2016醫(yī)學(xué)考研藥理學(xué)重點(diǎn)記憶

1、2021醫(yī)學(xué)考研：藥理學(xué)重點(diǎn)記憶藥理學(xué)第一單元藥物作用的根本原理1、 酸性藥物過量中毒,為加速排泄,可以 堿化尿液,減少重吸收.2、藥物進(jìn)入經(jīng)胸最常見的方式脂深性跨膜擴(kuò)散.第二單元擬膽堿藥一、毛果蕓香堿M膽堿受體沖動(dòng)藥作用：直接作用于受體.縮瞳;降低眼內(nèi)壓；調(diào)節(jié)痙攣.用途：治療青光眼.二、新斯的明抗膽堿酯酶藥作用：影響遞質(zhì)的代謝.興奮骨骼肌、胃腸、膀胱平滑肌 ；減慢心室率；對(duì)抗筒箭毒堿和阿托品的作用.用途：重癥肌無力.尿潴留.室上性心動(dòng)過速.第三單元有機(jī)磷酸酯類中毒與解救1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救：阿托品 +AchE復(fù)活劑2、有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí),產(chǎn)生 M樣病癥的原因膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)破壞減少.第四單

2、元抗膽堿藥一、阿托品作用：1、對(duì)眼睛：散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹2、解除平滑肌痙攣 3、抑制腺體分泌4、解除迷走神對(duì)心臟的抑制5、擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)6、提起抗訴乙酰膽堿7、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：1、虹膜捷狀體炎2、內(nèi)臟絞痛3、全身麻醉前給藥；胃、十二指腸潰瘍4、緩慢型心律失常5、感染性休克6、有機(jī)磷酸酯類中毒禁忌：青光眼；前列腺肥大者.二、山苣著堿三、東苣著堿一一中樞性抗膽堿藥第五單元擬腎上腺素藥一、a和b受體沖動(dòng)藥一腎上腺素用途：心跳驟停;抗休克；支氣管哮喘及其他速發(fā)型變態(tài)反響性疾病.局麻、制止鼻粘膜出血和牙齦出血.不良反響：心律失常,室顫二麻黃堿 用于腰麻術(shù)中所致的血壓下降、a受體沖動(dòng)藥

3、 一去甲腎上腺素用途：休克和低血壓,用于藥物中毒致低血壓上消化道出血延長局麻藥的局麻作用.不良反響：局部組織缺血壞死 用酚妥拉明急性腎衰.二澗羥胺三、b受體沖動(dòng)藥一異丙腎上腺素用途：心室自律緩慢,高度房室傳導(dǎo)阻滯,竇房結(jié)功能衰竭II、III房室傳導(dǎo)阻滯支氣管哮喘休克二多巴酚丁胺用途：心源性休克；充血性心衰四、a、b、DA受體沖動(dòng)藥多巴胺用途：用于血容量已補(bǔ)足但有心收縮力減弱及尿量減少的休克.充血性心衰：用強(qiáng)心忒、利尿藥無效的難治性心衰急性腎衰常合用利尿藥.第六單元抗腎上腺素藥一、a受體阻斷藥 酚妥拉明節(jié)胺哇 用途：外周血管痙攣性疾病靜滴去甲腎上腺素發(fā)生外漏 休克感染性、出血性充血性心衰和急性心

4、梗防治手術(shù)時(shí)發(fā)生高血壓危象二、b受體阻斷藥普蔡洛爾、美托洛爾用途：心律失常、心絞痛、高血壓急性心梗早期甲亢輔助用藥青光眼原發(fā)性開角型偏頭痛禁忌證：嚴(yán)重左室心功能不全；支氣管哮喘；我不是度房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動(dòng)過速.第七單元鎮(zhèn)靜催眠藥一、 安定地西泮苯二氮?類用途：抗焦慮首選藥鎮(zhèn)靜催眠首選藥治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥中樞性肌肉松弛.二、巴比妥類苯巴比妥、司可巴比妥、硫噴妥鈉 用途：主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)苯巴比妥：常用于治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài).麻醉：硫噴妥鈉第八單元抗癲癇藥一、苯妥英鈉 用途：治療大發(fā)作和局部性發(fā)作的首選藥 不良反響：過敏反響；長期服低血鈣.有致畸和齒齦增生.二、苯巴比妥一一防

5、治大發(fā)作的首選藥三、乙琥胺一一防治小發(fā)作的首選藥四、 氯硝基安定失神小發(fā)作五、丙戊酸鈉一一廣譜抗癲癇作用六、 卡巴西平精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作第九單元抗精神失常藥一、氯丙嗪冬眠靈作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)吐作用 一一部位：延腦第四腦室底部；降低體溫2、內(nèi)分泌系統(tǒng)溢乳、閉經(jīng)：阻滯結(jié)節(jié)-漏斗通路D2受體3、植物神經(jīng)系統(tǒng)：降血壓用途：人工冬眠：氯丙嗪 +異丙嗪+度冷丁+乙酰丙嗪不良反響：錐體外系反響；過敏；口干、便秘、視力模糊.二、氟哌嚏醇各型精神分裂癥三、丙咪嗪米帕明一一抗抑郁藥效應(yīng)：擬交感作用；增高突觸間隙去甲腎上腺素濃度；鎮(zhèn)靜作用；阿托品樣作用用途：各種抑郁癥小兒遺尿癥禁忌：青光眼；前列腺肥大；嚴(yán)重心血

6、管疾??；癲癇.第十單元抗帕金森病藥一、左旋多巴擬多巴胺類藥作用用途：對(duì)輕癥、較年輕療效較好,對(duì)重癥、年老者差.改善肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)困難效果較好,對(duì)肌肉震顫差.顯效慢.還可用于肝性腦病.不良反響：外周脫愈形成的多巴胺是造成不良反響的主要原因二、苯海索中樞性抗膽堿藥作用用途：早期輕癥患者不能耐受或禁用左旋多巴的患者.抗肌肉震顫效果好,改善強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)障礙的療效差.對(duì)抗精神病藥引起的帕金森綜合征有效.第十一單元鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；抑制呼吸;鎮(zhèn)咳;縮瞳;止瀉用途：鎮(zhèn)痛；心源性哮喘；急慢性消耗性腹瀉.拮抗藥：納洛酮二、哌替嚏度冷丁用途：鎮(zhèn)痛；麻醉前給藥；人工冬眠；心源性哮喘三、

7、美沙酮鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似,用于和海絡(luò)因的脫毒治療.第十二單元解熱鎮(zhèn)痛藥一、 阿司匹林乙酰水楊酸作用：解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗風(fēng)濕 治療風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥抑制血小板聚集不良反響：誘發(fā)哮喘；瑞夷綜合征.、對(duì)乙酰氨基酚撲熱息痛作用：解熱作用強(qiáng),鎮(zhèn)痛作用弱,無抗炎作用為小兒退熱首選.三、保泰松布他酮抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng),而解熱鎮(zhèn)痛作用弱.四、安乃近一一解熱作用強(qiáng),損害造血系統(tǒng).五、呼噪美辛消炎痛是最強(qiáng)的環(huán)氧化酶抑制藥之一.對(duì)前列腺素合成酶抑制作用最強(qiáng).六、布洛芬廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和無水楊酸反響第十三單元抗組胺藥一、H1受體阻斷藥苯海拉明、異丙嗪非那根、毗節(jié)明、氯苯毗胺撲爾敏、氯苯那敏、阿司

8、咪哇、布可立嗪、美克洛嗪、 特非那定、賽庚嚏作用：1、H1受體阻斷作用2、中樞抑制作用但阿司咪哇無中樞副作用3、弱阿托品樣作用、局部麻醉作用和奎尼丁作用.4、抗乙酰膽堿樣作用.用途：1、防治皮膚粘膜變態(tài)反響性疾病.防治I型變態(tài)反響性疾病 對(duì)過敏性鼻炎、尊麻疹等首選2、防治暈動(dòng)病和嘔吐苯海拉明、異丙嗪3、鎮(zhèn)靜、催眠苯海拉明、異丙嗪苯海拉明最常見的不良反響：鎮(zhèn)靜、嗑睡H2受體阻斷藥西咪替丁甲割咪月瓜、雷尼替丁作用：可逆性地與組胺競爭 H2受體.抑制胃酸分泌.可拮抗組胺、五肽胃泌素、 M膽堿受體致胃酸 分泌.用途：治療消化性潰瘍,對(duì)十二指腸潰瘍療效尤佳.不良反響：內(nèi)分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯(cuò)亂；粒

9、細(xì)胞減少.第十四單元 利尿藥及脫水藥一、利尿藥強(qiáng)效利尿：味喃苯胺酸速尿、味塞米、布美他尼中效利尿：氫氯壤嗪雙氫克尿塞、節(jié)氟壤嗪利鈉素低效利尿：螺內(nèi)酯安體舒通、氨苯蝶嚏利尿劑與其他藥物合用的相互作用：1、與氨基忒類抗生素合用可增加其耳毒性2、與頭抱壤嚏合用增加腎毒性.3、與蛋白結(jié)合率高的藥物合用,作用增強(qiáng),起效時(shí)間縮短.4、與降血糖藥合用應(yīng)注意補(bǔ)鉀并增加降血糖藥用量.一味塞米速尿作用：抑制髓祥升支粗段包括髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對(duì)氯的主動(dòng)再吸收.抑制腎臟的稀釋和濃縮功能.作用迅速、強(qiáng)大而短暫.用途：1、各類水腫 頑固性水腫病人宜選用.2、腎功能不全：急性少尿性腎衰早期3、心功能不全：左心衰4、加速毒物排泄

10、不良反響：1、水和電解質(zhì)紊亂一一低鉀、低鈉、低氯性堿中毒.2、耳毒性3、胃腸反響二氫氯壤嗪作用：1、利尿：抑制髓祥知支粗段皮質(zhì)對(duì)氯的主動(dòng)的吸收及對(duì)鈉的被再吸收.作用于遠(yuǎn)曲小管近端.2、降壓作用3、抗利悄作用：減少腎性尿崩癥患者的尿量及煩渴.用途：各種原因引起的水腫.對(duì)早、中度心性水腫可做首選.對(duì)治療慢性心功能不全是常規(guī)用藥.不良反響：1、低血鉀2、升高血糖3、高尿酸血癥.三螺內(nèi)酯作用：利尿作用較弱,起效緩慢而持久.與醛固酮競爭遠(yuǎn)曲小管及集合管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體用途：治療伴有醛固酮增多的頑固性水腫與壤嗪類并用.禁忌：腎功能不全、高血鉀癥.四氨苯蝶嚏作用：抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管 K-Na交換禁忌：高

11、血鉀癥、腎功能不全藥物相互作用：不與螺內(nèi)酯并用；與洋地黃毒忒合用療效降低、脫水藥甘露醇作用:1、脫水作用：迅速提升血漿滲透壓2、利尿作用：通過增加血容量并擴(kuò)張腎血管.用途：1、腦水腫一一降低顱內(nèi)壓的平安有效的首選藥.2、預(yù)防急性腎功能衰竭在大面積燒傷、外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷.3、青光眼禁忌：心功能不全,肺水腫及活動(dòng)性顱內(nèi)出血.第十五單元 抗高血壓藥一、腎上腺素受體阻斷藥一哌哇嗪 a1受體阻斷藥作用：選擇性阻斷血管平滑肌 al受體.降舒張壓更明顯.用途：單用治療中度局血壓.與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全不良反響：首劑現(xiàn)象：嚴(yán)重的體位性低血壓,暈厥,心悸.二 普奈洛爾、美托洛爾、呼

12、噪洛爾b受體阻斷藥用途：單用治療輕中度高血壓,對(duì)伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好.重度高血壓常與氫氯壤嗪和或M井猷嗪合用.硝苯地平與普蔡洛爾合用可拮抗反向性心率加快；血漿腎素活性增高.高血壓伴甲亢,伴血漿腎素活性增高者宜選用.不良反響：可致高血鉀,血管神經(jīng)性水腫.可誘發(fā)哮喘血脂異常者不用.二、鈣拮抗藥一硝苯地平作用特點(diǎn)：1、降壓快而強(qiáng),且較持久2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴(kuò)血管藥小3、腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加.用途：對(duì)輕、中、重度高均適用.尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者.長期服用可引起水鈉潴留,加用利尿藥可預(yù)防.二尼群地平作用：1、選擇性擴(kuò)張血管2、降壓進(jìn)加

13、快心率的副作用較稍微而短暫.3、有排鈉作用,長期用藥無耐受現(xiàn)象.4、有擴(kuò)張冠狀血管作用,降低心肌耗氧量.用途：單用治療各型高血壓.冠心病高血壓適用.三維拉帕米、地爾硫？高血壓伴快速心律失常履瘍病者宜選用.三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥ACEI一卡托普利作用：1、減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮2、減少緩激肽水解,舒張血管3、PGE2和PGI2的形成增加.特點(diǎn)：1、降壓作用強(qiáng),起效快2、降壓明心率無明顯改變.無水鈉潴留3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能也4、預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚5、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙.用途：單用可治療多種類型高血壓.對(duì)高腎素型有特效.常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用.不

14、良反響：引起刺激性干咳.致高血鉀、血管神經(jīng)性水腫.二依那普利一一降壓作用較強(qiáng)、持久.四、 利尿降壓氫氯壤嗪作用：早期降太作用與排鈉利尿有關(guān).用途：治療輕度高血壓可首選中、重度與其它藥合用.禁忌：血脂異常者不用.五、中樞性交感神抑制藥可樂定作用：降壓在中樞.沖動(dòng)延髓孤束核一級(jí)N元,導(dǎo)致末梢釋放 NA,使血管平滑肌張力下降,血管擴(kuò)作用特點(diǎn)：伴心率減慢、心輸出量減少 ；靜注先知后降.用途：高血壓合并消化性潰瘍者宜選用.不良反響：嗑睡、口干；停藥反跳現(xiàn)象.久用可致水鈉潴留.六、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥利血平作用：使去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭降壓作用緩慢、溫和而持久用途：口服治療輕、中度高血壓 ；

15、肌注靜注治療重度高血壓.不良反響：長期大量用藥可產(chǎn)生抑郁癥.禁忌：有潰瘍病或抑郁病史者禁用.七、直接擴(kuò)血管藥一、腓屈嗪作用：降壓快、強(qiáng),舒張壓下降比收縮壓明顯.直接松弛小動(dòng)腦血管平滑肌,使血管擴(kuò)張.用途：治療中、重度高血壓.可治療難治性充血性心力衰竭.不良反響：誘發(fā)心絞痛.長期大量服用可產(chǎn)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征.禁忌：冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用.二硝普鈉作用：強(qiáng)效擴(kuò)血管藥.舒張壓和收縮壓均下降.降壓快而短.用途：治療高血壓危象,高血壓腦病,惡性高血壓.不良反響：長期大量用藥導(dǎo)致甲減、低血壓.第十六單元抗心律失常藥一、鈉通道阻滯藥一 Ia類藥物奎尼丁作用：直接作用于心肌,適

16、度抑制Na內(nèi)流;抗膽堿作用.用途：適用于各種心律失常.房顫的轉(zhuǎn)律宜選用.治療房顫常合用強(qiáng)心昔對(duì)抗奎尼丁使心室率加快作用 奎尼丁可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常.二Ib類藥物一一利多卡因作用：選擇性作用于浦氏纖維,提升室顫閾值.用途：主要用于室性心律失常.對(duì)房顫無效.對(duì)急性心梗并發(fā)的室性心律失常為首選藥.苯妥英鈉治療強(qiáng)心忒中毒引起的快速型心律失常首選三Ic類藥物一一普羅帕酮心律平用途：防治室性和室上性心律失常.二、b受體阻斷藥 普蔡洛爾作用：主要部位在竇房結(jié)和房室結(jié)用途：用于室上性快速型心律失常.竇性心動(dòng)過速首選.變異型心絞痛不用.三、延長動(dòng)作電位時(shí)程藥一一胺碘酮作用：延長心房肌、心室肌和浦氏纖維的

17、APD和ERPo有利于消除折返沖動(dòng).用途：多種室上性和室性心律失常.廣譜抗心律失常藥.四、鈣拮抗藥維拉帕米作用：阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道.用途：室上性心律失常.治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥第十七單元抗慢性心功能不全藥一、強(qiáng)心忒類 地高辛、洋地黃毒忒作用：1、增強(qiáng)心肌收縮力正性肌力作用強(qiáng)心忒對(duì)心臟具有高度選擇性.2、減慢心率負(fù)性頻率作用.3、減慢傳導(dǎo)負(fù)性傳導(dǎo)作用.用途：主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失常.不良反響：易過量中毒.最常見的最期病癥是胃腸道反響.中毒搶救：對(duì)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯 一一阿托品過速型心律失常一一靜滴鉀鹽室性早搏、心動(dòng)過速-苯妥英鈉室性心動(dòng)過速利心卡因考前須知

18、：1、與排鉀利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素合用,應(yīng)補(bǔ)鉀.2、合用強(qiáng)心忒期間禁用鈣劑.3、奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米預(yù)防與強(qiáng)心忒合用.二、減輕心臟負(fù)荷藥一擴(kuò)血管藥主要擴(kuò)張小運(yùn)用藥：腓猷嗪、硝苯地平主要擴(kuò)張小靜脈藥：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈藥：卡托普利、硝普鈉、哌哇嗪二利尿劑第十八單元 抗心絞痛藥一、硝酸酯類硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯藥理學(xué)根底：降低心肌耗氧量作用：直接松弛平滑肌,尤以血管平滑肌作用最明顯.擴(kuò)張小靜脈、小動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈的輸送血管和側(cè)支血管.用途：1、限制心絞痛發(fā)作,對(duì)勞力型心絞痛和變異型均有效.2、急性心梗3、作為減負(fù)荷藥,可用于難治性充血性心衰.不良反響：1、治療劑量r可引

19、起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭痛和反射性心率加快.2、顱內(nèi)血管擴(kuò)張 r顱內(nèi)壓升高3、大劑量r體位性低血壓4、長期用藥忽然停藥r心絞痛5、連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性二、b受體阻斷藥 普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾 作用：1、阻斷心臟bl受體r心舒期延長,冠狀動(dòng)脈灌流延長2、改善心肌代謝3、單用增加心肌耗氧量.與與硝酸酯類合用.用途：治療勞力型心絞痛.對(duì)變異型心絞痛無效.考前須知：1、與硝酸酯類藥物合用時(shí)因均使血壓降低,故劑量不宜大.2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用.三、 鈣拮抗藥 硝苯地平、維拉帕米、地爾硫？作用：1、松弛血管平滑肌,擴(kuò)張血管2、拮抗心肌缺血時(shí)高交感活動(dòng).3、保護(hù)缺血心

20、肌.用途：1、變異型心絞痛一一維拉帕米、硝苯地平2、勞力型心絞痛一一地爾硫？、維拉帕米3、急性心梗第十九單元血液系統(tǒng)一、抗凝血藥一肝素一一治療急性血栓栓塞性疾病最好的藥作用：在體內(nèi)外均有抗凝作用激活血漿抗凝血酶III,增強(qiáng)其抑制某些凝血因子的作用.用途：防治血栓栓塞性疾病,預(yù)防血栓形成.不良反響：毒性較小,自發(fā)性出血對(duì)抗藥7硫酸魚精蛋白二華法林節(jié)丙酮香豆素作用：口服,體外無效.與VitK產(chǎn)生競爭性對(duì)抗作用用途：防治血栓栓塞性疾病.不良反響：過量引起出血 tVitK對(duì)抗藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝.三枸椽酸鈉與血漿中的Ca形成難解離的可溶性絡(luò)合物 r血Ca降低四鏈激酶溶栓酶

21、外源性纖溶酶原間接激活劑.對(duì)已形成的血栓無溶解作用五乙酰水楊酸競爭性抑制血小板環(huán)氧酶的活性 r血栓素A2的合成降低六潘生丁抑制血小板內(nèi)磷酸二酯酶 r阻止cAMP分解r抑制Ca活化七尿激酶過量出血的解救 r靜注氨甲苯酸二、止血藥一 VitK作用：肝合成凝血酶原時(shí)所需酶的輔酶用途：防治VitK缺乏所引起的出血.對(duì)肝硬化及晚期肝癌無效.二酚磺乙胺止血敏增加血小板生成三垂體后葉素用于肺及消化道出血.四氨甲苯酸抑制纖溶酶原激活因子.可對(duì)抗胰腺手術(shù)后出血.三、抗貧血藥一鐵制劑 一一治療缺鐵性貧血二葉酸 一一治療因葉酸缺乏所致的大細(xì)胞高色素性貧血三VitB12 治療惡性貧血及其它大細(xì)胞高血色素性貧血四甲酰四

22、氫葉酸鈣一一治療久服苯妥英鈉引起的巨幼貧第二十單元消化系統(tǒng)藥一、 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁H2受體阻斷藥作用：可逆性與組胺競爭 H2受體.可拮抗組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體r胃酸分泌用途：治療消化性潰瘍.對(duì)十二指腸潰瘍療效尤佳.不良反響：內(nèi)分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯(cuò)亂；料細(xì)胞減少二、抗酸藥1、氫氧化鎂一一口服后能迅速中和胃酸.作用強(qiáng),起效快,不溶性抗酸藥.2、三硅酸鎂一一不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱3、氫氧化鋁一一不溶于水、起效慢持久.有收斂止血和引起便秘的作用.4、碳酸鈣一一作用快強(qiáng)、持久.但可引起反跳性胃酸分泌增多5、碳酸氫鈉一一易溶于水、作用強(qiáng)、快、短暫6、硫糖鋁保護(hù)胃腸粘膜.

23、第二一單元 呼吸系統(tǒng)藥一、抗喘藥一 茶堿類氨茶堿作用：促進(jìn)兒茶酚胺的物質(zhì)釋放.促進(jìn)腎上腺素釋放；增加膈肌收縮力；拮抗腺昔的作用抑制磷酸二酯酶r支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量用途：急慢性哮喘及慢阻肺.可用于伴有心功能哮喘急性發(fā)作.禁忌：急性心梗、低血壓、休克二 擬腎上腺素藥沙丁胺醇、腎上腺素、異丙腎、麻黃堿 作用：通過沖動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上b2受體rcAMPt異丙腎一一激活腺酸環(huán)化酶 r增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)的 cAMP用途：沙丁胺醇一一用于支氣管哮喘急性發(fā)作三過敏介質(zhì)阻滯藥色甘酸鈉作用：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制過敏介質(zhì)釋放.用途：預(yù)防外因性支氣管哮喘.對(duì)已發(fā)作的哮喘無效.第二十二單元 糖皮質(zhì)激素類藥短

24、效：氫化可的松、可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、氫化潑尼松長效：地塞米松、倍他米松作用：抗炎；抗免疫；抗毒;抗休克;對(duì)血液成分的影響用法：大劑量突擊療法r中毒性菌痢一般劑量長期療法7小劑量替代療法7垂體前葉功能減退隔日療法7腎病綜合征.可預(yù)防反響性抑制垂體 -腎上腺皮質(zhì)軸機(jī)能.用途：不可用于鵝口瘡地塞米松一一抗炎作用強(qiáng),幾乎無鈉潴留去氧皮質(zhì)酮一一幾乎無抗炎作用,潴鈉潴水作用強(qiáng).不良反響：高血壓、高血糖、低血鈣、低血磷第二十三單元 抗甲狀腺藥一、硫脈類 硫氧n密嚏類；咪哇類作用：抑制甲狀腺激素的合成,不影響碘的攝取和已合成的甲狀腺激素的釋放作用.咪哇類硫氧n密 嚏類卡比馬哇一在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甲硫咪哇才

25、產(chǎn)生抗甲狀腺作用.作用機(jī)制：1、抑制過氧化酶2、 抑制單碘酷氨酸和雙碘酷氨酸綜縮合T3、T43、丙基硫氧口密嚏還能抑制 T4在周圍組織中脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)?T3藥物起效慢一一待已合成的甲狀腺激素耗竭后才能生效.用途：甲亢治療.不良反響：粒細(xì)胞減少最重二、碘及碘化物三、放射性碘四、b受體阻斷藥一一用于不宜用抗甲狀腺藥、不宜手術(shù)治療的甲狀腺激素的作用：調(diào)控生長發(fā)育.幼兒期缺乏r呆小病第二十四單元降血糖藥一、胰島素作用:1、降低血糖2、促進(jìn)脂肪合成和抑制其分解；3、促蛋白質(zhì)合成,抑制其分解；4、降低血鉀用途：1、糖尿病2、糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀和治療高血鉀癥3、重病恢復(fù)期增加食欲4、治療精神分裂癥不良反響：長期注射

26、易造成注射部位肌肉萎縮.二、口服降血糖藥一磺酰脈類 甲苯磺丁服,氯磺丙脈,格列本脈 作用：刺激胰島b細(xì)胞釋放胰島素.氯磺丙脈能促進(jìn)抗利尿素ADH的分泌r抗利尿格列本脈 有利尿作用.用途：1、糖尿病2、尿崩癥 氯磺丙脈不良反響：粒細(xì)胞減少及肝損傷 ；過敏；胃腸反響；N系統(tǒng)二雙脈類 苯乙雙脈,二甲雙月瓜作用：作用時(shí)間短,血漿蛋白結(jié)合率低.用途：輕中型糖尿病,適用于肥胖者.不良反響：乳酸血癥,酮血癥,低血糖,胃腸病癥.第二十五單元合成抗菌藥、氟喳諾酮類作用機(jī)制：抑制細(xì)菌 DNA螺旋酶了,阻礙 DNA復(fù)制.一諾氟沙星氟哌酸作用：對(duì)大腸桿菌,變形桿菌,綠膿桿菌作用較強(qiáng)大.用途：泌尿道感染,胃腸道感染及淋

27、病禁忌：腎功能不全,孕婦,哺乳期,青春期兒童二培氟沙星甲氟哌酸作用：對(duì)大多數(shù)G-和G+葡萄球菌三氧氟沙星抗菌活性強(qiáng).對(duì)G-菌作用為諾氟沙星的 2-4倍四環(huán)丙沙星對(duì)G-菌和G+菌較前藥增強(qiáng),對(duì)厭氧菌綠膿桿菌都有效二、磺胺類作用機(jī)制：與細(xì)菌競爭二氫葉酸合成酶作用：G+菌中溶血性鏈球菌、肺炎球菌G-菌中腦膜炎球菌、淋球菌及沙眼衣原體、放線菌對(duì)病毒和立克次體無效.用途：流行性腦脊髓膜炎首選磺胺口密嚏全身性感染；泌尿系感染；腸道感染；局部感染等不良反響：腎損害；過敏;造血再障貧三、甲氧節(jié)氨口密嚏TMP作用：競爭抑制細(xì)菌二氫葉酸復(fù)原酶 r阻斷四氫葉酸合成與磺胺類合用一一抗菌作用f f f復(fù)方新諾明：SMZ

28、+TMP一 致葉酸缺乏癥增效聯(lián)磺片SD+SMZ+TMP四、硝咪哇類 甲硝哇,替硝哇抗厭氧菌、陰道滴蟲和阿米巴原蟲的首選藥物五、硝基味喃類1、味喃哇酮痢特靈一一用于腸炎,菌痢2、味喃妥因味喃坦嚏一一用于泌尿感染.不用于全身感染.第二十六單元 抗生素一、青霉素類一節(jié)青霉素青霉素G作用機(jī)制：阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的根底成分一一粘肽的合成.主要用于大多數(shù)G+菌、G-球菌、螺旋體和放線菌感染.特點(diǎn)：抗菌作用強(qiáng),療效高和毒性低.治療敏感菌感染的首選藥.用途：溶血性鏈球菌、敏感葡萄球菌、氣性壞疽、淋病、梅毒、鼠咬熱首選草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎首選二半合成青霉素1、而寸酶青霉素苯哇青霉素,鄰氯青霉素,苯哇西

29、林 特點(diǎn)：抗菌譜同上,抗菌強(qiáng)度弱于節(jié)青霉素.用于金葡菌耐酸苯哇西林一一不易產(chǎn)生耐藥的青霉素2、廣譜青霉素1氨節(jié)青霉素作用：對(duì)G-菌桿菌作用較強(qiáng).對(duì)綠膿桿菌無效,對(duì)多數(shù)耐節(jié)青霉素的金葡菌無效.(2)羥氨節(jié)青霉素作用：對(duì)肺炎球菌與變形桿菌作用較氨節(jié)青霉素強(qiáng).(3)愈節(jié)青霉素(愈節(jié)西林)作用：抗綠膿桿菌感染的廣譜青霉素代表藥用途：用于全身性綠膿桿菌感染二、頭抱菌素類抗菌譜廣,殺菌力強(qiáng),對(duì)胃酸及b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,過敏少.第一代：頭抱氨節(jié),頭抱壤吩,頭抱哇唏,頭抱拉定第二代：頭抱孟多,頭抱味新第三代：頭抱壤肪,頭抱哌酮,頭抱他定作用：1、抗G+菌：第一代 第二代第三代2、對(duì)各種b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：三代

30、二代一代3、抗G-菌：三代最強(qiáng)：對(duì)腸桿菌和綠膿桿菌均有強(qiáng)效.體內(nèi)過程：第二代頭抱味新和第三代能透過血腦屏障.用途：第一代：耐青霉素的金葡菌及其它敏感菌所致的呼吸者、軟組織、泌尿感染第二代：大腸桿菌,克雷白氏菌,哪朵陽性變形桿菌第三代：綠膿桿菌,新生兒腦膜炎和腸桿菌,腦膜炎不良反響：第一代大劑量 r腎毒性三、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素,羅紅霉素,螺旋霉素,阿奇霉素,白霉素 )作用機(jī)制：作用于敏感菌核蛋白體 50S亞基r影響蛋白合成靜止期抑菌劑.1、紅霉素軍團(tuán)菌病首選作用用途：主用于對(duì)青霉素耐藥的輕中度金葡菌感染.與抗毒素聯(lián)合治療白喉或單用于白喉帶菌者.用于支原體肺炎,軍團(tuán)菌肺炎,空彎,阿米巴痢紅霉素不宜

31、與氯霉素和林可霉素共用.2、乙酰螺旋霉素 常作紅霉素的替代品.四、林可霉素類(林可霉素,克林霉素)克林霉素是治療急慢性金葡菌性骨髓炎的首選藥.五、 氨基忒類(鏈霉素,慶大霉素,卡那霉素,丁胺卡那霉素)作用：阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過程.不良反響：(1) 腎毒性：新霉素 卡那慶大丁胺卡那鏈霉素(2) 耳毒性：前庭損害：新 卡那慶大鏈霉素耳蝸損害：新 卡那丁胺慶大(3) 過敏反響(4) 阻斷N肌肉接頭1、鏈霉素(SM)主要對(duì)結(jié)核桿菌及多種 G-桿菌有強(qiáng)效為鼠疫首選藥.對(duì)草綠色鏈球菌感染者,以青霉素合鏈霉素首選.過敏性休克搶救藥：10%GS酸鈣2、慶大霉素(GM主要用于治療敏感菌所致的各種感染為敗血癥

32、、骨髓炎首選.3、卡那霉素(KM)對(duì)結(jié)核桿菌有效.對(duì)綠膿桿菌無效.丁胺卡那一一耐酶.綠膿桿菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感.六、四環(huán)素類(土霉素,四環(huán)素)作用機(jī)制：抑菌劑,在極高濃度時(shí)才有殺菌作用.藥物能特異地與敏感菌核蛋白體30S亞基結(jié)合r抑制蛋白質(zhì)合成.作用:1、對(duì)肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及局部葡菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌有效2、對(duì)肺支原體,立克次體,衣原體,螺旋體,放線菌也有抑制作用,對(duì)阿米巴原蟲有間接抑制作用3、對(duì)綠膿桿菌、病毒、真菌無效.4、對(duì)G+菌作用不如青霉素類.對(duì) G-菌不如氨基忒類和氯霉素.用途：治療流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體病、支原體肺炎及布氏桿菌病 首選不良反響：1、局