2014年老年病科醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量問(wèn)題分析

1、老年病科醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)分析及整改措施2015年1月19日經(jīng)我科全體醫(yī)務(wù)人員集體討論后，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及進(jìn)一步整改措施分析如下：一、薄弱時(shí)間段：1. 節(jié)假日，周末：僅留值班人員留守病房；2. 工作繁忙時(shí)：容易疏忽細(xì)節(jié)，造成醫(yī)療質(zhì)量缺陷；3. 交接班時(shí)間：僅留部分護(hù)理人員在病房工作；4. 科室人員短缺時(shí)：人員相對(duì)不足，容易造成醫(yī)療質(zhì)量下降；5. 夜班時(shí)：僅留值班人員留守病房。二、薄弱環(huán)節(jié)：1. 護(hù)工管理：患者自行雇請(qǐng)的護(hù)工未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，素質(zhì)良莠不齊；2. 外出患者管理：患者外出期間無(wú)法得到有效的醫(yī)療看護(hù)，存在安全隱患；3. 醫(yī)療儀器、設(shè)備及患者生活設(shè)備（如微波爐、開水

2、爐）的管理：搶救設(shè)備必須隨時(shí)處在待用狀態(tài)，搶救藥品必須處在時(shí)效期內(nèi)；患者或家屬自行使用微波爐、開水爐等生活設(shè)備存在燙傷、爆炸等安全隱患。同時(shí)，病人數(shù)量較多，微波爐及開水供應(yīng)相對(duì)短缺，造成病人滿意度下降4. 職業(yè)暴露的預(yù)防：我科目前仍有職業(yè)暴露發(fā)生，護(hù)理操作時(shí)無(wú)戴一次性手套的習(xí)慣，防范意識(shí)不強(qiáng)；5.病情復(fù)雜病人的門診分診：門診常年接待老年患者，此類患者往往合并多種疾病，且癥狀不典型、主訴不突出、問(wèn)診存在困難，在病人分診方面存在困難；6.微量血糖測(cè)定、吸氧時(shí)間的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)：目前尚無(wú)法提供患者在院期間吸氧時(shí)間的確鑿統(tǒng)計(jì)證據(jù)，造成患者結(jié)賬后存在異議；血糖測(cè)定記錄存在脫漏，造成醫(yī)療收入的缺失；7.病歷質(zhì)量

3、：在架病歷方面，常年出院的離休老干部在周轉(zhuǎn)之后可能存在未及時(shí)簽署醫(yī)療文書；2014年終末期病例有一份乙級(jí)病例。8.危重病人搶救流程：部分醫(yī)務(wù)人員（尤其是低年資人員）對(duì)危重患者搶救流程的實(shí)際演練有待加強(qiáng)；搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)配合默契度有待提高；搶救三、薄弱人群：1. 新進(jìn)員工：醫(yī)療知識(shí)相對(duì)薄弱，醫(yī)療操作不熟練，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的具體認(rèn)識(shí)有待考察。2. 休假后回崗人群：業(yè)務(wù)技能出現(xiàn)短暫下滑，不了解最新的各項(xiàng)醫(yī)療動(dòng)態(tài)及規(guī)章制度。3. 搬床患者：頻繁搬床患者可能在發(fā)藥、治療、化驗(yàn)結(jié)果歸檔等環(huán)節(jié)存在安全隱患；4.VIP患者、高要求患者：此類人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求高，對(duì)病人預(yù)后的期待值高，容易出現(xiàn)滿意度下降，存

4、在糾紛隱患。5. 長(zhǎng)期住院的離休干部：此類患者存在反復(fù)院感風(fēng)險(xiǎn)，并且根據(jù)相關(guān)文件，患者結(jié)轉(zhuǎn)周期延長(zhǎng)，為住院超30天的高發(fā)人群，影響科室平均住院日指標(biāo)。四、進(jìn)一步整改方案：1、進(jìn)一步加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，針對(duì)薄弱人群及薄弱環(huán)節(jié)，完善相關(guān)工作制度、計(jì)劃、實(shí)施方案、總結(jié)等。2、落實(shí)三查八對(duì)制度，落實(shí)病人十大安全目標(biāo)。3、加強(qiáng)外來(lái)護(hù)工管理，嚴(yán)格限制無(wú)資質(zhì)陪護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理相關(guān)的工作，落實(shí)陪護(hù)人員切實(shí)掌握手衛(wèi)生。4、加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，各級(jí)質(zhì)控醫(yī)師對(duì)運(yùn)行期病歷及終末病例嚴(yán)格把關(guān)。5、對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，安排導(dǎo)師進(jìn)行“一對(duì)一”管理，臨床操作做到放手不放眼。對(duì)休假后回崗人員，針對(duì)最新的醫(yī)療信息及管

5、理動(dòng)態(tài)組織專門培訓(xùn)，杜絕盲區(qū)。6、科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，無(wú)論門診還是住院均開展及時(shí)、規(guī)范的科內(nèi)、科間會(huì)診，優(yōu)化病人收治質(zhì)量及診療流程。7、科室應(yīng)及時(shí)開展疑難危、重病例討論，討論內(nèi)容應(yīng)結(jié)合患者病情深入展開，以提高急危重癥、疑難病的水平。8、提高服務(wù)質(zhì)量，深刻落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，安排專人為患者熱飯、打開水，盡最大可能避免患者燙傷、滑到等不良事件發(fā)生。9、關(guān)注交接班、節(jié)假日、周末、夜班等薄弱時(shí)間段的病人安全，切實(shí)做到以病人為中心，動(dòng)態(tài)調(diào)配醫(yī)護(hù)資源，實(shí)行彈性排班，安排AB角，落實(shí)備辦制度，最大程度確保病人安全。10、實(shí)行錯(cuò)時(shí)調(diào)休，杜絕大量醫(yī)護(hù)人員同時(shí)休假，造成病房人手短缺。11、患者進(jìn)行吸氧、測(cè)血糖等項(xiàng)目時(shí)，須患者簽署后再進(jìn)行操作，加強(qiáng)病房巡視，進(jìn)一步精確落實(shí)患者吸氧時(shí)長(zhǎng)，避免財(cái)務(wù)糾紛。12、根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，患者在院期間一律不得離開病房。如患者強(qiáng)烈要求離開病房，需簽署勸阻患者外出告知書，并明確告知患者科室的聯(lián)系方式，杜絕醫(yī)療糾紛。巡視病房時(shí)，若發(fā)現(xiàn)不知去向的患者，需即刻電話聯(lián)系患者本人或家屬了解患者去向，必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。13、定期在病房進(jìn)行搶救演練，落實(shí)“危重患者搶救制度”，做到搶救流程人人知曉、搶救操作人人熟練，通過(guò)反復(fù)演練提高醫(yī)護(hù)配合的默契。14、學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)措施，杜絕職業(yè)暴露，尤其是進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意使用一次性