心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1、 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 (CPR) 2022-6-301心肺復(fù)蘇新理念20102010 AHA心肺復(fù)蘇急救指南心肺復(fù)蘇急救指南2010國際心肺復(fù)蘇急救指南及治療建議國際心肺復(fù)蘇急救指南及治療建議2022-6-302前言n前次（前次（20052005）心肺復(fù)蘇指南距今已）心肺復(fù)蘇指南距今已5 5年，年，5 5年來出現(xiàn)了新情況：年來出現(xiàn)了新情況：1.1.猝死呈現(xiàn)全球性升高趨勢猝死呈現(xiàn)全球性升高趨勢2.2.心肺復(fù)蘇的成功率差異性明顯心肺復(fù)蘇的成功率差異性明顯3.3.AEDAED已加入心肺復(fù)蘇的救治中已加入心肺復(fù)蘇的救治中4.4.部分循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果與前截然部分循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果與前截然不同不同迫切需要新的指南

2、迫切需要新的指南2022-6-303n心臟驟停心臟驟停 現(xiàn)分為三期：現(xiàn)分為三期：n心電心電期：此期多有室顫，期：此期多有室顫，早期除顫早期除顫高度有效高度有效n循環(huán)循環(huán)期：持續(xù)期：持續(xù)410min，需，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR） 增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后n代謝代謝期：期：10min后開始，后開始，療效差療效差， 長時間缺血引起代謝異常長時間缺血引起代謝異常心肺復(fù)蘇新理念20102022-6-304n心臟驟停心臟驟停 現(xiàn)分為三期：現(xiàn)分為三期：n心電心電期：此期多有室顫，期：此期多有室顫，早期除顫早期除顫高度有效高度有效n循環(huán)循環(huán)期：持續(xù)期：持

3、續(xù)410min，需，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR） 增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后n代謝代謝期：期：10min后開始，后開始，療效差療效差， 長時間缺血引起代謝異常長時間缺血引起代謝異常心肺復(fù)蘇新理念2010技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵：早期除顫早期除顫有效按壓有效按壓2022-6-3051.1.發(fā)生率：發(fā)生率：歐美歐美3535歲者，年發(fā)生率歲者，年發(fā)生率0.1%0.2%0.1%0.2%根據(jù)這一發(fā)生率：中國總數(shù)根據(jù)這一發(fā)生率：中國總數(shù)130260130260萬萬/ /年年美國每年美國每年4545萬，一分鐘一人萬，一分鐘一人猝死猝死中國每年中國每年130130萬，

4、一分鐘三人萬，一分鐘三人猝死猝死猝死流行病學(xué)艾滋病艾滋病2乳腺癌乳腺癌1肺癌肺癌1心臟性心臟性猝死猝死314,00041,400335,000162,5002022-6-306心性猝死是人類猝死的主要原因心性猝死是人類猝死的主要原因 FraminghamFramingham長達(dá)長達(dá)2626年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中75%75%為心性猝死。說明心性猝死是人類生命的直接殺手美為心性猝死。說明心性猝死是人類生命的直接殺手美國每年猝死人數(shù)近國每年猝死人數(shù)近4545萬萬，平均存活率僅平均存活率僅5 5心臟性猝死患者心臟性猝死患者中國每年約中國每年約100萬！萬！猝死流行

5、病學(xué)2022-6-307Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死 88心律失常心律失常12其他心臟病其他心臟病心性猝死的原因心性猝死的原因83%惡性室性惡性室性心律失常心律失常17%緩慢性緩慢性心律失常心律失常心律失常性猝死心律失常性猝死猝死的流行病2022-6-3082022-6-309定義心臟性猝死心臟性猝死 是由各種心臟原因引起的，以 急性癥狀開始一小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū) 的自然死亡。 這定義包含了“自然”、“快速”、“不被預(yù)測”的概念。心臟性猝死概念的再確定：心臟性猝死概念的

6、再確定：l20062006年年ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC提出提出 l有效血流的突然喪失，導(dǎo)致的意識立有效血流的突然喪失，導(dǎo)致的意識立即喪失，若不被治療就會立即死亡。即喪失，若不被治療就會立即死亡。l根據(jù)這一定義，可以推出根據(jù)這一定義，可以推出: : （1 1）經(jīng)治療生命獲救者，稱為經(jīng)治療生命獲救者，稱為猝死生猝死生還者還者，成為，成為有心臟性猝死病史者；有心臟性猝死病史者； （2 2）意識自行恢復(fù)者稱為，）意識自行恢復(fù)者稱為，暈厥或心暈厥或心源性暈厥源性暈厥心臟性猝死概念再確定2022-6-3011心肺復(fù)蘇的歷史1947年美國Claude S. Beek 教授首次報道為室顫病

7、人進行電除顫獲得成功1958年美國Peter Safar 教授發(fā)明口對口呼吸法，被確定為現(xiàn)場呼吸復(fù)蘇首選方法1960年Williavn Kouwenhoven 發(fā)表胸外按壓復(fù)蘇心臟驟停成功報告，被稱為心肺復(fù)蘇里程碑口對口呼吸法、胸外按壓法、體外電擊除顫，構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素2022-6-30132022-6-30142022-6-30152022-6-30162022-6-30172022-6-30182022-6-3019院外心臟驟停存活出院率院外心臟驟停存活出院率1-8院內(nèi)心臟驟停出院存活率院內(nèi)心臟驟停出院存活率172022-6-3020“黃金黃金8 8分鐘分鐘”心臟驟停的嚴(yán)重后果

8、以秒計算心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 1010秒秒-意識喪失，突然倒地意識喪失，突然倒地 3030秒秒-全身抽搐全身抽搐 6060秒秒-自主呼吸逐漸停止自主呼吸逐漸停止 3 3分鐘分鐘-開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦水腫 6 6分鐘分鐘-開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 8分鐘分鐘-腦死亡腦死亡-“-“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”2022-6-3021心心臟臟驟停后驟停后CPRCPR開始的時間開始的時間 CPRCPR成功率成功率 1 1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 9090 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 6060 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 4040 8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 2020 1010分鐘分鐘 0 0CPR開始時間開始時間24681

9、012 分分20%40%60%80%100%2022-6-30222022-6-30232022-6-30242022-6-3025急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強及四步變五步加強及四步變五步2022-6-3026+ +2010（新）（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無變?yōu)椋悍磻?yīng)：無 呼吸：無或不正常呼吸：無或不正常 脈搏：脈搏：10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）（僅限醫(yī)務(wù)人員）急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強及四步變五步加強及四步變五步2022-6-30272022-6-30282022-6-3029 明確識別心臟驟停指標(biāo)n1992年前：無意識、

10、無呼吸、無頸動脈搏動、瞳孔散年前：無意識、無呼吸、無頸動脈搏動、瞳孔散大。大。n2000年：無意識、無呼吸、無運動（咳嗽）。年：無意識、無呼吸、無運動（咳嗽）。n2010年：民眾識別指標(biāo)：無意識、無呼吸或無正常呼年：民眾識別指標(biāo)：無意識、無呼吸或無正常呼吸（指嘆氣樣呼吸）吸（指嘆氣樣呼吸） 醫(yī)務(wù)人員識別指標(biāo)：除上述醫(yī)務(wù)人員識別指標(biāo)：除上述“三無三無”外，加外，加上上10秒鐘觸不到脈搏（大動脈）秒鐘觸不到脈搏（大動脈）2022-6-3030+ +2010（新）（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無變?yōu)椋悍磻?yīng)：無 呼吸：無或不正常呼吸：無或不正常 脈搏：

11、脈搏：10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）（僅限醫(yī)務(wù)人員）急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強及四步變五步加強及四步變五步尋找尋找AED，啟動急救系統(tǒng)，啟動急救系統(tǒng)2022-6-3031+ + 按壓速率：按壓速率： 100 bpm100 bpm 按壓幅度：按壓幅度：5cm5cm 胸部回彈胸部回彈 減少中斷減少中斷 避免過度通氣避免過度通氣急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強及四步變五步加強及四步變五步2022-6-3032急救成人生存鏈： CPRn未培訓(xùn)的施救者：單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇，直至除未培訓(xùn)的施救者：單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇，直至除顫器到達(dá)且可供使用，或其他急救人員到場。顫器到達(dá)且可供使用，或其他

12、急救人員到場。n經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者：至少要行胸外按壓，有能經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者：至少要行胸外按壓，有能力行人工呼吸的按力行人工呼吸的按30：2進行。進行。 理由：心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，只做單純胸外按壓的理由：心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，只做單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇相比，心肺復(fù)蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇相比，二者的存活率相近。二者的存活率相近。2022-6-3033更加強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇n以足夠的速率進行按壓以足夠的速率進行按壓n以足夠的幅度進行按壓以足夠的幅度進行按壓n保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈n盡可能減少按壓中斷盡可能減少按壓

13、中斷n避免過度通氣避免過度通氣2022-6-30342022-6-30352022-6-30362022-6-30372022-6-3038+ + 盡早除顫：盡早除顫： 可在可在CPR前，前，3min 單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即CPR 雙相波：雙相波：120 200J 單相波：單相波：360J 急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強及四步變五步加強及四步變五步2022-6-30392022-6-3040Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.心動過緩心動過緩17%VT62%原發(fā)原發(fā) VF8%扭轉(zhuǎn)性室速扭轉(zhuǎn)性室速13

14、%2022-6-30412022-6-3042Early Defibrillation Improves Survival10010080806060404020200 0Survival Rate(percent)Time to Defibrillation(minutes)0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Survival reduced by10% per minuteICCM, WT, 11/20002022-6-30431997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2The difference between life

15、and death 心臟驟心臟驟停后綜停后綜合處理合處理+ + +急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強及四步變五步加強及四步變五步為增加為增加復(fù)蘇后復(fù)蘇后存活率，存活率，實施：實施：多學(xué)科、綜合、完整多學(xué)科、綜合、完整的治療體系，的治療體系，包括：心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持包括：心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持 （例如：急診（例如：急診PCIPCI和低溫）和低溫）2022-6-3046心臟驟心臟驟停后綜停后綜合處理合處理+ + +急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強及四步變五步加強及四步變五步1. 優(yōu)化優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注心肺功能和重要器官灌注2. 恰當(dāng)恰當(dāng)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運3.治療治療ACS 和其他可逆病

16、因和其他可逆病因4. 低溫治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)低溫治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)5. 預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙2022-6-3047心臟驟心臟驟停后綜停后綜合處理合處理+ + +急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強及四步變五步加強及四步變五步u UA或或NSTEMI慎給嗎啡（增加死亡率）慎給嗎啡（增加死亡率）無脈或心臟驟停，不用阿托品（無益）無脈或心臟驟停，不用阿托品（無益）腎上腺素不變：腎上腺素不變：1mg/3-5min胺碘酮：胺碘酮：150mg300mg2022-6-30482022-6-30492022-6-30502022-6-30512022-6-30

17、522022-6-30532022-6-30542022-6-30552022-6-30562022-6-30572022-6-30582022-6-30592022-6-30602022-6-30612022-6-30622022-6-30632022-6-30642022-6-30652022-6-30662022-6-30672022-6-30682022-6-30692022-6-30702022-6-30712022-6-30722022-6-30732022-6-30742022-6-30752022-6-30762022-6-30772022-6-30782022-6-30792022-6-30802022-6-30812022-6-30822022-6-30832022-6-30842022-6-30852022-6-30862022-6-30872022-6-30882022-6-30892022-6-30902022-6-30912022-6-30922022-6-30932022-6-30942022-6-30952022-6-30962022-6-30972022-6-30982022-6-30992022-6-301002022-6-301012022-6-301022022-6-301032022-6-3