口腔疾病宣教內(nèi)容參考模板

1、唇裂病因 唇裂是口腔頜面部最常見的先天性發(fā)育畸形，據(jù)以前調(diào)查，新生兒唇腭裂的患病率大約為1：1000，根據(jù)我國出生缺陷檢測中心1996-2000年所獲得的結(jié)果顯示，在全國31個省市的2218616圍產(chǎn)兒中，檢出唇腭裂2265例，其患病率為1.625：1000，說明我國唇腭裂的患病率有上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，唇腭裂患者男女性別比為1.5：1，男性多于女性。發(fā)病原因沿未完全清楚，主要是胚胎發(fā)育過程中受遺傳、營養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌、藥物、物理（射線微波等）、煙酒等因素的作用，使上頜突與球狀突未能融合而形成。表現(xiàn) 1、 根據(jù)裂隙部位可分為（1）單側(cè)唇裂 不完全裂（裂隙未裂至鼻底） 完全裂（整個上唇至鼻底完

2、全裂開）（2）雙側(cè)唇裂 不完全、完全、混合于型（一側(cè)完全，另一側(cè)不完全）2、根據(jù)唇裂裂隙的程度可分為（1）度唇裂：僅限于紅唇部分的裂開。（2）度唇裂：上唇部分裂開，但鼻底沿完整。（3）度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開。臨床上還可見到隱性唇裂，即皮膚和粘膜無裂開，但其下方的肌層發(fā)育不良，致患側(cè)出現(xiàn)淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。治療 手術(shù)是修復(fù)唇裂的唯一治療方法，其目的是恢復(fù)正常的吮吸功能和上唇的正常形態(tài)。單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最適宜的年齡為3-6個月，雙側(cè)唇裂因整復(fù)術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時間也較長，一般可推遲至6-12個月左右，術(shù)前應(yīng)注意檢查有無合并其他畸形，如先天性心臟病等。(具體手術(shù)時機根據(jù)患者全身情況及麻醉耐

3、受能力而定)術(shù)前護理 1、 飲食（1）術(shù)前3天用湯匙或滴管喂流質(zhì)或母乳，以利嬰幼兒適應(yīng)術(shù)后進食的需要。（2）交待全麻清醒后4-6小時，可用滴管或湯匙喂流質(zhì)或母乳，喂時盡量不接觸創(chuàng)口，以免引起傷口感染。術(shù)后10天方可吮吸母乳或奶瓶。2、注意保暖，以免感冒而影響手術(shù)。3、注意口腔清潔：術(shù)前一日作局部皮膚準備，用肥皂水清上下唇及鼻部，并用鹽水擦洗口腔；如為成人，應(yīng)剪除鼻毛及剃須、潔牙、清除病灶，并用含漱劑漱口。 4、術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前藥及做相應(yīng)的術(shù)前準備。術(shù)后護理 1.活動：全麻未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，及時吸出口內(nèi)分泌物，清醒后可取屈膝側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，以利口內(nèi)分泌物流出，保持呼吸道通暢。2

4、.術(shù)后保持口腔及傷口清潔,有血液、鼻涕、淚水、食物附著時應(yīng)及時擦洗干凈，防止感染。3.術(shù)后安放唇弓以保護唇部創(chuàng)口和減少唇部張力，避免哭鬧及過度張口，保持傷口清潔干燥，避免抓傷碰撞上唇導(dǎo)致傷口裂開，10天后方可拆掉唇弓。4.術(shù)后未拆線前用湯匙喂食，禁止用奶瓶喂食，防止因用力造成傷口對位不良。拆線后的傷口，愈合尚不十分牢固，需提醒家長防止患兒碰傷唇部導(dǎo)致傷口裂開。成人患者應(yīng)囑咐在術(shù)后半月內(nèi)繼續(xù)進軟食，并避免唇部過度活動。 出院指導(dǎo) 1拆線后可繼續(xù)用唇弓10-14天，保護唇部，避免碰傷。2嬰兒唇裂手術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)診，唇部仍有缺陷可考慮12歲后施行二期整復(fù)。出院時強調(diào)安全意識，小兒唇部是最容易摔傷和受

5、到撞擊的部位，因此要求家長注意看護患兒，以防摔碰，造成傷口裂開，增加了患兒的痛苦，影響以后的傷口美觀。3.復(fù)查時間及指征：出院后根據(jù)醫(yī)囑復(fù)查。唇裂整復(fù)術(shù)后往往遺留眾多的繼發(fā)畸形，應(yīng)視具體情況進行二期整復(fù)手術(shù)。腭裂病因腭裂與唇裂一樣，是胎兒在發(fā)育過程中，因某種因素的影響，使面部各突起的互相國連受到阻撓而形成的裂隙。腭裂可單獨發(fā)生，也可與唇裂伴發(fā)。絕大多數(shù)畸形的發(fā)生是遺傳與環(huán)境兩種因素共同作用的結(jié)果。此外婦科疾病或經(jīng)常接觸放射線等，也可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形。表現(xiàn)1、度腭裂：只是腭垂裂。2、度腭裂：部分腭裂，裂開未到切開牙孔根據(jù)裂開部位又分為淺度僅限于軟腭,深度包括一部分硬腭裂開(不完全性腭裂)。3、

6、度腭裂：全腭裂開由腭垂到切牙區(qū),包括牙突裂常與唇裂伴發(fā)。 術(shù)前護理1、全麻清醒后4-6小時，可用滴管或湯匙喂流質(zhì)或母乳，喂時盡量不接觸創(chuàng)口，以免引起傷口感染。術(shù)后10天方可吮吸母乳或奶瓶。2、注意口腔清潔：術(shù)前一日作局部皮膚準備，用肥皂水清上下唇及鼻部，并用鹽水擦洗口腔；術(shù)前3天用氯霉素眼藥水或呋麻滴鼻液滴鼻，如為成人，應(yīng)剪除鼻毛及剃須、潔牙、清除病灶，并用含漱劑漱口。3、注意有無口鼻和咽部的感染，特別是扁桃體炎和增殖腺肥大。如有應(yīng)清除病灶后再行手術(shù)。術(shù)后護理1、全麻未清醒應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)。全麻清醒后4-6h可喂少量溫開水，觀察半小時，無嘔吐方能進流質(zhì)飲食2周，必須溫冷適宜；第3-4周給半

7、流質(zhì)飲食；第5周改為軟食和普食；對術(shù)后進食困難的患兒，可適當補充液體。兒童進食應(yīng)由家長喂，避免損傷腭部傷口，造成復(fù)裂。2、修復(fù)術(shù)后，腭部應(yīng)減少活動，術(shù)后2周內(nèi)患兒必須安靜，嚴禁大聲哭鬧，否則可導(dǎo)致出血和創(chuàng)面裂開。（1）術(shù)后口腔護理每日四次，每次進食后用漱口劑漱口。（2）口腔內(nèi)放置的碘仿紗條可隨肉芽生長逐漸脫出，切忌用手拉，可用消毒剪刀剪除。（3）注意呼吸情況，吸痰時應(yīng)避免吸管接觸傷口，以免引起傷口出血；應(yīng)將吸管放在下頜齦頰溝間吸引，切勿將填塞的碘仿紗條吸出。對采用咽后壁組織瓣移植者，由于咽腔縮小，咽后壁創(chuàng)面可能滲血，易發(fā)生呼吸道阻塞。應(yīng)嚴密觀察，防止嘔吐、創(chuàng)口出血和呼吸道阻塞。（4）保暖，預(yù)防

8、感冒，防止因咳嗽、大聲哭鬧叫喊、吃過硬食物而影響創(chuàng)口愈合。（5）術(shù)后7-12天取出松馳切口的紗條，取出后2h內(nèi)禁食，并注意觀察傷口有無滲血。腭部縫線術(shù)后10天拆除。（6） 對于咽后壁組織瓣移植者，給氧時勿從鼻孔插管，避免損傷咽后壁組織瓣。出院指導(dǎo)1、裂手術(shù)患者出院后，繼續(xù)用軟食，術(shù)后1個月可改普通飲食。2、裂手術(shù)患者出院1個月后復(fù)診，術(shù)后2個月開始由專人負責指導(dǎo)進行語音訓練。3、術(shù)后12個月開始為患者進行語言矯治，可分以下兩個階段進行。第一階段進行軟腭及咽部肌肉活動的練習，如吹氣球、吹笛子、吹喇叭、口琴等，加強腭咽閉合。第二階段進行發(fā)音練習，練習漢語拼音，從單音，單字的拼音，語句及說話。4、復(fù)

9、查時間及指征 術(shù)后3個月回院復(fù)查，以觀察語音改善情況，并確定是否需要再行手術(shù)或?qū)ｉT進行語音訓練。舌癌根治術(shù)護理舌癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤，多數(shù)是鱗狀細胞癌，惡性程度高，生長快，早期常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)治療是舌癌患者治療腫瘤的首要方法，手術(shù)大多行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)加皮瓣修復(fù)術(shù)。發(fā)病因素1、煙酒嗜好2、紫外線與電離輻射3、慢性刺激與損傷4、生物性因素5、營養(yǎng)因素與肝功能紊亂6、機體免疫狀態(tài)7、遺傳因素8、精神及內(nèi)分泌因素9、醫(yī)源性致癌：指放射治療及化學治療。術(shù)前護理1、術(shù)前做好各項常規(guī)檢查，配血型、血交叉，備血。2、皮膚準備：剃凈頭發(fā)、胡須，備皮范圍包括雙側(cè)腋窩、胸腹部、左（右）前臂

10、；沐浴、更衣，剪指趾甲。3、需要做游離組織移植者，應(yīng)保護好供皮區(qū)，防止皮損并保持清潔。4、學會有效的咳嗽和咳嗽方法。5、溝通表達方式的訓練，術(shù)后由于氣管切開，患者不能講話，在術(shù)前可以教會患者一些固定的手勢表達基本的生理需要，或用書面方式進行交流。6、 術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑導(dǎo)尿、留置胃管、術(shù)前用藥。7、 訓煉床上大小便。術(shù)后護理1、術(shù)后全麻未清醒應(yīng)去枕平臥6小時，頭偏患側(cè)適當制動。保持呼吸道通暢，有效咳嗽，配合護士吸痰。2、 嚴密觀察生命休征，觀察神志意識。3、 氣切者術(shù)后呼吸方式改變，嚴格控制陪護，每日房間空氣消毒二次。4、 注意保暖。5、 注意觀察切口滲血情況及引流管引流情況，保持引流管通暢及敷料干

11、燥。6、 定時霧化吸入，持續(xù)氣管內(nèi)濕化液滴入及套管口覆蓋濕紗布，7、術(shù)后早期的氣道分泌物是血性的，一段時間后色澤變清，應(yīng)及時記錄色、質(zhì)、量并觀察氣道壓力，預(yù)防潛在并發(fā)癥。每日更換氣切口處敷料1-2次。8、密切觀察皮瓣的色澤、溫度及彈性9、保持負壓引流通暢，隨時檢查引流管內(nèi)有無血凝塊阻塞。10、觀察并記錄引流液量：將24小時的引流量記錄于特護單上，一般術(shù)后12小時內(nèi)不超過250ml，若量超過250 ml或短時間內(nèi)引流過快、過多，呈鮮紅色，應(yīng)孝慮有無頸內(nèi)靜脈或小血管出血，若無引流物流出或流出甚少而面頸部腫脹明顯，可能為引流管阻塞、折疊、或放置于傷口部分的引流管位置不佳影響引流所致，應(yīng)通知醫(yī)生及時處

12、理。11、觀察引流物顏色，正常情況下，引流物顏色由暗紅-深紅-淡紅色逐漸變淡。若引流液為乳白色，應(yīng)考慮乳糜漏。應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，拔除負壓引流管。嚴重者還須再次手術(shù)，縫合胸導(dǎo)管。12、適時拔除引流管，依據(jù)傷口情況，一般在術(shù)后第3天，其24小時引流量少于30 ml時，即可拔除負壓引流管，并行傷口加壓包扎，同時注意觀察傷口腫脹情況。13、術(shù)后第一天就可插入胃管，當患者恢復(fù)腸嚅動后，就可以開始鼻飼。術(shù)后第一天一般先給予溫生理鹽水500 ml，然后給予清淡流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天可過渡到蛋白質(zhì)類營養(yǎng)劑。14、 注意保持口腔清潔，每日進行口腔護理2-3次。（一）功能鍛煉1、行頸部淋巴結(jié)清掃的患者，術(shù)后多主訴同

13、側(cè)手臂和肩部疼痛并有功能障礙，功能鍛煉可以減少不適，增強上臂和肩的功能。2、術(shù)后第2、3天可為患者被動運動。3、去除引流管和敷料后，可進行主動運動和肌肉逐步鍛煉。(二)游離組織移植術(shù)后的護理1、顏色：皮瓣顏色與供皮區(qū)顏色相一致，如皮瓣顏色變暗，發(fā)紺，則說明靜脈淤血；如為灰白色，則提示動脈缺血，應(yīng)及時探查。2、皮紋：皮瓣表面應(yīng)有正常的皮紋皺褶，如果發(fā)生血管危象，皮紋消失。3、質(zhì)地：皮瓣移植后僅有輕度的腫脹，往往比周圍組織程度輕，但如果發(fā)生皮瓣區(qū)域的明顯腫脹，質(zhì)地變硬時，則可判斷血管危象的發(fā)生，應(yīng)予以搶救。4、毛細血管充盈試驗：在皮瓣血管危象發(fā)生早期或程度較輕時，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象。以手指

14、按壓放開后可見變白的區(qū)域再度流紅，流紅的過程越快，說明微循環(huán)狀況越好。如果該過程較長，超過5秒，多提示循環(huán)功能差。（三）心理護理術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)提供心理調(diào)節(jié)方案，并取得家屬支持，喚起患者的社會認同感。對于情緒持續(xù)低落者，應(yīng)需心理醫(yī)生幫助，恢復(fù)他們的心理健康。出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,生活規(guī)律,避免勞累,保證充足的睡眠,情緒穩(wěn)定,戒除煙酒并促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣;合理進食,加強營養(yǎng)但要避免刺激性食物, 給予高熱量、高營養(yǎng)，告知2年內(nèi)每3個月復(fù)查,2年后可每半年復(fù)查,如出現(xiàn)口內(nèi)異味、疼痛、潰瘍等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診;并告知其繼續(xù)治療的患者指導(dǎo)其一個月后應(yīng)及時進行化療。

15、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的護理病因與臨床表現(xiàn)病因 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病原因目前尚未完全闡明，病因?qū)W說很多。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是一組疾病，類型很多，對每一位病人的發(fā)病因素更要做具體分析。1、臨床表現(xiàn) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展一般有3個階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。這3個階段一般顯示了疾病的早期、中期和后期，可循序漸進，也可長期停留于某一期或好轉(zhuǎn)。2、主要癥狀 下頜運動異常、關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群疼痛、關(guān)節(jié)運動時彈響和雜音。近年有的學者把頭痛列為本病的第四主要癥狀，還伴有許多其他癥狀，如各種耳癥、各種眼癥，以及吞咽困難、語言困難、慢性全身疲勞等。護理措施1、保持口腔清潔，用含漱劑漱口。2、給予局部熱敷、按

16、摩和理療，針灸每日一次及關(guān)節(jié)腔灌注療法,每周2-3次。3、給予強的松片5mg口服，一日三次。4、飲食：囑患者進食軟食,以減輕局部受累,有利于疾病康復(fù)。5、協(xié)助病人做張口訓練，做翼外肌訓練以促進功能恢復(fù)。6、心理護理：顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的病情較復(fù)雜,有的患者需要治療很長時間癥狀才能好轉(zhuǎn),對待患者應(yīng)熱情,耐心,做好患者的解釋工作,增強治愈的信心。7、休息：應(yīng)囑患者注意充分休息，避免疲勞，克服過度緊張心理。8、保守治療無效,經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)病變者,須作手術(shù)治療。出院指導(dǎo)1、囑患者防止過大開口，避免關(guān)節(jié)損傷，糾正不良習慣，如單側(cè)咀嚼，工作緊張時咬牙習慣以及克服由于患病后將注意力集中于患側(cè)

17、處，頻頻地作開閉口動作，以防止肌肉韌帶損傷。2、飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咀嚼生冷堅硬的東西。3、冬季時注意面部防寒保暖。4、拔除阻生牙時，注意保護下頜關(guān)節(jié)，其它口腔治療時，應(yīng)注意不能長時間地大張口。5、定時門診復(fù)查。銀屑病病因銀屑病病因較為復(fù)雜，與遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神及免疫等因素有關(guān)。一些病人因反復(fù)發(fā)作而住院治療，并且有些病人癥狀越來越重，繼發(fā)各種并發(fā)癥，產(chǎn)生不良后果。因此，我們要對病人作好健康教育指導(dǎo)，使病人積極配合治療，有效地防止疾病的復(fù)發(fā)，促進病人康復(fù)。健康教育前的評估通過與病人溝通收集基礎(chǔ)資料，分析病人狀況、病情、病人實際情況，以便進行有針對性的指導(dǎo)。 健康教育內(nèi)容1、

18、對疾病的認識病人入院后責任護士根據(jù)病情做好心理護理，解除病人的思想顧慮，樹立治愈的信心，做好堅持長期治療的心理準備。根據(jù)病人的接受能力，向病人介紹銀屑病的有關(guān)知識、注意事項、疾病的過程及治療方法等。使病人對本病有一定了解，以便更好地配合治療及護理。2、飲食指導(dǎo)讓病人明白合理飲食對疾病康復(fù)的重要性。囑病人食用低脂肪、高維生素、高蛋白飲食。忌食辛辣、海鮮及刺激性食物。避免飲酒、濃茶、咖啡等。多飲水、多食新鮮綠葉蔬菜、水果。因辛辣食物及酒類均可刺激人體，使血管擴張，毛細血管通透性增強，誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)。海鮮及羊肉等食物易引起皮膚過敏，加重病情。3、護理方法指導(dǎo)在急性期避免涂擦強烈刺激性藥物及紫外線照射

19、、熱水與肥皂浴、搔抓或機械性刺激，以防加重皮損和癢感。避免精神創(chuàng)傷，情緒緊張，保證充足的睡眠。過度緊張、勞累及睡眠不足易導(dǎo)致機體抵抗力下降，植物神經(jīng)功能紊亂，從而使各種疾病乘虛而入，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo)1、解除病人的思想顧慮，消除精神創(chuàng)傷適當參加體育鍛煉，增強機體抵抗力。保持居室環(huán)境整潔、干燥、避免潮濕。氣候變化時隨時增減衣服，防止寒冷的刺激。避免感染的發(fā)生。鏈球菌、病毒均可誘發(fā)本病。指導(dǎo)病人防止或減少上呼吸道感染、扁桃體炎、風濕病等。2、合理用藥指導(dǎo)為鞏固療效，病人出院后需繼續(xù)按時服藥。在使用外用藥時要充分清潔皮膚，如涂藥處發(fā)現(xiàn)紅腫、糜爛、滲出時應(yīng)立即停藥來院就診，應(yīng)做到定期復(fù)查，堅持長期

20、治療。3、注意全身清潔衛(wèi)生勤換衣服。病情穩(wěn)定后可行溫水浴，1次/周，不要過勤，以免皮膚干燥。腮腺混合瘤臨床表現(xiàn)腮腺是好發(fā)混合瘤的部位，多發(fā)生在腮腺淺部，以耳垂為中心，生長緩慢，界限分明且活動，呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，與皮膚不粘連，易被發(fā)現(xiàn)腮腺腫塊，首先要分清是炎癥還是腫瘤，是良性還是惡性。護理措施1.心理護理：做好術(shù)前心理準備，向病人講清手術(shù)目的及手術(shù)的必要性，消除恐懼、緊張情緒，使其有充分的思想準備，提高病人心理承受能力。2.術(shù)前護理：（1）進高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化食物，保證營養(yǎng)供給，提高機體抵抗力和組織修復(fù)能力。術(shù)前晚22：00開始禁飲食，使腸胃充分排空，避免術(shù)中嘔

21、吐引起誤吸。（2）做好潔牙準備，使用含漱劑漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后感染。（3）術(shù)前做好皮膚準備，洗澡便衣，保持清潔舒適。（4）有活動義齒要取下，置于清潔水中存放，避免術(shù)中義齒脫落引起誤吸及窒息。3.術(shù)后護理：（1）術(shù)后一般取平臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，便于分泌物的引流和減輕局部腫脹充血。（2）保持口腔清潔，用含漱劑漱口。舌下腺手術(shù)后一般不宜漱口、刷牙，以免刺激傷口引起出血，可用棉球洗口腔，每日34次。（3）術(shù)后進流質(zhì)或半流質(zhì)，一周后改軟食。鼻飼流質(zhì)不宜過稠，每次進食后要注入少量溫開水沖洗鼻飼管，保持鼻飼管通暢。腮腺手術(shù)禁忌刺激性（酸性）食物和藥物，防止腮腺延漏的發(fā)生。（4）術(shù)后如放置引流條

22、或負壓引流管，注意勿使引流管扭曲，受壓，脫出，保持引流通暢。（5） 舌下腺手術(shù)后3-5天內(nèi)盡量少說話，以減少舌部活動，防止術(shù)后傷口出血。（6）由于手術(shù)中機械性刺激面神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性麻痹,患者不必憂慮，經(jīng)藥物及理療后均可逐漸恢復(fù)。輕者半個月后會逐漸恢復(fù)，重者一般3-6個月可恢復(fù)。（7）瘤切除術(shù)后，傷口區(qū)的局部加壓包扎是很重要的一環(huán)，手術(shù)后傷口繃帶包扎需10天?；颊卟豢呻S意松動包扎敷料，進食及洗面時不可污染敷料，因敷料松動脫落可使手術(shù)區(qū)出現(xiàn)積液，或發(fā)生涎瘺及感染。注意觀察創(chuàng)口滲血及呼吸情況，如滲血稍多或出現(xiàn)呼吸困難（包扎過緊引起），應(yīng)及時剪開繃帶給予妥善處理。（8）部分患者術(shù)后3-6個月常

23、發(fā)生味覺出汗綜合征。臨床表現(xiàn)為當有味覺刺激存在并伴咀嚼運動時，患側(cè)皮膚出現(xiàn)潮紅及出汗，出院前應(yīng)與患者交待，對其治療尚無完全成功的方法。出院教育（1）患者戒除煙酒等不良嗜好,少食酸性食物,保持口腔衛(wèi)生,每日餐后用清水漱口,注意休息。（2）術(shù)后1個月復(fù)查，以后每三個月到醫(yī)院復(fù)查一次,連續(xù)復(fù)查二次,如有異常情況,可隨時到醫(yī)院復(fù)查,以后視病情而定。（3）惡性腫瘤病人，病情允許，術(shù)后半個月可行放射治療或化學治療。（4）暫時性面癱病人應(yīng)積極配合用維生素B1、維生素B12藥物治療和理療或用熱水袋!熱毛巾熱敷按摩患側(cè),眼瞼閉合不全者,出門可戴墨鏡?？谇活M面損傷后的護理病因口腔頜面部是人體暴露的部分,其損傷平時

24、多因工傷、交通事故和生活中的意外所致，戰(zhàn)時以火器傷為主。人體遭受損傷后，受傷部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血、功能障礙和相應(yīng)的全身反應(yīng)，這是損傷的共同特點?？谇活M面部由于解剖生理特點及功能的要求，損傷后還有其特殊性。而頜面損傷的專科護理和飲食，是救治過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。它不僅關(guān)系到手術(shù)順利與否，而且對病人的安全，促進傷口的愈合，減少病人痛苦和并發(fā)癥，使病人早日恢復(fù)健康等方面，都起到極其重要的作用。癥狀和體征1.口腔頜面部軟組織損傷 口腔頜面部軟組織損傷分為閉合性損傷與開放性損傷。前者常見有挫傷和血腫，表現(xiàn)為皮膚變色及皮下淤血、疼痛、腫脹等。后者常見有擦傷、刺割傷、撕裂或撕脫傷、咬傷、火器傷等。損

25、傷部位有不同程度的傷口出血、腫脹、疼痛，甚至咀嚼功能障礙等。嚴重的頭皮撕脫或撕裂傷可出現(xiàn)休克癥狀。2.牙及牙槽骨損傷 牙及牙槽骨損傷多發(fā)生在前牙區(qū)，常因碰撞、打擊、跌倒或咀嚼硬物而引起。輕則牙體松動，重則發(fā)生牙脫位、牙折斷，以至伴發(fā)牙槽骨骨折。主要表現(xiàn)為1個或多個牙齒松動或脫位、牙折。牙槽骨骨折時常伴唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。骨折片移位，引起咬合紊亂。3.頜骨骨折 頜骨骨折包括上頜骨骨折、下頜骨骨折及上、下頜骨聯(lián)合骨折等。由于下頜骨位于面部最突出的部分，因而下頜骨骨折遠較上頜骨為常見。下頜骨骨折，骨折線易發(fā)生在解剖結(jié)構(gòu)較薄弱的部位，如頦部、頦孔區(qū)、下頜角部、髁突等處。由于下頜骨周圍有強大的開、閉

26、口肌肉附著，因此骨折時，一般均有錯位，咬頜關(guān)系紊亂等。其主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、出血和骨折處壓痛，咬頜錯亂。下頜骨骨折伴有下牙槽神經(jīng)損傷時，會出現(xiàn)下唇麻木。護理措施（1）體位：口腔頜面部病人一般宜采取半坐位，以減少出血的可能性，并可增進肺部呼吸運動，利于咳嗽和吐出口腔內(nèi)的分泌物，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢：頜面部創(chuàng)傷感染的急性期，仍可能發(fā)生窒息，應(yīng)嚴密觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓等，必要時做氣管切開的準備，對已行氣管切開術(shù)的病人，應(yīng)定期拍背吸痰和霧化吸入。上下頜間固定的病人，要謹防嘔吐，因不能張口而可能發(fā)生誤吸，緊急時，要用剪刀剪斷頜間固定絲。（3）口腔護理：所有臥床病人的口腔都

27、需要專門護理：a.用棉簽從口腔拭去傷口上的污物和食物殘渣。用針管抽吸漱口液，每日沖洗傷口數(shù)次，吸凈口腔內(nèi)分泌物，保持口腔衛(wèi)生，促進傷口愈合。b.經(jīng)常檢查口內(nèi)固定物有無松動，脫落，移位或壓迫，以防刺傷牙齦和唇黏膜。發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時調(diào)整或拆除口內(nèi)固定物。（4）傷口護理：對暴露傷口應(yīng)經(jīng)常保持清潔和干燥，縫線部位若有滲血應(yīng)及時用3%雙氧水洗拭干凈后，再用4%硼酸酒精涂檫于表面，防止形成血痂而感染。對包扎的傷口，應(yīng)防止口水，嘔吐物等浸濕敷料而污染傷口，如有污染應(yīng)及時清洗傷口，更換敷料。進流食，不吃有刺激性食物，也能減少一些唾液的分泌。（5）預(yù)防繼發(fā)出血的護理：繼發(fā)出血是頜面部損傷感染后的一種嚴重并發(fā)癥，

28、一般在傷后514天內(nèi)發(fā)生。繼發(fā)性出血常存在以下征兆：創(chuàng)口內(nèi)流出黏液血性分泌物，創(chuàng)口附近有血凝塊，包扎傷口的敷料滲血多，口內(nèi)有少量出血或咯血等。護理人員要細心觀察，早日發(fā)現(xiàn)，及時治療和控制。（6）飲食護理：給予高蛋白、高熱量及維生素豐富的飲食。特殊病人如腮腺或頜下腺損傷的病人在治療期間不食酸性飲食；而經(jīng)導(dǎo)管吻合或?qū)Ч茉僭煨g(shù)后，應(yīng)讓病人多食酸性飲食，以促進導(dǎo)管通暢?？谇活M面間隙感染的護理病因口腔頜面間隙感染是指致病的細菌進入間隙引起的炎癥。主要包括：眶下間隙感染，頜下間隙感染，嚼肌間隙感染和面?zhèn)榷嚅g隙感染。感染途徑有牙源性，腺源性，損傷性，血源性和醫(yī)源性。口腔頜面間隙感染常由金黃色葡萄球菌，溶血性

29、鏈球菌，大腸桿菌及厭氧菌引起，最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染。癥狀和體征常表現(xiàn)為急性炎癥過程。一般局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙。重者有高熱、寒戰(zhàn)。因感染部位不同，可有其它特殊表現(xiàn)。如咀嚼肌受累，可出現(xiàn)張口受限，進食困難。眶下間隙感染，出現(xiàn)眶下區(qū)劇痛、下瞼水腫等。護理措施（1） 注意休息：感染較輕者適當休息，嚴重感染者急性期應(yīng)臥床休息，提高機體抗病能力。（2）治療護理：全身中毒癥狀較重者，留院觀察。注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（3）飲食護理：額面部炎癥，多為牙源性及腺性感染，除表現(xiàn)為一般急性炎癥外，尚有張口困難，如口底、咽旁等間隙感染時，則出現(xiàn)進食，咀嚼、吞咽困難。故應(yīng)給予營養(yǎng)的

30、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對身體虛弱、進食少的病人，應(yīng)靜脈補充適量的液體及維生素，以維持體液平衡。（4）口腔護理：病人因高熱、脫水、進食困難，易引起口腔炎。輕者可囑病人用1：5000呋喃西林液或0、1%0、2%洗必泰液自行漱口。病情嚴重者，每日進行口腔護理三次，以預(yù)防炎癥，消除口臭，增加食欲。（5）局部炎癥的觀察及處理：如炎癥局限，觸診有波動，協(xié)助醫(yī)生及時進行膿腫切開。膿腫切開后，病人應(yīng)取側(cè)臥位，以利引流。創(chuàng)口膿液多時，及時更換敷料，注意觀察膿腫的性質(zhì)，如色、味、量等。發(fā)現(xiàn)膿液淡綠，且有腥臭味，應(yīng)考慮為綠膿桿菌感菌，敷料應(yīng)焚燒處理，換藥完畢后用消毒液泡手，防止醫(yī)源性交叉感染。

31、可按藥敏培養(yǎng)結(jié)果配制沖洗傷口。（6）局部保護：局部感染者，應(yīng)囑病人減少說話和咀嚼動作。（7）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進行自我護理，如口腔衛(wèi)生、進食方式、局部創(chuàng)口的自我保護、預(yù)防感染的措施等?？谇粷兎乐?口腔潰瘍不一定是上火, 碰上口腔潰瘍，多數(shù)人都以“上火”論治，猛喝涼茶，吃消炎藥，這種做法有失片面。通常說的口腔潰瘍病因尚不清楚，與該病有關(guān)的因素很多，心理與社會因素、遺傳因素、感染因素、營養(yǎng)缺乏等都會誘發(fā)潰瘍，這些情況下喝涼茶是解決不了問題的。 1.飲食過精也會口腔潰瘍 城市人飲食過精，原來也與口腔潰瘍的發(fā)生不無關(guān)系。拿大米來說，表皮中含有維生素B2、微量元素鋅，但大米加工者為了讓大米看

32、起來白，吃起來口感好，把大米表層去掉，造成上述營養(yǎng)成分的丟失，吃多了這種大米缺乏這些營養(yǎng)物質(zhì)，容易口腔潰瘍。因此醫(yī)生提醒人們平時多吃蔬菜水果，補充維生素B2和葡萄糖酸鋅。 2.復(fù)發(fā)性潰瘍與免疫有關(guān) 對于常見的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，發(fā)作起來一般人多用外用藥物搞定，由于沒有針對病因，即使暫時有效，以后還會反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與免疫有著很密切的關(guān)系。有的病人表現(xiàn)為免疫缺陷，有的則表現(xiàn)為自身免疫失調(diào)。另外，貧血、偏食、消化不良、腹瀉、發(fā)熱、過度疲勞、工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等也是誘發(fā)因素。隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊，就出現(xiàn)肌體免疫力下降、免疫功能紊亂，也就造成了口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。營養(yǎng)原則1

33、保證B族維生素的攝入： 很多潰瘍的發(fā)生與B族維生素缺乏有關(guān)，特別是維生素B，煙酸等。很多日常生活的烹調(diào)行為與此有關(guān)。如洗米、蒸飯等，可造成B族維生素的大量丟失；長期進食精米面、長期吃素食，同時又沒有其他的補充，很容易造成B族維生素的缺失。 建議：應(yīng)做到主食粗細搭配、葷素搭配。多進食糙米、瘦肉、奶類、硬果類食物。如果有吃素的習慣。應(yīng)注意進食豆類制品和蛋類制品。 2.注意補充卵磷脂： 長期不吃雞蛋黃導(dǎo)致的“爛嘴角”和口腔潰瘍。就是因為缺乏蛋黃中富含的卵磷脂。 建議：每日進食雞蛋1個，長期堅持，應(yīng)能收到好的效果。 特別提醒：對已有高脂血癥的患者，可采用隔日進食一個雞蛋的辦法，不會導(dǎo)致血膽固醇增加。同

34、時又能保證卵磷脂的攝入。 3.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入： 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是修復(fù)口腔潰瘍創(chuàng)面所必需的營養(yǎng)素。牛奶、雞蛋、瘦肉、海產(chǎn)品。豆類等均是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，每日應(yīng)保證一定的攝入量。 建議：每日1袋牛奶、1個雞蛋、2兩瘦肉或海產(chǎn)、2兩豆類制品，基本能滿足常人優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。在出現(xiàn)口腔潰瘍后，可適當增加1袋牛奶或2個雞蛋或1兩瘦肉。長期吃素者，要保證豆類攝入，以滿足蛋白質(zhì)所需。 4.多吃新鮮的蔬菜（每日0.5公斤以上）、水果（每日23個）、多飲水（每日15002000毫升）、補充維生素和微量元素補充劑，對防治口腔潰瘍都有幫助。 5.注意口腔衛(wèi)生 經(jīng)常出現(xiàn)潰瘍者，不妨每日晨起用淡鹽水漱口，可能有一定效果。

35、 飲食禁忌 1.禁食辛辣、香燥食物避免生熱化火，灼傷口腔粘膜。例如：羊肉、狗肉、辣椒、香菜、花椒、胡椒、咖喱及楊梅、櫻桃。 2.禁食粗纖維、多渣、堅硬之物避免加強物理刺激，擴大潰瘍面。例如：芹菜、梨、干果。 3.禁煙、酒、濃茶、咖啡。 4.禁食煎、烤、炸、腌制的食品。 舌下腺囊腫的治療和護理舌下腺囊腫，位于口底一側(cè)粘膜與口底肌肉之間，形狀如青蛙鳴叫時鼓起的咽囊又俗稱“蛤蟆腫”。一般因舌下腺導(dǎo)管炎癥、涎石或損傷等因素所致。此病常見于青少年，生長緩慢，無自覺癥狀。當囊體長大，表面粘膜變薄呈紫藍色，并可延伸至口底對側(cè)，或者沿口底肌肉間的筋膜薄弱處侵入頜下、頦下。也有囊腫將舌推向后上方，導(dǎo)致吞咽、語言

36、、和呼吸困難的病例。根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺及鄰近腺體的囊壁。術(shù)后加壓包扎，放置引流條，嚴密觀察傷口有無出血及舌和口底腫脹、呼吸困難等癥狀。傷口局部放置冰袋冷敷或口含冰塊，給予流質(zhì)飲食（如雞蛋糕、牛奶、果汁等），給予抗生素，預(yù)防感染，每日用漱口液漱口，術(shù)后2448小時后拔除引流條，35天限制說話，減少舌體運動，57天后傷口拆線。傷口拆線后患者即可出院休養(yǎng)，出院后要注意休息，吃易消化食物，早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清潔。傷口如有不適應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查。狗咬傷的治療和護理患者被狗咬傷后，首先應(yīng)預(yù)防患狂犬病，因此在被狗咬傷后應(yīng)在短時間內(nèi)，到防疫站注射“狂犬疫苗”，再進行傷口治療?？袢∫话銥?/p>

37、厭氧菌感染，狗咬傷過的傷口，手術(shù)方法與一般外傷手術(shù)方法不同，小傷口在認真沖洗后，不進行縫合，傷口較深較大的，應(yīng)沖洗后再縫合，并進行觀察。1 頜面部狗咬傷的特點：大部分傷口均為軟組織撕裂。傷口不同程度被泥土、毛發(fā)、狗唾液等污染。嚴重者軟組織撕脫形成組織缺損，造成形態(tài)和功能破壞。2 全身情況的處理：頜面部軟組織撕裂位嚴重與口腔穿通者，首先要注意保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)血凝塊、異物及分泌物，防止因組織移位、水腫、誤吸等造成窒息，特別是兒童患者應(yīng)同時給予吸氧、鎮(zhèn)痛、輸液、輸血、等對癥治療，防止和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和休克，待全身情況平穩(wěn)后再行清創(chuàng)。3 創(chuàng)面的處理：由于頜面部狗咬傷的創(chuàng)面同是被含有大量

38、厭氧菌和需氧菌的狗唾液污染，所以更易發(fā)生感染。常用雙氧水及大量生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，盡可能將污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，縫合時注意消除死腔，置放引流條，適當加壓包扎，術(shù)后靜點廣譜抗菌素，常規(guī)注射破傷風抗毒素和狂吠疫苗。被狗咬傷后，要對被血污染的衣物、手帕、紙張進行焚燒。三叉神經(jīng)痛的治療和護理一 解剖特點與口腔頜面部有關(guān)的主要神經(jīng)有面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、和三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)中最大者，為顱前面、面部、眼眶、鼻腔及口腔等處的感覺神經(jīng)及咀嚼肌的運動和感覺神經(jīng)。三叉神經(jīng)根與腦橋臂相連，是頜面部的感覺和咀嚼運動。三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)，自顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)分出三大支：第一支為眼神經(jīng)，第二支為上頜神經(jīng)，第三支為下

39、頜神經(jīng)。上頜、下頜神經(jīng)與口腔科關(guān)系密切。1. 上頜神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，自半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出后經(jīng)圓孔達翼腭窩上部，再經(jīng)眶下裂入眶，向前經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔，分布于面部下瞼、眶下、鼻側(cè)、和上唇的皮膚。一般將上頜神經(jīng)分為4段：顱內(nèi)段、翼腭窩段、眶內(nèi)段和面段。其分支為顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)及其分支、上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)。2. 下頜神經(jīng)：是感覺根纖維和運動根纖維的混合神經(jīng)，是由顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出的最大分支。下頜神經(jīng)出卵圓孔后分為前后兩干。前干較小，主要為運動神經(jīng)，分別至咬肌、顳肌和翼內(nèi)外肌，其感覺神經(jīng)為頰神經(jīng)。后干較大，多為感覺神經(jīng)，主要分支有耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)。

40、三叉神經(jīng)主要是面部的感覺并支配咀嚼肌運動。三叉神經(jīng)痛即指在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)，出現(xiàn)陣發(fā)樣、電擊樣的劇烈疼痛，并無其他感覺障礙及器質(zhì)性改變的疾病。此病以中老年人多見。一天可以有數(shù)次或無數(shù)次疼痛的感覺猶如刀割、電擊、針刺、撕裂。三叉神經(jīng)痛的誘發(fā)部位，臨床上稱為“扳機點”，常在上下唇、眼眶周圍、面頰部、牙齒、舌等許多部位。患者在刷、洗臉、吃飯，甚至說話走路時都可以觸動扳機點引起疼痛。疼痛持續(xù)的時間可在幾秒至幾小時不等，疼痛過后有一緩解期，緩解期也可在幾天或幾年之間。二 臨床表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)以疼痛為主，典型特點如下：1. 疼痛的性質(zhì)：為陣發(fā)性劇烈疼痛，并且是突發(fā)突停。疼痛持續(xù)時間在患病初期

41、極短，約幾秒鐘或12分鐘，反復(fù)發(fā)作后可延長，發(fā)作停止后無任何癥狀。每天發(fā)作次數(shù)不等，每兩次發(fā)作之間稱為間歇期。隨著疾病的加重，發(fā)作持續(xù)時間越來越長，間歇期越來越短。有的病人疼痛發(fā)作呈周期性，即在一段時間內(nèi)疼痛頻繁發(fā)作，而之后有一段時間內(nèi)疼痛緩解或消失。疼痛常被描述為刀割樣、電擊樣或撕裂樣痛。發(fā)作時，病人試圖用各種動作來減輕疼痛，如咬牙、叩齒、搖頭、咬舌、伸舌、咂嘴等。2. 疼痛的位置：三叉神經(jīng)痛以單側(cè)發(fā)病為特點，很少超過中線。疼痛區(qū)域與受累的三叉宰經(jīng)分布范圍相同。臨床上以三叉神經(jīng)第、第支單獨受累最常見，也有上述兩支同時發(fā)病。第支或、支同時受累極為少見。病人感覺受累區(qū)的皮膚、粘膜及牙等劇烈疼痛。

42、由于疼痛難忍，使得患者用力揉搓患區(qū)皮膚，久而久之，導(dǎo)致皮膚粗糙、增厚或色素沉著，也可造成皮膚損傷或感染。病人多有拔牙史并可查見多個牙缺失，或因牙痛強烈要求拔牙或被誤診為牙疾而將牙拔除，但拔牙后疼痛仍不能緩解。病人還可因難以忍受疼痛或懼怕疼痛發(fā)作而產(chǎn)生輕生的念頭。3.誘因及扳機點：疼痛可由口、舌運動或外來的刺激誘發(fā)，如洗臉、刷牙、吃飯、說話、打哈欠、風吹、聲音震動，甚至一個輕微的表情等。自發(fā)疼痛很少，故疼痛多在白天，晚上安靜狀態(tài)時極少發(fā)作。上述刺激可以激惹頜面部的某一點使疼痛發(fā)作，且疼痛由此點開始，立即擴散到整個病患區(qū)域，這個激發(fā)疼痛的敏感點稱為“扳機點”?！鞍鈾C點”往往是固定的，可有一個或多個

43、。患者由于懼怕誘發(fā)疼痛而不敢說話、洗臉、吃飯等，因此，病人看上去表情呆滯、木僵，受累支面部皮膚污穢不潔及牙面滿布牙石、牙垢，甚至因不敢進食而出現(xiàn)消瘦。就診時往往害怕疼痛發(fā)作，在醫(yī)生查體時出現(xiàn)不由自主地用手來保護面部的動作。4.其他 不少患者在疼痛發(fā)作時伴有自主神經(jīng)癥狀，如面部潮紅、眼結(jié)膜充血、流淚、出汗、流涎等。少數(shù)患者出現(xiàn)面部表情肌的不自主痙攣，也稱“痛性抽搐”。三 治療由于三叉神經(jīng)痛的病因尚不清楚，目前對此病還缺乏理想的治療方法。臨床上，對于初患或輕癥患者，多采用非手術(shù)治療，治療無效時再行手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療效果及醫(yī)療技術(shù)和條件，來選擇、調(diào)整或聯(lián)合應(yīng)用不同的治療方法，以取得最佳

44、療效。1. 藥物治療痛痙寧 或稱酰胺咪嗪、卡馬西平等，為一種抗癲癇藥物。鎮(zhèn)痛效果較好，是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。用法：輕癥或早期患者，每次100mg，每日13次，無效可增至每次200 mg，一般為600800 mg/d。副作用可有眼震、眩暈、嗜睡、復(fù)視、共濟失調(diào)或惡心、嘔吐、粒細胞減少、心傳導(dǎo)障礙等；嚴重反應(yīng)有再生障礙性貧血和剝脫性皮炎及致畸作用?；颊叱醮畏幒螅瑖跍p少活動以防摔倒或發(fā)生意外。療效滿意后12周，可試探減至維持量至停藥。長期服藥者，應(yīng)定期檢查、尿常規(guī)及肝、腎功能。苯妥英鈉 亦稱大侖丁，為一種抗癲癇藥物。用法：每次100mg每日3次；療效差者可增量為200mg，每日3次，極限量為

45、600mg/d。該藥的缺點是用小劑量效果差，而大劑量應(yīng)用副作用明顯，如眼震、眩暈、疲倦、共濟失調(diào)以及牙齦增生、痤瘡較為常見，偶見周圍神經(jīng)病、剝脫性皮炎、再生障礙性貧血等。此藥對三叉神經(jīng)痛的療效不如卡馬西平，但當卡馬西平療效降低時與其合用，能提高療效，出現(xiàn)明顯的牙齦增生時應(yīng)改用其它藥物治療。2、針刺治療按中醫(yī)的穴位進行針刺，常用手刺或電針治療。一般每次選一組穴位，針刺后留針約2030分鐘，可配合電針和穴位紅外線照射，近來也有用激光照射穴位，亦可強刺激后不留針?？稍凇鞍鈾C點”進行阿是穴針療，也可直接針刺神經(jīng)干，如眶下神經(jīng)、刻神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)等。3.局部注射治療（1）麻藥封閉 常用1%2%利

46、多卡因。方法與相應(yīng)神經(jīng)的阻滯麻醉相同。每次24ml，隔日一次。情況好轉(zhuǎn)后改為12次/周。如加入維生素B1、維生素B2，可提高療效。多用于疼痛重、藥物治療無效的初發(fā)患者的短期治療。但應(yīng)注意無菌操作，防止感染。（2）酒精注射 常用95%的酒精或無水酒精。方法同相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)干的阻滯麻醉，將酒精注射于受累支的神經(jīng)干處，用量0.5ml左右。因注入酒精時疼痛較重，應(yīng)先注入局麻藥物。酒精主要是破壞神經(jīng)組織，阻斷其傳導(dǎo)作用而達到止痛目的。此法安全、方便，止痛效果好，療效一般為612月，復(fù)發(fā)后仍可再用。但缺點是：注射后，在神經(jīng)分支相關(guān)區(qū)域痛覺消失的同時，其感覺也消失且恢復(fù)較慢。故酒精封閉適用于藥物治療效果不佳而

47、不愿手術(shù)治療或年體弱不宜手術(shù)者。對于第支三叉神經(jīng)痛的患者，盡量不用，以免引起眼神經(jīng)的損害導(dǎo)致失明。4.手術(shù)治療（1）頜骨病骨腔清除 根據(jù)“扳機點”的位置和經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)的頜骨病變，來確定手術(shù)的部位。手術(shù)的方法是：采取適當?shù)那锌?，暴露骨腔所在的骨皮質(zhì)；用骨鑿去除骨皮質(zhì)，找到病變骨腔；刮除病變骨質(zhì)；沖洗止血，縫合創(chuàng)口；一周左右拆線。（2）周圍神經(jīng)撕脫術(shù) 指將三叉神經(jīng)痛病變所在部位的三叉神經(jīng)周圍支離斷并將遠心段撕脫手術(shù)方法。如第支撕脫術(shù)、第支撕脫術(shù)、第支撕脫術(shù)等。這些方法簡單、安全、止痛效果可靠，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。其平均止痛時間約為1年左右。四 護理1. 術(shù)前護理病人由于常期疼痛劇烈發(fā)作頻繁，往往不

48、能或不愿說話，情緒低落不愿進食等，故應(yīng)耐心開導(dǎo)病人并鼓勵病人，爭取在發(fā)作后的反拗期內(nèi)多進食以保證營養(yǎng)和增強體質(zhì)。由于疼痛不愿洗漱和進食，故口腔衛(wèi)生差，應(yīng)在每天早晚或飯后給予漱口，以加強口腔護理，預(yù)防口腔感染和潰瘍的發(fā)生。并讓患者了解手術(shù)方法、手術(shù)效果，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快的接受治療。疼痛劇烈頻繁的病人入睡困難者，以減輕疼痛降低消耗，可酌情給予鎮(zhèn)靜，安眠藥，對癥下藥，使病人被動休息。2. 術(shù)后護理（1）全麻術(shù)后病人，應(yīng)按全麻術(shù)后護理，取平臥位，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，以防嘔吐物誤吸。局麻病人術(shù)后3天內(nèi)取平臥位，勿下床活動，減輕術(shù)后反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐。（2）觀察病情：術(shù)后給予心電

49、監(jiān)護及吸氧46小時，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，有無頭痛、惡心及尿潴留等情況。如有尿潴留應(yīng)及時導(dǎo)尿而不應(yīng)按壓排尿，以免加重頭痛。注意切口有無滲血情況，滲血滲液較多者應(yīng)及時更換敷料。詢問患者面部是否仍疼痛，并注意有無面癱等并發(fā)癥發(fā)生。大多數(shù)患者有不同程度的體溫升高，是因血性腦脊液刺激，而非感染所致，可應(yīng)用冰帽、冰毯、或溫水擦浴，出現(xiàn)嘔吐者應(yīng)及時清除嘔吐物，對影響進食者可幫助漱口或行口腔護理。術(shù)后傷口要用繃帶加壓包扎固定，24小時后才能去除。在加壓固定期間，要保持繃帶不偏移，壓力要適當。手術(shù)當天不要吃過熱食物。術(shù)后12天要進流質(zhì)飲食。術(shù)后還要給予抗生素支持治療。術(shù)后一周內(nèi)可能有反應(yīng)性疼痛，術(shù)區(qū)傷口有

50、輕度腫脹均為正?，F(xiàn)象。一周后，傷口無異?，F(xiàn)象即可拆線。部分患者術(shù)后可能有復(fù)發(fā)，可再復(fù)診治療。 頜骨骨折的治療和護理頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。按解剖特點可分為上頜骨骨折和下頜骨骨折。臨床表現(xiàn)下頜骨骨折1、骨折段移位 影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌群的牽拉作用等，其中各咀嚼肌的牽拉扮演了重要作用。常因不同部位骨折、不同方向的肌群牽拉而出現(xiàn)不同情況的骨折段移位。2、頦孔區(qū)骨折3、下頜角骨折4、髁突骨折5、咬合錯亂 咬合錯亂是頜骨骨折最常見的體征，對頜骨骨折的診斷與治療有重要意義

51、。既使骨折段僅有輕度移位，也可出現(xiàn)咬合錯亂而影響功能?？赡苡性缃佑|、開合、反合等多種情況。6、骨折段異常度 正常情況下下頜骨運動時是整體活動，只有在發(fā)生骨折時才會出現(xiàn)異常活動。（1）下唇麻木 下頜骨骨折時，突然的撕裂或牽拉常會損傷下牙槽神經(jīng)，出現(xiàn)下唇麻木。（2）張口受限 由于疼痛和肌痙攣，多數(shù)下頜骨骨折患者存在張口受限癥狀。7、上頜骨骨折（1）骨折線 上頜骨與鼻骨、顴骨和其他顱面骨相連，骨折線易發(fā)生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見的是橫斷形骨折。Le Fort按骨折線的高低位置，將其分為三型。（2）骨折段移位 與下頜骨不一樣，上頜骨未附著強大的咀嚼肌，故骨折塊多隨外力的方向而發(fā)生移位，或因其

52、重力而下垂，一般常出現(xiàn)后下方向移位。（3）咬合關(guān)系錯亂 上頜骨骨折段的移位必然引起咬合關(guān)系錯亂。如一側(cè)骨折段向下移位，該側(cè)就會出現(xiàn)咬合早接觸。上頜骨與翼突同時骨折時，由于翼內(nèi)肌向下牽拉，常使后牙早接觸，前牙呈開合狀。（4）眶及眶周變化 上頜骨骨折時眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血、水腫，形成特有的眼鏡癥狀，表現(xiàn)為眶周瘀斑，瞼及球結(jié)膜下出血，或有眼球移位出現(xiàn)復(fù)視。（5）顱腦損傷 上頜骨骨折時常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。8、正中聯(lián)合部骨折 護理1. 創(chuàng)面的護理：對已發(fā)生感染的傷口不宜縫合，常做創(chuàng)面的濕敷、清潔，以期控制感染，待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康后做進一步處理。2. 頜骨骨折固定病人的護

53、理：頜骨骨折固定的目的是恢復(fù)正常咬合關(guān)系，促使骨折愈合。注意觀察口內(nèi)夾板、結(jié)扎絲有無脫落、斷開、移位及是否損傷牙齦或唇、頰黏膜等。尤其是要檢查咬合關(guān)系是否異常，應(yīng)隨時調(diào)整和改變牽引、固定的方向。如使用頜間繃帶彈性牽引固定的病人，在23周后，即骨折處估計已發(fā)生纖維性愈合時，可遵循動靜脈結(jié)合的原則，在飯前取下頜間牽引的橡皮圈，飯后漱口或清潔口腔，再掛上橡皮圈，以維持固定狀態(tài)。但要注意重新懸掛的位置和方向。3. 頜面部傷口縫合的護理：頜部傷口縫合后可予以暴露或適度加壓包所。4. 保持口腔的清潔：病人由于外傷后，進食、咀嚼、說話等正常生理活動減少，口腔自潔作用減弱，不能借正常的舌、頰運動和咀嚼、吞咽等

54、動作清除食物殘渣或細菌等。如牙列上有結(jié)扎固定的金屬夾板，則污物更易積存和滯留，不易清除，有助于細菌的生長繁殖，容易引起感染?？勺黾毦囵B(yǎng)，選擇不同的漱口液進行口腔沖洗或提供給病人漱口，也可用兒童牙刷輕輕刷洗。5. 營養(yǎng)支持：食物應(yīng)提供足夠的熱量，含有高蛋白質(zhì)、高維生素。為了便于進食，減少咀嚼或不用咀嚼，可選用流質(zhì)或稀軟食品，如牛奶、豆?jié){、魚湯、肉湯、蔬菜湯等；半流質(zhì)飲食中可選手豆腐、肉松、粥、面條等；軟食可選用軟飯、饅頭等。6. 進食方法：根據(jù)病人損傷的部位和傷情不同，采用不同進食方法。口內(nèi)傷口不大，張口輕度受限者，可用湯勺、吸管進食；頜間固定的病人，可由胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。7. 心理支持：鼓勵

55、其表達感受，指導(dǎo)病人學會放松的方法，詳細解釋治療過程，使病人了解面部畸形只是暫時的，與家屬聯(lián)系給病人更多關(guān)注。保護和尊重病人穩(wěn)私。讓病人早日適應(yīng)日常生活，社會活動，人際交往。一、頜骨骨折的治療原則1、治療時機 頜骨骨折傷員應(yīng)及早進行治療。但如合并顱腦、重要臟器或肢體嚴重損傷，全身情況不佳，應(yīng)首先搶救傷員的生命，待全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，再行頜骨骨折的處理。昏迷的傷員禁止作頜間固定。小兒和老年不適宜于手術(shù)者，可考慮保守治療。 2、正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定 為避免發(fā)和錯位愈合，應(yīng)盡早進行骨折的復(fù)位與固定，并以恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系為治愈標準。即使由于各種原因延誤了早期治療，也應(yīng)爭取時間，防止錯

56、位愈合，免使晚期處理復(fù)雜化。骨折固定的方法可根據(jù)條件選用，目前以手術(shù)開放復(fù)位堅強內(nèi)固定為治療的主流。而有些方法像金屬絲結(jié)扎固定、顱頜牽引復(fù)位、以及外固定方法現(xiàn)在已少用或不用。3、功能與外形兼顧 在恢復(fù)咀嚼功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意恢復(fù)上、下頜骨的高度、突度和。4、組織傷的處理 軟組織傷常與骨折一并處理。先行軟組織清創(chuàng)并關(guān)閉口內(nèi)傷口，為骨折愈合創(chuàng)造條件，然后再行骨折固定。有祼露的創(chuàng)面時應(yīng)采用皮瓣或皮片覆蓋修復(fù)。5、骨折線上牙的處理 頜骨骨折治療時常利用牙作骨折段的固定，應(yīng)盡量保存，即使在骨折線上的牙也可考慮保留。6、局部治療與全身治療相結(jié)合。（一）頜骨骨折的復(fù)位與固定方法 頜骨骨折的治療近15年來發(fā)生

57、了很大變化，主要得益于手術(shù)進路的變化、理想內(nèi)固定材料的研究和影像技術(shù)的發(fā)展。出現(xiàn)了骨折堅強內(nèi)固定技術(shù)及伴隨該技術(shù)帶來的變化。1、復(fù)位方法 頜骨骨折的復(fù)位標準是恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系。根據(jù)不同的骨折情況，可選用不同的復(fù)位方法。（1）手法復(fù)位：主要用于新鮮的并且移位不大的線形骨折，如頦部骨折的復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)作頜間固定，屬于非手術(shù)治療。（2） 牽引復(fù)位：主要用于手法復(fù)位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者。分為頜間牽引及口外牽引（顱頜牽引不常用）兩種。（3）手術(shù)切開復(fù)位：主要用于有軟組織傷口的開放性骨折，頜骨復(fù)雜性骨折或已有錯位愈合的陳舊生骨折，隨著固定材料的發(fā)展和切口技術(shù)的完善，手術(shù)復(fù)位越來越多地被采用，效果已被廣泛接受。對于閉合性骨折，選用合適的切口非常重要，要兼顧手術(shù)和美觀的要求，常用的手術(shù)進路有：1）冠狀切口入路：主要用于面中部諸骨