臨時心臟起搏器

1、臨時心臟起搏術臨時心臟起搏術臨時心臟起搏術臨時心臟起搏術延安市人民醫(yī)院延安市人民醫(yī)院起搏器的機理起搏器的機理 起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點，并將興奮傳導至整個心臟，使心臟收縮與奮點，并將興奮傳導至整個心臟，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。 延安市人民醫(yī)院 人工心臟起搏溯源于人工心臟起搏溯源于1919世紀初，世紀初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復跳。

2、電刺激使斷頭尸體的心臟復跳。 19321932年，年， HymanHyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為成功，命名為pacemakerpacemaker。 19521952年年ZollZoll首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。 19581958年，年，F(xiàn)urmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X線下將第一個靜脈導管線下將第一個靜脈導管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。的先例。 19631963年年LembergLember

3、g和和CastellenosCastellenos應用了心室按需起搏應用了心室按需起搏（VVIVVI），被認為是標準的起搏方式。），被認為是標準的起搏方式。 19731973年年SchnitzlerSchnitzler首先報道應用漂浮電極導管進行床旁首先報道應用漂浮電極導管進行床旁心臟臨時起搏。心臟臨時起搏。 起搏器的發(fā)展歷程起搏器的發(fā)展歷程延安市人民醫(yī)院起搏器的類型起搏器的類型 永久性心臟起搏器永久性心臟起搏器 臨時性心臟起搏器臨時性心臟起搏器延安市人民醫(yī)院根據(jù)是否符合生理 生理性心臟起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心臟起搏 (VVI)根據(jù)起搏心腔 單腔心臟起搏（AAI VVI）

4、雙腔心臟起搏（DDD DDDR） 多腔心臟起搏 (CRT)永久性心臟起搏器永久性心臟起搏器延安市人民醫(yī)院延安市人民醫(yī)院臨時性心臟起搏器臨時性心臟起搏器 治療性心臟緊急起搏治療性心臟緊急起搏 預防性臨時心臟起搏預防性臨時心臟起搏 電生理研究電生理研究 延安市人民醫(yī)院 急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒 或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術后引起的或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術后引起的AVBAVB、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、阿嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、阿- -斯綜合征；斯綜合征； 不宜用藥物或電復律的快速性心律失常；不宜用藥物或電復律的快速性心律失常； 反復發(fā)作的室

5、性心動過速、室上性心動反復發(fā)作的室性心動過速、室上性心動 過速等給予起搏或超速起搏治療。過速等給予起搏或超速起搏治療。 Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.治療性心臟緊急起搏治療性心臟緊急起搏延安市人民醫(yī)院1、冠狀動脈造影及心臟血管介入性導管治療；、冠狀動脈造影及心臟血管介入性導管治療；2、快速性心律失常，在應用藥物或電復律治、快速性心律失常，在應用藥物或電復律治 療有顧慮者；療有顧慮者；3、心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或、心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或 更換起搏器時；更換起搏器時；Adapted

6、from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.預防預防性心臟起搏性心臟起搏延安市人民醫(yī)院4、欲行欲行子宮切除、肝葉切除、膽囊切除、肝移植，以及子宮切除、肝葉切除、膽囊切除、肝移植，以及 眼科眼科手術，但心臟如有下列情況之一：手術，但心臟如有下列情況之一： 確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀； 無癥狀的永久性或間歇性度型和度型房室阻滯； 無癥狀的雙束支或三束支阻滯； 心動過緩伴快速心律失常需藥物治療； 動態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R2s； 阿托品試驗陽性； 頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。Adapted from Glagov et al

7、. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.預防預防性心臟起搏性心臟起搏延安市人民醫(yī)院快速性心房起搏：快速性心房起搏： 診斷缺血性心臟??；診斷缺血性心臟??； 竇房結(jié)功能的測定等。竇房結(jié)功能的測定等。Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.電生理研究電生理研究延安市人民醫(yī)院臨時心臟起搏器的安置術臨時心臟起搏器的安置術 （一）術前準備（一）術前準備（二）穿刺方法（二）穿刺方法（三）電極導管定位與固定（三）電極導管定位與固定 （四）起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)（四）起搏電參數(shù)調(diào)節(jié) 延安市人民醫(yī)院術前準備術前準

8、備心導管室條件心導管室條件手術間消毒手術間消毒X X線影象條件線影象條件 影象增強器影象增強器 電視顯示器電視顯示器心電監(jiān)測設備心電監(jiān)測設備搶救藥品及設備搶救藥品及設備起搏分析儀起搏分析儀心臟起搏或心電生理專業(yè)醫(yī)師心臟起搏或心電生理專業(yè)醫(yī)師心電生理護士及技術員心電生理護士及技術員延安市人民醫(yī)院導管室導管室延安市人民醫(yī)院手術人員手術人員延安市人民醫(yī)院術前準備術前準備術前檢查術前檢查 血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間 心臟心臟B B超、心臟超、心臟X X像像 HolterHolter記錄術前心電圖記錄術前心電圖 術前簽字術前簽字 起搏器、電極準備起搏器、電極準備延安市人

9、民醫(yī)院穿刺血管路徑穿刺血管路徑穿刺血管選擇穿刺血管選擇 包括包括鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈，股靜股靜 脈脈，頸內(nèi)、外靜脈。以動脈，頸內(nèi)、外靜脈。以動脈 為標志很易定位，股靜脈位為標志很易定位，股靜脈位 于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位 于頸動脈的外側(cè)。于頸動脈的外側(cè)。 延安市人民醫(yī)院股靜脈途徑股靜脈途徑延安市人民醫(yī)院穿刺方法穿刺方法延安市人民醫(yī)院穿刺方法穿刺方法 16G16G或或18G18G穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導引穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導引鋼絲送入擴張管和鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導引鋼絲送入擴張管和靜脈鞘管

10、，退出擴張管和導引鋼絲。靜脈鞘管，退出擴張管和導引鋼絲。 延安市人民醫(yī)院延安市人民醫(yī)院電極導管定位與固定電極導管定位與固定 沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。 一般要求起搏閾值應小于一般要求起搏閾值應小于1mA1mA（0.5v0.5v），在深），在深呼吸和咳嗽時導管頂端位置應固定不變。呼吸和咳嗽時導管頂端位置應固定不變。 電極導管安置到位后，應將導管和鞘管縫合固電極導管安置到位后，應將導

11、管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。菌紗布包扎。延安市人民醫(yī)院電極最終到位圖電極最終到位圖延安市人民醫(yī)院起搏心電圖起搏心電圖延安市人民醫(yī)院起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)起搏電參數(shù)調(diào)節(jié) 1 1、起搏頻率起搏頻率 起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-12040-120次次/ / 分，通常取分，通常取6060次次/ /分為基本頻率。分為基本頻率。 2 2、起搏閾值起搏閾值 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏 要求電流要求電流3-5mA3-5mA，電壓，電壓3-

12、6V3-6V。 3 3、感知靈敏度感知靈敏度 起搏器感知起搏器感知R R波的能力。心室感知靈敏度值波的能力。心室感知靈敏度值 一般為一般為13mV13mV。延安市人民醫(yī)院患者在外科手術間患者在外科手術間延安市人民醫(yī)院患者術后在病房患者術后在病房延安市人民醫(yī)院并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1、穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥 此類并發(fā)癥直接與術者的經(jīng)驗有關。此類并發(fā)癥直接與術者的經(jīng)驗有關。 常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血氣胸發(fā)生率氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血氣胸發(fā)生率較高（較高（1%1%5%5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓）。股靜脈

13、穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%25%35%35%）及感染（）及感染（5%5%10%10%）。）。延安市人民醫(yī)院并發(fā)癥并發(fā)癥 2 2、導管移位導管移位 為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%2%-8%。心電。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。 3 3、心肌穿孔心肌穿孔 該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%0.1%。與導線。與導線插入技術相插入技術相 關的并發(fā)癥。關的并發(fā)癥。 4 4、導管斷裂導管斷裂 因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復使用，如放置時間因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌

14、性差，反復使用，如放置時間長和體位活動，可能發(fā)生導管不完全性斷裂。長和體位活動，可能發(fā)生導管不完全性斷裂。延安市人民醫(yī)院并發(fā)癥并發(fā)癥 5 5、膈肌刺激膈肌刺激 電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?？蓪Ч茈姌O插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?？蓪Ч?退出少許。退出少許。 6 6、心律失常心律失常 最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理。最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理。 7 7、感染感染 可引起局部或全身感染。一般程度輕，應用抗生素或可引起局部或全身感染。一般程度輕，應用抗生素或 拔除導管后感染即可控制。臨時起搏導管一般留置時間最拔除導管后感染即可控制。臨時起搏導管一般留置時間最 好不超過一周。好不超過一周。延安市人民醫(yī)院圍手術期注意事項圍手術期注意事項 1 1、搬動病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。、搬動病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。 2 2、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏