jiàn)到腸蠕動(dòng)或摸到大便包塊。第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)（三）混合型營(yíng)養(yǎng)不良marasmus-kwashiorkorkwashiorkor 臨床表現(xiàn)介于二者之間。病人體重低于標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)介于二者之間。病人體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的體重的60%60%，有

25、水腫。，有水腫。 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦。皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦。 生長(zhǎng)生長(zhǎng)(shngzhng)(shngzhng)遲滯急噪不安、表情淡漠；伴有遲滯急噪不安、表情淡漠；伴有腹瀉，腹壁變薄，肝脾腫大，常合并感染腹瀉，腹壁變薄，肝脾腫大，常合并感染第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)混合型混合型第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)常見(jiàn)(chn jin)并發(fā)癥 complication 1 1、營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：、營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血： 2. 2. 各種維生素缺乏各種維生素缺乏(quf)(quf)：VAVA、VDVD、C C、E E缺缺乏乏(quf)(quf)

26、眼睛干燥，經(jīng)常眨眼，角膜渾濁，云翳，眼睛干燥，經(jīng)常眨眼，角膜渾濁，云翳，甚至潰瘍、穿孔。甚至潰瘍、穿孔。第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)3.3.感染：如上呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染等。感染：如上呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染等。4. 4. 自發(fā)性低血糖。自發(fā)性低血糖。注意：低血糖，是一個(gè)危急的并發(fā)癥，重點(diǎn)注意：低血糖，是一個(gè)危急的并發(fā)癥，重點(diǎn)采取有效的措施預(yù)防采取有效的措施預(yù)防(yfng)(yfng)其發(fā)生。其發(fā)生。預(yù)防方法：預(yù)防方法：值班醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)晨間巡視；值班醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)晨間巡視；囑咐家長(zhǎng)夜間增加哺乳次數(shù)或加喂糖水。囑咐家長(zhǎng)夜間增加哺乳次數(shù)或加喂糖水。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)三、診斷(zhn

27、dun)及鑒別診斷(zhndun) （一）診斷：（一）診斷： 典型病例的診斷可根據(jù)病史、癥狀和體征典型病例的診斷可根據(jù)病史、癥狀和體征可做出初步可做出初步(chb)(chb)診斷。診斷。 慢性癥狀多不明顯，須進(jìn)行綜合診斷。慢性癥狀多不明顯，須進(jìn)行綜合診斷。 人體測(cè)量人體測(cè)量 形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)4治療治療(zhlio) ( 綜合治綜合治療療)藥物及其它治療積極治療原發(fā)疾病 并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素增加營(yíng)養(yǎng)12341、補(bǔ)充高蛋白、高能量膳食：、補(bǔ)充高蛋白、高能量膳食：2、選擇合適的補(bǔ)充途徑；、選擇合適的補(bǔ)充途徑；3、補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)

28、；、補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)；4、及時(shí)、及時(shí)(jsh)增加活動(dòng)量。增加活動(dòng)量。及時(shí)治療慢性消耗性疾病及時(shí)治療慢性消耗性疾病(jbng)、感、感染性疾病染性疾病(jbng)、糾正消化道畸形。、糾正消化道畸形。1）失水：最好口服，有胃腸道疾病可靜脈補(bǔ)充液體。）失水：最好口服，有胃腸道疾病可靜脈補(bǔ)充液體。2）電解質(zhì)紊亂：輕或中代謝性酸中毒經(jīng)飲食及水、電解質(zhì)補(bǔ)充后可）電解質(zhì)紊亂：輕或中代謝性酸中毒經(jīng)飲食及水、電解質(zhì)補(bǔ)充后可得到糾正。得到糾正。3）重度貧血：血紅蛋白低于）重度貧血：血紅蛋白低于40g/L，可多次小量輸血，白蛋白濃度，可多次小量輸血，白蛋白濃度過(guò)低者可少量輸血漿白蛋白。過(guò)低者可少量輸血漿白蛋白。

29、4）重視對(duì)感染、低血糖、心力衰竭等并發(fā)癥的對(duì)癥治療）重視對(duì)感染、低血糖、心力衰竭等并發(fā)癥的對(duì)癥治療減少繼發(fā)感染、做好食具、皮膚和口腔衛(wèi)減少繼發(fā)感染、做好食具、皮膚和口腔衛(wèi)生；保證充分睡眠，安排適量戶(hù)外活動(dòng)；生；保證充分睡眠，安排適量戶(hù)外活動(dòng)；定期進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)、能量補(bǔ)充(bchng)原則1 1）逐步增加：）逐步增加：2 2）蛋白質(zhì)和能量同時(shí)補(bǔ)充；）蛋白質(zhì)和能量同時(shí)補(bǔ)充； 單獨(dú)過(guò)快補(bǔ)充能量可引起水鈉潴留單獨(dú)過(guò)快補(bǔ)充能量可引起水鈉潴留(zhli)(zhli)、嚴(yán)重水腫和心力衰竭。嚴(yán)重水腫和心力衰竭。3 3）盡量保證母乳喂養(yǎng)）盡量保證母乳喂養(yǎng)。第

30、四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)五、預(yù)防(yfng) （一）合理膳食：（一）合理膳食： 提倡母乳喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng) 選擇合適的代乳品選擇合適的代乳品 培養(yǎng)培養(yǎng)(piyng)(piyng)良好的不偏良好的不偏食、不挑食的飲食習(xí)食、不挑食的飲食習(xí)慣。慣。第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)（二）推廣（二）推廣(tugung)生長(zhǎng)發(fā)生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)圖應(yīng)用育檢測(cè)圖應(yīng)用（三）合理安排生活制（三）合理安排生活制度度（四）減少感染、早期（四）減少感染、早期診斷和治療診斷和治療按時(shí)預(yù)防接種以防傳染按時(shí)預(yù)防接種以防傳染病的發(fā)生及時(shí)診治疾病病的發(fā)生及時(shí)診治疾病(jbng)，矯正先天畸形，矯正先天畸形第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)5預(yù)防(yfng)12345注意住院病人的營(yíng)養(yǎng)和膳食預(yù)防疾病合理生活制度 + 加強(qiáng)鍛煉母乳喂養(yǎng) + 正確喂養(yǎng)方式各種人群尤其是嬰幼兒的合理營(yíng)養(yǎng)第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)六、食物六、食物(shw)來(lái)源及供給量來(lái)源及供給量良好來(lái)源主要來(lái)源糧谷類(lèi)食品(米、面)優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)Pro（動(dòng)物、大豆）（動(dòng)物、大豆）第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)推薦攝入量推薦攝入量（recommended nutrient