上肢解剖與運動學

1、12345肩關節(jié)活動范圍和活動軸肩關節(jié)活動范圍和活動軸肩關節(jié)運動學特征肩關節(jié)運動學特征4 1.1.骨骼骨骼與肩關節(jié)有關的骨有鎖骨、肩胛骨、肱骨，并且間接地與胸骨、肋骨有關。5 1.1 1.1 肱骨肱骨 6 1.2 1.2 胸骨胸骨 胸骨包括柄、體和劍突3部分。在胸骨柄有一對橢圓形的鎖骨關節(jié)面。在胸骨柄的邊緣末端有肋骨面，它連接雙側的第一肋。在胸骨柄的頂部，即雙側鎖骨關節(jié)面之間有頸靜脈切跡7 1.3 1.3 鎖骨鎖骨 鎖骨的形狀呈內側凸外側凹的曲線形，并與冠狀面形成向后20的傾斜角。當上肢處于解剖位時，鎖骨的長軸稍微高于水平面（內低外高）。鎖骨的肋骨面面對第一肋，其外側稍后方有一肋骨結節(jié)，上有肋

2、鎖韌帶附著；鎖骨末端與肩峰形成肩鎖關節(jié)，外側鎖骨的下方有個錐形結節(jié)。8 三角形，有三個角三個角：上、下、外角。在上肢運動過程中觸摸肩胛下角可以了解肩胛骨的運動狀況。肩胛骨也有三個緣三個緣，當雙側手臂放在身旁時，內側緣（脊柱緣）平行于脊柱，而外側緣從肩胛下角斜向肩胛外側角。肩胛骨上緣從肩胛上角的外側延伸到喙突。 1.4 1.4 肩胛骨肩胛骨9 廣義的肩關節(jié)由肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸廓關節(jié)和胸鎖關節(jié)四個關節(jié)所共同組成 。 胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨組成肩胛帶的關節(jié)即肩關節(jié)復合體。肩關節(jié)復合體（shoulder complex）的運動是由肩部肌群的協作共同完成的，肩部肌群的共同運動增加了肩關節(jié)

3、的關節(jié)活動度和穩(wěn)定性。2. 2. 關節(jié)關節(jié)10 組成：組成：肩胛骨盂臼 肱骨頭2.1 2.1 盂肱關節(jié)盂肱關節(jié) 多軸球窩關節(jié)多軸球窩關節(jié) 這個關節(jié)的運動和肩胛骨的運動相結合產生了肩關節(jié)很大的活動范圍。 11 由鎖骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰關節(jié)面構成，屬于平面關節(jié)。運動是提、外展、旋轉。2.2 2.2 肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié) 12 胸鎖關節(jié)是一個復合關節(jié)，包括鎖骨內側端、胸骨的鎖骨面和第一肋的軟骨端。胸鎖關節(jié)是上肢的基礎關節(jié)，它連接骨骼和附件，它是肩胛帶關節(jié)中唯一的鞍狀關節(jié)2.3 2.3 胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié) 13 2.4 2.4 肩胛胸壁關節(jié)肩胛胸壁關節(jié) 肩胛骨與胸壁之間并無關節(jié)，但在功能上可視為肩胛骨與

4、胸廓結合的機能關節(jié)，位置為第2肋至第7肋。14 2.5 2.5 滑囊滑囊 滑囊是關節(jié)的一個特殊附屬結構，肩關節(jié)有八個獨立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱關節(jié)滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二頭肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是獨立的結構。這些滑囊在肌腱、關節(jié)囊、骨、肌肉、韌帶或肌肉與肌肉之間起著潤滑作用。 15 3. 3. 韌帶韌帶16 3.1 喙肩韌帶 上臂抬高時，肱骨大結節(jié)位于喙肩上臂抬高時，肱骨大結節(jié)位于喙肩弓的下部，成為肱骨頭外展的支點。弓的下部，成為肱骨頭外展的支點。3.2 盂肱韌帶 盂肱韌帶處于關節(jié)囊的內面,有約約束肩肱關節(jié)外旋的作用束肩肱關節(jié)外旋的作用。17 3.3 喙肱韌帶喙肱韌帶為懸吊

5、肱骨頭的韌帶。3.4 喙鎖韌帶喙鎖韌帶，分為斜方韌帶及錐狀韌帶分為斜方韌帶及錐狀韌帶。當鎖骨旋轉活動時，此韌帶延長。 18 4. 4. 運動上肢帶的作用肌運動上肢帶的作用肌19 4.1 4.1 使肩胛骨上提的作用肌使肩胛骨上提的作用肌 包括斜方肌上部肌包括斜方肌上部肌束束、菱形肌、肩胛菱形肌、肩胛提肌提肌 20 4.1.1 4.1.1 斜方肌斜方肌位置：位置：位于項部及背上部皮下。結構：結構：肌束呈放射狀。起點：起點：起于枕外隆凸、項韌帶及全部胸椎棘突。止點：止點：止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。21 使肩胛骨上提的作用肌使肩胛骨上提的作用肌功能：功能：斜方肌近固定斜方肌近固定：上部肌纖維收縮

6、使肩胛骨上提上回旋和后縮；斜方肌近固定斜方肌近固定：中部肌纖維收縮使肩胛骨后縮。22 使肩胛骨上提的作用肌使肩胛骨上提的作用肌功能：功能：斜方肌近固定斜方肌近固定：下部肌纖維收縮使肩胛骨下降、上回旋和后縮。 斜方肌遠固定斜方肌遠固定：一側整塊肌肉收縮使脊柱向對側回旋；兩側整塊肌肉收縮使脊柱伸。23 4.1.2 4.1.2 菱形肌菱形肌位置：位置：位于斜方肌深層，肩胛骨內側緣和脊柱之間。結構：結構：肌束從內上向外下斜行，分為上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起點：起點：起于下2頸椎和上4胸椎的棘突。止點：止點：止于肩胛骨內側緣。24 功能：功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時，兩側收

7、縮使脊住伸。25 4.1.3 4.1.3 肩胛提肌肩胛提肌位置：位置：位于斜方肌上部深層，項部兩側。結構：結構：帶狀長肌起點：起點：起于第1-4頸椎橫突。止點：止點：止于肩胛骨上角。功能：功能：近固定時，使肩胛骨上提、下回旋。遠固定時，一側收縮使頭頸向同側屈并輕度旋轉，兩側同時收縮時使頸伸。26 4.2 4.2 使肩胛骨下降的作用肌使肩胛骨下降的作用肌包括斜方肌下部，包括斜方肌下部，前鋸肌下部，胸小前鋸肌下部，胸小肌、鎖骨下肌。肌、鎖骨下肌。27 28 4.2.1 4.2.1 前鋸肌前鋸肌位置：位置：位于胸廓側面淺層，前上部被胸大、小肌遮蓋。結構：結構：分上下兩部，下部肌纖維發(fā)達，肌束排列呈鋸

8、齒狀，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后內上方。起點：起點：以9-10個肌齒起于上位8-9肋骨外側面止點：止點：止于肩胛骨內側緣和下角前面。29 功能：功能：近固定時，使肩胛骨前伸。遠固定時，提肋助吸氣。 30 4.2.2 4.2.2 胸小肌胸小肌位置：位置：位于胸大肌深層，為三角形扁肌。結構：結構：肌束排列呈放射狀31 4.2.2 4.2.2 胸小肌胸小肌起點：起點：起于第3-5肋骨前面 止點：止點：止于肩胛骨喙突。功能：功能：近固定時，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。遠固定時，提肋助吸氣。32 4.2.3 4.2.3 鎖骨下肌鎖骨下肌位置：位置：位于鎖骨下面。結構：結構：梭形小肌，肌纖維從第一肋

9、向外上方斜行起點：起點：起于第1肋。止點：止點：止于鎖骨下面。功能：功能：近固定時，牽引肩胛骨向內下方，伴隨著肩胛骨下降，協助固定胸鎖關節(jié)。遠固定時提肋助吸氣。33 4.3 4.3 使肩胛骨前伸（外展）的作用肌使肩胛骨前伸（外展）的作用肌34 4.4 4.4 使肩胛骨后縮（內收）的作用肌使肩胛骨后縮（內收）的作用肌35 4.5 4.5 使肩胛骨上回旋的作用肌使肩胛骨上回旋的作用肌36 4.6 4.6 使肩胛骨下回旋的作用肌使肩胛骨下回旋的作用肌37 4.7 4.7 使肩關節(jié)屈的作用肌使肩關節(jié)屈的作用肌包括胸大肌鎖骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部包括胸大肌鎖骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二頭肌

10、等肌束和肱二頭肌等38 4.7.1 4.7.1 胸大肌胸大肌位置：位置：位于胸前皮下，為多羽狀扇形扁肌。結構：結構：肌束呈放射狀排列，由內向外集中。肌分3部：鎖骨部、胸骨部和腹部。起點：起點：起于鎖骨內側半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止點：止點：止于肱骨大結節(jié)嵴。39 近固定時，使上臂屈、內收和內旋。 遠固定時，拉軀干向上臂靠攏，并可提肋助呼氣。40 4.7.2 4.7.2 喙肱肌喙肱肌位置位置: 位于肱二頭肌上半部內側，為長梭形肌。起點起點: 起于肩胛骨喙突。止點止點: 止于肱骨中部內側。 功能功能: 近固定時，使上臂屈、內收和內旋。41 4.8 4.8 使肩關節(jié)伸的作用肌使肩關

11、節(jié)伸的作用肌包括三角肌后部肌束、肱三頭肌長頭、包括三角肌后部肌束、肱三頭肌長頭、背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌等。背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌等。42 4.8.1 4.8.1 背闊肌背闊肌位置：位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。結構：結構：肌束呈放射狀排列，由內下斜向外上方集中。起點：起點：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外側面。止點：止點：止于肱骨小結節(jié)嵴。43 近固定時，使上臂伸、內收和內旋。 背闊肌功能：背闊肌功能：遠固定時，拉軀干向上，并協助吸氣。44 4.8.2 4.8.2 岡下肌岡下肌位置位置: 位于岡下窩。近似三

12、角形。起點起點: 岡下肌起自肩胛骨下窩內側2/3， 止點止點: 止于肱骨大結節(jié)。功能功能: 近固定時，使上臂伸、內收和外旋。45 4.8.3 4.8.3 小圓肌小圓肌位置位置: 位于岡下窩，圓柱形。 起點起點: 起自肩胛骨外側緣背面。止點止點: 止于肱骨大結節(jié)。 功能功能: 上臂伸、內收和外旋。46 位置位置: 位于小圓肌下方。為柱形羽狀肌。起點起點: 起于肩胛骨下角背面。止點止點: 止于肱骨小結節(jié)嵴。功能功能: 近固定時，使上臂伸、內收和內旋。4.8.4 4.8.4 大圓肌大圓肌47 主要包括三角肌中部和岡上肌。主要包括三角肌中部和岡上肌。4.9 4.9 使肩胛骨下回旋的作用肌使肩胛骨下回旋

13、的作用肌48 4.9.1 4.9.1 三角肌三角肌位置位置: 位于肩關節(jié)前、外、后方，為一塊倒三角形的肌肉。結構：結構：分3部，前、后部的肌束為半羽肌，中部肌束為多羽肌。起點起點: 鎖骨外側半、肩峰和肩胛岡。止點止點: 肱骨體三角肌粗隆。功能功能: 近固定時，前部肌纖維收縮使上臂屈、水平屈和內旋；后部纖維收縮使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整塊肌肉收縮使上臂外展。49 4.9.2 4.9.2 崗上肌崗上肌位置位置: 位于岡上窩內，在斜方肌深面，為長三角肌。結構：結構：肌束排列呈羽狀。 起點起點: 起于肩胛岡上窩。止點止點: 止于肱骨大結節(jié)。功能功能: 近固定時，使上臂外展。50 4.10 4.1

14、0 使肩關節(jié)內收的作用肌使肩關節(jié)內收的作用肌包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌小圓肌、大圓肌和肩胛下肌 51 4.10.1 4.10.1 肩胛下肌肩胛下肌: : 位置位置: 位于肩胛骨肩胛下窩，為多羽肌。起點起點: 起于肩胛下窩。止點止點: 止于肱骨小結節(jié)。功能功能: 近固定時，使上臂內收和內旋。52 4.11 4.11 使肩關節(jié)旋內的作用肌使肩關節(jié)旋內的作用肌包括三角肌前部肌束、胸大肌、背闊肌、大包括三角肌前部肌束、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌圓肌和肩胛下肌53 4.12 4.12 使肩關節(jié)旋外的作用肌使肩關節(jié)旋外的作用肌包括三角肌后部肌束、

15、岡下肌和小圓肌包括三角肌后部肌束、岡下肌和小圓肌肩部的神經支配 肩關節(jié)復合體的主要肌肉受臂叢的運動神經支配：肩胛背神經、胸長神經、鎖骨下神經肌支和肩胛上神經。斜方肌受第十一對腦神經和從上頸部發(fā)出的頸神經的前支所支配。 肩關節(jié)和周圍組織的感覺神經：胸鎖關節(jié)接受從頸叢C3和C4發(fā)出的神經根支配。肩鎖關節(jié)和盂肱關節(jié)接受C5和C6神經根以及肩胛上神經和腋神經的支配。54 5. 5. 神經支配神經支配55 56 肩關節(jié)活動范圍和活動軸肩關節(jié)活動范圍和活動軸1 1. . 肩關節(jié)的運動范圍肩關節(jié)的運動范圍 肩部關節(jié)的運動比較復雜，各關節(jié)既有單獨運動，肩部關節(jié)的運動比較復雜，各關節(jié)既有單獨運動，又有相互間的協

16、同運動，肩部各關節(jié)在運動時形成又有相互間的協同運動，肩部各關節(jié)在運動時形成一完整的統(tǒng)一體。一完整的統(tǒng)一體。57 肩關節(jié)活動范圍和活動軸肩關節(jié)活動范圍和活動軸1 1. . 肩關節(jié)的運動范圍肩關節(jié)的運動范圍上臂的外展與前屈活動最初最初3030外展和外展和6060前前屈是由肩肱關節(jié)單獨完成屈是由肩肱關節(jié)單獨完成。正常的肩胸關節(jié)有60活動范圍，肩肱關節(jié)有120活動范圍，兩者之和為180。在上臂外展的前在上臂外展的前9090范圍內，鎖骨有范圍內，鎖骨有4040抬高抬高范圍范圍58 肩關節(jié)活動范圍和活動軸肩關節(jié)活動范圍和活動軸 胸鎖胸鎖與與肩鎖肩鎖兩關節(jié)活動范圍的總合，等于兩關節(jié)活動范圍的總合，等于肩胸肩

17、胸關節(jié)的活關節(jié)的活動范圍。動范圍。三個關節(jié)中，以三個關節(jié)中，以胸鎖和肩鎖兩關節(jié)與整個肩關胸鎖和肩鎖兩關節(jié)與整個肩關節(jié)的運動關系較為密切節(jié)的運動關系較為密切。59 肩關節(jié)活動范圍和活動軸肩關節(jié)活動范圍和活動軸2 2. . 肩關節(jié)活動軸肩關節(jié)活動軸 肩關節(jié)能繞三個基本運動軸運動：肩關節(jié)能繞三個基本運動軸運動： 繞額狀可做屈伸屈伸運動， 繞矢狀軸可做外展、內收外展、內收運動， 繞垂直軸可做內旋外旋內旋外旋運動， 60 肩關節(jié)運動學特征肩關節(jié)運動學特征 肩關節(jié)運動類型屈曲與外伸屈曲與外伸1外展與內收外展與內收2內旋與外旋內旋與外旋3環(huán)狀運動環(huán)狀運動461 肩關節(jié)運動學特征肩關節(jié)運動學特征 1. 盂肱關

18、節(jié)運動 盂肱關節(jié)的球窩關節(jié)結構是控制其靜態(tài)穩(wěn)定的機制之一；但關節(jié)囊上部的結構包括盂肱韌帶等對肱骨頭和盂窩之間的穩(wěn)定性起著更重要的作用。 外展與內收（前后軸） 前屈與后伸（內外軸） 內旋與外旋（垂直軸）62 肩關節(jié)運動學特征肩關節(jié)運動學特征 上抬與下沉（前后軸）凸面對凹面，滑動與滾動運動方向相反。 前伸與后縮（垂直軸）凹面對凸面，滑動與滾動運動方向相同。 后旋（肩關節(jié)外展）與前旋（回原位）（水平軸：接近水平軸）三個運動軸和三個運動平面2. 胸鎖關節(jié)運動63 肩關節(jié)運動學特征肩關節(jié)運動學特征 3. 肩鎖關節(jié)運動 肩鎖關節(jié)是平面關節(jié)，有穩(wěn)定的結構，可進行微小活動，肩胛骨以肩鎖關節(jié)的運動軸旋轉運動。

19、上旋與下旋：前后軸 內旋與外旋：垂直軸 前傾與后傾：水平軸（與鎖骨軸平行）64 肩關節(jié)運動學特征肩關節(jié)運動學特征 4. 肩胸關節(jié)運動是胸鎖關節(jié)與肩鎖關節(jié)運動的聯合運動是胸鎖關節(jié)與肩鎖關節(jié)運動的聯合運動 上抬與下沉：上抬與下沉：SCSC上抬，上抬，ACAC下旋下旋 前伸與后縮：前伸與后縮： SCSC前伸，前伸，ACAC內旋內旋 上旋與下旋：上旋與下旋： SCSC上抬，上抬，ACAC上旋上旋65 肩關節(jié)運動學特征肩關節(jié)運動學特征 5.盂肱節(jié)律 盂肱關節(jié)的外展或屈曲伴隨肩胛骨的上旋，就是盂肱節(jié)律。范圍：1.25:1 to 2.9:1。 平均：2:1（肩關節(jié)外展活動3，包括盂肱關節(jié)2，肩胸關節(jié)1）12

20、345肘關節(jié)運動學特征肘關節(jié)運動學特征68 1. 骨骼骨骼與肘關節(jié)關節(jié)有關的骨有肱骨、橈骨、尺骨69 1.1 1.1 橈骨橈骨 上上端端：橈骨頭關節(jié)凹環(huán)狀關節(jié)面橈骨頸橈骨粗隆橈骨體：橈骨體：呈三棱柱形，內側緣為銳利的骨間緣下端：下端：膨大，前凹后凸，內側面有尺切跡。外側面向下突出，稱橈骨莖突。遠側面光滑凹陷，稱腕關節(jié)面。 環(huán)狀關節(jié)面環(huán)狀關節(jié)面關節(jié)凹關節(jié)凹橈骨粗隆橈骨粗隆莖突莖突尺切跡尺切跡骨間緣骨間緣橈骨頭橈骨頭橈骨頸橈骨頸70 1.2 1.2 尺骨尺骨 上端：上端：滑車切跡鷹嘴冠突橈切跡尺骨粗隆體體：骨間緣。下端下端：尺骨頭莖突。 滑車切跡滑車切跡鷹嘴鷹嘴冠突冠突橈切跡橈切跡尺骨粗隆尺骨粗隆

21、尺骨頭尺骨頭莖突莖突骨間緣骨間緣71 2. 2. 關節(jié)關節(jié) 由肱骨下端和尺、橈骨上段形成3個關節(jié)，共同包在一個關節(jié)囊內構成，是個復合關節(jié)。肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)橈尺近側關節(jié)72 2.1 2.1 肱尺關節(jié)肱尺關節(jié) 關節(jié)頭：肱骨滑車關節(jié)窩：尺骨滑車切跡屬于滑車關節(jié)，可繞關節(jié)額狀軸做屈伸運動73 2.2 2.2 肱橈關節(jié)肱橈關節(jié) 關節(jié)頭：肱骨小頭關節(jié)窩：橈骨小頭凹屬于球窩關節(jié)，可繞關節(jié)額狀軸做屈伸，繞關節(jié)做旋內、旋外運動。74 2.3 2.3 橈尺近側關節(jié)橈尺近側關節(jié) 75 2.4 2.4 上、下尺橈關節(jié)上、下尺橈關節(jié) 橈骨和尺骨通過骨間膜和上、下尺橈關節(jié)結合在一起。這些關節(jié)位于前臂的兩端，使得前臂能夠轉

22、到旋前和旋后的位置。 （上下尺橈關節(jié)-旋后與旋前位）76 2.4 2.4 補充 在解剖前臂完全旋后位，上臂與前臂之間形成一個開向外側的鈍角，稱攜攜帶角帶角。標記為其補角：男性1015，女性2025；一般女性大于男性（510）；優(yōu)勢手大于非優(yōu)勢手；注意過度外翻與內翻。攜帶角由肱骨遠端造成，屈肘時有利于手指向嘴巴77 3. 3. 韌帶韌帶外側副韌帶復合體（外側副韌帶復合體（橈側副韌帶）內側副韌帶復合體（內側副韌帶復合體（尺側副韌帶）橈骨環(huán)狀韌帶78 3.1 3.1 外側副韌帶復合體外側副韌帶復合體/ /橈側副韌帶橈側副韌帶位于肘關節(jié)外側，由肱骨外上髁，分兩束包繞橈骨頭，附于尺骨橈切跡前后緣。79

23、3.2 3.2 內側副韌帶復合體內側副韌帶復合體/ /尺側副韌帶尺側副韌帶內側副韌帶復合體：起源于肱骨遠端內上髁的下表面，附著在鷹嘴內側邊緣前束：在伸的時候拉緊后束：在屈的時候拉緊橫韌帶80 3.3 3.3 橈骨環(huán)狀韌帶呈環(huán)形，包繞橈骨頭，兩端附于尺骨橈切跡的前后緣。81 4. 4. 運動前臂的作用肌運動前臂的作用肌屈肘關節(jié)：屈肘關節(jié)：肱二頭肌肱肌伸肘關節(jié)：伸肘關節(jié)：肱三頭肌82 4.1 4.1 肱二頭肌肱二頭肌 肱二頭肌長頭 起點：肩胛骨盂上結節(jié) 止點：橈骨粗隆后份 肱二頭肌短頭 起點：肩胛骨喙突 止點：橈骨粗隆后份 作用：屈肘關節(jié)，前臂旋前時有旋后作用 神經支配：肌皮神經 脊髓平面：C5C

24、783 4.2 4.2 肱肌肱肌 起點：肱骨下半的前面止點：尺骨粗隆作用：屈肘關節(jié)神經支配：肌皮神經脊髓平面：C5C784 4.2 4.2 肱三頭肌肱三頭肌 位于肱骨后方起點 長頭：肩胛骨關節(jié)盂下方長頭：肩胛骨關節(jié)盂下方內側頭：肱骨背面內側頭：肱骨背面外側頭：肱骨背面外側頭：肱骨背面 l止點 ：尺骨鷹嘴l伸肘關節(jié)l橈神經支配 85 4.3 4.3 肘肌肘肌 位置位置：位于肘關節(jié)后面，呈三角形。起點起點：起于肱骨外上髁。止點：止點：止于尺骨背面上部。功能功能：使肘關節(jié)伸，并加固肘關節(jié) 86 4.4 4.4 旋前方肌旋前方肌 起：尺骨前下起：尺骨前下1/41/4處，處，止：橈骨前下止：橈骨前下1/

25、41/4處，處， 功能：使前臂內旋。功能：使前臂內旋。 87 4.2 4.2 旋前圓肌旋前圓肌 起起：肱骨內上髁、尺骨冠突，止止:橈骨中部前面。功能：屈前臂，并使前臂內旋功能：屈前臂，并使前臂內旋。88 5. 5. 神經支配神經支配肘關節(jié)屈肌肱肌、肱二肱橈肌 神經 肌皮神經旋前圓肌橈神經 正中神經肘關節(jié)伸肌肱三頭肌、肘肌橈神經旋前肌旋前圓肌和后方肌旋后肌正中神經肱二頭肌旋后肌肌皮神經 橈神經89 肘關節(jié)運動 肘關節(jié)屈曲具有幾種重要的生理功能，如：牽拉、提舉等。肘關節(jié)被動運動的最大范圍一般為過度伸展時的5至屈曲時的145。但是，大部分日常生活中的肘關節(jié)活動僅使用了30至130之間的運動弧度，通常

26、稱為功能弧度，輕度肘關節(jié)運動范圍受限通常對上肢的活動范圍影響不大。90 1.肱尺關節(jié)的關節(jié)運動 肱尺關節(jié)是尺骨的滑車切跡凹面圍繞肱骨滑車的凸面所形成的關節(jié)。從矢狀面觀察，肱尺關節(jié)類似于一個球窩關節(jié)。肱尺關節(jié)能夠完全、被動地伸展，皮膚、屈肌、前關節(jié)囊和內側副韌帶的前纖維束需要具有足夠的伸展性。91 2.肱橈關節(jié)的運動 肱橈關節(jié)是橈骨頭的杯狀小窩和肱骨小頭之間所構成的關節(jié)。屈伸運動的關節(jié)運動學由橈骨凹窩在肱骨小頭凸面上的滾動和滑動構成。與肱尺關節(jié)相比，肱橈關節(jié)在穩(wěn)定肘關節(jié)方面的作用較小。但是 ，肱橈關節(jié)在抵制外翻方面具有重要的骨性拮抗作用。 92 3.上下尺橈關節(jié)運動 橈骨和尺骨通過骨間膜和上、下

27、尺橈關節(jié)結合在一起。這些關節(jié)位于前臂的兩端，使得前臂能夠轉到旋前和旋后的位置。前臂旋后時可使手掌向上或后，旋前時可使手掌向下或旋前。前臂的旋轉軸從橈骨小頭延伸到尺骨頭，該軸連接在兩端上下橈尺關節(jié)之間。旋前和旋后提供了一種可使手在尺骨和肱骨不必旋轉的情況下“獨立”轉動的機制。 93 4.前臂旋前與旋后運動 前臂旋轉的中立位是“拇指向上”位，即完全旋前和旋后的中間位置。平均而言，前臂旋前約為75，旋后約為85。一些日?；顒铀枨氨坌D的角度僅有約100，即旋前約50至旋后約50之間，這是前臂旋轉的功能弧度。94 5.前臂骨間膜之間力的傳遞 骨間膜參與上肢的力量傳遞，如手掌撐地，由于負重產生的壓力約

28、有80%通過橈腕部傳到前臂而位于腕骨外側和橈骨；其余20%的壓力通過腕部內側和尺骨而位于“尺腕間隙”內。 95 因為骨間膜的纖維走向，部分源自橈骨遠端方向的負荷通過骨間膜傳遞至尺骨，這種結構使得一部分途徑腕部的壓力通過肱尺關節(jié)傳遞至肘部，從而減少了肱橈關節(jié)所承擔的負荷，這樣肱橈關節(jié)和肱尺關節(jié)就共同分擔了傳遞至肘部的壓力負荷，避免了負荷過度集中肱橈關節(jié)而導致的關節(jié)周圍軟組織和骨性結構的破壞。12345腕部關節(jié)運動學特征腕部關節(jié)運動學特征98 腕關節(jié)是人體大關節(jié)之一，腕的運動是手精細運動的基礎，它是手取得理想抓握位置的重要環(huán)節(jié)。 99 1.1.骨骼骨骼“大小頭狀鉤，舟月三豌豆大小頭狀鉤，舟月三豌豆”100 2. 2. 韌帶韌帶掌側韌帶：橈腕韌帶、尺腕韌帶、腕骨間韌帶和腕掌韌帶；背側韌帶：背側橈腕韌帶、背側腕骨間韌帶以及背側腕掌韌帶；內在骨間韌帶近排腕骨間內在韌帶、遠排腕骨間內在韌帶和掌骨近端內在韌帶。101 3. 3. 關節(jié)關節(jié)3.1 橈腕關節(jié),又稱腕關節(jié),為橢圓關節(jié)。102 3 3.2 .2 腕骨間關節(jié)腕骨間關節(jié)：由近側的三個腕骨（手舟骨、月骨、三角骨）和遠側的四個腕骨（大多角