胃癌的護理查房

1、護理查房胃癌2015屆蘇州大學(xué)護理學(xué)吳振云 潘心慈 丁梅病程進展o 主訴：腹部腹脹不適2月余o 現(xiàn)病史：患者羅惠成，男，63歲2月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部腹脹不適，偶有隱痛、噯氣，無明顯惡心、嘔吐、反酸癥狀，無吞咽困難、無腹痛腹瀉、黑便、無嘔血、無胸悶心慌等癥狀。近一周來，遂去外院就診，查HP（+），與抗酸及抗HP治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診我院，查胃鏡提示胃竇部MT，現(xiàn)為求進一步診治，至我院門診，擬胃癌收治入院。 患者自發(fā)病來，精神可，睡眠可，胃納稍差，小便正常。2月內(nèi)體重下降約10公斤。p 既往史：高血壓明確，平時不服藥控制，糖尿病5年，平時服用格華止控制，否認心臟病等其他慢性傳染病病史。

2、否認肝炎、傷寒 、結(jié)核等傳染病史。 50年前行闌尾切除術(shù)，否認其他外傷、手術(shù)史。 否認輸血史。 否認藥物食物過敏史。 預(yù)防接種隨社會。o 個人史：出生并生長于原籍，否認煙酒藥物等嗜好，無冶游史。o 婚育史：已婚已育，家人體健o 家族史：否認家族中有類似疾病史，否認家族中有結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，否認家族性遺傳性病史o 體格檢查：T 37。C，P 76次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg 一般情況良好，神志清，精神可，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，邁入病房，對答切題，查體合作。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳廓無畸形，聽力正常，外耳道無膿性分泌

3、物，乳突無壓痛。鼻道通暢，外形無異常。唇無發(fā)紺，伸舌居中，牙齦無腫脹，牙列齊，雙扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。胸廓無畸形，呼吸活動度正常，語顫正常，無胸膜摩擦感，叩診清音。肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及哮鳴音，心率76次/分。未聞及病理性雜音。脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。o 本科檢查： 視診：腹平，未見胃腸型，蠕動波，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張 觸診：腹軟，中上腹按輕壓痛，無反跳痛，余腹無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，膽囊未及。全腹未及腫塊。 叩診：肝濁音存在，肝區(qū)叩痛陰性，雙腎叩擊痛陰性，移動濁音陰性 聽診：腸鳴音3次/分，無氣過水聲及異

4、常血管雜音。 肛指檢查：未檢。臨床表現(xiàn)o 1.癥狀：早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛等消化道癥狀，無特異性。隨著病程的進展，常有上腹疼痛、食欲減退、消瘦等。o 2.體征：胃癌早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。病程進展o2014.6.12 胃鏡：胃竇部MT 纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。可直接觀察病變的部位和范圍，并可直接取病變組織做病理學(xué)檢查.輔助檢查o X線鋇餐檢查：可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。 腫塊型胃癌 ：充盈缺損 潰瘍型胃癌: 龕影 浸潤型胃癌：胃壁僵硬、蠕動波消失o 腹部超聲：用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況o 螺旋CT：有

5、助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期o 實驗室檢查：糞便隱血試驗常成持續(xù)陽性。病程進展術(shù)前準備o 根據(jù)病人的個體情況提供信息，向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性，幫助病人消除不良心理，增強對治療的信心。o 根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。o 完善各項常規(guī)（血常規(guī)、生化、心電圖等），排除手術(shù)禁忌。o 術(shù)前1日給病人口服恒康正清，并觀察和記錄大便的色、質(zhì)、量。病程進展o 患者于2014年6月23日14:00在靜脈復(fù)合全身麻醉下行胃癌根治術(shù)，于17:00結(jié)束返回病室。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，攜帶扁平管一根，PCA一個。手術(shù)方式o 根治性手術(shù)：原則為整塊

6、切除包括癌腫和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門34cm。o 擴大胃癌根治術(shù)適用于胃癌侵及臨近組織或臟器，是指包括胰體、尾及脾的根治性胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)；有肝、結(jié)腸等臨近臟器浸潤可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。o 姑息性切除術(shù)：用于癌腫廣泛浸潤并轉(zhuǎn)移、不能完全切除者。通過手術(shù)可以解除癥狀，延長生存期，包括姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)等護理診斷o 焦慮/恐懼 與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)o 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致

7、的消耗增加有關(guān)。o 潛在并發(fā)癥：出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。護理措施（術(shù)前護理）o 緩解焦慮與恐懼 o 改善營養(yǎng)狀況 給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；不能進食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱量，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高其對手術(shù)的耐受性。術(shù)后護理o 病情觀察 密切觀察患者的生命體征、神志、尿量、切口滲液和引流液情況等o 體位 全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減少疼痛與不適。o 禁食、胃腸減壓 術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，以減少胃內(nèi)積氣、積液，有利

8、于吻合口的愈合o 營養(yǎng)支持 1. 腸外營養(yǎng)支持：術(shù)后為維持正常的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)及時輸液，必要時輸血清清蛋白或全血，以改善病人營養(yǎng)狀況，促進切口愈合。并記錄24小時出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。2. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：注意喂養(yǎng)管的護理。根據(jù)病人情況合理制定營養(yǎng)支持方案病程進展術(shù)后主要問題及措施 患者于2014-7-2出現(xiàn)體溫持續(xù)升高及腹膜刺激征癥狀，7月3日行腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)氣液平面，并于7月4日行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。o 吻合口瘺：與吻合口處張力過大及吻合口處血運障礙、糖尿病有關(guān)。 禁食禁飲，行胃腸減壓術(shù)，保持胃管引流通暢，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，避免胃管折疊扭曲，妥善固定，維持有效負壓，如有異常，及時報告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡。 給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，給予患者足夠營養(yǎng) 。 遵醫(yī)囑給予有效抗生素控制感染，給予患者半臥位，使感染局限，并保持有效引流，有利于患者呼吸。、 做好患者基礎(chǔ)護理，保持口腔清潔，體溫過高時給予物理降溫，無效時及時匯報醫(yī)生進行藥物降溫，并及時復(fù)測體溫。保持患者皮膚清潔干燥，及時對患者進行擦身換衣。 保持傷口周圍皮膚清潔、干燥，如有滲血滲液及時更換輔料。 給予患者霧化吸氧，稀釋痰液，緩解患者缺氧癥狀，并指導(dǎo)患者有效咳嗽，咳嗽時可雙手捂住傷口兩側(cè)，以減輕疼口及因腹內(nèi)壓驟增而引起傷口裂開