病人心理與醫(yī)患關(guān)系 (1)

1、1 病人心理與醫(yī)患關(guān)系病人心理與醫(yī)患關(guān)系心理學系心理學系 肖肖 蓉蓉2希波克拉底：了解什么樣的人得了病比了解希波克拉底：了解什么樣的人得了病比了解一個人得了什么病更為重要。一個人得了什么病更為重要。倫塞勒倫塞勒. .波特：醫(yī)學必須堅守人文主義的信仰，波特：醫(yī)學必須堅守人文主義的信仰，堅守人的價值原則。堅守人的價值原則。詹詹. .沃西克：無爭議的醫(yī)學并不一定是理想的沃西克：無爭議的醫(yī)學并不一定是理想的醫(yī)學，重要的是要充滿人性地對待病人。醫(yī)學，重要的是要充滿人性地對待病人。西方名醫(yī)名言：西方名醫(yī)名言：3我希望遇到一個什么樣的醫(yī)生我希望遇到一個什么樣的醫(yī)生n我希望遇到一個能夠真正關(guān)心我，愿意真正了我

2、希望遇到一個能夠真正關(guān)心我，愿意真正了解我的醫(yī)生；解我的醫(yī)生；n我希望遇到一個不會在乎我是誰，不管我有沒我希望遇到一個不會在乎我是誰，不管我有沒有錢的醫(yī)生；有錢的醫(yī)生；n我希望能遇到一個知道如何才是真正的溝通，我希望能遇到一個知道如何才是真正的溝通，不會連看都不看我一下的醫(yī)生；不會連看都不看我一下的醫(yī)生；n我希望遇到一個真正懂得愛，能從我微小的一我希望遇到一個真正懂得愛，能從我微小的一舉一動中洞察我的心的醫(yī)生。舉一動中洞察我的心的醫(yī)生。4第一節(jié)病人心理第一節(jié)病人心理n一、病人概念與病人角色一、病人概念與病人角色n二、病人的心理需要二、病人的心理需要n三、病人心理社會問題與特點三、病人心理社會問

3、題與特點5一、病人概念與病人角色一、病人概念與病人角色（一）病人概念：（一）病人概念： 患有各種軀體疾病、心身疾病或心理障礙、患有各種軀體疾病、心身疾病或心理障礙、神經(jīng)精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)神經(jīng)精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱為病人。稱為病人。 6（二）病人角色（二）病人角色n一種特殊的社會角色。一種特殊的社會角色。n又稱病人身份，是指那些患有疾病并有求又稱病人身份，是指那些患有疾病并有求醫(yī)行為的社會人群。醫(yī)行為的社會人群。7帕森斯（帕森斯（ParsonsParsons）的病人角色要素）的病人角色要素病人可以從常態(tài)的社會角色中解脫出來，減輕或病人可以從常態(tài)的社會角色中解脫出

4、來，減輕或免除其原有的社會責任和義務；免除其原有的社會責任和義務；病人對其陷入疾病狀態(tài)是沒有責任的；病人對其陷入疾病狀態(tài)是沒有責任的；病人負有恢復健康的責任：應該努力使自己痊愈，病人負有恢復健康的責任：應該努力使自己痊愈，接受治療、努力康復；接受治療、努力康復；病人負有尋求醫(yī)療協(xié)助的責任：應求得有效的幫病人負有尋求醫(yī)療協(xié)助的責任：應求得有效的幫助并在治療中與醫(yī)務人員積極配合。助并在治療中與醫(yī)務人員積極配合。8病人角色的權(quán)利和義務病人角色的權(quán)利和義務權(quán)利：權(quán)利：享受醫(yī)療服務；被尊重，被了解；知情同意權(quán)；享受醫(yī)療服務；被尊重，被了解；知情同意權(quán)；保守個人秘密；監(jiān)督個人醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)；免除保守個人秘

5、密；監(jiān)督個人醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)；免除原有的社會責任原有的社會責任義務：義務：及時就醫(yī)，早日康復；尋求有效幫助，遵守醫(yī)囑；及時就醫(yī)，早日康復；尋求有效幫助，遵守醫(yī)囑；遵守醫(yī)院制度，支付醫(yī)療費用；和醫(yī)護人員合作遵守醫(yī)院制度，支付醫(yī)療費用；和醫(yī)護人員合作9有生理或心理的異?；虺霈F(xiàn)有醫(yī)學意義的有生理或心理的異常或出現(xiàn)有醫(yī)學意義的陽性體征；陽性體征；應得到社會的承認，主要是醫(yī)生以有關(guān)醫(yī)應得到社會的承認，主要是醫(yī)生以有關(guān)醫(yī)學標準確認其疾病狀態(tài)；學標準確認其疾病狀態(tài)；處于病人角色的個體有其特殊的權(quán)利和行處于病人角色的個體有其特殊的權(quán)利和行為模式。為模式。病人角色內(nèi)涵病人角色內(nèi)涵10（三）病人角色的轉(zhuǎn)換與適應（三

6、）病人角色的轉(zhuǎn)換與適應n角色行為沖突角色行為沖突n角色行為缺如角色行為缺如n角色行為減退角色行為減退n角色行為強化角色行為強化n角色行為異常角色行為異常11二、病人的求醫(yī)行為二、病人的求醫(yī)行為1 1、概念：、概念：在人們感到某種身心不適或產(chǎn)生在人們感到某種身心不適或產(chǎn)生病感時尋求醫(yī)療幫助的行為。病感時尋求醫(yī)療幫助的行為。2 2、分類：、分類：可分為主動求醫(yī)行為、被動求醫(yī)可分為主動求醫(yī)行為、被動求醫(yī)和強制性求醫(yī)行為三類。和強制性求醫(yī)行為三類。3 3、求醫(yī)行為的原因：、求醫(yī)行為的原因：與人的生理、心理、與人的生理、心理、社會三方面因素有關(guān)。社會三方面因素有關(guān)。12二、病人的求醫(yī)行為二、病人的求醫(yī)行

7、為4、影響求醫(yī)行為的因素：、影響求醫(yī)行為的因素：q對疾病或癥狀的主觀感受對疾病或癥狀的主觀感受q對疾病的認識水平對疾病的認識水平q年齡年齡q心理、社會因素影響：個性、知識水平、心理、社會因素影響：個性、知識水平、經(jīng)濟條件、文化、環(huán)境因素等經(jīng)濟條件、文化、環(huán)境因素等13三、病人的心理需要三、病人的心理需要1 1、需要恢復生理、心理的正常、需要恢復生理、心理的正常2 2、需要安全感、需要安全感3 3、需要被接納和被關(guān)心、需要被接納和被關(guān)心4 4、需要尊重和受到平等的對待、需要尊重和受到平等的對待5 5、需要保持社會聯(lián)系和交往、需要保持社會聯(lián)系和交往14知（認知活動）知（認知活動）感知覺方面：主觀感

8、覺異常感知覺方面：主觀感覺異常記憶方面：記憶障礙或記憶減退記憶方面：記憶障礙或記憶減退思維活動：思維判斷力下降思維活動：思維判斷力下降情（情緒特征）情（情緒特征）焦慮與抑郁反應焦慮與抑郁反應恐懼反應恐懼反應憤怒反應憤怒反應意（意志行為）意（意志行為）個性（人格）改變個性（人格）改變四、病人的一般心理特征四、病人的一般心理特征151 1、認知活動特點、認知活動特點（1 1）感知覺）感知覺n對自身軀體狀況的感覺異常：對自身軀體狀況的感覺異常：n對周圍環(huán)境中的刺激的感受性產(chǎn)生變化對周圍環(huán)境中的刺激的感受性產(chǎn)生變化n時間知覺的變化：如度日如年感時間知覺的變化：如度日如年感n出現(xiàn)幻覺和錯覺：如截肢后的出

9、現(xiàn)幻覺和錯覺：如截肢后的“幻肢痛幻肢痛”16（2 2）記憶）記憶n器質(zhì)性腦病致記憶力減退器質(zhì)性腦病致記憶力減退n一些軀體疾病可伴明顯的記憶障礙，如一些軀體疾病可伴明顯的記憶障礙，如慢性腎衰、肺結(jié)核、糖尿病慢性腎衰、肺結(jié)核、糖尿病n受到疾病應激的影響，不同程度的存在受到疾病應激的影響，不同程度的存在記憶力的異常。記憶力的異常。173 3、意志行為特點、意志行為特點n被動依賴、行為退化被動依賴、行為退化n敏感多疑敏感多疑n情緒多變，自制力下降情緒多變，自制力下降n自我為中心自我為中心184 4、個性改變、個性改變n受疾病影響重大，可導致病人發(fā)生個受疾病影響重大，可導致病人發(fā)生個性改變。多見于慢性遷

10、延性疾病、器性改變。多見于慢性遷延性疾病、器官摘除、截癱、毀容等。官摘除、截癱、毀容等。19第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系一、人際關(guān)系的理論一、人際關(guān)系的理論二、醫(yī)患關(guān)系及其模式二、醫(yī)患關(guān)系及其模式（P156P156）20一、人際關(guān)系的理論一、人際關(guān)系的理論（一）社會認知（一）社會認知l1 1、定義：是個體對他人或客觀事物作出理性分析、定義：是個體對他人或客觀事物作出理性分析與判斷的過程。與判斷的過程。2 2、特點：一致性、選擇性、文飾性、特點：一致性、選擇性、文飾性3 3、影響社會認知的因素：、影響社會認知的因素：q客觀因素：客觀因素：n認知對象、認知情境認知對象、認知情境q主觀因素：主觀因素

11、：n認知者自身特點，如個人的生活經(jīng)驗，性格、個人需要等。認知者自身特點，如個人的生活經(jīng)驗，性格、個人需要等。21（二）人際吸引（二）人際吸引1 1、概念：、概念：是指在社會交往中個體或群體之是指在社會交往中個體或群體之間相互接納和喜歡的現(xiàn)象。間相互接納和喜歡的現(xiàn)象。222 2、人際吸引的規(guī)律、人際吸引的規(guī)律n相近吸引：如相近吸引：如“日久生情日久生情”，“遠親不如近鄰遠親不如近鄰”n相似吸引：如相似吸引：如“人以群分，物以類聚人以群分，物以類聚”n互補吸引：雙方的需要及期望互補互補吸引：雙方的需要及期望互補n個人特質(zhì)：容貌與儀表吸引個人特質(zhì)：容貌與儀表吸引能力吸引能力吸引人格品質(zhì)吸引人格品質(zhì)吸

12、引233 3、人際吸引對于醫(yī)患關(guān)系的影響、人際吸引對于醫(yī)患關(guān)系的影響吸引力強：能促使醫(yī)療活動中的人際關(guān)系吸引力強：能促使醫(yī)療活動中的人際關(guān)系協(xié)調(diào)、融洽，從而提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效協(xié)調(diào)、融洽，從而提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效果。果。吸引力弱：會造成醫(yī)療活動中人際關(guān)系的吸引力弱：會造成醫(yī)療活動中人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)、不融洽，產(chǎn)生各種矛盾沖突，從不協(xié)調(diào)、不融洽，產(chǎn)生各種矛盾沖突，從而降低醫(yī)療服務效果，甚至使醫(yī)療工作無而降低醫(yī)療服務效果，甚至使醫(yī)療工作無法順利進行。法順利進行。24醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系一、人際關(guān)系的理論一、人際關(guān)系的理論二、二、醫(yī)患關(guān)系及其模式醫(yī)患關(guān)系及其模式25（一）醫(yī)患關(guān)系的概念及特征（一）醫(yī)患關(guān)系

13、的概念及特征n1 1、概念：、概念：是醫(yī)護人員與患者之間相互聯(lián)系相是醫(yī)護人員與患者之間相互聯(lián)系相互影響的交往過程?；ビ绊懙慕煌^程。n2 2、特征：、特征：q明確的目的性：明確的目的性：n以醫(yī)療活動為中心，以維護病人健康為目的以醫(yī)療活動為中心，以維護病人健康為目的n是一種幫助性的人際關(guān)系，是以患者為中心的人際關(guān)系是一種幫助性的人際關(guān)系，是以患者為中心的人際關(guān)系q醫(yī)患雙方地位的平等性醫(yī)患雙方地位的平等性q醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系的主要影響者醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系的主要影響者q醫(yī)患關(guān)系的時限性醫(yī)患關(guān)系的時限性26（二）良好醫(yī)患關(guān)系的作用及意義（二）良好醫(yī)患關(guān)系的作用及意義二、醫(yī)患關(guān)系及其模式二、醫(yī)患關(guān)系及其模式n是

14、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的要求是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的要求n是醫(yī)療活動順利開展的前提是醫(yī)療活動順利開展的前提n可調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于健康恢復可調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于健康恢復27模式模式醫(yī)生的地醫(yī)生的地位位病人的地病人的地位位臨床模式應用臨床模式應用生活原生活原型型主動被主動被動型動型為病人做為病人做什么什么被動接受被動接受 昏迷、休克、昏迷、休克、全麻、嚴重創(chuàng)全麻、嚴重創(chuàng)傷等傷等父母和父母和嬰兒嬰兒指導合指導合作型作型教會病人教會病人做什么做什么合作合作急性疾病急性疾病父母和父母和兒童兒童共同參與共同參與型型幫助病人幫助病人自我恢復自我恢復進入伙伴進入伙伴關(guān)系關(guān)系多數(shù)慢性疾病多數(shù)慢性疾病成人之成人之間間（三）醫(yī)患關(guān)系的三個基本模式（三）醫(yī)患關(guān)系的三個基本模式28（四）臨床醫(yī)學中的人際交往（四）臨床醫(yī)學中的人際交往n注意交