交強(qiáng)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)培訓(xùn)ppt課件

1、機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)培訓(xùn)主要內(nèi)容一、交強(qiáng)險(xiǎn)理賠的法律背景二、交強(qiáng)險(xiǎn)實(shí)施后理賠的主要變化三、交強(qiáng)險(xiǎn)的理賠實(shí)務(wù)要點(diǎn)一、交強(qiáng)險(xiǎn)理賠的法律背景1、無過錯(cuò)賠償原則2、搶救費(fèi)的支付3、搶救費(fèi)的墊付和追償4、賠償?shù)囊蠛蜁r(shí)限5、受害人有直接索賠權(quán)無過錯(cuò)賠償原則機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例第二十一條被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故造成本第二十一條被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險(xiǎn)人以外的受害人人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失車人員、被保險(xiǎn)人以外的受害人人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司依法在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的，由保險(xiǎn)公司依法在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額

2、范圍內(nèi)予以賠償。責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。 道路交通事故的損失是由受害人故意造成的，道路交通事故的損失是由受害人故意造成的，保險(xiǎn)公司不予賠償。保險(xiǎn)公司不予賠償。 賠償范圍擴(kuò)大賠償范圍擴(kuò)大受害人是指因被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故遭受人身傷受害人是指因被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故遭受人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失的人，但不包括被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車車亡或者財(cái)產(chǎn)損失的人，但不包括被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車車上人員、被保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人的家庭成員未排除在外上人員、被保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人的家庭成員未排除在外賠償方式變化賠償方式變化實(shí)行無過錯(cuò)賠償原則，不按事故責(zé)任比例計(jì)算賠償實(shí)行無過錯(cuò)賠償原則，不按事故責(zé)任比例計(jì)算賠償責(zé)任范圍擴(kuò)大現(xiàn)條款絕大多數(shù)責(zé)任免

3、除，均為交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任現(xiàn)條款絕大多數(shù)責(zé)任免除，均為交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任 僅下列損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償和墊付僅下列損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償和墊付 受害人故意造成的道路交通事故的損失受害人故意造成的道路交通事故的損失被保險(xiǎn)人所有的財(cái)產(chǎn)及被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車上的財(cái)產(chǎn)遭受的損失被保險(xiǎn)人所有的財(cái)產(chǎn)及被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車上的財(cái)產(chǎn)遭受的損失受害人停業(yè)、停電、網(wǎng)絡(luò)中斷、財(cái)產(chǎn)貶值等各種間接損失受害人停業(yè)、停電、網(wǎng)絡(luò)中斷、財(cái)產(chǎn)貶值等各種間接損失因交通事故產(chǎn)生的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用。因交通事故產(chǎn)生的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用。 違反被保險(xiǎn)人義務(wù)、多次出險(xiǎn)、超載、逃逸等，均不加扣免賠或拒賠違反被保險(xiǎn)人義務(wù)、多次

4、出險(xiǎn)、超載、逃逸等，均不加扣免賠或拒賠; ;污污染、精神損害、被保險(xiǎn)人代管的財(cái)產(chǎn)損失未做為責(zé)任免除染、精神損害、被保險(xiǎn)人代管的財(cái)產(chǎn)損失未做為責(zé)任免除搶救費(fèi)的支付道交法第七十五條：道交法第七十五條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對交通事故中的受醫(yī)療機(jī)構(gòu)對交通事故中的受傷人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)搶救，不得因搶救費(fèi)用未及時(shí)支付而傷人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)搶救，不得因搶救費(fèi)用未及時(shí)支付而拖延救治。肇事車輛參加機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)拖延救治。肇事車輛參加機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的，由保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費(fèi)用；搶的，由保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費(fèi)用；搶救費(fèi)用超過責(zé)任限額的，未參加機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)救費(fèi)用超過責(zé)任限額的，未參加機(jī)動(dòng)

5、車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社會(huì)救助制保險(xiǎn)或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社會(huì)救助基金先行墊付部分或者全部搶救費(fèi)用，道路交通事故基金先行墊付部分或者全部搶救費(fèi)用，道路交通事故社會(huì)救助基金管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。社會(huì)救助基金管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。 條例第三十一條：條例第三十一條：因搶救受傷人員需要因搶救受傷人員需要保險(xiǎn)公司支付或者墊付搶救費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司在接到保險(xiǎn)公司支付或者墊付搶救費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門通知后，經(jīng)核對應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)公安機(jī)關(guān)交通管理部門通知后，經(jīng)核對應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付或者墊付搶救費(fèi)用。療機(jī)構(gòu)支付或者墊付搶救費(fèi)用。

6、 搶救費(fèi)的墊付和追償?shù)诙l有下列情形之一的，保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第二十二條有下列情形之一的，保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費(fèi)用，交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費(fèi)用，并有權(quán)向致害人追償：并有權(quán)向致害人追償：（一）駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的；（一）駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的；（二）被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車被盜搶期間肇事的；（二）被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車被盜搶期間肇事的；（三）被保險(xiǎn)人故意制造道路交通事故的。（三）被保險(xiǎn)人故意制造道路交通事故的。也就是說：有前款所列情形之一，發(fā)生道路交通也就是說：有前款所列情形之一，發(fā)生道路交通事故的，造成受害人的財(cái)產(chǎn)損失，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠事

7、故的，造成受害人的財(cái)產(chǎn)損失，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。先墊付，再追償。償責(zé)任。先墊付，再追償。交強(qiáng)險(xiǎn)搶救費(fèi)實(shí)行全國“通墊”服務(wù)u出險(xiǎn)地公司：出險(xiǎn)地公司：u代承保公司接受支付代承保公司接受支付/ /墊付通知墊付通知u出具承諾支付出具承諾支付/ /墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函u審核、計(jì)算搶救費(fèi)用的支付審核、計(jì)算搶救費(fèi)用的支付/ /墊付金額墊付金額u通知承保公司付款并向承保公司寄送原始單據(jù)通知承保公司付款并向承保公司寄送原始單據(jù)u承保公司：承保公司：u無條件接受出險(xiǎn)地公司審核結(jié)果無條件接受出險(xiǎn)地公司審核結(jié)果u直接向救治醫(yī)院匯付搶救費(fèi)用直接向救治醫(yī)院匯付搶救費(fèi)用u 受害人是否有直接索賠權(quán) 第三十

8、一條：第三十一條： 保險(xiǎn)公司可以保險(xiǎn)公司可以向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金，也可以直接向向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金，也可以直接向受害人賠償保險(xiǎn)金受害人賠償保險(xiǎn)金二、交強(qiáng)險(xiǎn)實(shí)施后理賠的主要變化交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)三者險(xiǎn)主要區(qū)別交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)三者險(xiǎn)主要區(qū)別交強(qiáng)險(xiǎn)交強(qiáng)險(xiǎn)商業(yè)三者險(xiǎn)商業(yè)三者險(xiǎn)名詞名詞受害人受害人第三者第三者賠償處理賠償處理限額內(nèi)限額內(nèi)“無過錯(cuò)無過錯(cuò)”責(zé)任原責(zé)任原則則不設(shè)免賠率不設(shè)免賠率支付、墊付搶救費(fèi)支付、墊付搶救費(fèi)對超過交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額以上對超過交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額以上的部分，按責(zé)賠付的部分，按責(zé)賠付設(shè)免賠率設(shè)免賠率責(zé)任限額責(zé)任限額分項(xiàng)限額分項(xiàng)限額綜合限額綜合限額責(zé)任免除責(zé)任免除列明式列明式競賽、飲酒、逃

9、逸、違法活動(dòng)，污競賽、飲酒、逃逸、違法活動(dòng)，污染、精神損害賠償?shù)热?、精神損害賠償?shù)戎鲯燔囍鲯燔囋诟髯韵揞~內(nèi)賠償在各自限額內(nèi)賠償主車責(zé)任限額內(nèi)賠償，按限額分?jǐn)傊鬈囏?zé)任限額內(nèi)賠償，按限額分?jǐn)側(cè)?、理賠各環(huán)節(jié)實(shí)務(wù)要點(diǎn)理賠流程理賠流程第一節(jié)第一節(jié) 報(bào)案報(bào)案第二節(jié)第二節(jié) 查勘和定損查勘和定損第三節(jié)第三節(jié) 賠償處理賠償處理第四節(jié)第四節(jié) 結(jié)案和歸檔結(jié)案和歸檔實(shí)務(wù)要點(diǎn)一、報(bào)案一、報(bào)案 人保財(cái)險(xiǎn)客戶服務(wù)電話：人保財(cái)險(xiǎn)客戶服務(wù)電話：9551895518 出險(xiǎn)后立即撥打出險(xiǎn)后立即撥打 95518 95518 進(jìn)行報(bào)案，進(jìn)行報(bào)案，并記錄并記錄9551895518反饋的報(bào)案受理號。反饋的報(bào)案受理號。實(shí)務(wù)要點(diǎn)二、查勘和定損

10、二、查勘和定損1 1、報(bào)案后由、報(bào)案后由9551895518調(diào)度保險(xiǎn)理賠人員進(jìn)行查勘定損。調(diào)度保險(xiǎn)理賠人員進(jìn)行查勘定損。2 2、事故任何一方的估計(jì)損失超過交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額的，、事故任何一方的估計(jì)損失超過交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額的，應(yīng)提醒事故各方當(dāng)事人依法進(jìn)行責(zé)任劃分。應(yīng)提醒事故各方當(dāng)事人依法進(jìn)行責(zé)任劃分。損失明顯低于交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額、不涉及人員傷亡的輕微損失明顯低于交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額、不涉及人員傷亡的輕微事故，經(jīng)我公司查勘，當(dāng)事人協(xié)商一致，可不通過交事故，經(jīng)我公司查勘，當(dāng)事人協(xié)商一致，可不通過交警定責(zé)。警定責(zé)。3 3、損失在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)，交警調(diào)解結(jié)果為、損失在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)，交警調(diào)解結(jié)果為“各修各修各車各

11、車” ，可按交警調(diào)解結(jié)果，對保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失，可按交警調(diào)解結(jié)果，對保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失，在交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下進(jìn)行賠償。在交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下進(jìn)行賠償。 實(shí)務(wù)要點(diǎn)三、賠償處理三、賠償處理（一）賠償原則（一）賠償原則 保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車因交通事故造成的對保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車因交通事故造成的對受害人的損害賠償責(zé)任。受害人的損害賠償責(zé)任。 機(jī)動(dòng)車之間實(shí)行機(jī)動(dòng)車之間實(shí)行“互賠互賠”原則，不實(shí)行互碰免責(zé)的賠償方式。原則，不實(shí)行互碰免責(zé)的賠償方式。損失超過交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額的，應(yīng)按交警確定的事故責(zé)任比例，在商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)損失超過交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額的，應(yīng)按交警確定的事故責(zé)任比例，在商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)下

12、進(jìn)行賠償。下進(jìn)行賠償。 （二）賠款計(jì)算（二）賠款計(jì)算 責(zé)任限額責(zé)任限額 在交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額內(nèi)，對受害人死亡傷殘費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損在交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額內(nèi)，對受害人死亡傷殘費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失分別計(jì)算賠償。失分別計(jì)算賠償。死亡傷殘賠償限額死亡傷殘賠償限額5000050000元，無責(zé)任死亡傷殘賠償限額元，無責(zé)任死亡傷殘賠償限額1000010000元元 醫(yī)療費(fèi)用賠償限額醫(yī)療費(fèi)用賠償限額80008000元，無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額元，無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額16001600元元 財(cái)產(chǎn)損失賠償限額財(cái)產(chǎn)損失賠償限額20002000元，無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額元，無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額400400元元

13、實(shí)務(wù)要點(diǎn)死亡傷殘賠償項(xiàng)目死亡傷殘賠償項(xiàng)目 ： 喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)用、殘疾賠償金、人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、交通費(fèi)、被扶殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)，被保險(xiǎn)人依照法院養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)，被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金 醫(yī)療費(fèi)用賠償項(xiàng)目：醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、住醫(yī)療費(fèi)用賠償項(xiàng)目：醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，必要的、合理的后續(xù)治療費(fèi)、整容院伙食補(bǔ)助費(fèi)，必要的、合理的后續(xù)治療費(fèi)、

14、整容費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)。費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)。實(shí)務(wù)要點(diǎn) 賠款計(jì)算方法賠款計(jì)算方法 （1 1）基本計(jì)算公式）基本計(jì)算公式 總賠款總賠款= = 受害人各分項(xiàng)損失賠款受害人各分項(xiàng)損失賠款受害人各分項(xiàng)損失賠款受害人各分項(xiàng)損失賠款= =受害人各分項(xiàng)核定損失金額受害人各分項(xiàng)核定損失金額各分項(xiàng)核定損失金額超過各分項(xiàng)賠償限額的，按各分項(xiàng)賠償各分項(xiàng)核定損失金額超過各分項(xiàng)賠償限額的，按各分項(xiàng)賠償限額計(jì)算賠償。限額計(jì)算賠償。 所以，所以， 總賠款總賠款= = 受害人死亡傷殘費(fèi)用賠款受害人死亡傷殘費(fèi)用賠款 + +受害人醫(yī)療費(fèi)用賠款受害人醫(yī)療費(fèi)用賠款 + +受害人財(cái)產(chǎn)損失賠款受害人財(cái)產(chǎn)損失賠款實(shí)務(wù)要點(diǎn)例：被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車?yán)罕槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車A A發(fā)生交通事故，導(dǎo)致騎車人甲受傷。醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生交通事故，導(dǎo)致騎車人甲受傷。醫(yī)藥費(fèi)1200012000元，護(hù)理費(fèi)元，護(hù)理費(fèi)800800元，誤工費(fèi)元，誤工費(fèi)45004500元，自行車損失元，自行車損失500500元。元。交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額分別為交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額分別為5 5萬、萬、8 8千、千、2 2千，則千，則A A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠款計(jì)算如下：車交強(qiáng)險(xiǎn)賠款計(jì)算如下：賠款賠款= =死亡傷殘費(fèi)用賠款死亡傷殘費(fèi)用賠款+ +醫(yī)療費(fèi)用賠款醫(yī)療費(fèi)用賠款+ +財(cái)產(chǎn)損失賠款財(cái)產(chǎn)損