TEG血栓彈力圖介紹

1、TEGTEG血栓彈力圖試驗使用介紹血栓彈力圖試驗使用介紹北京中盛興華貿(mào)易中心北京中盛興華貿(mào)易中心為什么要使用為什么要使用TEGTEG？為了對患者進(jìn)行個性化凝血管理為了對患者進(jìn)行個性化凝血管理血小板計數(shù)低的患者，為什么在輸注了一個血小板后發(fā)生血栓出血患者在輸注一些成分血后僅暫時停止出血，為何突然出血更明顯？為什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板藥的患者進(jìn)行手術(shù)時出血，是否是藥物的原因？PCI術(shù)后的患者，按照指南給藥，為什么有的還在繼續(xù)血栓？有的卻明顯出血？一年以后停藥是否安全？患者是否DIC？是哪個階段？患者是否阿司匹林抵抗？ 因為沒有合適的監(jiān)測手段因為沒有合適的監(jiān)測手段使用使用

2、TEGTEG的目的的目的實現(xiàn)對患者進(jìn)行個性化凝血管理實現(xiàn)對患者進(jìn)行個性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速決定進(jìn)一步的治療方案監(jiān)測某些凝血相關(guān)藥物的療效，調(diào)整藥物或輸血方案減少患者的費用，節(jié)約治療時間，贏得生命大大 綱綱TEG 的一般概念普通檢測及臨床用途肝素酶檢測及臨床使用血小板圖檢測及臨床用途如何看TEG報告普通和肝素酶檢測血小板圖檢測送檢血樣要求個性化凝血管理里程碑個性化凝血管理里程碑合理用藥的優(yōu)選工具合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph (TEG) 發(fā)明發(fā)明 (48)肝移植采用肝移植采用 TEG 技術(shù)技術(shù)(80s)198019902000心血管手術(shù)采用心血管手術(shù)采用 TE

3、G技術(shù)技術(shù) (95 96)TEG 5000 系統(tǒng)獲得系統(tǒng)獲得專利專利 (00)診斷樹獲得專利診斷樹獲得專利 (03)1995全院化全院化PlateletMapping專利專利 (04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段臨床治療手段TEG 在在40個個國家使用國家使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會美國麻醉醫(yī)師協(xié)會20062006新版輸血指南新版輸血指南 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會美國麻醉醫(yī)師協(xié)會20062006新版輸血指南新版輸血指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會：大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會：20052005輸血和麻醉成分血治療指南輸血和麻醉成分血治療指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會：大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師

4、協(xié)會：20052005輸血和麻醉成分血治療指南輸血和麻醉成分血治療指南英國血液病協(xié)會2006大出血輸血指南英國血液病協(xié)會2006大出血輸血指南20082008英國血小板輸注指南英國血小板輸注指南英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)(BCSH) 節(jié)約使用血小板輸注的方法 1 降低血小板輸注閾值從20 x109/L至10 x109/L。預(yù)防性輸注可進(jìn)一步降低至5x109/L，但需具備精確計數(shù)血小板的常規(guī)方法。 2 遵照血小板使用規(guī)程（上述）。 3 局部審核血小板輸注的使用。 4 急性白血病強(qiáng)化治療中氨甲環(huán)酸可減少血小板使用，但在此研究中血小板輸注是基于治療性的而不是預(yù)防性（Shpi

5、lberg, 1995）。氨甲環(huán)酸對于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情況下，因為可能形成輸尿管阻塞。 5 化療或干細(xì)胞移植后的血小板減少癥，使用細(xì)胞生長因子在未來是可能的。 -發(fā)布時間：2008-09-04 17:28:41 文章來源：中國輸血協(xié)會 20082008英國血小板輸注指南英國血小板輸注指南英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)(BCSH) 節(jié)約使用血小板輸注的方法 6 將單采血小板分裝以減輕兒童患者（或成人）對于供者的暴露。 7 在血小板減少癥患者出血時糾正伴發(fā)的凝血障礙。 8 盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥。 9 CPB患者中避免程式化或預(yù)防性使

6、用血小板輸注。 10 術(shù)中監(jiān)測血小板計數(shù)和血栓彈力圖（thromboelastogram），并根據(jù)工作步驟糾正異常。 11 術(shù)中使用抑肽酶及氨甲環(huán)酸。 12 外科出血盡早處置。 -發(fā)布時間：2008-09-04 17:28:41 文章來源：中國輸血協(xié)會 凝血全貌圖凝血全貌圖凝血檢測能看到什么凝血檢測能看到什么? ?TEG AnalysisaPTTACTPTPlatelet TestsD-Dimer項目項目TEG TEG 常規(guī)檢查常規(guī)檢查 原理原理細(xì)胞基礎(chǔ)模式 級聯(lián)反應(yīng)模式 監(jiān)測范圍監(jiān)測范圍凝血和纖溶連續(xù)的全過程 凝血或纖溶過程中的一個點或部分時程 血樣形式血樣形式不須處理血樣，全血液、血漿、富

7、含血小板的血漿等都可須處理血樣，以血漿或特定血樣為主 結(jié)果結(jié)果定性伴定量的結(jié)果，電腦軟件自動生成，可生成多種結(jié)果。 多為定量的結(jié)果，部分儀器自動生成結(jié)果。只能生成單一結(jié)果。 報告報告有初步診斷功能，提示醫(yī)師治療方案 多為數(shù)值，沒有診斷建議，醫(yī)師需要自行判斷時間時間15-20分鐘 每個指標(biāo)的結(jié)果診斷時間不一樣 參數(shù)參數(shù)國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù) 多數(shù)非國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù) TEGTEG檢測與常規(guī)實驗室檢測的區(qū)別檢測與常規(guī)實驗室檢測的區(qū)別TEG 5000 彈力圖儀彈力圖儀如何工作？如何工作？測試杯震動杯蓋和懸垂絲附著在一起e血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運動就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測到凝血開始到纖溶原始的物理信息

8、進(jìn)行分析血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解TEG TEG 反應(yīng)凝血的那些部分？反應(yīng)凝血的那些部分？時間時間 (min)探針旋轉(zhuǎn)探針旋轉(zhuǎn)振幅振幅 (mm)以高嶺土樣本為例R凝血時間IIa 生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝 R (min) R (min) K (min) a (deg) K (min) a (deg) MA MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka a最大血塊強(qiáng)度（血小板 纖維蛋白原)相互作用血小板 (80%)纖維蛋白原(20%)MA30 minLY30

9、EPLLY30 7.5%EPL 15%N/ACI功能紊亂4-8 min47- 741-4 min55-73 mm-3.0 3.00-8%0-15%血栓彈力圖血栓彈力圖-獨特的診斷功能獨特的診斷功能正正常常圖圖形形正常范圍正常范圍TEGTEG 診斷示意圖診斷示意圖以高嶺土樣本為例灰色部分是正?；疑糠质钦EG圖形圖形U.S. 專利號專利號6,787,363TEG TEG 指導(dǎo)凝血診斷和血制品管理指導(dǎo)凝血診斷和血制品管理TEG參數(shù)值參數(shù)值臨床分析臨床分析建議治療建議治療說明說明R 4 min酶動力型高凝抗凝藥物#低體溫狀態(tài)：如果手術(shù)后病人體溫很低，我們建議將病人的一個血樣的測試溫度設(shè)置為與病人

10、體溫相同的溫度，另一個血樣的測試溫度設(shè)置為37。那么病人凝血狀況的差異可能是由于體溫過低造成的。如果低體溫病人正在出血，但他的凝血狀態(tài)在37是正常的，則意味著當(dāng)他的體溫回升后，出血就會停止。另一方面，如果血樣在37顯示凝血異常的，而病人在出血，那么我們應(yīng)該對病人的凝血異常進(jìn)行治療，直到其血樣在37測量是正常的，因此此時如果低體溫病人仍然持續(xù)出血，原因可能就是體溫過低造成的。#去氨加壓素：MA值介于4654之間時反映有輕微的血小板功能不良，可通過加入高VWF因子、因子水平的血漿，或者通過其他未確定的機(jī)理，采用DDAVP來提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考慮延遲或忽略治療，等待病人自

11、己的血小板功能恢復(fù)。如果TEG測試得出了正常的彈力圖，而病人仍在出血：考慮考慮VWF因子疾病因子疾?。篤WF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板-內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用DDAVP（釋放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）?？紤]抗血小板藥物作用考慮抗血小板藥物作用：采用血小板圖檢測抗血小板治療的影響?？紤]機(jī)械性出血考慮機(jī)械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。復(fù)溫和MA的關(guān)系：在復(fù)溫過程中血樣的MA值比魚精蛋白中和后血樣的MA值低57mm左右。因此在手術(shù)的復(fù)溫階段中建議采用診斷樹。如果病人沒

12、有接受過肝素治療，則以自然血為基礎(chǔ)評估凝血狀態(tài)。因為我們推薦在模擬條件下運行病人的血樣，因此，在病人血液中不存在肝素時，建議不需用肝素酶杯進(jìn)行檢測。11min R 14 min凝血因子x 4 FFP or 16 ml/kg1、5、2646mm MA 54 mm血小板功能0.3mcg/kg DDAVP27、11#41mm MA 73血小板型高凝抗血小板治療R73酶動力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物1、11、10、28 45纖維蛋白原水平0.06 u/kg 冷沉淀5LY307.5%, C.I.3.0原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶藥物5、1LY307.5%, C.I.3.0繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物5、1

13、、15LY307.5%, C.I.3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物11、15目前目前TEGTEG實驗種類和主要用途實驗種類和主要用途種類種類主要作用主要作用普通檢測普通檢測1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效如華法令、比伐盧定、抗Xa、重組VII因子等5. 評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶對比實驗肝素酶對比實驗1.評估肝素、低分子肝素的療效2.評估中和肝素后的效果血小板圖檢測血小板圖檢測1.測定各類抗血小板藥物的療效2.評估再缺血事件的幾率3.評估纖維蛋白原活性功能性纖維蛋白功能性纖維蛋白原測定原測定1.檢測纖

14、維蛋白原參與血凝塊的功能2.細(xì)分纖維蛋白原和血小板降低 普通檢測普通檢測 TEGTEG血栓彈力圖實驗血栓彈力圖實驗1.評估凝血全貌，綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷凝血相關(guān)藥物如華法林、諾其、比伐盧定、tPA、止血環(huán)酸等的療效5.評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生6.術(shù)后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險TEG 解析低凝狀態(tài)出血血栓急性出血風(fēng)險急性出血風(fēng)險血制品管理血制品管理再探查再探查TEG5000TEG5000實際圖例分析實際圖例分析如果病人如果病人在出血在出血建議治療建議治療：排除肝：排除肝素影響后素

15、影響后輸入輸入FFP凝血因子缺乏凝血因子缺乏TEG5000TEG5000實際圖例分析實際圖例分析低纖維蛋白原水平低纖維蛋白原水平如果病人如果病人在出血，在出血，建議治療建議治療：輸入冷：輸入冷沉淀或沉淀或FFPTEG5000TEG5000實際圖例分析實際圖例分析低血小板或功能不良低血小板或功能不良如果病人如果病人在出血在出血建議治療：建議治療：輸入血小輸入血小板板指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品Savings Often more than 20% GuaranteedTransfused Product Cost: 30 patients before TEG monitoring vs. 30 pat

16、ients after TEG monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).總費用減少總費用減少 58%TEG 解析高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險急性血栓風(fēng)險血栓形成的風(fēng)險分層血栓形成的風(fēng)險分層檢測藥物療效檢測藥物療效高血小板活性高凝高血小板活性高凝TEG5000實際圖例分析實際圖例分析TEG5000TEG5000實際圖例分析實際圖例分析建議治建議治療：抗療：抗血小板血小板藥物藥物高凝血因子活性高凝高凝血因子活性高凝建議治療：建議治療：抗凝處理，抗凝處理，如使用肝如使用肝素素TEG5000TEG5000實際圖例分析實際圖例分

17、析高凝血因子和高血小板活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝TEG5000TEG5000實際圖例分析實際圖例分析建議治建議治療：抗療：抗血小板血小板+抗凝處抗凝處理理TEG監(jiān)測華法林效果R值 治療有效范圍10-14min優(yōu)點：能同時檢測凝血因子和血小板活性兩方面TEG監(jiān)測華法林效果案例：華法林治療女性患者， R值10.3min，為什么在發(fā)動車時突然發(fā)生血栓？香豆素治療范圍范圍: 10-14 min基線基線rFVIIa 治療后治療后Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309TEG監(jiān)測rFVIIa治療TEG監(jiān)測rFVIIa治療和FXI

18、IITEG TEG 監(jiān)測直接凝血酶抑制劑監(jiān)測直接凝血酶抑制劑比伐盧定比伐盧定原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)哪個需要用6-氨基己酸 A or B?AB用6-氨基己酸治療后Pre-amicarAfter-amicarTEG 圖形正常 為什么病人還在出血？外科原因外科原因? (90% 可能可能)血管內(nèi)皮相關(guān)的問題血管內(nèi)皮相關(guān)的問題?血小板抑制藥的使用血小板抑制藥的使用?評估血栓風(fēng)險評估血栓風(fēng)險McCrath DJ et al.Anesth Analg 2005 普通外科患者(n=204) 心臟病患者 ( PCI術(shù)后) (n=173）Gurbel et al. “Platel

19、et Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826 肝素酶檢測肝素酶檢測 TEGTEG血栓彈力圖實驗（肝素對比）血栓彈力圖實驗（肝素對比）判斷各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗TEG 肝素對比檢測肝素對比檢測各類肝素檢測方法比較項目項目aPTTaPTTACTACTTEGTEG敏感范圍(肝素濃度）0.1-1IU1-6IU0.005-6IU檢測范圍內(nèi)源性凝血通路內(nèi)源性凝血通路凝血全貌國際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)可計算INR無是P

20、OCT功能無有有檢測低分子肝素否否可以51用TEG分析儀監(jiān)測和抗Xa對比Klein SM et al. Anesth Analg. 2000; 91:1091. TEG檢測肝素的存在檢測肝素的存在綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K)R 值 KH = K 提示沒有肝素存在（或未起效）TEG檢測肝素的存在檢測肝素的存在R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效）綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K)TEG檢測肝素的存在檢測肝素的存在R 值 KH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色

21、 = 只有kaolin (K)TEG檢測肝素的存在檢測肝素的存在R 值 KH K ，提示有肝素存在且肝素過量：1.普通杯凝血時間長2.肝素酶杯中和肝素后凝血時間仍長（49.7分鐘）黑色= kaolin 和肝素酶 (KH)綠色= 只有kaolin (K)肝素檢測的敏感性肝素檢測的敏感性除了抗FXa活性測試以外.,TEG普通測試的敏感性比其他傳統(tǒng)凝血測試對低濃度UFH, LMWH, DPD高.TEG肝素酶測試能檢測出極低濃度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD.對于低濃度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶測試的敏感性比抗FXa活性測試高.TEGTEG檢測與傳統(tǒng)

22、凝血檢測檢測與傳統(tǒng)凝血檢測( (PT,aPTT,TTPT,aPTT,TT, ,抗抗FXaFXa活性測試活性測試) )對對UFH, LMWH, DPDUFH, LMWH, DPD監(jiān)測結(jié)果的比較監(jiān)測結(jié)果的比較 Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Mar;17(2):97-104. Coppell JA, Thalheimer U, Zambruni A, aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine, Royal Free Hospit

23、al, UK.肝素檢測的敏感性肝素檢測的敏感性“對于殘留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT, TEG和全血肝素測試的敏感性更低”Heparin detection by the activated coagulation time: a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays.ACTACT檢測肝素檢測肝素: :凝血測試與肝素測試敏感性的比較凝血測試與肝素測試敏感性的比較 Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Feb;11(1):24-8. Murray DJ, Brosna

24、han WJ, Department of Anesthesia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA.肝素檢測的敏感性肝素檢測的敏感性 “TEG 能及時準(zhǔn)確地反映血凝塊的形成、溶解的全過程，對術(shù)中的異常出血能在短時間內(nèi)作定性診斷，尤其是在魚精蛋白綜合肝素不全時，TEG 的R 值明顯增加，其敏感性與特異性明顯優(yōu)于ACT”血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探劉克玄 黃文起 等. 中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用20002000年年 1212卷卷

25、 3 3期期 肝素檢測的敏感性肝素檢測的敏感性“雖然術(shù)后ACT恢復(fù)到術(shù)前水平,但魚精蛋白難以中和敏感性小分子量肝素,殘余肝素仍影響術(shù)后凝血功能,不能僅憑ACT判斷魚精蛋白中和肝素的滿意程度,提示我們,體外循環(huán)中應(yīng)選用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映實際凝血功能,迅速排除肝素影響,也可在體外循環(huán)中進(jìn)行監(jiān)測,及早提供凝血異常的資料,指導(dǎo)術(shù)后治療”用血栓彈力圖評價體外循環(huán)中凝血功能的改變用血栓彈力圖評價體外循環(huán)中凝血功能的改變王仕剛、倪虹 、龔慶成。阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科中華胸心血管外科雜志2003年10月第19卷第5期 血小板圖檢測血小板圖檢測(Platelet Mapping

26、 (Platelet Mapping ) )分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立維，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制劑 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等血栓事件分層使用過抗血小板藥物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性血小板圖檢測血小板圖檢測(Platelet Mapping )(Platelet Mapping )優(yōu)點優(yōu)點微量全血，不需處理血樣檢測時間短，30分鐘出結(jié)果聯(lián)合用藥可同時分類檢測結(jié)果不受肝素類藥物影響重復(fù)性好T

27、EG TEG 血小板圖與其他血小板聚集實驗的不同點血小板圖與其他血小板聚集實驗的不同點項目項目TEGTEG血小板圖血小板圖血小板聚集儀血小板聚集儀流式細(xì)胞學(xué)檢查流式細(xì)胞學(xué)檢查原理原理電磁法比濁法流式細(xì)胞學(xué)處理血樣處理血樣不需要需要需要檢測時間檢測時間30分鐘較長較長結(jié)果是否受肝素影響結(jié)果是否受肝素影響否是是對小的血小板聚集體對小的血小板聚集體是否敏感是否敏感是否否重復(fù)性重復(fù)性好一般差臨床相關(guān)性臨床相關(guān)性好一般差操作者對數(shù)據(jù)影響操作者對數(shù)據(jù)影響小大大Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性血小板在凝血中的重要性 80% 血塊強(qiáng)度取決于

28、血小板激活的血小板纖維蛋白(原）血樣本的組成XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶 凝血因子/旁路PlateletMappingPlateletMapping 檢測示意圖檢測示意圖A 激活劑FADP ADP 激活劑AA AA 激活劑CK AADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣KaolinPlateletMapping血小板圖檢測血小板圖檢測圖形圖形KHADPAKH

29、ADPAMAKHMAADPMAA血小板圖檢測血小板圖檢測計算公式% Inhibition = 100 -% Aggregation = 100% - % InhibitionMApi MAfMAt - MAfX 100%MApi MAADP or MAAA (ADP or AA 激活的血小板強(qiáng)度）MAf MAfibrin (只有纖維蛋白的MA 值)MAt MAthrombin or MAK (最大血小板強(qiáng)度）PlateletMapping血小板圖檢測血小板圖檢測結(jié)果% Inhibition: 21.5血小板圖藥物檢測分類AA %抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率： Clopidogr

30、el (Plavix)波立維Dipyridamol (Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa 抑制劑 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)PlateletMapping結(jié)果結(jié)果使用藥物后使用藥物后 程度程度抑制率（抑制率（AA%AA%或或ADP%)ADP%)不敏感不敏感20%50%50%較好抑制較好抑制75%75%Plavix 病人有無出血風(fēng)險?有無血栓風(fēng)險?(MA = 49.9/G =5.0)病人支架后病人支架后阿司匹林325 mg 病人病人抱怨有出血病人潘生丁治療ADP使用替羅非班病人ADP國外應(yīng)用國外應(yīng)用- 介入前的草案介入前的草案 Sinai Cen

31、ter, Maryland, USA介入前服用ASA 325毫克+波立維300-600毫克后維持草案維持草案高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者擇期擇期PCIPCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：目前的抗血小板治療方案是否充分？目前的抗血小板治療方案是否充分？Kevin P. Bliden, Joseph DiChiara et al. Sinai Center for Thrombosis Research, Baltimore, Maryland患者條件：100名18歲以上，并擬擇期PCI治療的患者，術(shù)前接受1個月的氯吡格雷治療（75

32、mg qd），且PCI前不再給予氯吡格雷的負(fù)荷劑量。所有患者術(shù)前至少服用7天阿斯匹林(80mg qd)治療。主要排除標(biāo)準(zhǔn)包括：出血體質(zhì)，48小時內(nèi)的急性心肌梗死，心梗標(biāo)志物升高（高于相應(yīng)化驗正常上限），3個月內(nèi)的腦血管事件，使用違禁藥物或酒精濫用，凝血酶原時間大于1.5倍于正常值，血小板計數(shù)小于10萬，紅細(xì)胞比容小于30%，肌酐大于4.0mg/dl，以及術(shù)前應(yīng)用GP IIb/IIIa等。 J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者擇期擇期PCIPCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：

33、目前的抗血小板治療方案是否充分？目前的抗血小板治療方案是否充分？Kevin P. Bliden, Joseph DiChiara et al. Sinai Center for Thrombosis Research, Baltimore, Maryland方法方法： 于PCI前、術(shù)后3小時和術(shù)后18-24小時分別取樣。 用LTA和TEG血小板圖檢測。分別于實驗后1、6、12個月電話聯(lián)系患者，了解不良事件的發(fā)生率。定義定義：高血小板聚集活性（HPR）： LTA測定，經(jīng)5umol ADP誘導(dǎo)血小板聚集50%基線值；或TEG方法， ADP誘導(dǎo)血小板聚集70%基線值，正常血小板聚集活性（NPR）：在

34、上述在這一分界點以下者。缺血性事件被定義為：各種心血管原因?qū)е碌乃劳?、中風(fēng)、心肌梗死（住院期間和出院后）、需要住院治療的缺血發(fā)作、靶血管血運重建（TVR）、非靶血管血運重建（NTVR）或是藥物治療。 J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者擇期擇期PCIPCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：目前的抗血小板治療方案是否充分？目前的抗血小板治療方案是否充分？Kevin P. Bliden, Joseph DiChiara et al. Sinai Center for Thrombo

35、sis Research, Baltimore, Maryland項目再缺血發(fā)生TEG檢測出LTA檢測出人數(shù)232016檢出率87%70% 其中12名確診為心肌梗死（心梗時間48小時），13名不穩(wěn)定心絞痛患者，其他為穩(wěn)定性心絞痛患者。 J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666結(jié)果：結(jié)果：高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者擇期高血小板聚集活性將增加長期使用氯吡格雷患者擇期PCIPCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：術(shù)后缺血事件的風(fēng)險：評論：評論： 本研究中用血栓彈力圖來分析抗血小板藥物的療效，評價其作為監(jiān)測本研究中用血栓彈力圖來分析抗血小板藥物的療效，評價其作為監(jiān)測工具的可靠

36、性。工具的可靠性。TEG聯(lián)合血小板圖能確定低于治療的劑量范圍，其效聯(lián)合血小板圖能確定低于治療的劑量范圍，其效果與勞動強(qiáng)度更大的果與勞動強(qiáng)度更大的LTA方法高度一致。方法高度一致。87的發(fā)生再缺血事件的患的發(fā)生再缺血事件的患者經(jīng)者經(jīng)TEG測定顯示為測定顯示為HPR（高血小板聚集活性（高血小板聚集活性 ）。這些發(fā)現(xiàn)與。這些發(fā)現(xiàn)與PREPARE POST-STENTING 研究的結(jié)果一致（研究的結(jié)果一致（5）。因此，這種檢驗）。因此，這種檢驗方法將可能對個體化抗血小板治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響方法將可能對個體化抗血小板治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。TEG普通檢測和肝素酶測試報告普通檢測和肝素酶測試報告案 例 一62歲女性患者，2007