vte 內(nèi)科住院患者預(yù)防中國(guó)專家建議

1、?內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防的中國(guó)專家建議?解讀?內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防的中國(guó)專家建議?2021年4月最新發(fā)布1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352?內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防的中國(guó)專家建議?制定初衷1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防尚顯缺乏：VTE是住院患者常見并發(fā)癥和重要的死亡原因之一，外科住院患者VTE的預(yù)防已受到重視，與此相比，對(duì)內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防那么尚顯缺乏內(nèi)科住院患者VTE通常發(fā)病隱匿、診治本錢高；科學(xué)評(píng)估內(nèi)科患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科患者采取預(yù)防措施顯得尤為重要在2021年以來，大量新證據(jù)的涌現(xiàn)，比方新型抗凝藥的應(yīng)

2、用國(guó)外在2021年版本的根底上，國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)科專家對(duì)內(nèi)科住院患者VTE 的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法原那么進(jìn)行了討論，形成此專家建議，供臨床醫(yī)師參考主要內(nèi)容內(nèi)科住院患者VTE發(fā)病率、危險(xiǎn)因素、預(yù)防現(xiàn)狀內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防效果評(píng)價(jià)預(yù)防策略指征及方法附件：肝素誘導(dǎo)血小板減少癥 內(nèi)科患者VTE治療原那么 內(nèi)科住院患者VTE發(fā)病率因PE死亡的患者中，75%來源于內(nèi)科制動(dòng)的患者，僅25%有近期手術(shù)史。我國(guó)關(guān)于內(nèi)科VTE發(fā)病率的流行病學(xué)資料1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352老年內(nèi)科住院患者VTE的發(fā)病率由解放軍總醫(yī)院聯(lián)合全國(guó)41家醫(yī)院參加，自2006年6月至2007年12月對(duì)老年急癥內(nèi)

3、科住院病人90 天內(nèi)VTE的發(fā)病率及預(yù)防治療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查n=607， VTE的發(fā)病率為9.7%，其中PTE為1.9%老年內(nèi)科不同類型住院患者的VTE發(fā)病率1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352內(nèi)科住院患者發(fā)生VTE的三大類危險(xiǎn)因素1.中華老年雜志.2021;34(4):345-3521. 導(dǎo)致急性入院的因素2. 基礎(chǔ)和慢性疾病3. 增加VTE患病危險(xiǎn)的治療措施急性呼吸衰竭急性腦卒中急性心力衰竭急性感染性疾病AMI其他導(dǎo)致活動(dòng)受限3 d的情況等VTE病史靜脈曲張慢性心力衰竭惡性腫瘤偏癱年齡75歲慢性肺部疾病糖尿病肥胖膠原血管病易栓癥等機(jī)械通氣中心靜脈置管抗腫瘤治療永久性起搏器置入

4、激素替代治療等存在兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者發(fā)生VTE 的風(fēng)險(xiǎn)更高我國(guó)內(nèi)科VTE預(yù)防的比例低于國(guó)際預(yù)防比例1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352國(guó)際急診內(nèi)科住院患者VTE調(diào)查住院的VTE高?；颊?940%進(jìn)行了預(yù)防我國(guó)內(nèi)科患者內(nèi)科VTE高?；颊邇H1320%進(jìn)行了預(yù)防；其中ICU的預(yù)防率為16.9%COPD急性加重患者VTE預(yù)防率為26.6%我國(guó)內(nèi)科VTE預(yù)防的比例低于國(guó)際預(yù)防比例國(guó)際國(guó)內(nèi)Cohen AT et al. Lancet, 2021, 371(9610): 387-394.Ge J et al. Thromb Res, 2021, 126(4): 270-275.主要內(nèi)容

5、內(nèi)科住院患者VTE發(fā)病率、危險(xiǎn)因素、預(yù)防現(xiàn)狀內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防效果評(píng)價(jià)預(yù)防策略指征及方法附件：肝素誘導(dǎo)血小板減少癥 內(nèi)科患者VTE治療原那么 指南對(duì)以下VTE預(yù)防措施進(jìn)行了證據(jù)回憶機(jī)械預(yù)防藥物預(yù)防1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352普通肝素（英文簡(jiǎn)稱為UFH）低分子肝素（英文簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)MWH） 依諾肝素 那屈肝素 達(dá)肝素磺達(dá)肝癸鈉新型口服抗凝藥阿哌沙班利伐沙班維生素K 拮抗劑腦卒中患者單用機(jī)械預(yù)防的療效:過膝GCS優(yōu)于膝下GCS；GCS+IPC優(yōu)于單用GCS急性腦卒中患者的研究全球9個(gè)國(guó)家，n= 3114過膝GCS優(yōu)于膝下GCS1.中華老年雜志.2021;34(4):345

6、-3523. Ann Intern Med. 2021;153:553-562.平安性：皮膚破損率，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異GCS：分級(jí)加壓彈力襪 IPC：間隙充氣加壓泵缺血性腦卒中患者采用機(jī)械預(yù)防:n=151GCS+IPC優(yōu)于單用GCS普通肝素的療效和使用方法LDUH的有效劑量為5000U，LDUH 3次/d的療效是否優(yōu)于2次/d尚不明確。LDUH 3次/d組的主要出血事件增加，而LDUH 2次/d組的VTE事件雖有增加但不顯著?；诨颊咭缽男院湍褪苄?，LDUH 2次/d可能優(yōu)于3次/d。UFH1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352使用2次/天 Vs. 3次/天顯著降低DVT發(fā)

7、病率早期研究結(jié)果證實(shí)：UFH顯著降低無病癥DVT發(fā)病率。但住院病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在ICU患者中，與撫慰劑相比使用LDUH患者VTE發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)降低55%。LMWH的療效和使用方法LMWH1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352依諾肝素為40mg，皮下注射，1次/d達(dá)肝素為5000 U， 1次/dLMWH有效劑量顯著降低DVT發(fā)病率多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果顯示，LMWH組的總體VTE危險(xiǎn)比撫慰劑組減少50% 。重癥COPD機(jī)械通氣治療患者中，那屈肝素組DVT相對(duì)危險(xiǎn)降低了45%；而大出血發(fā)生率未增加。與撫慰劑相比在充血性心力衰竭患者紐約心功能分級(jí)、級(jí))中，依諾肝素40mg

8、/d組的VTE發(fā)病率為4.0%，撫慰劑組為14.6%。LMWH+GCS組VTE發(fā)生率顯著低于單用GCS組研究簡(jiǎn)介：該研究探討婦科惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用低分子肝素(LMWH)聯(lián)合逐級(jí)加壓彈力襪預(yù)防VTE的效果，共納入247例婦科惡性腫瘤患者，均從手術(shù)開始時(shí)即使用彈力襪，直至出院。LMWH聯(lián)合彈力襪組患者除使用彈力襪外，在術(shù)后24 h內(nèi)開始使用LMWH皮下注射，0.3 ml/d，共710d。1.中華老年雜志.2021;34(4):345-3522. 中華腫瘤雜志.2021:36(1):39-42平安性：應(yīng)用LMWH的患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的出血并發(fā)癥LMWH預(yù)防用藥療程一般為614天，延長(zhǎng)預(yù)防時(shí)間可能導(dǎo)

9、致大出血風(fēng)險(xiǎn)增加在一項(xiàng)超過4000例患者延長(zhǎng)使用LMWH的隨機(jī)研究中，分別給予LMWH 6-14d和30d，經(jīng)下肢加壓超聲CUS)篩查證實(shí)，VTE發(fā)病率分別為4.9%和2.8%，有病癥的VTE分別為%和%，但延長(zhǎng)預(yù)防組出血和大出血發(fā)生率增加，全因病死率無差異。LMWH1.中華老年雜志.2021;34(4):345-3522021年一項(xiàng)入組6085例急癥內(nèi)科患者的臨床研究結(jié)果：延長(zhǎng)預(yù)防時(shí)間可能導(dǎo)致大出血風(fēng)險(xiǎn)增加LMWH與UFH療效相似，大出血發(fā)生率趨于更低LMWH vs. LDUH1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352 4. Thromb Haemost 2000; 83: 14

10、9直接比較兩者療效的4項(xiàng)臨床RCT結(jié)果顯示：DVT患病率和出血事件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于出血：一項(xiàng)系統(tǒng)回憶分析：兩者相似一項(xiàng)薈萃分析 8項(xiàng)研究，n1萬例：LMWH大出血發(fā)生率減低52%。LMWH更好UFH 更好大出血RR=0.480.23-1.00，Aquino 90Harenberg 90Forette 95HESIM 96APTE 96PRIME 96EMSG 96PRINCE 98Total Major bleedings0 1 2 345用于急性缺血性腦卒中患者，LMWH Vs. LDUH療效更優(yōu)LMWH vs. LDUH用于急性缺血性腦卒中，LMWH優(yōu)于UFH:PREVAIL 研究n

11、=1762：依諾肝素預(yù)防DVT尤其是近端DVT更有效，且不增加出血；一項(xiàng)薈萃分析顯示：依諾肝素和達(dá)那肝素組的DVT發(fā)病率低于UFH組(OR=0.52,CI 056-0.79,P=0.002)1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352與UFH相比，LMWH 更簡(jiǎn)便易行LMWH的療效不亞于UFH；LMWH生物利用度更好，蛋白結(jié)合率更低， 不良反響更少；不需要監(jiān)測(cè)活化局部凝血活酶時(shí)間APTT、 全血激活凝血時(shí)間ACT等凝血指標(biāo)。1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352LMWH vs. LDUH磺達(dá)肝癸2.5mg 1次/d可有效預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE的發(fā)生：在充血性心力衰竭美

12、國(guó)紐約心功能分級(jí)、級(jí)、急性呼吸系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病患者及入院時(shí)同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者中，磺達(dá)肝癸鈉預(yù)防VTE的療效優(yōu)于撫慰劑?；沁_(dá)肝癸鈉與撫慰劑相比，能有效預(yù)防內(nèi)科VTE1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352磺達(dá)肝癸鈉新型口服抗凝藥物新型口服抗凝藥用于VTE預(yù)防主要應(yīng)用在外科手術(shù)特別是骨科，用于內(nèi)科患者VTE預(yù)防的研究較少尚無短期服用14d新型口服抗凝藥進(jìn)行內(nèi)科VTE預(yù)防的研究結(jié)果。新型口服抗凝藥1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352備注：新型口服抗凝藥物并沒有被CFDA獲批用于內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防阿哌沙班延長(zhǎng)預(yù)防可降低內(nèi)科VTE風(fēng)險(xiǎn)但與614d 依諾

13、肝素相比，增加大出血風(fēng)險(xiǎn)1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352轉(zhuǎn)移癌患者在化療開始4周內(nèi)服用不同劑量的阿哌沙班5mg、10mg與20mg12周后比照發(fā)現(xiàn)：服用者未發(fā)生VTE且出血風(fēng)險(xiǎn)無增加已抗凝治療6-12個(gè)月的內(nèi)科患者每天兩次服用阿哌沙班或5mg觀察12個(gè)月，服用者VTE復(fù)發(fā)率顯著低于撫慰劑組。阿哌沙班延長(zhǎng)預(yù)防可降低VTE風(fēng)險(xiǎn)阿哌沙班延長(zhǎng)預(yù)防與614d 依諾肝素相比，增加大出血風(fēng)險(xiǎn)新型口服抗凝藥延長(zhǎng)期預(yù)防內(nèi)科VTE利伐沙班療效與依諾肝素相比，均未產(chǎn)生凈獲益10d和35d)納入8101例內(nèi)科急癥住院患者，比較利伐沙班和依諾肝素對(duì)VTE的預(yù)防作用：第1天到第10天:療效相當(dāng)，但利

14、伐沙班大出血發(fā)生率更高第一天到第35天：雖然利伐沙班組VTE發(fā)生率低，但被更多的大出血抵消了療效*大出血或臨床相關(guān)非大出血1.中華老年雜志.2021;34(4):345-3525. N Engl J Med 2021;368:513-23.新型口服抗凝藥延長(zhǎng)期預(yù)防內(nèi)科VTEPP0121.03-1.43（P=0.02）P利伐沙班更好依諾肝素更好第10天第35天服用VKA預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE的研究較少；一項(xiàng)前瞻性研隨機(jī)研究觀察了進(jìn)展期乳腺癌接受化療患者口服華法林的療效n=311：一項(xiàng)薈萃分析：共2185例肺癌患者，使用VKA或UFH均可降低VTE發(fā)生率，但兩者均增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。維生素K拮抗劑VK

15、A預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE的療效維生素K拮抗劑1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352主要內(nèi)容內(nèi)科住院患者VTE發(fā)病率、危險(xiǎn)因素、預(yù)防現(xiàn)狀內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防效果評(píng)價(jià)預(yù)防策略指征及方法附件：肝素誘導(dǎo)血小板減少癥 內(nèi)科患者VTE治療原那么 預(yù)防策略選擇 1:Padua 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型4分為VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352危險(xiǎn)因素評(píng)分活動(dòng)性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和（或）6個(gè)月內(nèi)接受過化療和放療3既往靜脈血栓栓塞癥3制動(dòng)，患者身體原因或遵醫(yī)囑需臥床休息至少3d3有血栓形成傾向，抗凝血酶缺陷癥，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子，凝血酶原

16、G20210A突變，抗磷脂抗體綜合征3近期（1個(gè)月）創(chuàng)傷或外科手術(shù)2年齡70歲1心臟和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中1急性感染和（或）風(fēng)濕性疾病1肥胖（體質(zhì)指數(shù)30kg/m）1正在進(jìn)行激素治療1內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素Padua評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選擇 2: 以下患者均需進(jìn)行VTE預(yù)防即無需VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床3 天，同時(shí)合并以下病癥或危險(xiǎn)因素之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性腦梗死心力衰竭NYHA或級(jí)急性感染性疾病重癥感染或感染中毒癥ACSVTE病史惡性腫瘤炎性腸病慢性腎臟疾病下肢靜脈曲張肥胖BMI30 kg/m2年齡75歲應(yīng)根據(jù)具體情況選擇機(jī)

17、械性預(yù)防治療和或一種藥物預(yù)防性治療1.中華老年雜志.2021;34(4):345-3522. 預(yù)防治療前權(quán)衡抗凝與出血的利弊以下患者為出血高危患者：存在1項(xiàng)出血OR3分的因素即為高?；颊?OR 3.0)存在2項(xiàng)及以上出血OR3分的因素1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352危險(xiǎn)因素OR值95%CI評(píng)估活動(dòng)性胃腸道潰瘍（例）4.152.21-7.771項(xiàng)即為出血高危入院前3個(gè)月內(nèi)有出血事件（例）3.642.21-5.99血小板計(jì)數(shù)50 x 109/L3.371.84-6.18年齡85歲（比40歲）2.961.43-6.152項(xiàng)即為出血高危肝衰竭（凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率1.5）2.1

18、81.10-4.33嚴(yán)重腎衰竭（腎小球?yàn)V過率30 mlmin-1m-2）2.141.44-3.20入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房或心臟病重癥監(jiān)護(hù)治療病房（例）2.101.42-3.10中心靜脈導(dǎo)管（例）1.851.18-2.90風(fēng)濕性疾?。ɡ?.781.09-2.89癌癥（例）1.781.20-2.63男性（例）1.481.10-1.993.采取預(yù)防措施1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352總的原那么：建議對(duì)所有符合上述條件的內(nèi)科住院患者和或Padua評(píng)分4分的VTE高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科住院患者進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)個(gè)體情況選擇一種機(jī)械預(yù)防 和或一種藥物預(yù)防措施預(yù)防一般需614d，目前無臨床證據(jù)說明需延

19、長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防過程中應(yīng)對(duì)患者的VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估3.采取預(yù)防措施機(jī)械預(yù)防：無抗凝禁忌證的VTE高?；颊?，建議與藥物預(yù)防聯(lián)用出血性和或缺血性腦卒中，抗凝預(yù)防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建議單用機(jī)械預(yù)防患肢無法或不宜應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防措施者可以在對(duì)側(cè)實(shí)施預(yù)防藥物預(yù)防：存在危險(xiǎn)因素的內(nèi)科住院患者無抗凝禁忌證可選擇以下一種藥物進(jìn)行預(yù)防：藥物給藥方案LDUH5000 U皮下注射，1次/12 h，614 dLMWH皮下注射， 1次/d；614 d磺達(dá)肝癸鈉用藥前請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書1.中華老年雜志.2021;34(4):345-3523.采取預(yù)防措施LDUH和LMWH禁忌證LDUH 禁忌證：活動(dòng)性出血活

20、動(dòng)性消化道潰瘍凝血功能障礙外傷與術(shù)后滲血先兆流產(chǎn)產(chǎn)后惡性高血壓細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝腎功能損害以及對(duì)肝素過敏者1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352LMWH禁忌證：對(duì)LMWH過敏其余禁忌證同LDUH3.采取預(yù)防措施LDUH和LMWH應(yīng)用時(shí)需重視的問題LMWH在應(yīng)用中需重視的問題：每23天監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血因子Xa，但對(duì)于特殊患者如腎功能不全、肥胖如有條件可進(jìn)行測(cè)定，并據(jù)此調(diào)整劑量1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352LDUH在應(yīng)用中需重視的問題：密切觀察出血并發(fā)癥和嚴(yán)重出血并發(fā)癥，一旦發(fā)生停用肝素，可靜脈注射硫酸魚精蛋白1mg/100U肝素用藥期間對(duì)

21、年齡75歲、腎功能不全、進(jìn)展期腫瘤等出血風(fēng)險(xiǎn)較高的人群監(jiān)測(cè)APTT以調(diào)整劑量監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，警惕HIT：如血小板計(jì)數(shù)下降50%以上，并除外其他因素引起的血小板下降，應(yīng)立即停用肝素住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估權(quán)衡VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行物理和藥物預(yù)防，對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)大或高于VTE風(fēng)險(xiǎn)者暫時(shí)給予物理預(yù)防入院24小時(shí)內(nèi)或臨床情況改變時(shí)再次評(píng)估VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)需要在VTE和出血之間尋找平衡預(yù)防策略：小結(jié)6. 王辰：全方位推進(jìn)我國(guó)靜脈血栓栓塞癥防治體系建設(shè)特殊患者VTE預(yù)防特殊患者VTE預(yù)防惡性腫瘤患者類型預(yù)防措施因內(nèi)科急癥住院的VTE高危惡性腫瘤患者建議常規(guī)預(yù)防；接受化療或糖皮質(zhì)激素治療不建議常規(guī)進(jìn)行

22、VTE預(yù)防1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352特殊患者VTE預(yù)防AMIAMI患者不需要常規(guī)用藥預(yù)防VTE：AMI患者雖有較高的VTE風(fēng)險(xiǎn)，但AMI的常規(guī)治療中已包括充分的抗凝治療。經(jīng)評(píng)估VTE高危的AMI患者無禁忌證,可延長(zhǎng)LMWH治療時(shí)間至2周，延長(zhǎng)治療期間改為預(yù)防劑量，也可聯(lián)合使用機(jī)械性預(yù)防措施1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352特殊患者VTE預(yù)防COPD急性加重VTE預(yù)防（COPD 急性加重患者有高凝傾向）適用對(duì)象：合并感染、臥床、紅細(xì)胞增多癥、心衰難以糾正、因呼吸衰竭需要無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者推薦預(yù)防措施：普通肝素（UFH）或LMWH 抗凝（無抗凝

23、禁忌癥）療程710d ，或直到危險(xiǎn)因素去除VTE治療COPD 急性加重一旦合并DVT和PTE 時(shí)應(yīng)予相應(yīng)抗凝治療，發(fā)生高危PTE 可予溶栓治療。1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352特殊患者VTE預(yù)防急性腦卒中缺血性腦卒中患者無禁忌證：應(yīng)給予LDUH或LMWH，并建議聯(lián)合機(jī)械性預(yù)防措施預(yù)防VTE。用藥前必須仔細(xì)權(quán)衡血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)，出血性腦卒中患者無禁忌證：應(yīng)使用機(jī)械性預(yù)防措施預(yù)防VTE。 1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352特殊患者VTE預(yù)防腎功能不全LDUH(低劑量普通肝素)：基于平安考慮，嚴(yán)重腎功能不全患者，建議選擇LDUH作為預(yù)防性抗凝治療的藥物L(fēng)MW

24、H：腎功能不全會(huì)延長(zhǎng)LMWH的半衰期而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)肌酐去除率100109/L或恢復(fù)到HIT之前的水平后才能服用。初始治療劑量必須較低（華法林鈉35 mg，苯丙羥基香豆素36 mg），并與阿加曲班、水蛭素或達(dá)那肝素合用至少5 d。 1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352內(nèi)科患者VTE治療原那么 1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352內(nèi)科患者VTE治療原那么藥物治療溶栓PTE溶栓治療溶栓治療適用于急性高危PTE（出現(xiàn)休克與低血壓者）且沒有溶栓絕對(duì)禁忌證的患者，建議經(jīng)外周靜脈給藥。常用的3種溶栓方案：尿激酶20,000 U/kg，持續(xù)靜脈滴注2 h；組織型纖溶酶原

25、激活劑（rtPA）50 mg持續(xù)靜脈滴注2 h；鏈激酶150萬單位，持續(xù)靜脈滴注2 h。對(duì)于中高危PTE（同時(shí)合并右室功能不全和心肌損傷），且沒有溶栓禁忌證，應(yīng)先進(jìn)行抗凝治療，如病情惡化，可考慮溶栓。 DVT溶栓治療經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：對(duì)于急性下肢近端DVT患者，尤其是髂股靜脈血栓患者，如出血風(fēng)險(xiǎn)較低，可采??；經(jīng)外周靜脈行溶栓治療：對(duì)于某些廣泛的急性近端DVT患者，如出血風(fēng)險(xiǎn)較小，且不具備經(jīng)導(dǎo)管溶栓的條件，可采取。 1.中華老年雜志.2021;34(4):345-352內(nèi)科患者VTE治療原那么藥物治療抗凝地位：抗凝治療是VTE最根本的治療方法何時(shí)開始：當(dāng)疑診VTE時(shí)，如無禁忌即應(yīng)開始抗凝治療對(duì)于溶

26、栓治療的患者，溶栓結(jié)束后每46 h測(cè)定APTT，當(dāng)APTT降至正常值2倍以下時(shí)，開始抗凝治療抗凝藥物的給藥方案：藥物給藥方案UFH80U/kg靜脈注射，續(xù)以18U/kg/h靜脈滴注每46 h測(cè)定1次APTT，使之達(dá)到并維持于正常值的1.52.5倍LMWHLMWH應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量給藥，每日12次皮下注射依諾肝素1 mg/kg，2次/d達(dá)肝素100 U/kg，2次/d 或 200 U/kg，1次/d那屈肝素86 U/kg，2次/d或0.01 ml/kg華法林見下頁(yè)1.中華老年雜志.2021;34(4):345-3521.中華老年雜志.2021;34(4):345-352內(nèi)科患者VTE治療原那么藥物治療抗凝抗凝藥物的給藥方案：藥物給藥方案華法林何時(shí)開始在UFHLMWH開始應(yīng)用后的24 h內(nèi)加用；初始劑量為35 mg/d何時(shí)停用LMWH /UFH華法林與UFHLMWH需至少重疊應(yīng)用45 d，當(dāng)連續(xù)2 d測(cè)定的INR大于2.0時(shí)，即可停用UFHLMWH，單獨(dú)口服華法林如何測(cè)定