代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療_課件

1、第九章 代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室劉永鋒3831802掌握糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原那么及糖尿病病人食譜編制方法。熟悉肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療原那么和控制體重方法。了解痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療原那么。 糖尿病diabetes mellitus):是一種多種病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而引起的。主要臨床病癥為：多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少)。 第一節(jié) 糖尿病 糖尿病已成為興旺國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題！流行病學(xué)特征 2021年，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF的最新統(tǒng)計(jì)，全球20歲79歲成年人的糖尿病患病率為8

2、.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億，其中80%在中等和低收入國(guó)家，并且在這些國(guó)家呈快速上升的趨勢(shì)。估計(jì)到2035年，全球?qū)⒂薪?.92億人患糖尿病。在當(dāng)前患糖尿病人群中，有1.75億人占46%沒(méi)有得到診斷。2021年，全球糖耐量異常IGT的患病率為6.9%，共有患者3.16億人；預(yù)計(jì)到2035年，這一數(shù)字將增加到4.71億。9840患病人數(shù)（萬(wàn)）6510244011901090 2013年糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家 870850760糖尿病分類(lèi)病因?qū)W1999 型糖尿病：免疫介導(dǎo)、特發(fā)性 型糖尿病：胰島素抵抗 & 胰島素缺乏 妊娠糖尿病： 其它特殊類(lèi)型： 任何類(lèi)型的糖尿病都有可能在疾病的某一階段需要使

3、用胰島素治療，這種對(duì)胰島素的需要不應(yīng)成為糖尿病的分類(lèi)根底。糖尿病診斷WHO標(biāo)準(zhǔn) 1998典型的糖尿病病癥 + 隨機(jī)血濃漿葡萄糖度 200mg/dL (11.1mmol/L) 空腹血漿葡萄糖 (FPG)126mg/dL (7.0mmol/L)OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖200mg/dL (11.1mmol/L)(每種檢查必須重復(fù)一次以確診)糖尿病治療目的糾正代謝異常 消除病癥，防治急、慢性并發(fā)癥防止長(zhǎng)期高血糖引起的胰島細(xì)胞損傷恢復(fù)正常體重及體力, 維持正常社會(huì)活動(dòng)糖尿病綜合治療措施強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原那么運(yùn)動(dòng)治療自我監(jiān)測(cè)手術(shù)治療心理治療藥物治療營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病宣教教育患者糖尿病是終身病，鼓

4、勵(lì)其堅(jiān)持治療，勿輕信某些“根治糖尿病的偏方而貽誤治療。教會(huì)病人自行監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，學(xué)會(huì)胰島素的注射技術(shù)及口服降糖藥的一般特點(diǎn)。教育病人預(yù)防并發(fā)癥，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。解除病人的思想顧慮，提高生活質(zhì)量。飲食治療的目標(biāo)控制血糖水平 到達(dá)和維持理想體重,提高整體健康 保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給： (1) 控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原那么。 攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量到達(dá)增加體重。糖尿病飲食治療原那么管住嘴 邁開(kāi)腿體型臥床輕體力中體力重體力消瘦202535404550正常1520303540肥胖1520253035表1 糖尿病患者每日能量供給量

5、Kcal/Kg糖尿病飲食治療原那么(2) 供給適量的碳水化合物。 目前主張不要過(guò)嚴(yán)地控制碳水化合物，糖類(lèi)應(yīng)占總熱能的60%左右，每日進(jìn)食量可在250克300克，肥胖應(yīng)在150克200克。谷類(lèi)是日常生活中熱能的主要來(lái)源，每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。糖尿病飲食治療原那么無(wú)糖食品無(wú)糖食品是指不含食糖即不含蔗糖甘蔗糖和甜菜糖和淀粉糖葡萄糖、麥芽糖、果糖的甜食品，但是無(wú)糖食品必須含有食糖屬性的食糖替代品，如糖醇包括木糖醇、山梨醇、麥芽糖醇、甘露醇等，而不是用糖精等高倍甜

6、味劑生產(chǎn)的甜食品。目前在我國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)列入使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食糖替代品有麥芽糖醇、山梨醇、木糖醇、乳糖醇?，F(xiàn)在市場(chǎng)上一局部無(wú)糖食品含有蔗糖，另一局部無(wú)糖食品中雖然不含有蔗糖，但含有麥芽糖。另外許多食品本身就含有淀粉，它們?cè)谌梭w內(nèi)最終仍要分解成葡萄糖，只不過(guò)能夠減緩變成血糖的時(shí)間。因此即便是無(wú)糖食品，也不能不加節(jié)制地食用，否那么也會(huì)引起血糖升高。血糖指數(shù)食物中含碳水化物食物的組成不同，血糖升高的反映亦不同，常用血糖指數(shù)glycemic index，GI來(lái)衡量。一般而言，血糖指數(shù)越低的食物，對(duì)血糖的升高反響越小。粗糧大血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。 表2 食物的血糖指數(shù)食物名稱(chēng)血糖指數(shù)食物

7、名稱(chēng)血糖指數(shù)白飯562青豆仁485白面包70胡蘿卜7122全麥面包692南瓜759高纖面包681黃豆183燕麥片556菜豆255玉米片843扁豆291小麥面條47蘋(píng)果362香蕉蛋糕55蘋(píng)果汁411海綿蛋糕466香蕉536甜甜圈76葡萄43蘋(píng)果松糕446波蘿667松餅76西瓜7213冰淇淋617巧克力496全脂奶277蜂蜜7315食物血糖指數(shù)70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖指數(shù)55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們?cè)谖改c中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。 血糖生成負(fù)荷glycemi

8、c load，GL食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物的量，且碳水化合物要減掉膳食纖維。防止低血糖生成指數(shù)食物吃的多也有危害。如西瓜 GI是72%，你吃一塊120克的，查食物成分表100克西瓜含5.5克碳水化合物，120克含6.6克，GL6.672%=4.75,可認(rèn)為對(duì)血糖影響不大。 血糖指數(shù) 血糖生成負(fù)荷GI 70 為高GI食物 GL 20 為高GI 5570 為中GI食物 GL 1119 為中GI 55 為低GI食物 GL 10 為低 流行病學(xué)的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其機(jī)理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時(shí)間，因此主張?zhí)悄虿★嬍持幸?/p>

9、加膳食纖維的量。膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。(3) 供給充足的食物纖維。糖尿病飲食治療原那么 膳食纖維具有降解細(xì)菌的作用，在食用粗纖維食品后，能夠在大腸分解多糖，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及細(xì)菌代謝物，這類(lèi)膳食纖維屬于多糖類(lèi)。果膠和粘膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，增加粘性，減速胃排空和營(yíng)養(yǎng)素的吸收，增加膽酸的排泄，放慢小腸的消化吸收。這類(lèi)食品為麥胚和豆類(lèi)。 最近發(fā)現(xiàn)膳食纖維可被腸道的微生物分解和利用，分解的短鏈脂肪酸可被人體吸收一局部，而且能很快的吸收。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇升高，因而機(jī)體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之，可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰

10、島素水平，減少糖尿病患者對(duì)胰島素的需求。同時(shí)還可降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。 (4) 供給充足的蛋白質(zhì)： 糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白.糖尿病飲食治療原那么 目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的10%20%。谷類(lèi)含有植物蛋白，如果一天吃谷類(lèi)300克，就可攝入20克30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)的1/31/2。植物蛋白的生理價(jià)值低于動(dòng)物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋

11、白。尤其在合并腎病時(shí)，應(yīng)控制植物蛋白的食用。5控制脂肪攝入量： 有的糖尿病患者誤認(rèn)為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實(shí)不然，現(xiàn)在提倡不要過(guò)多的控制碳水化合物，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與開(kāi)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25%30%，甚至更低。糖尿病飲食治療原那么 應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。 花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。 還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動(dòng)物肝、腎、

12、腦等臟腑類(lèi)食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個(gè)或隔日吃一個(gè)為宜.6供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽 但凡病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)病癥。粗糧、干豆類(lèi)、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。 糖尿病飲食治療原那么 老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時(shí)要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過(guò)咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在6克以下。 7 糖尿病患者不宜

13、飲酒 酒精能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因?yàn)榫凭┙o熱能外，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。糖尿病飲食治療原那么8制定膳食： 因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)病情、血糖尿糖變化、結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，進(jìn)行膳食分型。糖尿病飲食治療原那么糖尿病飲食治療表3 糖尿病膳食分型分型碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓56

14、2618合并多種并發(fā)癥582418糖尿病食物選擇宜用食物：粗雜糧蕎麥、莜麥、燕麥、玉米等面，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。大豆及其制品 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。蔬菜 新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)。2. 忌少用食物：精制糖高碳水化合物、低蛋白質(zhì)食物馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等動(dòng)物油脂豬油、牛油、奶油等魚(yú)油除外。甜水果酒 早餐：牛奶(鮮牛奶250克)，饅頭(面粉50克)，拌豆芽(綠豆芽100克)，煮雞蛋1個(gè)(雞蛋50克)。 午餐：饅頭或米飯(面粉或大米100克)，清蒸魚(yú)(鯉魚(yú)150克)，蘿卜絲炒芹菜(芹菜100克，蘿卜絲100克)。 晚餐：饅頭或米飯(面

15、粉或大米100克)，肉末豆腐(肉末25克，豆腐200克)，素炒油菜(油菜200克)。 全日烹調(diào)用油25克。糖尿病一日食譜舉例糖尿病的食譜設(shè)計(jì) 某患者，男，55歲，身高175cm，體重85Kg，職業(yè)文員輕體力勞動(dòng)，平時(shí)一日三餐，食量一般中等偏低，每日喜飲牛乳一盒250ml，蔬菜500g，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，無(wú)高血壓和并發(fā)癥，采用單純膳食治療。食譜制定1. 確定全日能量供給量2.確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量3.餐次分配4.食物選擇5.寫(xiě)出一日食譜(一)膳食計(jì)算1. 確定全日能量供給量 根據(jù)病人的年齡、性別、身高體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度等資料，求出理想體重。參考表1，計(jì)算出能量供給量。糖尿

16、病病人膳食的制定1求出理想體重：自己的理想體重Kg自己身高cm10517510570Kg2體形評(píng)價(jià)：理想體重70Kg，實(shí)際體重85Kg，超重21，即85707010021，屬肥胖。3計(jì)算全日能量供給量：查表1，輕體力活動(dòng)肥胖者能量供給量2025Kcal/(Kgd)。因該患者食量中等偏低,那么7020=1400kcal，即能量供給量為1400kcal。 體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦202535404550正常1520303540肥胖1520253035表1 糖尿病患者每日能量供給量Kcal/Kg2.確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量 本例病人血糖、尿糖均高，查表3的膳食構(gòu)成，碳水化

17、合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總熱量的55、18、27。它們供能系數(shù)分別為4、4、9kcal。碳水化合物供給量：(140055%)/4 193g蛋白質(zhì)供給量：(140018%)/4 63g脂肪供給量：(140027%)/9 42g表3 糖尿病膳食分型分型碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥5824183.餐次分配 根據(jù)本例病人的飲食習(xí)慣，主食量分成3餐，早、午、晚餐比例分別為1/5、2/5、2/5。 4.膳食醫(yī)囑從上述計(jì)算結(jié)果得出患者的膳食醫(yī)囑如下：能量供給量：

18、1400 kcal碳水化合物：193 g脂肪：42 g蛋白質(zhì)：63 g主食三餐分配：早1/5、餐午2/5、餐晚餐2/5。 按照每餐均有碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪的原那么，三餐膳食中熱量的組成應(yīng)大約為： 早餐：碳水化合物38.6g，蛋白質(zhì)8.4g， 脂肪12.6g； 中餐：碳水化合物77.2g，蛋白質(zhì)16.8g， 脂肪25.2g； 晚餐：與中餐相同。 三餐膳食的熱量組成:二食譜內(nèi)容及用量計(jì)算 在計(jì)算出病人每日總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的供給量后，再將其換算成食物的用量進(jìn)行配膳。 配膳步驟：計(jì)算主食谷類(lèi)用量碳水化合物類(lèi)食物；計(jì)算蔬菜用量；計(jì)算肉、蛋、豆制品用量蛋白質(zhì)類(lèi)食物；求全日烹調(diào)油用量脂肪

19、類(lèi)食物。一般有3種方法計(jì)算各種食物用量和配膳。1.食物成分表計(jì)算法2. 統(tǒng)一菜肴法3. 食品交換法1.食物成分表計(jì)算法 按照食物成分表中各種食物營(yíng)養(yǎng)素含量計(jì)算食譜內(nèi)容的用量。這種方法計(jì)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，但較繁瑣，糖尿病患者在家不易操作，目前已制成電腦軟件，用電腦配膳方便、快捷、準(zhǔn)確，已被許多醫(yī)院采用。 2. 統(tǒng)一菜肴法 膳食由主食和菜肴兩局部組成，統(tǒng)一菜肴法是將同一醫(yī)院的糖尿病患者的菜肴統(tǒng)一配制，將每位患者的全日能量供給量減去菜肴中的能量，得出的能量差即可轉(zhuǎn)換為主食的用量。在糖尿病人較多的醫(yī)院，這是一種簡(jiǎn)便的方法。 3. 食品交換法 此法是將食物成分表計(jì)算簡(jiǎn)化，將日常食物按營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)分為6類(lèi)，在每一類(lèi)

20、食品中按常用食品的習(xí)慣用量粗略計(jì)算出每一份食物的營(yíng)養(yǎng)成分能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物含量再將每類(lèi)食品中其他食品計(jì)算出“等值營(yíng)養(yǎng)成分的使用量，以便在進(jìn)行食譜內(nèi)容選擇時(shí)可以同類(lèi)食物等值互換，從而到達(dá)食物多樣化。 (1)食物交換份法的食物分類(lèi)第一類(lèi)：谷類(lèi) 富含淀粉的食品。每一交換單位谷類(lèi)含有能量90kcal377kJ，蛋白質(zhì)2g，碳水化合物19g，脂肪0.5g。 食物重量g稻米、小米、糯米、面粉、干玉米、玉米面、玉米渣、薏米、混合面、掛面、燕麥面、莜麥片、蕎麥片25咸面包37.5干粉條23饅頭、燒餅、烙餅、窩窩頭35生面條301表4 等值蔬菜類(lèi)交換表食物重量g苦蕎面、油條、油餅、通心粉、餅干、高梁

21、米、藕粉、銀耳、綠豆、赤豆、蕓豆、干豌豆25濕米條、荸薺150土豆、山藥125茨菇75涼粉4002表4 等值蔬菜類(lèi)交換表 第二類(lèi)：蔬菜類(lèi)，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維。每一交換份含能量80kcal335kJ，碳水化合物15g，蛋白質(zhì)5g。第三類(lèi)：水果類(lèi)，富含礦物質(zhì)、維生素和果糖。每一交換單位含能量90kcal377kJ，碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g， 第四類(lèi)：肉蛋魚(yú)類(lèi)，包括瘦肉類(lèi)、水產(chǎn)品、魚(yú)類(lèi)和局部豆制品，富含蛋白質(zhì)。每1交換單位含有能量80kcal335kJ，蛋白質(zhì)9g，脂肪5g。第五類(lèi)：豆乳類(lèi)，包括牛乳和豆?jié){，富含蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素。每1交換單位含有能量80kcal335kJ

22、，蛋白質(zhì)4g，脂肪5g，碳水化合物6g。 第六類(lèi)：油脂類(lèi)，包括烹調(diào)用油和含脂肪豐富的硬果類(lèi)。每1交換單位含有能量80kcal335kJ，脂肪9g。 表5 等值蔬菜類(lèi)交換表甲下例蔬菜每份重量約500g乙食品每份重量（g)葉菜類(lèi)：白菜，圓白菜，菠菜，油菜，韭菜等倭瓜350根莖類(lèi)：芹菜，苤蘭，青筍等柿椒350瓜果類(lèi)：西葫蘆，西紅柿，冬瓜，黃瓜，苦瓜，茄子，絲瓜等蘿卜350其它：綠豆芽，茭白，冬筍，菜花、鮮磨，龍須菜等鮮豇豆250扁豆250胡蘿卜200蒜苗200鮮豌豆100水浸海帶350表6 等值水果類(lèi)食物交換表(g) 食物名稱(chēng) 重量 食物名稱(chēng) 重量 蘋(píng)果 200 荔枝 200 獼猴桃 200 李子

23、200 葡萄 220 梨 250 橘子 250 鮮棗 100 香蕉 100 西瓜 750 表7 等值瘦肉類(lèi)交換表食品每份重量（g）食品每份重量（g）精瘦牛、羊、豬肉50南豆腐125肥瘦牛、羊、豬肉25北豆腐100瘦香腸20麻豆腐100蛤蜊肉100豆腐干50大雞蛋（1斤9個(gè))1個(gè)豆腐絲50小鴨蛋（1斤9個(gè))1個(gè)油豆腐50表8 等值豆乳類(lèi)食物交換表g 食品每份重量（g）食品每份重量（g）牛奶125豆?jié){（豆粉沖)200酸奶（無(wú)糖)125豆粉20奶粉（無(wú)糖)15干黃（青）豆20蒸發(fā)淡奶125表9 等值油脂堅(jiān)果類(lèi)食物交換表(g) 食物名稱(chēng) 重量 食物名稱(chēng) 重量 植物油 9 豬油 9 牛油 9 羊油 9

24、花生米 15 核桃仁 15 葵花子 20 南瓜子 20 西瓜子 25 開(kāi)心果 15 現(xiàn)對(duì)上例進(jìn)行食譜內(nèi)容計(jì)算，患者每日習(xí)慣飲牛乳250ml，蔬菜500g，因此，只需計(jì)算全日的谷類(lèi)、魚(yú)肉蛋類(lèi)和油等的用量。步驟見(jiàn)下表： 醫(yī)囑：能量 1400kcal，碳水化合物C193g，蛋白質(zhì)P63g，脂肪F42g。 計(jì)算說(shuō)明食品類(lèi)別交換單位食品用量g碳水化合物g蛋白質(zhì)g脂肪g能量kcal谷類(lèi)用量：全日C供給量，則谷類(lèi)應(yīng)供19327166g；每一交換單位谷類(lèi)供給C為19g，需谷類(lèi)166199交換單位蔬菜牛乳谷類(lèi)1295002502251512合271715818104.5肉蛋類(lèi)用量：全日P供給量由肉魚(yú)蛋類(lèi)供給63

25、-3132g，每交換單位供P為9g，需3293.5交換單位肉魚(yú)蛋類(lèi)3.5175合3131.517.5計(jì)算油脂類(lèi)用量：需烹調(diào)用油42-3210g，每交換單位供F為9g，1091交換單位油類(lèi)19合329全日合計(jì)16.519862.5411411該患者全日食物用量：谷類(lèi) 9交換單位 225g蔬菜類(lèi) 1交換單位 500g肉魚(yú)蛋類(lèi) 3.5交換單位 175g瘦肉乳類(lèi) 2交換單位 250g油脂類(lèi) 1交換單位 9g 早餐牛乳250ml，花卷（面粉50g） 午餐米飯（米90g），牛肉30g炒菜心150g，雞蛋55g菠菜100g湯，烹調(diào)油5ml 晚餐白菜100g瘦豬肉45g煮通心粉85g，魚(yú)片（草魚(yú)80g）炒番茄

26、150g，烹調(diào)油5ml能量1410kcal蛋白質(zhì)62.5g（18） 脂肪41g（26） 碳水化合物198g（56） 表9 糖尿病食譜 也可以按另一種方法每日1400kcal日能，為16.5個(gè)交換單位 交換單位 食物 重量g谷類(lèi) 9 梗米 225蔬菜 1 青菜 500瘦肉 3 牛肉 150豆乳類(lèi) 2 牛奶 250油脂類(lèi) 1.5 豆油 13.5 不同熱能糖尿病飲食內(nèi)容熱能(kcal)熱能分配（%)谷 類(lèi)蔬菜類(lèi)瘦肉類(lèi)乳 類(lèi)油脂類(lèi)蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物交換份重量(g)交換份重量(g)交換份瘦肉重量(g)交換份牛奶重量(g)交換份烹調(diào)油重量(湯匙)10001727566150150021002250111

27、20017275682001500210022501.51.5140018275592251500315022501.51.51600182755102501500420022501.51.5180017265712300150042002250222000162658143501500420022502.52.52200152461164001500420022502.52.524001523621845015004200225033 1葛根粉粥 2苦瓜蚌肉湯 3山藥粥 4鮮蘿卜燉鮑魚(yú) 5生山藥知母汁6枸杞燉兔肉 7菠菜根內(nèi)金飲 8藥地黃豬胰湯10炒苦瓜糖尿病食療方糖尿病低血糖反響： 低于3

28、.5mmol/L 為低血糖糖尿病腎?。?限蛋白質(zhì)、鈉鹽特殊情況及并發(fā)癥處理請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)出一份糖尿病人的一天食譜 病人：女，50歲，身高165cm，體重75kg，輕體力勞動(dòng)者，血糖、尿糖和膽固醇均高，無(wú)高血壓和其他并發(fā)癥，食量偏多，采用單純膳食治療。 1.計(jì)算一天熱能 2.計(jì)算出三大營(yíng)養(yǎng)素的克數(shù) 3.計(jì)算出一日三餐分配 4.寫(xiě)出一日食譜 肥胖癥obesity是指體內(nèi)儲(chǔ)存過(guò)多的脂肪。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞體積增大和/或脂肪細(xì)胞數(shù)目增多。 男子脂肪組織超過(guò)2025，女子超過(guò)30為肥胖。第二節(jié) 肥 胖 癥 目前全世界有10億肥胖人口。其中肥胖癥達(dá)2.5億?？偟内厔?shì)是興旺國(guó)家多于開(kāi)展中國(guó)家，均呈上升態(tài)勢(shì)。 美國(guó)肥胖癥

29、BMI30為26%，超重者BMI25已達(dá)59.6%，兒童、青少年肥胖癥患病率現(xiàn)為5.9%，并逐年上升。全球肥胖流行概況 目前我國(guó)有40%公民超重。城市40%50%，農(nóng)村20%30%。總的趨勢(shì)是城市多于農(nóng)村、北方多于南方、女性多于男性，均逐年上升。更為嚴(yán)重的是我國(guó)超重者與肥胖者的比例為8：1，小胖墩是1：1。 7 歲以上的肥胖兒童將來(lái)有41%將來(lái)是肥胖成年人，1013歲的肥胖兒童將來(lái)有71%是肥胖成年人！ 全球肥胖流行概況2002年我國(guó)不同城市兒童肥胖率深圳上海北京天津長(zhǎng)春沈陽(yáng)肥胖率（）12.76.799.546.7911.48.39體質(zhì)指數(shù)BMI 如果 24為超重， 28為肥胖。腰圍 正常：男

30、性85厘米內(nèi)，女性80厘米以下。 輕度肥胖癥者無(wú)病癥，中度肥胖癥者因體重負(fù)荷增大，可出現(xiàn)氣急、關(guān)節(jié)痛，肌肉酸痛、體力活動(dòng)減少等。 通常男性脂肪主要分布在腰部以上，集中在腹部，稱(chēng)為男性型、蘋(píng)果型肥胖；女性主要分布在腰部以下，如小腹部、臀、大腿、，稱(chēng)為女性型、梨型肥胖。主要臨床表現(xiàn)：病因：遺傳因素神經(jīng)精神生化因素飲食體力活動(dòng)其他腰帶長(zhǎng) 壽命短 長(zhǎng)期地控制能量的攝入和增加能量的消耗是肥胖癥的根底治療，對(duì)原有的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣進(jìn)行徹底的改造，但需要極大的毅力。一定要進(jìn)行飲食控制和增加體力活動(dòng)，否那么難以取得療效。肥胖的飲食治療 (1)控制總熱量。每天少一口，體重向下走 膳食中應(yīng)注意供給低熱能食物，以

31、造成能量的負(fù)平衡，使長(zhǎng)期多余的能量被消耗，直到體重恢復(fù)到正常水平。對(duì)能量的控制要循序漸進(jìn)，逐步降低，如成年輕度肥胖者，按每月減輕體重0.5公斤1.0公斤為宜，中度肥胖者每周減輕體重0.5公斤1.0公斤。 (2)限制脂肪攝入量 脂肪產(chǎn)熱能最多，是碳水化合物的2倍之多，應(yīng)限制過(guò)多的脂肪攝入，脂肪應(yīng)占總熱能的20%25%，要控制烹調(diào)油的用量，每日用烹調(diào)油10克20克左右，同時(shí)還要控制油脂肥厚的食物，如烤鴨、炸雞、紅燒肉、扣肉、溜肝尖、爆腰花等。肥胖的飲食治療(3)碳水化合物的供給要適量 碳水化合物應(yīng)限制在占總熱能的40%55%，不可極度地控制，防止酮癥的出現(xiàn)，應(yīng)以谷類(lèi)食物為主要來(lái)源，每日應(yīng)攝入150

32、克250克。 應(yīng)控制單糖食物如蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)心等，盡量不吃這類(lèi)食物。谷類(lèi)食物應(yīng)以雜糧為主，雜糧含膳食纖維多，如燕麥片，每100克燕麥片含膳食纖維10.8克，是精米、精面的幾十倍，使人有飽腹感，不會(huì)攝取過(guò)量，而且可以延緩食物消化吸收的速率，能夠控制體重，減輕肥胖。 (4)限制食鹽，限制刺激性食物 如辣椒、芥末、咖啡等，這類(lèi)食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饑餓感，提高食欲、進(jìn)食量增加，導(dǎo)致減肥失敗。食鹽也應(yīng)限制，食鹽可引起口渴和刺激食欲，增加體重，每日食鹽量控制在3克6克。 肥胖的飲食治療(5)膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜 尤其是綠葉蔬菜和水果，蔬菜含膳食纖維多，水分充足，屬

33、低熱能食物，有充饑作用，可采用拌豆芽、拌菠菜、拌蘿卜絲、拌芹菜、小白菜、冬筍、有的蔬菜可以生食、借以充饑。還可補(bǔ)充多種維生素和鈣片，防止維生素缺乏。(6)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防止肥胖的有效措施之一 平時(shí)要少吃零食、甜食和含糖飲料。吃飯時(shí)要慢嚼細(xì)咽，使食物與唾液充分混合，有助于消化吸收，可延長(zhǎng)用餐時(shí)間，即使吃得少也可到達(dá)飽腹作用。日本研究者中村經(jīng)過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)同樣的食物同樣的量，肥胖男子用810分鐘吃完，而消瘦者卻用1316分鐘吃完。 一日三餐要定時(shí)定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。不可不吃早餐，中午對(duì)付，晚上會(huì)餐，這樣不利于減肥。 7 應(yīng)注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、燉、拌、氽、鹵等方法，防止油煎、油炸和爆炒等方法，煎炸食物含脂肪較多，不利于飲食治療。8減肥要著眼于預(yù)防，特別是有肥胖家族史的人更應(yīng)重視早防早治。本著膳食不宜過(guò)油、過(guò)甜和過(guò)多，增加粗糧和蔬菜的同時(shí)，注意體育鍛煉，如游泳、爬山、跑步、騎自行車(chē)、打乒乓球等運(yùn)動(dòng)，均有助于減肥，但一定要持之以恒，一旦停止體育鍛煉，