呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防

1、1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAVAP)P)的預(yù)防的預(yù)防-2-機(jī)械通氣機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者生命、解除喉梗阻所機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者生命、解除喉梗阻所致呼吸困難、改善病人通氣功能的主要措施，但由于人致呼吸困難、改善病人通氣功能的主要措施，但由于人工氣道的建立和形成反常的氣道內(nèi)壓也大大增加患者發(fā)工氣道的建立和形成反常的氣道內(nèi)壓也大大增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，同時(shí)也是應(yīng)用呼吸機(jī)患者死亡最常生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，同時(shí)也是應(yīng)用呼吸機(jī)患者死亡最常見(jiàn)的因素。見(jiàn)的因素。 -3-呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)(VAP)的概念的概念 是指經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通是指經(jīng)氣管

2、插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣氣2424小時(shí)；停機(jī)后或拔除氣管導(dǎo)管后小時(shí)；停機(jī)后或拔除氣管導(dǎo)管后4 48 8小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥。小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥。NNIS對(duì)VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定,即病人必須是經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管接受支持或控制呼吸-4- VAPVAP是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見(jiàn)的類型之一最常見(jiàn)的類型之一 機(jī)械通氣患者其機(jī)械通氣患者其VAPVAP的發(fā)生率是非機(jī)械通氣的發(fā)生率是非機(jī)械通氣的的3 32121倍，發(fā)生率高達(dá)倍，發(fā)生率高達(dá)9 97070。 I ICUCU類型類型 感染率感染率 20052005年年 20062006年年CCU 20.55 20.82心胸I

3、CU 17.77 14.84內(nèi)科ICU 28.86 32.41混合ICU 24.74 25.34神經(jīng)外科ICU 24.05 25.11兒科ICU 15.53 13.05外科ICU 25.34 24.72創(chuàng)傷ICU 40.32 27.51呼吸ICU 19.01 27.08-5-VAPVAP氣道分泌物細(xì)菌分布及構(gòu)成比氣道分泌物細(xì)菌分布及構(gòu)成比G G占占5858：銅綠假單胞菌：銅綠假單胞菌 不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 噬麥芽窄食假單胞菌噬麥芽窄食假單胞菌 其他非發(fā)酵菌其他非發(fā)酵菌G G球菌球菌2020：表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 糞腸球菌糞腸球菌 鏈球菌

4、鏈球菌真菌：真菌：2222：念珠菌：念珠菌 其他真菌其他真菌早發(fā)：早發(fā)：54PH4時(shí)時(shí), ,細(xì)菌檢出率為細(xì)菌檢出率為59%; PH59%; PH44時(shí)時(shí), ,細(xì)菌檢出率為細(xì)菌檢出率為14%.14%.ICUICU病人感染情況病人感染情況:PH3.4,:PH3.4,肺炎為肺炎為41%;41%; PH5 PH5時(shí)時(shí), ,肺炎為肺炎為69%.69%. -17-感染因素感染因素 利尿劑的應(yīng)用，可使支氣管分泌物更加利尿劑的應(yīng)用，可使支氣管分泌物更加粘稠，加之患者體弱、咳嗽反射差，留粘稠，加之患者體弱、咳嗽反射差，留在下呼吸道的分泌物不易排出，易導(dǎo)致在下呼吸道的分泌物不易排出，易導(dǎo)致感染。感染。 液體入量不

5、足液體入量不足-18-感染因素感染因素 抗菌藥物的不合理使用，可破壞咽部正抗菌藥物的不合理使用，可破壞咽部正常菌群的定植，致使常菌群的定植，致使G-G-桿菌得以寄生，桿菌得以寄生，真菌容易生長(zhǎng)。并易導(dǎo)致耐藥菌株包括真菌容易生長(zhǎng)。并易導(dǎo)致耐藥菌株包括耐甲氧西林青霉素的葡萄球菌、耐多數(shù)耐甲氧西林青霉素的葡萄球菌、耐多數(shù)抗菌藥物的需氧腸桿菌、假單胞菌屬抗菌藥物的需氧腸桿菌、假單胞菌屬、酵母菌的出現(xiàn)。酵母菌的出現(xiàn)。 -19-感染因素感染因素 8 8、消毒、隔離、無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防、消毒、隔離、無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防VAPVAP發(fā)生發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。的重要環(huán)節(jié)。 更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，VAPVAP的

6、發(fā)生與醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)的發(fā)生與醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。量密切相關(guān)。如呼吸機(jī)氣路管道、吸引導(dǎo)管、如呼吸機(jī)氣路管道、吸引導(dǎo)管、呼吸機(jī)、濕化器等消毒不徹底或只注意以上器呼吸機(jī)、濕化器等消毒不徹底或只注意以上器械的消毒，卻忽視了固定于墻壁上的氧氣接頭械的消毒，卻忽視了固定于墻壁上的氧氣接頭等環(huán)節(jié)的消毒，可直接導(dǎo)致病人的交叉感染等環(huán)節(jié)的消毒，可直接導(dǎo)致病人的交叉感染； 主機(jī)氣艙的消毒、流量傳感器、呼吸機(jī)活瓣等主機(jī)氣艙的消毒、流量傳感器、呼吸機(jī)活瓣等的消毒。的消毒。-20-感染因素感染因素 在進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)時(shí)工作人員無(wú)菌在進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)時(shí)工作人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格；操作不嚴(yán)格；在為病人檢查和診療前后在為病

7、人檢查和診療前后不認(rèn)真洗手；不認(rèn)真洗手；以及為病人吸痰時(shí)動(dòng)作粗以及為病人吸痰時(shí)動(dòng)作粗暴，損傷病人呼吸道粘膜以及操作不規(guī)暴，損傷病人呼吸道粘膜以及操作不規(guī)范將咽部細(xì)菌直接帶入下呼吸道等均增范將咽部細(xì)菌直接帶入下呼吸道等均增加加VAPVAP的發(fā)生。的發(fā)生。預(yù)防措施預(yù)防措施-22-預(yù)防措施：預(yù)防措施： 一、無(wú)菌操作：一、無(wú)菌操作： 1、氣管切開(kāi)應(yīng)在手術(shù)室氣管切開(kāi)應(yīng)在手術(shù)室無(wú)菌條件無(wú)菌條件下進(jìn)行，除下進(jìn)行，除非在緊急情況下才在病房?jī)?nèi)進(jìn)行；在氣管切開(kāi)非在緊急情況下才在病房?jī)?nèi)進(jìn)行；在氣管切開(kāi)部位的一切操作都應(yīng)采取無(wú)菌技術(shù)，操作時(shí)應(yīng)部位的一切操作都應(yīng)采取無(wú)菌技術(shù)，操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套；器械嚴(yán)格無(wú)菌。

8、氣管切開(kāi)前需清；器械嚴(yán)格無(wú)菌。氣管切開(kāi)前需清潔頸部皮膚及胸部上方的皮膚，并嚴(yán)格消毒。潔頸部皮膚及胸部上方的皮膚，并嚴(yán)格消毒。 2 2、護(hù)理和操作前后認(rèn)真洗手，防止手上的污、護(hù)理和操作前后認(rèn)真洗手，防止手上的污染菌傳給病人。染菌傳給病人。-23-耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播-24-預(yù)防措施：預(yù)防措施： 3、保持氣管套管外周及切口周圍

9、皮膚的保持氣管套管外周及切口周圍皮膚的清潔清潔干燥干燥，切口紗布要及時(shí)更換。若有痰跡、血跡，切口紗布要及時(shí)更換。若有痰跡、血跡應(yīng)應(yīng)及時(shí)清除及時(shí)清除，嚴(yán)防棉絮等遺留在管腔內(nèi)；，嚴(yán)防棉絮等遺留在管腔內(nèi)； 內(nèi)套管內(nèi)套管每天更換每天更換4 4次，并進(jìn)行煮沸消毒，若分次，并進(jìn)行煮沸消毒，若分泌物多，可每泌物多，可每2 23 3小時(shí)更換一次。小時(shí)更換一次。 不同病種病人的內(nèi)套管應(yīng)分批分次煮沸消毒，不同病種病人的內(nèi)套管應(yīng)分批分次煮沸消毒，特殊感染病人用具專用。特殊感染病人用具專用。-25-預(yù)防措施：預(yù)防措施： 二、正確掌握吸痰技術(shù)二、正確掌握吸痰技術(shù)： 正確的排痰程序正確的排痰程序: :霧化霧化- -變換體

10、位變換體位- -叩打等叩打等. . 吸引前先將吸引前先將吸痰管吸痰管尖部放入無(wú)菌蒸餾水中吸引尖部放入無(wú)菌蒸餾水中吸引少許，用以檢查導(dǎo)管是否通暢，并有潤(rùn)滑導(dǎo)管少許，用以檢查導(dǎo)管是否通暢，并有潤(rùn)滑導(dǎo)管作用，然后輕輕地在無(wú)負(fù)壓的情況下插入氣道，作用，然后輕輕地在無(wú)負(fù)壓的情況下插入氣道，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定深度后將導(dǎo)管退出當(dāng)?shù)竭_(dá)一定深度后將導(dǎo)管退出12cm12cm，這樣可，這樣可游離導(dǎo)管尖端避免損傷黏膜，然后一邊輕輕旋游離導(dǎo)管尖端避免損傷黏膜，然后一邊輕輕旋轉(zhuǎn)一邊漫漫退出地進(jìn)行吸引。轉(zhuǎn)一邊漫漫退出地進(jìn)行吸引。 吸引負(fù)壓限于吸引負(fù)壓限于80-120mmHg80-120mmHg。-26-預(yù)防措施：預(yù)防措施： 同一根

11、導(dǎo)管不能重復(fù)插入和退出。切忌同一根導(dǎo)管不能重復(fù)插入和退出。切忌吸痰管由上到下一吸到底，以免氣管外吸痰管由上到下一吸到底，以免氣管外部痰液的細(xì)菌污染氣道深部，更切忌采部痰液的細(xì)菌污染氣道深部，更切忌采用上下移動(dòng)吸痰管的方法進(jìn)行吸痰，以用上下移動(dòng)吸痰管的方法進(jìn)行吸痰，以免損傷黏膜。免損傷黏膜。 每次吸引時(shí)間不超過(guò)每次吸引時(shí)間不超過(guò)1515秒，以減少損傷秒，以減少損傷氣道黏膜。縮短缺氧時(shí)間。氣道黏膜?？s短缺氧時(shí)間。-27-可使用密閉式氣管內(nèi)吸痰方法?？墒褂妹荛]式氣管內(nèi)吸痰方法。美國(guó)研究：美國(guó)研究： 443443（密閉（密閉210/210/開(kāi)放開(kāi)放233233）結(jié)論：密閉痰液吸引系統(tǒng)不能結(jié)論：密閉痰液

12、吸引系統(tǒng)不能降低降低VAPVAP發(fā)病率，包括外源性肺發(fā)病率，包括外源性肺炎。炎。-28-預(yù)防措施：預(yù)防措施： 三、減少氣管黏膜的損傷：三、減少氣管黏膜的損傷： 氣管導(dǎo)管氣囊壓力不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管氣囊壓力不宜超過(guò)4.0kpa4.0kpa，每，每4 4-6-6小時(shí)放氣，小時(shí)放氣，5-105-10分鐘復(fù)充氣，以保證分鐘復(fù)充氣，以保證氣囊壓迫處氣管黏膜血液供應(yīng)。并且在氣囊壓迫處氣管黏膜血液供應(yīng)。并且在氣囊氣囊放氣前和更換套管前放氣前和更換套管前需徹底吸除氣需徹底吸除氣囊上的滯留物，防止誤吸。囊上的滯留物，防止誤吸。-29-n機(jī)械通氣或人工機(jī)械通氣或人工呼吸囊通氣時(shí)，呼吸囊通氣時(shí)，需需將氣管導(dǎo)管固定，將氣

13、管導(dǎo)管固定，防止滑動(dòng)而摩擦氣防止滑動(dòng)而摩擦氣管黏膜管黏膜-30-預(yù)防措施：預(yù)防措施： 四、濕化氣道：四、濕化氣道： 氣切后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化氣切后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化, ,以利于痰以利于痰液的排除。室溫液的排除。室溫1818- -2020，濕度，濕度6060- -70%70%。 近端氣管溫度調(diào)節(jié)在近端氣管溫度調(diào)節(jié)在3232- -3535，氣體濕度，氣體濕度6060- -77%77%，以維持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求。，以維持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求。-31-濕化氣道濕化氣道 1 1、氣管內(nèi)滴入、氣管內(nèi)滴入0.45%0.45%的鹽水的鹽水, ,每分鐘每分鐘3 3- -5 5滴滴, ,每每2 24 4小時(shí)

14、內(nèi)滴入小時(shí)內(nèi)滴入250300ml.250300ml. 2 2、超聲霧化：每、超聲霧化：每4 4小時(shí)小時(shí)1 1次，每次次，每次1010- -1515分鐘。分鐘。 3 3、氣管沖洗，當(dāng)呼吸道阻力增加，而吸不出、氣管沖洗，當(dāng)呼吸道阻力增加，而吸不出分泌物時(shí)，可用注射器注入生理鹽水分泌物時(shí)，可用注射器注入生理鹽水2 2- -5ml5ml，囑病人深呼吸，然后再抽吸。囑病人深呼吸，然后再抽吸。 4 4、蒸汽吸入：、蒸汽吸入：3 3- -4 4小時(shí)小時(shí)1 1次。次。-32-預(yù)防措施：預(yù)防措施： 五、減少口腔細(xì)菌的定植五、減少口腔細(xì)菌的定植: : 1 1、注意病人周圍環(huán)境物品及空氣等潔凈、注意病人周圍環(huán)境物品

15、及空氣等潔凈度。度。( (清潔、通風(fēng)、空氣凈化、人員管理）清潔、通風(fēng)、空氣凈化、人員管理） 2 2、加強(qiáng)口腔護(hù)理、加強(qiáng)口腔護(hù)理 3.3.選擇性消化道去污染選擇性消化道去污染 4.4.通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管-33-預(yù)防措施：預(yù)防措施：六、防止口咽部分泌物吸入六、防止口咽部分泌物吸入 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，機(jī)械通氣患者宜取加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，機(jī)械通氣患者宜取半臥位半臥位預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成指征，將頭部的床搖高形成30304545度度角角, ,以防止口腔及胃內(nèi)容物吸入。以防止口腔及胃內(nèi)容物吸入。經(jīng)常校正鼻飼管

16、位置經(jīng)常校正鼻飼管位置調(diào)整進(jìn)食速度和量一面反流，胃管調(diào)整進(jìn)食速度和量一面反流，胃管注入時(shí)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方可注入，注入時(shí)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方可注入，注入時(shí)應(yīng)注入時(shí)應(yīng)抬高床頭，抬高床頭，注意一次不能注注意一次不能注入過(guò)多，入過(guò)多，以防誤吸。以防誤吸。-34- 使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管。如鼻十二指腸、空腸管。 使用氣囊上方帶側(cè)腔的使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于氣管插管，有利于積存于聲門(mén)下氣囊上方分泌物的聲門(mén)下氣囊上方分泌物的引流。引流。 氣囊放氣或拔除氣管插管氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。物已被清除。-3

17、5-預(yù)防措施：預(yù)防措施：七、保護(hù)胃粘膜的特性七、保護(hù)胃粘膜的特性 盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 選用硫糖鋁替代抗酸劑、選用硫糖鋁替代抗酸劑、H H2 2受體阻滯劑。受體阻滯劑。以減輕對(duì)胃酸以減輕對(duì)胃酸PHPH影響，防止胃內(nèi)細(xì)菌定影響，防止胃內(nèi)細(xì)菌定植及逆行。植及逆行。 治療休克和低氧血癥治療休克和低氧血癥。-36-預(yù)防措施：預(yù)防措施：八、無(wú)菌技術(shù)管理：八、無(wú)菌技術(shù)管理：口腔吸痰口腔吸痰與與氣道吸痰氣道吸痰使用的吸痰管和沖洗液一定要分開(kāi)，以使用的吸痰管和沖洗液一定要分開(kāi)，以避免口咽部細(xì)菌污染氣管。避免口咽部細(xì)菌污染氣管。 呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)使用呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)使用無(wú)菌蒸餾水無(wú)菌蒸餾水，每，每2424小

18、時(shí)更換，不能蓄加。小時(shí)更換，不能蓄加。濕化罐每周消毒濕化罐每周消毒1 1次。次。 使用被動(dòng)濕化器（人工鼻，熱、濕交換器）使用被動(dòng)濕化器（人工鼻，熱、濕交換器）VAPVAP發(fā)生率低于主發(fā)生率低于主動(dòng)濕化器。動(dòng)濕化器。 呼吸道治療或霧化用液體開(kāi)瓶后呼吸道治療或霧化用液體開(kāi)瓶后有效期為有效期為2424小時(shí)小時(shí)，超過(guò)，超過(guò)2424小小時(shí)不能再繼續(xù)使用。時(shí)不能再繼續(xù)使用。-37-無(wú)菌技術(shù)管理：無(wú)菌技術(shù)管理： 呼吸機(jī)螺紋管道內(nèi)水分及冷凝水要呼吸機(jī)螺紋管道內(nèi)水分及冷凝水要及時(shí)排除及時(shí)排除。 感染病人的呼吸機(jī)器具、吸痰用具要感染病人的呼吸機(jī)器具、吸痰用具要專用專用。用。用 后單獨(dú)消毒處理。后單獨(dú)消毒處理。 -

19、38- 九、合理使用抗菌藥物九、合理使用抗菌藥物 不要局部使用抗菌藥物不要局部使用抗菌藥物 不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎肺炎-39-美國(guó)目前推行的預(yù)防美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPVAP肺炎肺炎 床頭抬高床頭抬高3030度度 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī) 盡早停用應(yīng)急性潰瘍預(yù)防藥物盡早停用應(yīng)急性潰瘍預(yù)防藥物 每每2 2- -6 6小時(shí)用洗必泰沖洗口腔小時(shí)用洗必泰沖洗口腔-40- 定期檢查胃管是否正確放置和觀察定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽(tīng)腸鳴音來(lái)判別胃內(nèi)容腸道動(dòng)力如聽(tīng)腸鳴音來(lái)判別胃內(nèi)容物殘留情況，調(diào)整給食量和

20、速度，物殘留情況，調(diào)整給食量和速度，以避免返流（以避免返流（IBIB）-41- 呼吸機(jī)回路管道更換問(wèn)題呼吸機(jī)回路管道更換問(wèn)題 同一病人使用的呼吸機(jī)同一病人使用的呼吸機(jī), ,其呼吸回路管道其呼吸回路管道, ,包括接管、呼氣活瓣以及濕化器包括接管、呼氣活瓣以及濕化器, ,更換時(shí)更換時(shí)間不要過(guò)于頻繁即短于間不要過(guò)于頻繁即短于4848小時(shí)的間隔小時(shí)的間隔 應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是：氣路管路的嚴(yán)格消毒和工：氣路管路的嚴(yán)格消毒和工作人員換管時(shí)的無(wú)菌操作。作人員換管時(shí)的無(wú)菌操作。-42-減少外源性污染減少外源性污染Reduce contamination from exogenous sourcesReduce

21、 contamination from exogenous sources 合適的手衛(wèi)生合適的手衛(wèi)生proper hand-washingproper hand-washing 氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌maintain sterility during tracheal suctioning maintain sterility during tracheal suctioning 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closed endotracheal suctioning systemclosed endotracheal suctioning syste

22、m 使用濕鼻替代加熱的濕化器使用濕鼻替代加熱的濕化器use of HME vs heated humidifieruse of HME vs heated humidifier 減少回路管道的更換頻率減少回路管道的更換頻率reduce frequency of circuit changesreduce frequency of circuit changes-43-吸痰與隔離吸痰與隔離 如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣離衣。 氣管切開(kāi)應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，更換氣氣管切開(kāi)應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行

23、，更換氣切套管要注意無(wú)菌技術(shù)，重置的套管要切套管要注意無(wú)菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒進(jìn)行滅菌或高水平消毒。-44- 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手。向病人側(cè)，操作后要洗手。 霧化器：不同病人間使用，則要更換經(jīng)霧化器：不同病人間使用，則要更換經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器。霧化液必滅菌或高水平消毒的霧化器。霧化液必須無(wú)菌，液體分裝過(guò)程要無(wú)菌操作。須無(wú)菌，液體分裝過(guò)程要無(wú)菌操作。-45-呼吸機(jī)清洗消毒方法：呼吸機(jī)清洗消毒方法：（一）了解呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：一）了

24、解呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)： 有三種：有三種：第一種：第一種：主機(jī)內(nèi)部氣路、病人呼吸回主機(jī)內(nèi)部氣路、病人呼吸回路，均可拆卸路，均可拆卸后進(jìn)行清洗和消毒的后進(jìn)行清洗和消毒的呼吸機(jī)。這類呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是呼吸機(jī)。這類呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是清洗消毒比較徹底。清洗消毒比較徹底。第二種：呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路系統(tǒng)不第二種：呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下可被拆下，進(jìn)行清洗和消毒?，F(xiàn)代，進(jìn)行清洗和消毒。現(xiàn)代呼吸機(jī)在送氣口多安裝有過(guò)濾器，呼吸機(jī)在送氣口多安裝有過(guò)濾器，采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機(jī)又可分為兩采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機(jī)又可分為兩種：其一是在呼出氣體進(jìn)入主機(jī)內(nèi)種：

25、其一是在呼出氣體進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路系統(tǒng)之前加裝過(guò)濾器，其二是管路系統(tǒng)之前加裝過(guò)濾器，其二是呼出氣體直接進(jìn)人主機(jī)內(nèi)管路并排呼出氣體直接進(jìn)人主機(jī)內(nèi)管路并排出。出。第三種：類似于第二種，所不同的是第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路只有病人吸氣管路，沒(méi)有呼氣管路。，沒(méi)有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。-46-（二）呼吸機(jī)清洗消毒的基本要求二）呼吸機(jī)清洗消毒的基本要求 l l、為保證患者安全，開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)、為保證患者安全，開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定制定切實(shí)可行的呼吸機(jī)及管路清洗切實(shí)可行的呼吸

26、機(jī)及管路清洗消毒的消毒的管理制度管理制度，并認(rèn)真落實(shí)。，并認(rèn)真落實(shí)。 2 2、開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)、開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)加強(qiáng)使用后呼使用后呼吸機(jī)的清洗、消毒的質(zhì)量吸機(jī)的清洗、消毒的質(zhì)量監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查工作，有效控制呼吸機(jī)工作，有效控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。相關(guān)肺炎的發(fā)生。 3 3、從事呼吸機(jī)清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)、從事呼吸機(jī)清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握掌握呼吸呼吸機(jī)清洗消毒方面的機(jī)清洗消毒方面的知識(shí)知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。 4 4、工作人員清洗消毒呼吸機(jī)時(shí)，

27、應(yīng)當(dāng)、工作人員清洗消毒呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴穿戴必要的必要的防護(hù)防護(hù)用用品，包括工作眼，口罩，帽子，手套等。品，包括工作眼，口罩，帽子，手套等。-47-要求要求5 5、開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要配備專用呼吸機(jī)清洗消毒機(jī)，暫時(shí)需要配備專用呼吸機(jī)清洗消毒機(jī)，暫時(shí)無(wú)清洗消毒機(jī)的醫(yī)院應(yīng)實(shí)施專室、專池?zé)o清洗消毒機(jī)的醫(yī)院應(yīng)實(shí)施專室、專池對(duì)呼吸機(jī)及管路進(jìn)行清洗消毒。對(duì)呼吸機(jī)及管路進(jìn)行清洗消毒。-48-要求要求 6 6、根據(jù)工作需要，按照以下的要求配備相應(yīng)呼吸機(jī)及、根據(jù)工作需要，按照以下的要求配備相應(yīng)呼吸機(jī)及清洗消毒設(shè)備：清洗消毒設(shè)備： (1)(1)、呼吸機(jī)及附件：呼

28、吸機(jī)的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模、呼吸機(jī)及附件：呼吸機(jī)的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和接診患者數(shù)目匹配，以保證所有的器械在使用前進(jìn)和接診患者數(shù)目匹配，以保證所有的器械在使用前進(jìn)行有效的清洗消毒，并達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，行有效的清洗消毒，并達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。以保障患者的安全。 (2)(2)、基本清洗消毒設(shè)備：清洗消毒機(jī)、清洗消毒槽、基本清洗消毒設(shè)備：清洗消毒機(jī)、清洗消毒槽、干燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)施、操作臺(tái)適用于清洗呼吸機(jī)螺旋干燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)施、操作臺(tái)適用于清洗呼吸機(jī)螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。 (3)(3)、清洗消毒劑、酶洗液、清洗消毒劑、酶洗液

29、、7575酒精等具有國(guó)家資質(zhì)酒精等具有國(guó)家資質(zhì)的其他有效消毒劑等。的其他有效消毒劑等。-49-（三）呼吸機(jī)的清洗、消毒的原則（三）呼吸機(jī)的清洗、消毒的原則呼吸機(jī)的消毒：呼吸機(jī)的消毒： 主要指對(duì)呼吸機(jī)的氣道管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒主要指對(duì)呼吸機(jī)的氣道管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。1 1、呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒、呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒或滅菌；消毒方法首選清洗消毒機(jī)。或滅菌；消毒方法首選清洗消毒機(jī)。2 2、清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬、油、清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬、油污及其他污物。污及其他污物。3 3、消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后、消毒前應(yīng)盡可能將連接

30、部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒。應(yīng)立即送清洗、消毒。-50-原則原則4 4、送氣口及排氣口均安裝過(guò)濾器的呼吸機(jī)、送氣口及排氣口均安裝過(guò)濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置內(nèi)置管路管路一般不需要常規(guī)清洗消毒，請(qǐng)工程師根據(jù)一般不需要常規(guī)清洗消毒，請(qǐng)工程師根據(jù)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修保養(yǎng)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修保養(yǎng)( (維修保養(yǎng)時(shí)間根維修保養(yǎng)時(shí)間根據(jù)各廠商具體要求進(jìn)行據(jù)各廠商具體要求進(jìn)行) )。5 5、手工清洗消毒時(shí)，在保證操作人員安全和環(huán)、手工清洗消毒時(shí)，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應(yīng)遵循境安全的前提下，應(yīng)遵循先徹底清潔先徹底清潔，再消毒，再消毒或滅菌的程序?；驕缇某绦?。-51-原則原則6 6、特殊感染患

31、者使用的、特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)管路( (包括結(jié)核分包括結(jié)核分支桿菌，支桿菌，AIDSAIDS病毒、乙肝病毒、病毒、乙肝病毒、MRSAMRSA、MRSEMRSE等等耐藥菌群感染等耐藥菌群感染等) )應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒。應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒。7 7、如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)、如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒外置管路管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒外置管路及附件，必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒。及附件，必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒。-52-原則原則 8 8、呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥清潔保、呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥清潔保存?zhèn)溆?，且備用時(shí)不能超過(guò)

32、二周。存?zhèn)溆?，且備用時(shí)不能超過(guò)二周。 9 9、消毒處理過(guò)程中應(yīng)避免物品再次污染。、消毒處理過(guò)程中應(yīng)避免物品再次污染。用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水徹底清洗。無(wú)菌蒸餾水徹底清洗。-53-（四）呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒（四）呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒 1 1、呼吸機(jī)的外表面、呼吸機(jī)的外表面( (包括界面、鍵盤(pán)、萬(wàn)向臂包括界面、鍵盤(pán)、萬(wàn)向臂架、電源線、高壓氣源管路等架、電源線、高壓氣源管路等) )：應(yīng)用濕潤(rùn)的：應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦試即可紗布擦試即可( (每日一次每日一次) )。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用用畢消毒時(shí)，須用7575 醫(yī)用酒

33、精擦試，觸摸醫(yī)用酒精擦試，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦試即可屏式操作面板，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦試即可( (每每日一次日一次) )，切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。，切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。-54- 2 2、呼吸機(jī)外置回路、呼吸機(jī)外置回路的消毒：的消毒： 包括呼吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、濕化包括呼吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等。器、集水杯、霧化器等。-55- 3 3、呼吸機(jī)內(nèi)置回路、呼吸機(jī)內(nèi)置回路 應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修。時(shí)間按各廠應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修。時(shí)間按各廠商的要求而定。定期更換呼吸機(jī)內(nèi)皮囊、商的要求而定。定期更換呼吸機(jī)內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器等，呼吸機(jī)每工作皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器等

34、，呼吸機(jī)每工作1 01 00000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換，井將每一次更換的消耗品名稱和更換，井將每一次更換的消耗品名稱和更換時(shí)間進(jìn)行登記，建立檔案，以備核查。換時(shí)間進(jìn)行登記，建立檔案，以備核查。 -56- 4 4、其他特殊部件：、其他特殊部件： l l、呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)：需每日清、呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。 2 2、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒。方法進(jìn)行清洗消毒。 3 3、可拆卸的、

35、可拆卸的流量傳感器流量傳感器：各種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)：各種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求進(jìn)行嚴(yán)格更換、清洗消毒。根據(jù)廠家的要求進(jìn)行嚴(yán)格更換、清洗消毒。 4 4、呼吸機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過(guò)濾器、供氣模塊濾、呼吸機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過(guò)濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過(guò)濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過(guò)濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進(jìn)行清洗更換。或按需進(jìn)行清洗更換。-57- （五）呼吸機(jī)的維護(hù)（五）呼吸機(jī)的維護(hù) 維護(hù)保養(yǎng)工作是及時(shí)消除呼吸機(jī)隱患、避免損壞，確保呼吸維護(hù)保養(yǎng)工作是及時(shí)消除呼吸機(jī)隱患、避免損壞，確保呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，提高搶救成功率同時(shí)機(jī)處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，提高搶救成功率同時(shí)延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用壽命必不可少的重要環(huán)節(jié)。延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用壽命必不可少的重要環(huán)節(jié)。