新版產(chǎn)程圖_【課件】

1、2022-5-221產(chǎn)程圖的描繪和應(yīng)用產(chǎn)程圖的描繪和應(yīng)用 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科胡繼芬婦產(chǎn)科胡繼芬2022-5-222 產(chǎn)程-是各種分娩因素產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒相互作用的總的表現(xiàn)過程。 應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡單、易行、適用，可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，判斷產(chǎn)程的難易，及時對產(chǎn)程進(jìn)行處理，使分娩的管理趨于科學(xué)化，對改善母嬰的預(yù)后具有重要的意義。一、產(chǎn)程圖分為三種類型交叉型產(chǎn)程圖集中型產(chǎn)程圖伴行產(chǎn)程圖 二、產(chǎn)程圖表的結(jié)構(gòu) 上局部是伴行產(chǎn)程圖，下局部是附屬表格 二者組成產(chǎn)程圖表 所有的分娩都應(yīng)描記產(chǎn)程圖除選擇性剖宮產(chǎn)外。圖 1 產(chǎn)程圖中， 橫坐標(biāo)-表

2、示時間，以小時為單位. 上行為產(chǎn)程時數(shù)， 下行為產(chǎn)程檢查時的具體時間； 縱坐標(biāo)-表示宮頸擴(kuò)張及先露部下降的程度，以厘米為單位。 在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張及先露部上下的情況記錄在產(chǎn)程圖上，先露下降曲線以藍(lán)色-表示，宮頸擴(kuò)張曲線以紅色-表示，繪成兩條伴行曲線。 何時開始畫產(chǎn)程圖？ 般從宮口擴(kuò)張23cm開始描記產(chǎn)程曲線，圖上應(yīng)留出潛伏期的時段， 潛伏期雖未在圖上描記，但在產(chǎn)程記錄單上必須有觀察，有記錄，有處理。 警戒線、處理線怎么畫？ 警界線：取宮口擴(kuò)張3cm處為起點，與4小時后10cm處連成紅色虛線。 處理線：在警界線相隔4小時劃的另一平行紅色虛線。警戒區(qū)？ 警界區(qū)：兩線間為

3、警界區(qū)。 越過警界線者都應(yīng)進(jìn)行處理，越過處理線者，活潑期已經(jīng)超過8小時，多數(shù)將發(fā)生難產(chǎn)。 因此，盡可能應(yīng)在產(chǎn)程曲線越過警界線而未越過處理線之前處理，經(jīng)處理，仍超過處理線24小時必須結(jié)束分娩。 三、正常初產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線 1、宮口擴(kuò)張曲線及時限1潛伏期：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張23cm為潛伏期。 所需時間平均8小時，超過16小時為潛伏期延長 2活潑期：從宮口擴(kuò)張23cm到宮口擴(kuò)張到10cm為活潑期。 所需時間平均45小時，89小時為上限，超過上限稱活潑期延長。 分三個階段： 1加速階段：宮口擴(kuò)張24cm階段，平均2小時。 2最大傾斜階段：宮口擴(kuò)張49cm階段，平均2小 時。 3減緩階段：宮口擴(kuò)張

4、910cm階段，平均30分，上限2小時 圖 1 2、胎頭下降曲線及時限 1潛伏期：以有規(guī)律宮縮胎頭開始緩慢下降，直至宮口擴(kuò)張至4cm所需的時間。 此時胎先露部下降緩慢，平均需要小時。約小時，相當(dāng)宮口擴(kuò)張潛伏期和加速期階段的總和。 2加速期：相當(dāng)于宮口擴(kuò)張期中的最大傾斜階段。 該期結(jié)束時，胎先露應(yīng)為棘下2cm，平均下降速度小時。 3急速下降期：相當(dāng)于宮口擴(kuò)張的減緩階段與第二產(chǎn)程的總和。宮口開全時，胎先露位置平均為，平均小時。 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 潛伏期 +加速階段 潛伏期 最大傾斜階段 加速期 減緩階段 急速下降期 第二產(chǎn)程 四、影響產(chǎn)程各期的因素 1、臨產(chǎn)時間確實定： 2、潛伏期與活潑期的界限

5、 3、活潑期結(jié)束第二產(chǎn)程開始確實定 1、臨產(chǎn)時間確實定： 正確確定潛伏期開始的時間意義： -確定太晚，實際上已經(jīng)臨產(chǎn)，但存在原發(fā)宮縮乏力，仍認(rèn)為是假臨產(chǎn)，不予處理，造成潛伏期延長，產(chǎn)婦疲勞。 -確定太早，把假臨產(chǎn)當(dāng)作產(chǎn)，干預(yù)太早，甚至造成剖宮產(chǎn)率增加。 如何區(qū)別原發(fā)性宮縮乏力和假臨產(chǎn)？ 原發(fā)性宮縮乏力：宮縮欠規(guī)那么,用鎮(zhèn)靜劑后,不能抑制宮縮,說明已臨產(chǎn)。 假臨產(chǎn)：用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后，宮縮抑制，不記入產(chǎn)程。 一般產(chǎn)婦的主訴及入院檢查易于確定是否已臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)張23cm時，應(yīng)開始繪產(chǎn)程圖。 繪圖時應(yīng)追溯確定臨產(chǎn)時間，并把臨產(chǎn)開始時間作為產(chǎn)程曲線開始，繪于產(chǎn)程圖上，以明確潛伏期長短。 確定潛伏期開始應(yīng)注意

6、如下情況： 1如產(chǎn)婦宮縮不規(guī)那么，自稱影響工作或睡眠，未能確定是否臨產(chǎn)，用鎮(zhèn)靜劑后宮縮消失為假臨產(chǎn)。宮縮影響工作、睡眠時間的那段時間不應(yīng)記入產(chǎn)程。 2如宮縮較為規(guī)那么，在短期內(nèi)擴(kuò)張23cm進(jìn)入活潑期，那么將前一段因?qū)m縮不能工作或睡眠的時間應(yīng)記入產(chǎn)程。 3假設(shè)宮縮仍不協(xié)調(diào)，每10分鐘12次，又不能被強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑阻斷，也應(yīng)定為臨產(chǎn)。 應(yīng)將宮縮不規(guī)那么可能是不協(xié)調(diào)宮縮乏力的一段時間也記入產(chǎn)程，并高度警惕入口平面受阻的難產(chǎn)傾向。 4宮縮不規(guī)那么者，在入院觀察期，未明確情況，可以暫時將檢查情況記錄在產(chǎn)程觀察記錄單中，供以后描繪產(chǎn)程圖用。 2、潛伏期與活潑期的界限 根據(jù)宮頸擴(kuò)張明顯加速，宮頸擴(kuò)張曲線開始向上翹

7、起，形成20度以上的轉(zhuǎn)角處作為潛伏期結(jié)束活潑期開始的界限。 以上多在宮頸擴(kuò)張23cm處。一般以宮口擴(kuò)張3cm為限，但如果宮口擴(kuò)張2cm以后速度進(jìn)展快，再次檢查已經(jīng)超過3cm以上，無法確定3cm的時間，此時以2cm作為兩者的界限。圖 3 3、活潑期結(jié)束第二產(chǎn)程開始確實定確定宮頸口是否開全，一般以肛查為準(zhǔn)，如果肛查不清楚，應(yīng)做陰道檢查，特別是在宮口擴(kuò)張減速期。宮口近開全約9cm，肛查不可靠，應(yīng)做陰檢。二程不應(yīng)以產(chǎn)婦肛門松弛，用力逼氣，陰道口見胎發(fā)作為宮口開全的標(biāo)志。 五、異常產(chǎn)程類型 潛伏期延長 活潑期宮口擴(kuò)張延緩 活潑期宮口擴(kuò)張阻滯 胎先露下降延緩 胎先露下降阻滯 第二產(chǎn)程延長 第二產(chǎn)程停滯 六

8、、產(chǎn)程曲線異常發(fā)生的時間、性質(zhì)、處理 1、產(chǎn)程曲線發(fā)生在潛伏期者，往往因未能決定是否臨產(chǎn)而延誤處理，因而對潛伏期延長者應(yīng)積極處理。 2、產(chǎn)程曲線異常發(fā)生在宮頸擴(kuò)張活潑期早期易早發(fā)現(xiàn)，可根據(jù)宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，較早決定是否需要剖宮產(chǎn)。 3、產(chǎn)程曲線異常發(fā)生在宮頸擴(kuò)張活潑期晚期及第二產(chǎn)程者，處理難度增加，母兒預(yù)后差。如胎兒易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。母體體力消耗，還易被宮頸已經(jīng)開全或近開全或胎頭變形水腫造成假相迷惑，使判斷錯誤，進(jìn)行不應(yīng)陰道助產(chǎn)的助產(chǎn)術(shù)。七、五種產(chǎn)程圖：自然分娩型 ：可能自然分娩型，包括單純潛伏期延長 尋找原因并處理多能由陰道分娩。 ：可能產(chǎn)鉗分娩型，包括活潑期減速期延長1和

9、整個活潑期延長2，需產(chǎn)鉗助產(chǎn)。 ：可能剖宮產(chǎn)分娩型，包括潛伏期延長合并其他階段時限延長，易開展成活潑期停滯，如不能糾正難產(chǎn)因素多會剖宮產(chǎn)。 ：剖宮產(chǎn)分娩型，包括活潑期加速階段停滯1和胎頭下降停滯2，需剖宮產(chǎn)。 八、病例分析 附產(chǎn)程圖二張產(chǎn) 程 圖 分 析 例1： 孕婦王某，G 1P0，26歲，妊娠39周。2021年3月4日開始不規(guī)那么宮縮伴陰道血性分泌物，尚能堅持上班。 3月5日3：00睡夢中醒來，宮縮4-5分鐘1次，持續(xù)30秒。早晨6：00點來院，宮口擴(kuò)張1厘米，S-2。 入院檢查，骨盆外測量正常，胎兒估計3300克，胎心在左下腹偏后聽到，疑心枕后位，頭盆評分7分，決定試產(chǎn)。 8：00宮口2

10、厘米，S-2 10：00宮口2厘米，S-2宮縮30秒/4分5分。度冷丁100毫克肌注，孕婦入睡。 13：00宮口5厘米，S-1，宮縮強(qiáng)，30秒-40秒/3分。 15：00宮口6厘米，S-0。人工破膜+催產(chǎn)素單位靜脈滴注。 17：00宮口9厘米，S+1宮縮30-40秒/2-3分 18:00宮口10厘米，S+2宮縮40-50秒/2-3分 19：00宮口10厘米，S+2,陰道檢查，徒手轉(zhuǎn)胎位ROT-ROA. 20:00宮口10厘米，S+3,產(chǎn)鉗助產(chǎn)。 例2 孕婦27歲,G1P038周宮內(nèi)妊娠。2021年5月5日2：00開始宮縮，30秒/3分。8：00入院。檢查：腹圍98厘米，宮高37厘米，骨盆外測量正常，頭盆評分7分，宮口開1厘米，S-2，決定試產(chǎn)。 12：00宮口開2厘米，S-2。宮縮3040秒/3-4分。杜冷丁100毫克肌注。胎心140次/分。血壓120/75mmHg。 14：00宮口3厘米，S-2 胎心132次/分 16：00宮口6厘米， S -1 胎心143次/分 18：