最新常見肺部感染性疾病(肺炎)精品ppt課件教學(xué)內(nèi)容

1、常見肺部感染性疾病(肺炎)肺炎肺炎 pneumonial病因分類 感染性 （細(xì)菌性、病毒性等） 理化性 過敏性三種肺炎示意圖三種肺炎示意圖大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎三種肺炎示意圖三種肺炎示意圖大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎一、細(xì)菌性肺炎一、細(xì)菌性肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 Lobar pneumonia 青壯年 肺大葉/肺段 急性纖維素性炎 急起驟退1. 病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 肺炎鏈球菌（95%） 微循環(huán)障礙 毛細(xì)血管通透性增強(qiáng) 2. 病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系充血水腫期(1-2d) 急性漿液性炎 肉眼

2、肺葉 腫脹重量 暗紅 切面粉紅色液體 鏡下 小靜脈、毛細(xì)血管充血 肺泡滲出液 炎細(xì)胞 肺漿液性炎肺漿液性炎 肺泡水腫液肺泡水腫液 肺炎雙球菌肺炎雙球菌肺漿液性炎肺漿液性炎肺泡腔見滲出液肺泡腔見滲出液及中性白細(xì)胞及中性白細(xì)胞HE 130XHE 130XLobar pneumoniaFig肺淤血水腫 肺泡腔漏出液lin 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 濕性啰音濕性啰音 X-線線 肺紋理增粗 或淡薄均勻的陰影紅色肝變期紅色肝變期(3-4d) 纖維素性出血性炎 肉眼 體積重量暗紅 切面粗顆粒狀 質(zhì)實(shí)如肝 常伴胸膜炎 鏡下 纖維素 出血性炎 中性粒細(xì)胞Lobar pneumonia肺纖維素性肺纖維素性 出血性

3、炎出血性炎纖維素滲出紅細(xì)胞漏出（3）灰色肝樣變期）灰色肝樣變期(5-6d)纖維素性化膿性炎肉眼 暗紅灰白、質(zhì)實(shí)如肝鏡下 滲出纖維素、中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞消失Lobarpneumonia肺纖維素性肺纖維素性 化膿性炎化膿性炎纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失Masson-Golder 160XMasson-Golder 160XLobar pneumonia肺纖維素性肺纖維素性 化膿性炎化膿性炎纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失HEHE染色染色 100X100X 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 咳鐵銹色痰體征體征 濁音 語音震顫增強(qiáng) 支氣管音X-線線 大片致密影（4）溶解消散期（）溶解消散期（1W)

4、中性白細(xì)胞壞變釋放蛋白溶解酶漸帶黃色 顆粒狀外觀消失小結(jié)小結(jié)1.滲出物在肺泡腔滲出物在肺泡腔2.肺泡壁多未破壞肺泡壁多未破壞3.支氣管炎癥較輕支氣管炎癥較輕4.病變每期相對一致病變每期相對一致5.驟起高熱鐵銹色痰驟起高熱鐵銹色痰 呼吸困難呼吸困難 3.合并癥：少見合并癥：少見肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變 褐色肉樣纖維組織 吞噬細(xì)胞少或功能缺陷Lobarpneumonia肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織HE 50XLobar pneumoniaMasson-Goldner-Elastica stain 100X肺膿腫、膿胸、膿氣胸肺膿腫、膿胸、膿氣胸?cái)⊙Y、膿毒敗血癥敗血癥、膿毒敗血癥感染性休克感染性休克

5、小葉性肺炎小葉性肺炎Lobular pneumonia細(xì)支氣管為中心細(xì)支氣管為中心肺小葉為單位肺小葉為單位急性化膿性炎急性化膿性炎葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管小支氣管小支氣管肺泡管肺泡管終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡肺泡肺泡管肺泡管肺肺每個(gè)細(xì)支氣管及其分支至肺泡組成小葉每個(gè)細(xì)支氣管及其分支至肺泡組成小葉小葉成錐形，是肺的結(jié)構(gòu)單位小葉成錐形，是肺的結(jié)構(gòu)單位1.病因病因 機(jī)體防御力機(jī)體防御力 細(xì)菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主）細(xì)菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主） 細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎 周圍炎周圍炎 所屬肺泡炎所屬肺泡炎 周圍肺泡炎周圍肺泡炎 故稱支氣管肺炎故稱支氣管肺炎2.病變病變

6、 肉眼肉眼 散在兩肺散在兩肺 病灶約小葉大、質(zhì)實(shí)病灶約小葉大、質(zhì)實(shí) 多彩性融合多彩性融合融合性支氣管肺炎融合性支氣管肺炎 Confluent bronchopneumonia 融合性融合性小葉性肺炎小葉性肺炎 鏡下鏡下 肺小葉肺小葉 細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)化膿性炎 周圍肺泡漿液性炎 鄰近肺泡代償性擴(kuò)張lobularpneumonia 小葉性肺炎小葉性肺炎 細(xì)支氣管細(xì)支氣管 肺泡肺泡 化膿性炎 漿液性炎鄰近肺泡鄰近肺泡 代償擴(kuò)張3.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系（1）癥狀）癥狀 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰（2）體征）體征 濕性羅音濕性羅音 X-線線 肺散小片狀陰影肺散小片狀陰影（3）結(jié)局）結(jié)局 多數(shù)愈合多數(shù)愈合（4

7、）并發(fā)癥較多見）并發(fā)癥較多見 心功能不全 呼吸功能不全 肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥 支氣管擴(kuò)張小結(jié)小結(jié)1.以細(xì)支氣管為中心以細(xì)支氣管為中心2.化膿性炎化膿性炎多彩性多彩性3.可見肺泡及支氣管粘膜可見肺泡及支氣管粘膜 上皮破壞上皮破壞二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 Viral pneumonia1.病因病因 病毒病毒:流感病毒流感病毒 腺病毒腺病毒2.病變病變間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎（早期（早期/輕型輕型)以以 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 浸潤為主浸潤為主InterstitialPneumonia間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎間隔增寬間隔增寬巨噬細(xì)胞浸潤巨噬細(xì)胞浸潤代償肺氣腫代償肺氣腫HE 100XChr

8、onic interstitial pneumonia慢性間質(zhì)性肺炎慢性間質(zhì)性肺炎單核細(xì)單核細(xì)胞浸潤胞浸潤肺泡上肺泡上皮增生皮增生重者重者 肺泡腔有滲出物肺泡腔有滲出物 透明膜形成透明膜形成 支氣管、肺泡上皮增生支氣管、肺泡上皮增生 形成多核巨細(xì)胞形成多核巨細(xì)胞 病毒性包涵體病毒性包涵體 增生上皮增生上皮 多核巨細(xì)胞內(nèi)多核巨細(xì)胞內(nèi)正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞 核內(nèi)包涵體核內(nèi)包涵體核內(nèi)病毒包涵體核內(nèi)病毒包涵體3.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系病毒血癥病毒血癥劇烈干咳劇烈干咳多無肺實(shí)變體征多無肺實(shí)變體征X線肺紋理增粗線肺紋理增粗三種肺炎比較三種肺炎比較大葉性大葉性 小葉性小葉性 病毒性病毒性病因病因病變性質(zhì)病變

9、性質(zhì)好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)年齡好發(fā)年齡病變病變并發(fā)癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、嚴(yán)重急性呼吸綜合征三、嚴(yán)重急性呼吸綜合征 Severe Acute Respiratory Syndrome ，SARS vSARS病毒所致的急性傳染病，傳染病毒所致的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)性極強(qiáng)v以近距離空氣飛沫傳染為主以近距離空氣飛沫傳染為主v發(fā)病機(jī)理與超敏反應(yīng)有關(guān)發(fā)病機(jī)理與超敏反應(yīng)有關(guān)嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征（非典型肺炎）非典型肺炎）vWHO 于于2003年年4月日正式確認(rèn)月日正式確認(rèn)v10個(gè)國家個(gè)國家13個(gè)實(shí)驗(yàn)室的共同努力個(gè)實(shí)驗(yàn)室的共同努力v病原體病原體是是冠狀病毒冠狀病毒的一個(gè)變種的一個(gè)變種v含有

10、致病性的結(jié)構(gòu)蛋白和含有致病性的結(jié)構(gòu)蛋白和5個(gè)未知個(gè)未知蛋白蛋白傳染性非典型肺炎病原體傳染性非典型肺炎病原體冠冠狀病毒狀病毒臨床癥狀：臨床癥狀：v起病急起病急 高熱高熱 畏寒畏寒 頭痛頭痛 肌肉關(guān)節(jié)酸痛肌肉關(guān)節(jié)酸痛v干咳干咳 少痰少痰 呼吸困難呼吸困難v外周血白細(xì)胞正?；蚪档停庵苎准?xì)胞正?；蚪档?，LC降低降低 CD4,CD8細(xì)胞顯著減少細(xì)胞顯著減少vX不同程度的斑塊狀陰影不同程度的斑塊狀陰影病理變化：病理變化：肺部：肺部：超敏反應(yīng)引起強(qiáng)烈的肺組織免疫損傷超敏反應(yīng)引起強(qiáng)烈的肺組織免疫損傷大體：大體：雙肺斑塊狀實(shí)變，表面暗紅，切面雙肺斑塊狀實(shí)變，表面暗紅，切面 出血灶及出血梗死灶出血灶及出血梗死灶鏡下：鏡下