14頜骨疾病PPT課件

1、頜骨疾病分類頜骨疾病分類頜骨非腫瘤性疾病頜骨非腫瘤性疾病頜骨非牙源性腫瘤頜骨非牙源性腫瘤頜骨牙源性腫瘤頜骨牙源性腫瘤第1頁/共55頁1.1.頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎 (osteomyelitis of jaws)(osteomyelitis of jaws)2.2.放射性骨壞死放射性骨壞死 (osteoradionecrosis)(osteoradionecrosis)3.3.骨纖維異常增生癥骨纖維異常增生癥 (fibrous dysplasia of bone)(fibrous dysplasia of bone)4.4.家族性巨頜癥家族性巨頜癥 (cherubism)(cherubism)5.

2、5.郎格漢斯細胞增生癥郎格漢斯細胞增生癥(Langerhans cell histiocytosis)(Langerhans cell histiocytosis)6.6.甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進 (hyperparathroidism)(hyperparathroidism)7.7.骨囊腫骨囊腫 (bone cyst)(bone cyst)8.8.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 (temporomandibular joint disorders)(temporomandibular joint disorders)9.9.退行性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎 (degenerative ar

3、throsis)(degenerative arthrosis)10.10. 類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎 (rheumatoid arthritis)(rheumatoid arthritis)頜骨非腫瘤性疾病頜骨非腫瘤性疾病第2頁/共55頁第一節(jié)第一節(jié) 頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎概念：概念：指發(fā)生于頜骨骨膜、骨質(zhì)和骨髓的炎癥指發(fā)生于頜骨骨膜、骨質(zhì)和骨髓的炎癥常見病原菌：常見病原菌： 化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主），通常是混合性細菌感染菌為主），通常是混合性細菌感染感染途徑：感染途徑：牙源性感染牙源性感染（牙槽膿腫、拔牙創(chuàng)感染等）（牙槽膿腫、拔牙創(chuàng)

4、感染等） 非牙源性感染非牙源性感染（口炎、頜骨周感染）（口炎、頜骨周感染） 血源性感染血源性感染（新生兒或嬰幼兒）（新生兒或嬰幼兒）第3頁/共55頁一、急性化膿性骨髓炎一、急性化膿性骨髓炎 起病急驟，局部與全身癥狀明顯，嚴重者可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等。出起病急驟，局部與全身癥狀明顯，嚴重者可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等。出現(xiàn)局部劇痛，多個牙松動，發(fā)生于下頜者，下唇麻木。若炎癥侵犯咀嚼肌時，現(xiàn)局部劇痛，多個牙松動，發(fā)生于下頜者，下唇麻木。若炎癥侵犯咀嚼肌時，張口受限。發(fā)生于上頜者，可并發(fā)上頜竇炎。全身有高熱、白細胞計數(shù)增高等。張口受限。發(fā)生于上頜者，可并發(fā)上頜竇炎。全身有高熱、白細胞計數(shù)增高等。第4頁

5、/共55頁1.骨髓組織高度充血、水腫，大量炎性滲出（骨髓組織高度充血、水腫，大量炎性滲出（N為主）為主）-膿腫；膿腫；2.骨小梁成骨活性降低，破骨活性增高；骨小梁成骨活性降低，破骨活性增高；3.死骨形成：殘存于膿腫或壞死組織內(nèi)的骨小梁因失去血供形成死骨。死骨形成：殘存于膿腫或壞死組織內(nèi)的骨小梁因失去血供形成死骨。病理改變病理改變第5頁/共55頁第6頁/共55頁第7頁/共55頁可以由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來或原發(fā)可以由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來或原發(fā)為慢性骨髓炎；臨床上癥狀較急性型為慢性骨髓炎；臨床上癥狀較急性型輕，主要表現(xiàn)為竇道流膿經(jīng)久不愈。輕，主要表現(xiàn)為竇道流膿經(jīng)久不愈。組織及骨髓腔內(nèi)有大量組織及骨髓腔內(nèi)

6、有大量淋巴細胞和淋巴細胞和漿細胞浸潤。漿細胞浸潤。感染性骨腔或死骨的存在往往是阻感染性骨腔或死骨的存在往往是阻礙竇道愈合的主要原因。礙竇道愈合的主要原因。二、二、 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎第8頁/共55頁慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎病理變化：病理變化：明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶灶死骨：骨細胞消失、骨陷窩空虛，周圍有炎癥死骨：骨細胞消失、骨陷窩空虛，周圍有炎癥性肉芽組織，小塊死骨可從瘺管排出性肉芽組織，小塊死骨可從瘺管排出病變周圍：肉芽組織增生病變周圍：肉芽組織增生死骨摘除后，纖維組織增生，形成反應性新骨死骨摘除后，纖維組織增生，形成反應性新骨第9

7、頁/共55頁慢性化膿性頜骨骨髓炎慢性化膿性頜骨骨髓炎第10頁/共55頁慢性化膿性頜骨骨髓炎慢性化膿性頜骨骨髓炎第11頁/共55頁 低毒性感染引起，病菌潛伏于骨質(zhì)和骨膜下，男性多見，主要癥狀為無痛性頜低毒性感染引起，病菌潛伏于骨質(zhì)和骨膜下，男性多見，主要癥狀為無痛性頜骨腫脹，質(zhì)地堅硬骨腫脹，質(zhì)地堅硬 X X片顯示骨密質(zhì)外有不規(guī)則新骨形成片顯示骨密質(zhì)外有不規(guī)則新骨形成 病理：骨膜下骨密質(zhì)表面有許多反應性新骨形成，新生骨小梁周有類骨和纖維病理：骨膜下骨密質(zhì)表面有許多反應性新骨形成，新生骨小梁周有類骨和纖維組織增生，其間有淋巴細胞和漿細胞浸潤組織增生，其間有淋巴細胞和漿細胞浸潤三、慢性骨髓炎伴增生性骨

8、膜炎三、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（GarreGarre骨髓炎）骨髓炎）第12頁/共55頁l指具有顯著骨形成的慢性頜骨骨髓炎。指具有顯著骨形成的慢性頜骨骨髓炎。分類：分類：據(jù)骨硬化灶波及范圍據(jù)骨硬化灶波及范圍 慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎 慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎四、四、 慢性局灶性硬化性骨髓炎慢性局灶性硬化性骨髓炎第13頁/共55頁 輕度感染導致骨的反應性增生，又稱輕度感染導致骨的反應性增生，又稱致密性骨炎、骨硬化癥致密性骨炎、骨硬化癥等。男性青壯年多等。男性青壯年多見，下頜第一磨牙最常見，一般無明顯癥狀見，下頜第一磨牙最常見，一般無明顯癥狀

9、 X X片顯示骨硬化局限于一個牙或兩個牙的根尖區(qū)片顯示骨硬化局限于一個牙或兩個牙的根尖區(qū) 病變區(qū)骨小梁比周圍的正常骨致密，骨髓腔縮小，纖維組織增生，其間有淋巴病變區(qū)骨小梁比周圍的正常骨致密，骨髓腔縮小，纖維組織增生，其間有淋巴細胞和漿細胞浸潤細胞和漿細胞浸潤（1 1）慢性局灶性硬化性骨髓炎）慢性局灶性硬化性骨髓炎第14頁/共55頁致密性骨炎致密性骨炎第15頁/共55頁 多發(fā)生于下頜骨，中老年人，臨床反復疼痛與腫脹，頜骨彌漫腫脹致顏面不對稱，伴開口受限多發(fā)生于下頜骨，中老年人，臨床反復疼痛與腫脹，頜骨彌漫腫脹致顏面不對稱，伴開口受限 病理：活躍的骨形成病理：活躍的骨形成-致密板層骨、不規(guī)則編制骨

10、、疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成致密板層骨、不規(guī)則編制骨、疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成（2 2）慢性彌漫性硬化性骨髓炎）慢性彌漫性硬化性骨髓炎第16頁/共55頁 少見，其他部位結(jié)核累及發(fā)病，感染途徑：血道，直接侵犯少見，其他部位結(jié)核累及發(fā)病，感染途徑：血道，直接侵犯 多數(shù)伴有化膿性炎，臨床上可產(chǎn)似慢性化膿性頜骨炎多數(shù)伴有化膿性炎，臨床上可產(chǎn)似慢性化膿性頜骨炎 可繼發(fā)病理性頜骨骨折，冷膿腫、瘺管等可繼發(fā)病理性頜骨骨折，冷膿腫、瘺管等 不典型性結(jié)核性肉芽腫不典型性結(jié)核性肉芽腫五、結(jié)核性骨髓炎五、結(jié)核性骨髓炎第17頁/共55頁頜骨結(jié)核頜骨結(jié)核第18頁/共55頁多數(shù)為頭頸部惡性腫瘤放射治療的并發(fā)癥多數(shù)為頭頸部惡性腫

11、瘤放射治療的并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生1.放射、感染和創(chuàng)傷小動膜炎及周圍炎，引起血液循環(huán)障礙放射、感染和創(chuàng)傷小動膜炎及周圍炎，引起血液循環(huán)障礙2.放射的直接骨損害放射的直接骨損害3.放射造成低氧、細胞和血管減少，骨變性壞死、表現(xiàn)為骨著色不等、骨放射造成低氧、細胞和血管減少，骨變性壞死、表現(xiàn)為骨著色不等、骨細胞消失、骨陷窩空虛、死骨；骨髓組織纖維化，并發(fā)骨髓炎和細菌感細胞消失、骨陷窩空虛、死骨；骨髓組織纖維化，并發(fā)骨髓炎和細菌感染染六、放射性骨髓炎六、放射性骨髓炎第19頁/共55頁放射性骨髓炎放射性骨髓炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 放療后放療后0.530.53年之內(nèi)發(fā)病，拔牙或局部損年之內(nèi)發(fā)病，拔牙或局部損傷后創(chuàng)

12、口不愈。局部間斷性疼痛，開口受限，傷后創(chuàng)口不愈。局部間斷性疼痛，開口受限，牙齦和周圍組織發(fā)生蜂窩織炎，瘺管形成，牙齦和周圍組織發(fā)生蜂窩織炎，瘺管形成，口臭明顯?？诔裘黠@。全身：衰弱、消瘦、貧血；全身：衰弱、消瘦、貧血；X X線：骨密度普遍線：骨密度普遍降低伴不規(guī)則的破壞降低伴不規(guī)則的破壞第20頁/共55頁六、放射性骨髓炎六、放射性骨髓炎病理變化：病理變化： 骨的變性、壞死，常繼發(fā)骨髓炎或細骨的變性、壞死，常繼發(fā)骨髓炎或細菌感染。菌感染。第21頁/共55頁第二節(jié)第二節(jié) 頜骨的非腫瘤性疾病頜骨的非腫瘤性疾病第22頁/共55頁一、巨頜癥一、巨頜癥（cherubismcherubism）又稱家族性頜骨

13、纖維異常增殖癥或又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊病。家族性頜骨多囊病。良性、自限性疾病良性、自限性疾病病因不明，有家族性，為常染色體病因不明，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病。顯性遺傳性疾病。第23頁/共55頁幼兒期發(fā)病，男性較多見；頜骨增大發(fā)現(xiàn)于幼兒期發(fā)病，男性較多見；頜骨增大發(fā)現(xiàn)于24歲之間，歲之間，12歲左右發(fā)展減慢，歲左右發(fā)展減慢，青春期病變停止發(fā)展；青春期病變停止發(fā)展；病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹，而使舌抬起，言語困難。病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹，而使舌抬起，言語困難。上頜也可被侵犯，如侵犯眶底，將眼球抬高，露出鞏膜。常導致牙列不整

14、，乳牙上頜也可被侵犯，如侵犯眶底，將眼球抬高，露出鞏膜。常導致牙列不整，乳牙移位；移位；X線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區(qū)。線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區(qū)。臨床特點臨床特點第24頁/共55頁家族性巨頜癥家族性巨頜癥頜骨呈對稱性腫大，頜骨呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹下頜牙槽突膨脹第25頁/共55頁家族性巨頜癥家族性巨頜癥第26頁/共55頁 1、骨組織被纖維組織代替，纖維纖細，排列疏、骨組織被纖維組織代替，纖維纖細，排列疏松，其間有大量多核巨細胞，多核巨細胞常圍繞松，其間有大量多核巨細胞，多核巨細胞常圍繞血管壁血管壁 2、血管豐富、壁薄，血管周圍常見嗜酸性膠原、血管豐富、壁薄，血

15、管周圍常見嗜酸性膠原物質(zhì)環(huán)繞，多發(fā)性出血灶及少量炎癥細胞物質(zhì)環(huán)繞，多發(fā)性出血灶及少量炎癥細胞病理特點病理特點第27頁/共55頁家族性巨頜癥家族性巨頜癥第28頁/共55頁家族性巨頜癥家族性巨頜癥第29頁/共55頁家族性巨頜癥家族性巨頜癥第30頁/共55頁二、二、 纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良（fibrous dysplasia ）一種良性自限性但無包膜的病損；一種良性自限性但無包膜的病損；特點為骨內(nèi)纖維組織增生取代正常骨組織。通常為單骨性，也可是多骨性病損的特點為骨內(nèi)纖維組織增生取代正常骨組織。通常為單骨性，也可是多骨性病損的一部分。一部分。多骨性合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為多骨性合并皮膚色素沉著

16、及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。綜合征或褐色斑綜合征。第31頁/共55頁常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；上頜骨多見；X線照片表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃線照片表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損。狀的病損。臨床特點臨床特點第32頁/共55頁纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良第33頁/共55頁纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良第34頁/共55頁大體大體病變部位骨膨脹，切病變部位骨膨脹，切面骨密質(zhì)變薄，骨髓面骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織腔被灰白色結(jié)締組織取代取代, ,并見出血和囊并見出血和囊性變性變病理特

17、點病理特點第35頁/共55頁1.纖維組織代替其正常骨，成纖維細胞分化較好；纖維組織代替其正常骨，成纖維細胞分化較好；2.骨小梁形態(tài)不一、粗細不等，排列紊亂，呈骨小梁形態(tài)不一、粗細不等，排列紊亂，呈C形、形、O形或形或V形，骨小梁周圍缺乏形，骨小梁周圍缺乏成骨細胞，可見纖維組織直接化骨；成骨細胞，可見纖維組織直接化骨；3.早期病損含豐富成纖維細胞，且常呈漩蝸狀，骨很少，隨著病損發(fā)展，骨量增加早期病損含豐富成纖維細胞，且常呈漩蝸狀，骨很少，隨著病損發(fā)展，骨量增加而細胞和纖維成分減少；而細胞和纖維成分減少；4.病損周邊部與正常骨無明顯分界線病損周邊部與正常骨無明顯分界線病理特點病理特點第36頁/共5

18、5頁纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良第37頁/共55頁纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良第38頁/共55頁三三. . 郎格漢斯細胞組織細胞增生癥郎格漢斯細胞組織細胞增生癥（Langerhans cell histiocytosis）又稱組織細胞增生癥又稱組織細胞增生癥X或郎格漢斯細胞病或郎格漢斯細胞病包括包括嗜酸性肉芽腫、漢嗜酸性肉芽腫、漢-許許-克病及勒克病及勒-雪病雪病可以單發(fā)或多發(fā)，侵犯骨、淋巴結(jié)、皮膚及其他器官。此三者的組織病理相似，可以單發(fā)或多發(fā)，侵犯骨、淋巴結(jié)、皮膚及其他器官。此三者的組織病理相似，但臨床表現(xiàn)和預后不同。但臨床表現(xiàn)和預后不同。第39頁/共55頁1 1、嗜酸性肉芽腫、嗜酸性肉芽腫（eo

19、sinophilic granuloma） 慢性局限型；好發(fā)于兒童及青少年，男性多見；慢性局限型；好發(fā)于兒童及青少年，男性多見； 病變多發(fā)于骨內(nèi)，顱骨、下頜骨、肋骨是最常受累部位；通常為單骨性損害，口病變多發(fā)于骨內(nèi)，顱骨、下頜骨、肋骨是最常受累部位；通常為單骨性損害，口腔病變常見于下頜骨和牙齦，表現(xiàn)為牙齦腫脹、潰瘍、頜骨腫大、疼痛及牙齒松動；腔病變常見于下頜骨和牙齦，表現(xiàn)為牙齦腫脹、潰瘍、頜骨腫大、疼痛及牙齒松動； X X線可見溶骨性破壞或呈穿鑿性破壞。單骨病損預后良好，多發(fā)性者易復發(fā)。線可見溶骨性破壞或呈穿鑿性破壞。單骨病損預后良好，多發(fā)性者易復發(fā)。第40頁/共55頁常見于下頜骨和牙齦，常見

20、于下頜骨和牙齦，表現(xiàn)為牙齦腫脹、潰瘍表現(xiàn)為牙齦腫脹、潰瘍頜骨腫大、疼痛頜骨腫大、疼痛牙齒松動牙齒松動第41頁/共55頁X X線：溶骨性破壞或穿鑿性破壞線：溶骨性破壞或穿鑿性破壞第42頁/共55頁病變主要由病變主要由Langerhans細胞、細胞、嗜酸性粒細胞和其它炎癥細胞組嗜酸性粒細胞和其它炎癥細胞組成成Langerhans細胞胞漿境界不清，嗜酸性，核呈圓形或卵圓形，折疊呈分葉細胞胞漿境界不清，嗜酸性，核呈圓形或卵圓形，折疊呈分葉狀，有明顯核溝狀，有明顯核溝,有時可見同類細胞的多核巨細胞；有時可見同類細胞的多核巨細胞；這些細胞無吞噬能力，對溶菌酶、這些細胞無吞噬能力，對溶菌酶、a一抗胰蛋白酶、一抗胰蛋白酶、a一抗糜蛋白酶呈陰性反一抗糜蛋白酶呈陰性反應，但對應，但對T6及及S-100呈陽性反應。呈陽性反應。電鏡下可見胞漿內(nèi)的電鏡下可見胞漿內(nèi)的Birbeck顆粒，證明它不是組織細