AEP聽覺(jué)誘發(fā)電位

1、A AUDITORYUDITORY E EVOKEDVOKED P POTENTIALOTENTIAL(AEP)(AEP)客觀性檢查客觀性檢查優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1)可搭配行為檢查結(jié)果，觀察是否有一致性。2)適用於年紀(jì)小的兒童、或是不能進(jìn)行行為聽檢查個(gè)案。3)手術(shù)的監(jiān)控。項(xiàng)目項(xiàng)目1)聽覺(jué)誘發(fā)電位。2)耳聲傳射。3)前庭檢查。4)聲導(dǎo)納檢查。聽覺(jué)誘發(fā)電位聽覺(jué)誘發(fā)電位介紹介紹1)使用聲音刺激聽覺(jué)系統(tǒng)，再以電極記錄從耳蝸至各級(jí)聽覺(jué)中樞產(chǎn)生的電位活動(dòng)反應(yīng)。2)用於檢查聽神經(jīng)的完整性。3)非侵入性檢查，透過(guò)外部電極記錄即可。組成型態(tài)組成型態(tài)1)橫軸：潛時(shí)，單位為ms，可分成短潛時(shí)(010ms)、中潛時(shí)(850ms)

2、 、長(zhǎng)潛時(shí)(50350ms) 。2)蹤軸：振幅，單位為V ，聽覺(jué)誘發(fā)電位的訊號(hào)為1 V 。聽覺(jué)誘發(fā)電位聽覺(jué)誘發(fā)電位記錄電極記錄電極1)從皮膚收集聽覺(jué)系統(tǒng)的電位活動(dòng)訊號(hào)。2)常用杯狀電極、或蝶狀電極，以10-20 International System來(lái)放置。電極亦會(huì)收集來(lái)自各方的電位訊號(hào)，如神經(jīng)、肌肉、環(huán)境，造成雜波干擾(10 V)，此時(shí)可透過(guò)濾波器、差異放大器、平均加算來(lái)解決此問(wèn)題。聽覺(jué)誘發(fā)電位聽覺(jué)誘發(fā)電位濾波器濾波器(Filtering)(Filtering)1)移除低頻噪音干擾，使用高通濾波器，如：60Hz交流電、EEG(30Hz) 。2)移除高頻噪音干擾，使用低通濾波器，如：儀器噪音

3、。差異放大器差異放大器(Diferential amplification)(Diferential amplification)1)增強(qiáng)電位反應(yīng)，差異放大十萬(wàn)倍。2)移除噪音干擾，類同波形排除原理(common mode rejection)。聽覺(jué)誘發(fā)電位聽覺(jué)誘發(fā)電位平均加算平均加算(Averaging)(Averaging)1)增加電位訊號(hào)的穩(wěn)定度(常數(shù))。2)減少噪音雜波干擾 (隨機(jī)性)。3)大數(shù)量加算取樣，n次平均加算後，訊號(hào)強(qiáng)度不變，但雜波以n的平方根比率遞減。耳蝸電位圖耳蝸電位圖介紹介紹1)常用Click當(dāng)刺激音，記錄5ms之內(nèi)所產(chǎn)生的電位活動(dòng)反應(yīng)。2)可以顯示出耳蝸毛細(xì)胞、與聽神

4、經(jīng)的電位活動(dòng)反應(yīng)。電極放置位置電極放置位置1)透鼓膜方式(transtympanic approch)：侵入式，使用針狀電極，放置位置在鼓岬(promontory) 。2)鼓膜外方式(extratympanic approch)：非侵入式，把電極放置位置在靠近鼓膜的位置。耳蝸電位圖耳蝸電位圖組成型態(tài)與生理解剖位置組成型態(tài)與生理解剖位置1)加總電位(SP)，於耳蝸毛細(xì)胞產(chǎn)生的直流電位反應(yīng)，位於baseline的轉(zhuǎn)換處，且出現(xiàn)在AP之前。2)複合動(dòng)作電位(AP)，產(chǎn)生於聽神經(jīng)，出現(xiàn)時(shí)間約1.5ms，與ABR的I波相符。3)耳蝸麥克風(fēng)(CM)，於毛細(xì)胞產(chǎn)生的交流電位反應(yīng)，使用單一極性刺激較常出現(xiàn)。耳

5、蝸電位圖耳蝸電位圖臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1)幫助確認(rèn)ABR的I波。2)手術(shù)中監(jiān)控內(nèi)毛細(xì)胞、與聽神經(jīng)的狀態(tài)。3)Menieres disease的診斷，內(nèi)淋巴水腫會(huì)導(dǎo)致SP上升，使SP/AP比例上升。聽覺(jué)腦幹反應(yīng)聽覺(jué)腦幹反應(yīng)介紹介紹1)常用Click當(dāng)刺激音，記錄8ms之內(nèi)所產(chǎn)生的電位活動(dòng)反應(yīng)，共包含7個(gè)波。2)可以顯示出聽神經(jīng)路徑的電位活動(dòng)反應(yīng)。3)臨床常用I，III，V波、波的型態(tài)、絕對(duì)潛時(shí)值、或波間潛時(shí)來(lái)判斷。聽覺(jué)腦幹反應(yīng)聽覺(jué)腦幹反應(yīng)種類種類1)Click ABR：無(wú)頻率特定性，以click當(dāng)作刺激音，可激發(fā)較多神經(jīng)同步反應(yīng)。2)Tone-burt ABR：有頻率特定性，使用notched-no

6、ise遮蔽click，可從中得到未被遮蔽頻率的電位反應(yīng)。3)Dervied-band ABR：有頻率特定性，使用多變混合的噪音與訊號(hào)，推算出特定頻帶的電位反應(yīng)。4)Stacked ABR：有頻率特定性， 使用derived-band 方法，可用於偵測(cè)0.4ms；正常0.2ms。5)波振福比V/I0.5。聽覺(jué)腦幹反應(yīng)聽覺(jué)腦幹反應(yīng)N-ABRN-ABR優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1)聽神經(jīng)病變或聽神經(jīng)瘤，有相當(dāng)高敏感度(95%)。2)非侵入性，用於臨床安全性高；也不受鎮(zhèn)定、麻醉因素影響結(jié)果。3)比起核磁共振，檢查費(fèi)用較低。缺點(diǎn)缺點(diǎn)1)對(duì)於腦幹下丘以上的中樞神經(jīng)位置不敏感。2)會(huì)遺漏較小的聽神經(jīng)瘤(1cm)。3)主觀判讀

7、，可能因個(gè)人因素使判讀出現(xiàn)錯(cuò)誤。聽覺(jué)腦幹反應(yīng)聽覺(jué)腦幹反應(yīng)T-ABRT-ABR判定方式判定方式1)由大音量開始施測(cè)，然後再慢慢降低音量，直到V波消失。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1)非侵入性，用於臨床安全性高；也不受鎮(zhèn)定、麻醉因素影響結(jié)果。缺點(diǎn)缺點(diǎn)1)正常T-ABR閾值結(jié)果，並不代表聽力正常，只是表示10004000Hz的聽覺(jué)靈敏度。建議搭配低頻tone burst ABR的檢查，可提供較精確的資訊。聽覺(jué)腦幹反應(yīng)聽覺(jué)腦幹反應(yīng)latency-Intensitylatency-Intensity FunctionsFunctions判定方式判定方式1)傳導(dǎo)型聽損：任何音強(qiáng)下，V波絕對(duì)潛時(shí)均延長(zhǎng)，圖中可看出均等向右偏移，各波波間潛時(shí)不變。2)感音型聽損：低音強(qiáng)下，V波絕對(duì)潛時(shí)延長(zhǎng)，但在高音強(qiáng)下，V波會(huì)在正常範(fàn)圍。3)神經(jīng)型聽損：任何音強(qiáng)下，V波絕對(duì)潛時(shí)均延長(zhǎng)，I波絕對(duì)潛時(shí)不變，但各波波間潛時(shí)亦會(huì)延長(zhǎng)。結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)ABR對(duì)於新生兒、或詐聾個(gè)案可以進(jìn)行檢查，亦不會(huì)