臨床輸血前檢查ppt課件

1、臨床輸血前檢驗(yàn)臨床輸血前檢驗(yàn)新醫(yī)三附院輸血科 王巍東臨床輸血前檢驗(yàn)臨床輸血前檢驗(yàn) 為了規(guī)范、指點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了規(guī)范、指點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫、縣市級供血庫建立和管理，根據(jù)衛(wèi)生部血庫、縣市級供血庫建立和管理，根據(jù)衛(wèi)生部和和要求輸血前須要求輸血前須做以下檢查。做以下檢查。輸血前檢查的內(nèi)容輸血前檢查的內(nèi)容血型鑒定：血型鑒定：ABO和和RH血型血型抗體挑選：抗體挑選：Coombs實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)； 不規(guī)那么抗體的挑選和鑒定：不規(guī)那么抗體的挑選和鑒定： 1、交叉配血不合時；、交叉配血不合時； 2、有妊娠史；、有妊娠史； 3、有輸血史；、有輸血史； 4、短期內(nèi)需求接受多

2、次輸血者。、短期內(nèi)需求接受多次輸血者。 有以上四種情況的必需做不規(guī)那么抗體篩測。有以上四種情況的必需做不規(guī)那么抗體篩測。交叉配血實(shí)驗(yàn)交叉配血實(shí)驗(yàn) 輸血前檢查的目的和要求輸血前檢查的目的和要求 輸血前檢查的目的是選擇與患者血型配合的各種血液成分，使之能在患者體內(nèi)有效的存活，無不良反響。即輸入的紅細(xì)胞在患者體內(nèi)必需不溶血，輸入的血漿成分不導(dǎo)致患者紅細(xì)胞破壞，也就是使供者與患者之間的血液在免疫血液學(xué)方面“相容，從而到達(dá)平安、有效輸血的目的。人類血型系統(tǒng)人類血型系統(tǒng)血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有2727個系統(tǒng)，個系統(tǒng)，抗原達(dá)抗原達(dá)400400多個。

3、白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞一樣的抗原外，其多個。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞一樣的抗原外，其HLAHLA已檢出已檢出156156個。血小板亦有個。血小板亦有HLAHLA抗原、粒細(xì)胞、淋巴抗原、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在種左右，白蛋白細(xì)胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在種左右，白蛋白有有2525種類型，血清蛋白有種類型，血清蛋白有2020多個血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)多個血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)10171017個之多。有的學(xué)者指出全世界個之多。有的學(xué)者指出全世界6060億人中，除單卵雙生外億人中，除單卵雙生外，幾乎沒有完全同型者。所以在輸血時發(fā)生多種不良反響或，幾乎沒有完全同型者。所以

4、在輸血時發(fā)生多種不良反響或存在潛在的危險性非常大。存在潛在的危險性非常大。人類血型抗原人類血型抗原紅細(xì)胞紅細(xì)胞27個系統(tǒng)個系統(tǒng)400多種抗原多種抗原 白細(xì)胞白細(xì)胞7個系統(tǒng)個系統(tǒng)156種抗原種抗原 血小板血小板6個系統(tǒng)個系統(tǒng)10種抗原種抗原 血漿血漿21個系統(tǒng)種抗原個系統(tǒng)種抗原全血表現(xiàn)型達(dá)全血表現(xiàn)型達(dá)1017之多之多ABOABO和和RHRH血型血型 受體的ABO和RH血型必需在輸血前給予確認(rèn)，這是由于在各類血型系統(tǒng)中，以A、B抗原的抗原性最強(qiáng)，RH抗原次之。RH系統(tǒng)有45種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。 假設(shè)受血者接受了所短少的A、B抗原后，幾乎每個人都產(chǎn)生特異性的同種抗體；RHD陰性人接受了R

5、HD陽性血液后大約有2/3的人可產(chǎn)生抗D抗體。因此每個受血者除ABO定型外，需做RH血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑，必需在輸血前處理。 ABO和和RH血型輸血時應(yīng)同型輸注，特殊情況下應(yīng)特殊對待。血型輸血時應(yīng)同型輸注，特殊情況下應(yīng)特殊對待。 例如：例如： ABO亞型患者血清中有不規(guī)那么抗體時應(yīng)選擇亞型患者血清中有不規(guī)那么抗體時應(yīng)選擇O型紅細(xì)胞和型紅細(xì)胞和AB 型的血漿合成血輸注；型的血漿合成血輸注； RH陰性或弱陰性或弱D型患者在緊急情況下無法獲得同型血時，可以型患者在緊急情況下無法獲得同型血時，可以一次性足量輸注一次性足量輸注RH陽性血，但要確證患者體內(nèi)無相應(yīng)的抗體。陽性血，但要確證患者體內(nèi)無相

6、應(yīng)的抗體。RhDRhD- -患者輸血時本卷須知患者輸血時本卷須知對于沒有生育過的婦女或正在懷孕的婦女，最好用對于沒有生育過的婦女或正在懷孕的婦女，最好用 RhD-成分血。成分血。對于曾經(jīng)生育過的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時對于曾經(jīng)生育過的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時不用思索不用思索Rh血型。血型。在搶救時輸注血小板也可不思索在搶救時輸注血小板也可不思索Rh血型。血型。新穎冰凍血漿的輸注可以不思索新穎冰凍血漿的輸注可以不思索Rh血型。血型。RhD-患者輸注紅細(xì)胞必需用患者輸注紅細(xì)胞必需用RhD-血的紅細(xì)胞血的紅細(xì)胞對于曾經(jīng)產(chǎn)生抗體的對于曾經(jīng)產(chǎn)生抗體的RhD-血型的供血者捐贈的血液，血

7、型的供血者捐贈的血液，輸注給輸注給RhD+血型的受血者時要謹(jǐn)慎。血型的受血者時要謹(jǐn)慎。RhD-紅細(xì)胞輸注后僅能加強(qiáng)攜氧才干，假設(shè)用于防治紅細(xì)胞輸注后僅能加強(qiáng)攜氧才干，假設(shè)用于防治大出血，那么必需合理輸注相應(yīng)的血小板和凝血因子等血液大出血，那么必需合理輸注相應(yīng)的血小板和凝血因子等血液成分。成分。新生兒溶血病的換血應(yīng)該用重組血液。新生兒溶血病的換血應(yīng)該用重組血液。ABOABO正、反定型正、反定型ABO血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的，即血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的，即A型人具型人具有抗有抗B抗體，抗體，B型人具有抗型人具有抗A抗體，抗體，AB型人無抗型人無抗A及抗及抗B抗體抗體，O型人

8、同時具有抗型人同時具有抗A及抗及抗B抗體。也就是說缺失了相應(yīng)的抗抗體。也就是說缺失了相應(yīng)的抗原就必然能檢出相應(yīng)的抗體，反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然原就必然能檢出相應(yīng)的抗體，反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然存在相應(yīng)的抗原。存在相應(yīng)的抗原。正定型主要檢出常見的正定型主要檢出常見的A抗原和抗原和B抗原，反定型主要檢出?？乖炊ㄐ椭饕獧z出常見的抗見的抗A和抗和抗B抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參照抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參照，確保定型的正確性。另外，當(dāng)正、反定型不符合時常表示，確保定型的正確性。另外，當(dāng)正、反定型不符合時常表示存在存在ABO亞型。亞型。正反定型不合常見緣由正反定型不合常見緣由1

9、、新生兒、新生兒Ag不成熟，不成熟，ABO抗體來自母體、老人抗體來自母體、老人Ag；2、 ABO亞型；亞型；3、 ABO外抗體不規(guī)那么抗體；外抗體不規(guī)那么抗體；4、造血干細(xì)胞移植后；、造血干細(xì)胞移植后；5、輸異型血、輸異型血/成份血成份血/血漿置換；血漿置換；6、先天性無、先天性無ABO抗體稀有抗體稀有 ；7、疾?。?、疾?。?白血病，淋巴瘤：白血病，淋巴瘤：Ag 感染感染多多/全凝集；全凝集； AIHA 干擾正干擾正/反定型；反定型； 類類B物質(zhì)正反不合革蘭氏陰性桿菌感染，物質(zhì)正反不合革蘭氏陰性桿菌感染，A “AB O “B誤定，感染控制，誤定，感染控制，“B消逝；消逝； 真性紅細(xì)胞增多癥，多

10、發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋白紊真性紅細(xì)胞增多癥，多發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋白紊亂亂/低丙種球血蛋白癥低丙種球血蛋白癥串錢狀肝病，傳染病串錢狀肝病，傳染病 ，多發(fā)性骨，多發(fā)性骨髓瘤髓瘤球蛋白球蛋白 ；心梗，感染，外傷，腫瘤；心梗，感染，外傷，腫瘤纖維蛋白纖維蛋白 血型終生不變 基因未變只是抗原“階段性減弱，在病情緩解時是可以恢復(fù)的，Ag變“少，不變“多A/B O，ABA/B；不會反過來！ 有上面情況可以看出當(dāng)正反定型不合時要找出緣由而不是以誰為準(zhǔn) ，只需結(jié)合正反定型結(jié)果，才干正確的斷定血型。 抗體挑選 抗體挑選實(shí)驗(yàn)的原那么是讓受檢者的血清與知血型的試劑紅細(xì)胞即挑選紅細(xì)胞起反響，以發(fā)如今37中有

11、反響的抗體?？贵w挑選實(shí)驗(yàn)可在交叉配合實(shí)驗(yàn)之前進(jìn)展或一同進(jìn)展，這樣有利于對患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，防止一些能夠的情況而呵斥病情延誤。實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和實(shí)驗(yàn)的詳細(xì)條件實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和實(shí)驗(yàn)的詳細(xì)條件選擇，但必需做抗球蛋白實(shí)驗(yàn)即選擇，但必需做抗球蛋白實(shí)驗(yàn)即Coombs實(shí)驗(yàn)，因其特異性實(shí)驗(yàn)，因其特異性和靈敏度都比較高和靈敏度都比較高 。Coombs實(shí)驗(yàn)Coombs實(shí)驗(yàn)主要是測定結(jié)合在紅細(xì)胞上的抗體或補(bǔ)體實(shí)驗(yàn)主要是測定結(jié)合在紅細(xì)胞上的抗體或補(bǔ)體 檢檢測測IgG抗體和抗體和C3d補(bǔ)體。補(bǔ)體。Coombs實(shí)驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測，如配血、抗原抗

12、體實(shí)驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測，如配血、抗原抗體的挑選和鑒定、本身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反的挑選和鑒定、本身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反響、藥物致敏紅細(xì)胞等。響、藥物致敏紅細(xì)胞等。 Coombs實(shí)驗(yàn)陽性常有以下幾種情況引起：實(shí)驗(yàn)陽性常有以下幾種情況引起： 1、紅細(xì)胞本身抗體的存在免疫球蛋白或補(bǔ)體附、紅細(xì)胞本身抗體的存在免疫球蛋白或補(bǔ)體附著于紅細(xì)胞。著于紅細(xì)胞。 2、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的同種抗體與獻(xiàn)血、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的同種抗體與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反響。員紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反響。 3、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與受血者紅

13、細(xì)胞上的抗原發(fā)生反響。受血者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反響。 4、母親的同種抗體經(jīng)過胎盤附著于胎兒的紅細(xì)、母親的同種抗體經(jīng)過胎盤附著于胎兒的紅細(xì)胞上，此類抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。胞上，此類抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。 5、抗菌藥物的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合。、抗菌藥物的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合。6、紅細(xì)胞膜受某些藥物以頭孢菌素類最多見改動，導(dǎo)致、紅細(xì)胞膜受某些藥物以頭孢菌素類最多見改動，導(dǎo)致蛋白非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收。蛋白非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收。7、對給予藥物的反響構(gòu)成藥物、對給予藥物的反響構(gòu)成藥物-抗藥物復(fù)合體，使補(bǔ)體成分、抗藥物復(fù)合體，使補(bǔ)體成分、IgG占少數(shù)與紅細(xì)胞相結(jié)合。占少數(shù)

14、與紅細(xì)胞相結(jié)合。8、為減少器官及骨髓移植患者的、為減少器官及骨髓移植患者的T細(xì)胞群體，運(yùn)用有嗜異性細(xì)胞群體，運(yùn)用有嗜異性抗體存在的馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時?？贵w存在的馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時。9、丙種球蛋白過高血癥或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療、丙種球蛋白過高血癥或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療患者的免疫球蛋白與紅細(xì)胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時?；颊叩拿庖咔虻鞍着c紅細(xì)胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時。 CoombsCoombs實(shí)驗(yàn)陽性的意義實(shí)驗(yàn)陽性的意義Coombs實(shí)驗(yàn)陽性并不意味一個人紅細(xì)胞存活期的縮短，醫(yī)實(shí)驗(yàn)陽性并不意味一個人紅細(xì)胞存活期的縮短，醫(yī)院患者中有院患者中有10%為陽性，但并沒有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)。

15、為陽性，但并沒有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)。不規(guī)那么抗體挑選不規(guī)那么抗體挑選所謂不規(guī)那么抗體是指不符合所謂不規(guī)那么抗體是指不符合ABO血型血型Landsteiner法那法那么的血型抗體，即抗么的血型抗體，即抗A和抗和抗B以外的血型抗體。這些抗體的以外的血型抗體。這些抗體的存在與否是沒有規(guī)律可存在與否是沒有規(guī)律可偱偱的，因此稱之為不規(guī)那么抗體。的，因此稱之為不規(guī)那么抗體。但但ABO血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗A1或某種抗或某種抗B等抗體等抗體，也稱為不規(guī)那么抗體。，也稱為不規(guī)那么抗體。不規(guī)那么抗體挑選不規(guī)那么抗體挑選目的和原那么：對受血者的血清和血漿，應(yīng)做常規(guī)的抗體挑目的和

16、原那么：對受血者的血清和血漿，應(yīng)做常規(guī)的抗體挑選任務(wù)，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)那么抗體，有條件的血液選任務(wù)，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)那么抗體，有條件的血液中心亦應(yīng)開展獻(xiàn)血者血清的抗體挑選任務(wù)，以減少不規(guī)那么中心亦應(yīng)開展獻(xiàn)血者血清的抗體挑選任務(wù)，以減少不規(guī)那么抗體進(jìn)入受血者的能夠性?？贵w進(jìn)入受血者的能夠性。輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體，因此用抗體挑選與鑒定技術(shù)檢測抗體非常必要。，因此用抗體挑選與鑒定技術(shù)檢測抗體非常必要。衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對有以下四種情況的患者必需做不衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對有以下四種情況的患者必需做不規(guī)

17、那么抗體檢測規(guī)那么抗體檢測 1、交叉配血不合時；、交叉配血不合時； 2、有妊娠史；、有妊娠史； 3、有輸血史；、有輸血史； 4、短期內(nèi)需求接受多次輸血者。、短期內(nèi)需求接受多次輸血者。 一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)那么抗體，應(yīng)確一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)那么抗體，應(yīng)確定其抗體特異性并評價其臨床意義。不同抗體的臨床意義不定其抗體特異性并評價其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同，有些抗體可在數(shù)小時內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細(xì)同，有些抗體可在數(shù)小時內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細(xì)胞，另一類抗體僅僅使預(yù)期的紅細(xì)胞存活期縮短幾日。胞，另一類抗體僅僅使預(yù)期的紅細(xì)胞存活期縮短幾日。作為醫(yī)院來說

18、，實(shí)踐是對入院患者的一種保證，經(jīng)過抗體挑作為醫(yī)院來說，實(shí)踐是對入院患者的一種保證，經(jīng)過抗體挑選，可事先了解患者血清中能否存在不規(guī)那么抗體，假設(shè)一選，可事先了解患者血清中能否存在不規(guī)那么抗體，假設(shè)一旦檢出不規(guī)那么抗體，那么就有足夠的時間去鑒定抗體的特旦檢出不規(guī)那么抗體，那么就有足夠的時間去鑒定抗體的特異性，并找相配合的血液。根據(jù)我院情況外傷、急診用血異性，并找相配合的血液。根據(jù)我院情況外傷、急診用血較多，更應(yīng)作好輸血前各項(xiàng)檢查任務(wù)，以防緊急情況下，找較多，更應(yīng)作好輸血前各項(xiàng)檢查任務(wù)，以防緊急情況下，找不到血源不到血源 。交叉配血實(shí)驗(yàn)交叉配血實(shí)驗(yàn)交叉配血實(shí)驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn)，實(shí)踐上只是檢查不配合性，交叉配血實(shí)驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn)，實(shí)踐上只是檢查不配合性，是受、供者血液間沒有可測的不相合的抗原、抗體成分。是受、供者血液間沒有可測的不相合的抗原、抗體成分。目的是為了防止輸血引起的紅細(xì)胞凝集或溶血反響。目的是為了防止輸血引起的紅細(xì)胞凝集或溶血反響。常用鹽水配血檢出常用鹽水配血檢出IgM和聚凝胺配血和聚凝胺配血(檢出檢出IgG)兩種方兩種方法結(jié)合檢測。法結(jié)合檢測。通常包括主側(cè)、次側(cè)及本身對照實(shí)驗(yàn)。通常包括主側(cè)、次側(cè)及本身對照實(shí)驗(yàn)。 主側(cè)配血：受血者血清對供血者紅細(xì)胞，目的是檢測對主側(cè)配血：受血者血清對供