控?zé)熍嘤?xùn)通用課件

1、l 世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病 分類（分類（ICD-10, F17.2)ICD-10, F17.2)，確認(rèn)煙草是目前對人類健康的，確認(rèn)煙草是目前對人類健康的 最大威脅最大威脅煙堿依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性病煙堿依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性病l尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺l尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需入只需7.57.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.513.5秒）

2、。秒）。l它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用l長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變合病變煙堿依賴實(shí)際是尼古丁依賴煙堿依賴實(shí)際是尼古丁依賴尼古丁依賴癥狀尼古丁依賴癥狀l 有些人一次就戒掉了有些人一次就戒掉了l 有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功l 有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀l 而有的人戒煙后完全

3、沒有不適感而有的人戒煙后完全沒有不適感l(wèi) 有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受 人們戒煙的經(jīng)歷差異人們戒煙的經(jīng)歷差異 煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才 能能最終戒煙最終戒煙全國無煙日被動吸煙報(bào)告吸煙與健康行動協(xié)會成立英國控?zé)熃M織英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第四次報(bào)告男性醫(yī)生男性醫(yī)生6865575549432619103129男性男性女性女

4、性4145大屠殺英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第三次報(bào)告英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第二次報(bào)告英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第一次報(bào)告肺癌。一般人肺癌。醫(yī)生女性男性男性醫(yī)生男性醫(yī)生年份圖圖8.1 19498.1 1949年至年至19991999年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（）（沒有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（）（沒有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報(bào)告。備注：吸煙與健康行動協(xié)會（箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報(bào)告。備注：吸煙與健康行動協(xié)會（ASHASH）于）于19721972年成立后，年成立后，當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的

5、情況當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況8819485256606468727682煙草威脅全球87頁吸煙率%澳大利亞澳大利亞 冰島冰島 瑞典瑞典 英國英國 美國美國 孟加拉孟加拉 丹麥丹麥 智利智利 俄羅斯俄羅斯 中國中國706050403020100是否使用過尼古丁療法沒聽說過沒聽說過從不從不很少很少有時(shí)有時(shí)常常常常內(nèi)科內(nèi)科/ /兒科兒科 外科外科/ /婦產(chǎn)婦產(chǎn) 其他其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率% US guideline (AHRQ, 2000) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) Ask ：詢問煙草應(yīng)

6、用情況詢問煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪安排隨訪Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.重要生命體征重要生命體征評分1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。詢問詢問每一個(gè)每一個(gè)吸煙者吸煙者語氣嚴(yán)肅語氣

7、嚴(yán)肅您希望嘗試戒煙嗎？您希望嘗試戒煙嗎？行動：行動：發(fā)放宣傳資料發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診安排下一次的隨診策略：策略：明確障礙，具體支持明確障礙，具體支持信息：信息：戒煙是一個(gè)艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和戒煙是一個(gè)艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功行動：行動：發(fā)放宣傳資料發(fā)放宣傳資料 確定戒煙日期確定戒煙日期 戒煙的策略：心理治療藥物治療戒煙的策略：心理治療藥物治療 建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否否是是戒煙對于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要，戒煙對于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要，希望您能

8、加入戒煙者的行列！希望您能加入戒煙者的行列！1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA.

9、2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. DA NA1.Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999與中腦與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿 4 2受體受體結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放結(jié)合可

10、以導(dǎo)致多巴胺釋放 伐尼克蘭是一種高選擇性伐尼克蘭是一種高選擇性 4 4 2 2 受體部分激受體部分激動劑，具有激動劑和拮抗劑雙重活性?？蓜觿哂屑觿┖娃卓箘╇p重活性?？删徑鈱δ峁哦〉目释c戒斷癥狀緩解對尼古丁的渴望與戒斷癥狀, ,并可阻斷并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，尼古丁與受體的結(jié)合，減少減少釋釋放多巴胺，從而放多巴胺，從而降低吸煙的降低吸煙的獎賞效應(yīng)獎賞效應(yīng)。尼古丁尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭3001020405060伐尼克蘭1 mg bid(n=352)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克蘭1 mg bid(n=344)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=342)持續(xù)戒煙率

11、持續(xù)戒煙率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰劑安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率（持續(xù)戒煙率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比比值比伐尼克蘭比安慰劑 3.85 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89 P0.0001比值比比值比 伐尼克蘭比安慰劑 3.91 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96 P0.0001研究研究 1研究研究 23001020405060伐

12、尼克蘭1 mg bid(n=352)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克蘭1 mg bid(n=344)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=342)持續(xù)戒煙率持續(xù)戒煙率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰劑安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率（持續(xù)戒煙率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比比值比伐尼克蘭比安慰劑 3.85 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1

13、.89 P0.0001比值比比值比 伐尼克蘭比安慰劑 3.91 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96 P0.0001研究研究 1研究研究 2應(yīng)用伐尼克蘭的患者給予為期12周的藥量，尼古丁替代療法的藥物依據(jù)NICE指南分三批配發(fā)（2周，2周，8周）。采用兩種不同評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考察伐尼克蘭和尼古丁替代療法的短期戒煙率。 OR= 1.70，95CI= 1.09-2.67 P0.05 John Stapleton et al. Addiction. 2008 Jan;103(1):146-54. CO* 核實(shí)核實(shí) 100908070605040伐尼克蘭組伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組尼古丁替代

14、組（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%持續(xù)戒煙率持續(xù)戒煙率 (%)伐尼克蘭組伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組尼古丁替代組（n=204）DH*自我評價(jià)自我評價(jià) *CO：一氧化碳； DH：衛(wèi)生署 研究在比利時(shí)、荷蘭、法國、英國、美國展開。受試者被隨機(jī)分配到伐尼克蘭和尼古丁替代治療組，分別接受伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁貼劑21mg/日逐漸減至7mg/日，共10周的治療。 伐尼克蘭（9-12周）(n=376)尼古丁貼劑（7-10周）(n=370)3001020405060持續(xù)戒煙率持續(xù)戒煙率 (%)43.2%55.9%P0.01 H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: resu