國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總結(jié)PPT(精美簡潔PPT)

1、英國伯明翰大學(xué)公共衛(wèi)生項目培 訓(xùn) 學(xué) 習(xí) 小 結(jié)第7期培訓(xùn)班學(xué)員 徐志剛NHS(National Health Service)英國衛(wèi)生保健制度采取國家醫(yī)療保健模式，NHS被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是歐洲最大的公費醫(yī)療機構(gòu)和世界最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一，這種從搖籃到墳?zāi)沟纳鐣＠贫?，被認(rèn)為是世界初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域的成功范例。NHS有句名言“NHS的創(chuàng)立消除了困擾著許多家庭的那種看不起病的惡夢?！?目前不少國家推行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都在一定程度上參照了英國的模式。英國衛(wèi)生大臣安德魯蘭斯利在倫敦奧運開幕式對英國“國民健康服務(wù)體系（即NHS）”的演繹，讓很多人對這個全民覆蓋的免費醫(yī)療模式肅然起敬。 概 述英國

2、人心目中的“圣杯”1948年7月5日NHS成立后，2700家由私人、教會、公益組織以及地區(qū)政府運營的醫(yī)院，一夜之間統(tǒng)歸英國政府“國營”，為英國國民提供免費的醫(yī)療服務(wù)。私人醫(yī)院公益及政府醫(yī)院“國營”醫(yī)院教會醫(yī)院英國人心目中的“圣杯”凡是有收入的英國公民都必須按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳納稅金和社會保險費，作為國家的福利基金由政府統(tǒng)一調(diào)撥。政府通過稅收籌集醫(yī)療經(jīng)費，給國立醫(yī)療機構(gòu)直接撥款，向所有民眾提供免費或價格低廉的醫(yī)療保健服務(wù)。統(tǒng)一納稅金和社保費提供免費或低廉醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一調(diào)撥福利基金英國人心目中的“圣杯”為應(yīng)對NHS的效率低下問題及政府龐大的醫(yī)療開支，自撒切爾夫人以來，英國政府對NHS的改革不斷。而2011

3、年1月由卡梅倫政府發(fā)起的這一次改革旨在通過提高NHS體系內(nèi)部的競爭，來提高效率并削減開支。圖為英國衛(wèi)生大臣安德魯蘭斯利一是機構(gòu)硬件明顯改善 2013年7月1日20日，市衛(wèi)生局主辦“廣州市衛(wèi)生局英國伯明翰大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生項目”第7期培訓(xùn)班。通過理論學(xué)習(xí)和現(xiàn)場觀摩，學(xué)員對英國初級衛(wèi)生保健模式有了較為深入的了解。 NHS的組織運營模式績效管理（QOF）信息化建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)全科診所職能慢病管理孕產(chǎn)婦保健臨終關(guān)懷服務(wù)伯明翰大學(xué)圖書館伯明翰大學(xué)環(huán)境伯明翰大學(xué)鐘樓伯明翰大學(xué)內(nèi)上課情景伯明翰大學(xué)內(nèi)上課情景一、英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）概況英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）概況1234私營性質(zhì)全科診所 政府統(tǒng)一購

4、買服務(wù) 績效系統(tǒng)測評管理 PCT協(xié)議協(xié)同管理 1、初級衛(wèi)生保健主主體體初級衛(wèi)生保健主要由全科診所和全科醫(yī)師提供，全科診所和全科醫(yī)師（GP)屬于私人性質(zhì)不隸屬于任何政府部門。NHS規(guī)定每個居民都要從居住地的全科診所中指定一位全科醫(yī)生作為自己的家庭醫(yī)生，負(fù)責(zé)其日常衛(wèi)生保健。全科醫(yī)師在NHS 體系中充當(dāng)“看門人”的作用， 90% 的人在基層醫(yī)療服務(wù)體系接受診斷和治療，不需轉(zhuǎn)診到二級機構(gòu)。2、次級衛(wèi)生保健次級保健也被稱作急性保健服務(wù)，大多由NHS的醫(yī)院提供，主要包括?？漆t(yī)療服務(wù)或者手術(shù)服務(wù)，患者通常經(jīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診而來。這些二級保健機構(gòu)與初級衛(wèi)生保健管理機構(gòu)簽約，并為之提供服務(wù)。越來越多

5、的醫(yī)療費用是按單元付費的方式來支付。由初級機構(gòu)向二級機構(gòu)轉(zhuǎn)診二、 NHS的管理體系衛(wèi)生部 負(fù)責(zé)制定政策，管理10個區(qū)域戰(zhàn)略衛(wèi)生局，確立各類標(biāo)準(zhǔn)，向初級衛(wèi)生保健管理機構(gòu)分配資金以及部分中央預(yù)算。 區(qū)域戰(zhàn)略衛(wèi)生局 目前在全英格蘭有10個區(qū)域戰(zhàn)略衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)對各類NHS信托機構(gòu)進行管理。每個局大約服務(wù)500萬人口。 NHS的管理體系初級衛(wèi)生保健信托機構(gòu) 在區(qū)域戰(zhàn)略衛(wèi)生局之下，設(shè)有各類信托機構(gòu)，負(fù)責(zé)評估當(dāng)?shù)厝巳旱慕】敌枰?，并向醫(yī)療服務(wù)提供者購買所需服務(wù)，具體包括：直接向醫(yī)院和其他提供者購買醫(yī)療服務(wù)；與全科醫(yī)師簽約提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)，并對其進行管理，它們掌控NHS多達80的預(yù)算。NHS的管理體系三、服

6、務(wù)協(xié)議與支付制度 1、協(xié)議類型 初級衛(wèi)生保健的服務(wù)協(xié)議有兩類，普通醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和個性化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。 2、支付制度 支付方式與標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的核心性內(nèi)容。主要包括基本服務(wù)費用，占支付總額的70%，用于包括人員費用在內(nèi)的基本與附加服務(wù)； 按質(zhì)量支付費用，占支付總額的30%，所得數(shù)額取決于臨床質(zhì)量和服務(wù)范圍，具體按質(zhì)量考核計算。四、績效考核體系 考核項目強調(diào)自愿參與,但英國大多數(shù)全科醫(yī)生參與其中,并根據(jù)其績效考核獲得補償。 促進衛(wèi)生信息化促進衛(wèi)生信息化 提高衛(wèi)生服務(wù)效果提高衛(wèi)生服務(wù)效果和公平性和公平性提高職業(yè)吸引力提高職業(yè)吸引力績效考核績效考核體系體系 提高服務(wù)有序性、工提高服務(wù)有序性、工作滿

7、意度作滿意度 二、對英國衛(wèi)生保健制度的優(yōu)勢分析 一、國家實行免費衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費應(yīng)全部或大部分從國家稅收中支出，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的預(yù)算及使用能確保到達基層，不受地方政府及財政的影響，確保了衛(wèi)生管理和服務(wù)在全國范圍內(nèi)的統(tǒng)一和規(guī)范，減少了區(qū)域性的差別，增加了醫(yī)療保健服務(wù)的公平性。國家向所有民眾提供的基本衛(wèi)生保健是基于需要而不是支付能力，消除了困擾著許多家庭的那種看不起病的惡夢。New funding arrangementsNew Funding Arrangements二、從法律上明確了守門人的權(quán)利用義務(wù) NHS規(guī)定每個居民都要從居住地的全科診所中指定一位全科醫(yī)生作為自己的家庭醫(yī)生，負(fù)責(zé)其日

8、常衛(wèi)生保健，所有醫(yī)療及保健服務(wù)的提供必須由全科醫(yī)生的進行轉(zhuǎn)介，所有診療結(jié)果必須由返還全科醫(yī)生進行歸檔。全科醫(yī)生必須履行與政府簽定的協(xié)議義務(wù)，對其所管理人群健康負(fù)責(zé)。二、從法律上明確了守門人的權(quán)利用義務(wù) 二、從法律上明確了守門人的權(quán)利用義務(wù) 三、有完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度 即5年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，2年臨床輪轉(zhuǎn)，3年全科規(guī)范化培訓(xùn)，并規(guī)定全科醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量不低于畢業(yè)臨床醫(yī)生的50%。在高等醫(yī)學(xué)院校及全科診所實行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師、導(dǎo)師制度和規(guī)范化全科診所帶教師資的認(rèn)證制度，確保全科醫(yī)生在學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)培訓(xùn)和考核的連續(xù)性和連貫性。“5+2+3” 全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)四、有較為完善的全科醫(yī)生薪酬激勵機制 英國全科醫(yī)生薪

9、酬來源 政府補償機制 開展特色政府購買服務(wù)項目 額外獎勵費用Sources of incomeGMP 57% 全國標(biāo)準(zhǔn)合同QOF 19.5% 績效工資Les/Des 13.5% 全國及地方附加服務(wù)合同Training 4% 培訓(xùn)Private work 2% 私營工作（出具醫(yī)療證明）PPA 2% 疫苗補貼Seniority 2% 資歷補貼BuildingsInteresting! 房屋租金DispensingOnly if Rural 藥房運營費用（農(nóng)村）五、有良好的信息管理系統(tǒng) 國家投入了大量資金建立了國家醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)，通過這個系基本實現(xiàn)了全國范圍的自主選擇醫(yī)生、預(yù)約、電子處方服務(wù)、醫(yī)

10、院、GP間病歷互轉(zhuǎn)和NHS電子郵件網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等服務(wù)。GP會根據(jù)病人病情的不同，分診至其他專科。GP通過網(wǎng)絡(luò)、電話、傳真、信件與醫(yī)院和藥房聯(lián)系。通過網(wǎng)絡(luò)、視頻、信息平臺等與病人進行溝通，大大減少了病人不必要的求醫(yī)開支。根據(jù)病人需求醫(yī)院的專科醫(yī)生也會到診所來上班，處理他們曾經(jīng)看過的預(yù)約病人，GP也會到醫(yī)院做預(yù)約手術(shù)，大大減少了不必要的人力浪費。六、全科醫(yī)生有良好的自我管理機制 雖然是首診制，但并不意味著居民只有一名醫(yī)生，居民可以自由選擇注冊的全科診所。醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量水平、溝通技能、與其它同行的協(xié)作態(tài)度直接影響到其收入。這種醫(yī)生內(nèi)部的競爭促使更多的全科醫(yī)生能自覺地提高自身的技能和不斷改進自身的不

11、足，并不需要政府層面更多的監(jiān)管。 自由選擇形成競爭七、有效的服務(wù)購買機制 英國的衛(wèi)生保健經(jīng)費雖然實行國家統(tǒng)籌，但其預(yù)算依據(jù)更多的來源于各區(qū)域全科醫(yī)生組織基于實際需要的評估，全科醫(yī)生要對其所管群體總體醫(yī)療費用負(fù)責(zé)。這種機制迫使全科醫(yī)生更多的關(guān)注所管群體的健康，并對可能出現(xiàn)的個體健康問題進行早期的干預(yù)，以減少可能提高的費用。另一方面，全科醫(yī)生會結(jié)成聯(lián)盟共同抵御經(jīng)濟風(fēng)險，并將一部分病種向醫(yī)院實行集中采購，監(jiān)督醫(yī)院運作，以降低病人的醫(yī)療費用。What is commissioning?“Commissioning is using the available resources to achieve

12、the best outcomes by securing the best possible health and care services for local people”What do you need?What have you got?What can you do?PCTs have to:COMMISSIONAssess needsReview current service provisionDecide prioritiesStrategic planningDesign serviceShape structure of supplySpecify outcomes &

13、procure servicesClinical decision makingManage demand and ensure appropriate access to careManaging performance (quality, performance, outcomes)Managing demand and performance三、對基層衛(wèi)生綜合改革的思考目前的醫(yī)改雖然有頂層設(shè)計，但各區(qū)的醫(yī)改實際上是分灶改革，地方政府的態(tài)度、管理體系和財政保障能力差異、醫(yī)保的支持力度及對“守門人”這個“門”如何導(dǎo)入等等問題都直接影響到基層衛(wèi)生綜合改革的持續(xù)發(fā)展問題，這些問題的解決必須依靠（

14、一）、從全市的層面統(tǒng)籌基層衛(wèi)生綜合改革 基層衛(wèi)生綜合改革的持續(xù)發(fā)展統(tǒng)一財政資金和醫(yī)保的傾斜政策統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理機構(gòu)統(tǒng)一認(rèn)識和宣傳發(fā)動New Funding Arrangements目前廣州市衛(wèi)生資源的發(fā)展規(guī)劃更多的是為大醫(yī)院提供發(fā)展空間，人、財、物、醫(yī)保資金都源源不斷地流入大醫(yī)院。這種規(guī)劃的失衡對我們倡導(dǎo)的醫(yī)改目標(biāo)背道而馳，從而導(dǎo)致基層衛(wèi)生機構(gòu)人才凋零不斷萎縮、醫(yī)保費用不斷提高、居民看病越來越難、越來越貴。政府應(yīng)該調(diào)整思路，只有強基層、?；鶎硬攀轻t(yī)改的出路，卸包袱的做法只能意味著我們以后的包袱越來越重。（二）從規(guī)劃上給基層衛(wèi)生機構(gòu)更大的空間1、從目前我市居民的主要疾病、醫(yī)保支付的主要費用、社區(qū)居

15、民最需要解決的問題來看，慢性病占據(jù)了明顯的比例。 2、基層衛(wèi)生機構(gòu)可以解決的問題現(xiàn)在大部分都移交到了大醫(yī)院，資源巨大浪費和慢性病不可控增加的惡性循環(huán)并存。 3、而我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有限資源卻又消耗在一大堆與居民實際需求不符的事情上，居民最需要的醫(yī)療問題沒有得到充分的滿足。 4、政府有必要調(diào)整對社區(qū)的考核重點，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平、控制居民的發(fā)病率、監(jiān)測慢性病居民健康指標(biāo)作為主要方向，并把社區(qū)居民的總體健康水平作為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的考核依據(jù)。（三）從考核引導(dǎo)上促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展 （二）從規(guī)劃上給基層衛(wèi)生機構(gòu)更大的空間質(zhì)量與結(jié)果框架中風(fēng)/短暫性腦缺血質(zhì)量指標(biāo)（二）從規(guī)劃上給基層衛(wèi)生機構(gòu)更大的空間Examples of CCG Outcome Indicator Sets政府建立區(qū)域性的統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)，通過這個系統(tǒng)向居民提供自主選擇醫(yī)生、預(yù)約、咨詢等服務(wù)；醫(yī)院、社區(qū)中心病歷、診療數(shù)據(jù)可以流通；醫(yī)生可以直接與病人進行電話、傳真、視頻溝通。更重要的是通過這個系統(tǒng)能夠從宏觀層面了解民眾的衛(wèi)生狀況和需求，為制定衛(wèi)生服務(wù)政策提供基礎(chǔ)，對可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題進行及時干預(yù)。 四、從信息建設(shè)上提高基層衛(wèi)生機構(gòu)資源的工作效率