院感相關(guān)知識2015(臨床預(yù)備課)

1、講者講者: 何何 浩浩廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：包括：在住院期間發(fā)生的感染在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染不包括：不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。2022-6-303傳染病 醫(yī)院感染感染醫(yī)院感染的主要對象醫(yī)院感染的主要對象病人病人醫(yī)院工作人員醫(yī)院工作人員學(xué)生學(xué)生探視者探視者醫(yī)院感染醫(yī)院感染主要法律中華人民共和國傳染病防治

2、法醫(yī)院感染管理辦法 衛(wèi)生部消毒管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2022-6-3052022-6-306規(guī)章醫(yī)院管理評價(jià)指南內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物分類目錄消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則2022-6-307 美國美國 中國中國 小型（小型（200床）床） 非教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院200床）床） 非教學(xué)非教學(xué)600-1000床床 5.1 10.94 教學(xué)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院 7.68.5 10.851. 具有傳染病的某些特征，但具有傳染病的某些特征，但多數(shù)不多數(shù)不具傳染性具傳染性2. 多為散發(fā)性多為散發(fā)性，但可以出現(xiàn)流行或暴，但可以出現(xiàn)流行或

3、暴發(fā)，后者社會(huì)影響和效果更嚴(yán)重發(fā)，后者社會(huì)影響和效果更嚴(yán)重3. 涉及環(huán)節(jié)多，涉及環(huán)節(jié)多，控制難度大控制難度大按病原體來源分類按病原體來源分類 內(nèi)源性內(nèi)源性醫(yī)院感染醫(yī)院感染-在醫(yī)院內(nèi)由于各種原在醫(yī)院內(nèi)由于各種原 因，病人遭受其本身固有因，病人遭受其本身固有 細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。 外源性外源性醫(yī)院感染醫(yī)院感染-病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人 自身存在的各種病原體自身存在的各種病原體 侵襲而發(fā)生的感染。侵襲而發(fā)生的感染。醫(yī)院感染散發(fā)：醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指住院病人中歷年的一般發(fā)病

4、率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有所差異?？梢蜥t(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有所差異。醫(yī)院感染流行：醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在某醫(yī)院、某科室的住院病是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例人中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。1 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2 2、合

5、理使用抗菌藥物。、合理使用抗菌藥物。3 3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4 4、發(fā)現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)診斷診斷報(bào)告：報(bào)告： 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)填表及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)填表報(bào)告。發(fā)現(xiàn)感染流行，應(yīng)及時(shí)通知院感科，報(bào)告。發(fā)現(xiàn)感染流行，應(yīng)及時(shí)通知院感科，并協(xié)助調(diào)查。若有傳染病，按并協(xié)助調(diào)查。若有傳染病，按傳染病防傳染病防止法止法報(bào)告。報(bào)告。5 5、參加醫(yī)院感染的各項(xiàng)培訓(xùn)。、參加醫(yī)院感染的各項(xiàng)培訓(xùn)。6 6、掌握防護(hù)知識，正確進(jìn)行臨床操作，預(yù)、掌握防護(hù)知識，正確進(jìn)行臨床操作，預(yù) 防銳器傷防銳器傷 1 1、經(jīng)

6、治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于2424小時(shí)內(nèi)在嘉禾病歷內(nèi)填報(bào)小時(shí)內(nèi)在嘉禾病歷內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。醫(yī)院感染報(bào)告卡。2 2、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士查找感染原指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。因，采取有效控制措施。3 3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治傳染病防治法法的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。 醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制 1周內(nèi)發(fā)生周內(nèi)發(fā)

7、生3例以上同源醫(yī)院感染例以上同源醫(yī)院感染,應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)立刻報(bào)告醫(yī)院感染管理科立刻報(bào)告醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染管理科及醫(yī)院感染管理科及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士查找感染原因，采取時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有效控制措施，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告.必要時(shí)必要時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)緊急會(huì)議，實(shí)施更召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)緊急會(huì)議，實(shí)施更有效控制措施。有效控制措施。1.院內(nèi)感染診斷 按衛(wèi)生部2001醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2.院內(nèi)感染部位 按衛(wèi)生部2010年12部位1、上呼吸道2、下呼吸道3、泌尿道4、胃腸道5、腹腔內(nèi)組織6、表淺切口感染7、深部切口感染 8、器官腔隙感染9、血管相關(guān)

8、感染 10、血液感染11、皮膚軟組織12、其他 3.院內(nèi)感染因素院內(nèi)感染因素（填易感因素）.易感對象易感對象 年齡因素（老人、嬰幼兒) 基礎(chǔ) 疾?。垢腥灸芰ο陆担?糖尿病 腎功能不全 顱腦損傷 紅斑狼瘡等.診療技術(shù)及侵入性檢查與治療診療技術(shù)及侵入性檢查與治療 血液透析和腹膜透析 介入檢查和治療 外科手術(shù)及各種引流 器官移植.損傷免疫系統(tǒng)的因素?fù)p傷免疫系統(tǒng)的因素 放射治療 化學(xué)治療 激素治療.其他因素其他因素 抗生素使用不當(dāng) 住院時(shí)間過長4.臨床癥狀臨床癥狀填與院內(nèi)感染有關(guān)的臨床癥狀如肺部感染-發(fā)熱 咳嗽 痰 腸道感染-發(fā)熱 腹痛 腹瀉定義：針對高危人群、定義：針對高危人群、 高發(fā)感染部位高發(fā)

9、感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān) 測、測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。耐藥性監(jiān)測等。 1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染目標(biāo)性中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表監(jiān)測調(diào)查表2.導(dǎo)尿管相關(guān)感染目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表導(dǎo)尿管相關(guān)感染目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表3.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表呼吸機(jī)相關(guān)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表4.手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表 監(jiān)測方法：監(jiān)測方法： 采用采用前瞻

10、性追蹤前瞻性追蹤的監(jiān)測方法，臨的監(jiān)測方法，臨床醫(yī)生床醫(yī)生對每一個(gè)監(jiān)測病人按要求填寫對每一個(gè)監(jiān)測病人按要求填寫登記表登記表，按表的內(nèi)容完成追蹤。，按表的內(nèi)容完成追蹤。監(jiān)控人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個(gè)被監(jiān)測的監(jiān)控人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個(gè)被監(jiān)測的患者；患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼患者；患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)去生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)去掉敷料，檢查插管部位；通過以上各掉敷料，檢查插管部位；通過以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定是否發(fā)生項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定是否發(fā)生感染。感染。 發(fā)現(xiàn)可疑或確診為醫(yī)院感發(fā)現(xiàn)可疑或確診為

11、醫(yī)院感染病例時(shí)監(jiān)控人員染病例時(shí)監(jiān)控人員24小時(shí)內(nèi)填小時(shí)內(nèi)填報(bào)常規(guī)的報(bào)常規(guī)的醫(yī)院感染登記表醫(yī)院感染登記表并并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 清潔切口的手術(shù)患者清潔切口的手術(shù)患者 手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。道及口咽部位。 1.無植入物者手術(shù)后無植入物者手術(shù)后30天。天。2.有植入物者手術(shù)后有植入物者手術(shù)后1年。年。 醫(yī)院感染專職人員對所醫(yī)院感染專職人員對所有上報(bào)病例進(jìn)行調(diào)查分析，及有上報(bào)病例進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)查找感染原因，杜絕感染進(jìn)時(shí)查找感染原因，杜絕感染進(jìn)一步擴(kuò)散。一步擴(kuò)散。醫(yī)院感染病例相當(dāng)一部

12、分為接觸性傳染，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。美國2002 CDC 院內(nèi)洗手規(guī)范所應(yīng)用的大量臨床報(bào)道證實(shí)了院內(nèi)洗手的有效性。阿根廷新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行為期1年的研究，結(jié)果表明通過提高洗手率使醫(yī)院感染率從20.0降至12.40。美國一項(xiàng)研究也證實(shí)，1/3的醫(yī)院感染完全能夠通過手部衛(wèi)生預(yù)防。因此，正確地執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效地降低醫(yī)院感染率。實(shí)施侵入性操作需要遵循無菌操作原則，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員所熟知的工作準(zhǔn)則，接觸患者前后洗手也代表著對患者人身權(quán)利的尊重！ 1、手衛(wèi)生 （hand hygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 2、洗手 （handwashing

13、）：指用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis）：指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑擦洗手，在一般性洗手或刷手的基礎(chǔ)上對殘余手部上的微生物的進(jìn)一步清除，除去或殺滅皮膚上的致病菌的過程。 4、外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。并能降低手術(shù)過程中由于手套的刺破或破損而導(dǎo)致細(xì)菌侵入手術(shù)區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)的過程。 六步洗手法的具體步驟：第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦； 第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行； 第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩

14、擦； 第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； 第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； 第六步：搓洗手腕，交換進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員在何種情況下應(yīng)進(jìn)行手的消毒A進(jìn)入和離開隔離病房; B.穿脫隔離衣前后; C接觸血液、體液和被污染物品后; D接觸特殊感染病原體后;2004年年12月月1日施行日施行中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法2005年年10月月1日施行日施行傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作 與技術(shù)指南與技術(shù)指南2006年年5月月19日施行日施行傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范 甲類甲類: 2: 2種種 乙類乙類: 26: 2

15、6種種 丙類丙類: 11: 11種種 甲類甲類: 2: 2種種 乙類乙類: 26: 26種種 丙類丙類: 11: 11種種醫(yī)生診斷傳染病醫(yī)生診斷傳染病填寫傳染病報(bào)告卡填寫傳染病報(bào)告卡收卡收卡錄入國家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)錄入國家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)醫(yī)生工作站：醫(yī)生診斷傳染病醫(yī)生工作站：醫(yī)生診斷傳染病錄入醫(yī)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)院信息系統(tǒng)傳染病報(bào)告管理部門網(wǎng)上傳染病報(bào)告管理部門網(wǎng)上收取報(bào)告卡信息收取報(bào)告卡信息錄入或?qū)雵揖W(wǎng)絡(luò)錄入或?qū)雵揖W(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)直報(bào)系統(tǒng)節(jié)假日的傳染病報(bào)告運(yùn)作節(jié)假日的傳染病報(bào)告運(yùn)作診斷填卡復(fù)核報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CDC審核訂正分析上報(bào)炭疽：肺炭疽、皮膚炭疽、未分型炭疽：肺炭疽、皮膚炭疽、未分型病毒

16、性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型未分型梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性瘧疾：間日瘧、惡性瘧、未分型瘧疾：間日瘧、惡性瘧、未分型肺結(jié)核：涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢肺結(jié)核：涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢傳染病報(bào)告病例按診斷類型分為五類：傳染病報(bào)告病例按診斷類型分為五類：疑似病例疑似病例(20天之內(nèi)要訂證傳染病報(bào)告卡）天之內(nèi)要訂證傳染病報(bào)告卡）臨床診斷病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例實(shí)驗(yàn)室確診病例病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病陽性檢測結(jié)果（僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫）陽性檢測結(jié)果（僅限采供血機(jī)構(gòu)

17、填寫） 霍亂霍亂脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎艾滋病艾滋病 家長姓名：家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。 年齡：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡年齡：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。大于等于單位，默認(rèn)為歲。大于等于1個(gè)月、不滿個(gè)月、不滿1周歲的，周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇按月齡填寫，年齡單位選擇“月月”；不滿；不滿1個(gè)月的只個(gè)月的只填寫日齡，年齡單位選擇填寫日齡，年齡單位選擇“日日”。工作單位：填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱；學(xué)工作單位：填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）

18、及生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級名稱；干部職員、工人、民工要填寫單位及工地班級名稱；干部職員、工人、民工要填寫單位及工地名稱。名稱。聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號碼，以便追蹤、聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號碼，以便追蹤、核實(shí)和隨訪。核實(shí)和隨訪。病例屬于：用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的病例屬于：用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。關(guān)系?，F(xiàn)住地址：指病人發(fā)病時(shí)的居住地，可以是家庭地址，也現(xiàn)住地址：指病人發(fā)病時(shí)的居住地，可以是家庭地址，也可以是寄宿、賓館或旅店地址，而不一定是戶藉所在地可以是寄宿、賓館或旅店地址，而不一定是戶藉所在地 。至少須詳

19、細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。病例如有一處以上住址至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址時(shí)，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址現(xiàn)住地址：寫感染地址?，F(xiàn)住地址：寫感染地址。備注：寫現(xiàn)在住的地方。備注：寫現(xiàn)在住的地方。為配合兒童保健管理工作，新生兒破傷風(fēng)病例的職業(yè)為配合兒童保健管理工作，新生兒破傷風(fēng)病例的職業(yè)按以下方式選擇：按以下方式選擇： .出生場所為醫(yī)院時(shí)（住院分娩）選擇出生場所為醫(yī)院時(shí)（住院分娩）選擇“其它其它”； .出生在其它場所時(shí)（住院分娩之外其它方式分娩）出生在其它場所時(shí)（住院分娩之外其它方式分娩）選擇選擇“散居兒童散居兒童”。 此項(xiàng)分類僅僅為了區(qū)分嬰兒出

20、生場所，無其它統(tǒng)計(jì)此項(xiàng)分類僅僅為了區(qū)分嬰兒出生場所，無其它統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)意義。發(fā)病日期：發(fā)病日期： 填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。期。 不明確時(shí)，填就診日期。不明確時(shí)，填就診日期。 病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。定義:醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。 2022-6-30612022-6-3062醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人

21、的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用預(yù)防措施。 任何醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露（刺傷、割傷、粘膜接觸等），應(yīng)迅速報(bào)告感染管理科。 、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。 、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。 、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員2022-6-3063、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。 、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診

22、療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。2022-6-3064、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2022-6-3065、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。 、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。2022-6-3066 、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂

23、水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口；被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2022-6-3067 、立即進(jìn)行局部處理 、立即向感染管理科報(bào)告 、如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，感染管理科應(yīng)當(dāng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。2022-6-3068、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，患者主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測。 、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。感染管理科應(yīng)立即向分管院長及市疾控中心報(bào)告，由市疾控中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。202

24、2-6-3069 1、醫(yī)務(wù)人員未接種乙肝疫苗： 1.1 暴露源不明，在24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)接種乙肝疫苗 1.2 暴露源HbsAg(+)，在24小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤，并觀察乙肝感染的癥狀和體征。 1.3 暴露源HbsAg(-)，則完成乙肝疫苗的接種，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。2022-6-30702、醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，近一年內(nèi)抗-HBs10mlu/ml,只需對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。3、乙肝二對半檢查如此重要 二對半全陰：高危，立即接種 二對半任意兩項(xiàng)以上陽性：可能已感染?？漆t(yī)師評價(jià) 二對半HBsAb陽性，不需接種陽

25、性，不需接種2022-6-30713、醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，檢查無抗-HBs反應(yīng)，或在一年以前抗-HBs10mlu/ml： 3.1 暴露源不明時(shí)，檢查醫(yī)務(wù)人員抗-HBs，如果抗-HBs10mlu/ml,需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。 3.2 若暴露源HbsAg(+)，在24小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射高效免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤，醫(yī)務(wù)人員如果抗-HBs10mlu/ml,需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。 3.3 暴露源HbsAg(-)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。2022-6-3072艾滋病職業(yè)暴露級別分為三級。（一）發(fā)生以下情行時(shí)，確定為一級暴露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2022-6-3073（二）發(fā)生以下情行時(shí)，確定為二級暴露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。2022-6-3074（三）發(fā)生以下情行時(shí)，確定為三級暴露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部