[醫(yī)學(xué)]糖尿病ppt課件

1、Diabetes Mellitus醫(yī)科大一附院醫(yī)科大一附院中醫(yī)科中醫(yī)科病因、發(fā)病機(jī)制和自然史病因、發(fā)病機(jī)制和自然史 糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，至今未完全闡明，總的以為，遺傳要素及環(huán)境要素共同參與其發(fā)病過(guò)程。 遺 傳 環(huán)環(huán)？ 境境糖尿病糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病1.1.遺傳要素與環(huán)境要素遺傳要素與環(huán)境要素: : 多基因，異質(zhì)性多基因，異質(zhì)性2.2.胰島素抵抗和胰島素抵抗和細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷 胰島素抵抗：胰島素作用的靶器官肝臟、胰島素抵抗：胰島素作用的靶器官肝臟、 肌肉肌肉 和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感性和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感性 降低降低 胰島素分泌量的缺陷：胰島素分泌量的缺陷：

2、 胰島素分泌方式異常：第一時(shí)相減弱或缺失胰島素分泌方式異常：第一時(shí)相減弱或缺失 第二時(shí)相頂峰延遲、減弱或第二時(shí)相頂峰延遲、減弱或 消逝消逝 胰島素質(zhì)量的缺陷胰島素質(zhì)量的缺陷 3. 3.葡萄糖毒性和脂毒性葡萄糖毒性和脂毒性 4. 4.自然史自然史2 2型糖尿病型糖尿病 危險(xiǎn)要素危險(xiǎn)要素: : 根本臨床表現(xiàn)根本臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群代謝紊亂癥候群 常被描畫為常被描畫為“三三多一少，即多尿、多飲、多食和多一少，即多尿、多飲、多食和體重減輕。體重減輕。糖尿病的危害多食多食神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)足足眼睛眼睛腎臟腎臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)心臟心臟腦血管腦血管6 糖尿病的診斷規(guī)范糖尿病的診斷規(guī)范 病癥病癥+ +隨機(jī)血糖

3、隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 或或FPG7.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L 或或OGTTOGTT中中2HPG11.1 mmol/L2HPG11.1 mmol/L 闡明闡明: : 到達(dá)上述任何一條都可診到達(dá)上述任何一條都可診斷糖尿病，斷糖尿病， 病癥不典型者，必需以后病癥不典型者，必需以后再用上述再用上述 3 3條規(guī)范中的任何一條再條規(guī)范中的任何一條再次證明。次證明。 治療的五個(gè)要點(diǎn)預(yù)混胰島素：優(yōu)泌林預(yù)混胰島素：優(yōu)泌林70/3070/30、諾和靈、諾和靈30R(50R)30R(50R)、優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌樂(lè)2525、短效胰島素短效胰島素 速效胰島素類速效胰島素類似物似物

4、中效胰島素中效胰島素 長(zhǎng)效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物( (甘精胰島素甘精胰島素) )起效時(shí)間起效時(shí)間30-60 30-60 分分10-15 10-15 分分1-3 1-3 小時(shí)小時(shí)1.5-3 1.5-3 小時(shí)小時(shí)峰值峰值2-4 2-4 小時(shí)小時(shí)60-90 60-90 分分5-8 5-8 小時(shí)小時(shí)無(wú)峰值無(wú)峰值有效時(shí)間有效時(shí)間5-8 5-8 小時(shí)小時(shí)4-5 4-5 小時(shí)小時(shí)16- 18 16- 18 小時(shí)小時(shí)24 24 小時(shí)小時(shí) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后存，控制餐后高血糖，每餐高血糖，每餐劑量占全天總劑量占全天總量的量的

5、1010-20-20餐時(shí)或餐前、餐餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐后高血糖，每餐劑量占全天總量劑量占全天總量的的1010-20-20早餐前及睡前注早餐前及睡前注射，抑制兩餐間射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血生；控制空腹血糖，全天約占胰糖，全天約占胰島素總量的島素總量的5050每天任一時(shí)間注射一每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要次，提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖空腹血糖諾和筆諾和筆 3 3注射注射推鍵推鍵筆帽筆帽筆芯架筆芯架機(jī)械安裝機(jī)械安裝劑量劑量選擇選擇環(huán)環(huán)劑量

6、顯劑量顯示窗示窗回彈回彈安裝安裝檢查窗檢查窗刻度刻度活塞桿活塞桿諾和筆芯橡皮膜橡皮膜顏色代碼帽顏色代碼帽色帶色帶玻璃珠玻璃珠橡皮活塞橡皮活塞諾和針諾和針 內(nèi)針帽內(nèi)針帽維護(hù)片維護(hù)片針頭針頭外針帽外針帽筆芯的安裝筆芯的安裝1 1壓著筆帽的頂端，將諾和筆壓著筆帽的頂端，將諾和筆3 3從盒子里拿出從盒子里拿出旋下筆帽旋下筆帽擰開筆芯架擰開筆芯架筆芯的安裝筆芯的安裝2 2確定回彈安確定回彈安裝完全轉(zhuǎn)出裝完全轉(zhuǎn)出將回彈安裝向右將回彈安裝向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進(jìn)入為止。完全進(jìn)入為止。筆芯的安裝筆芯的安裝3 3n在旋回活塞桿時(shí)，假設(shè)回彈安裝被在旋回活塞桿時(shí)，假設(shè)回彈安裝被卡住，應(yīng)往兩邊悄然搖動(dòng)，

7、直到回卡住，應(yīng)往兩邊悄然搖動(dòng)，直到回彈安裝出來(lái)為止彈安裝出來(lái)為止n活塞桿只能旋回，不能往回推活塞桿只能旋回，不能往回推注射前的排氣1用酒精棉簽用酒精棉簽將橡皮膜擦將橡皮膜擦干凈干凈將諾和針將諾和針的維護(hù)片拿的維護(hù)片拿開，將針頭緊緊地?cái)Q在開，將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代碼帽上。顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽將針的外針帽和內(nèi)針帽取走取走 確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置 旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位 將安裝好諾和針的諾和筆3直立豎起，用手指悄然彈筆芯架數(shù)次 推下注射推鍵，有一滴胰島素出如今針頭尖 假設(shè)沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，反復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止注射前的排氣2n確定劑量選擇環(huán)放在零上，假設(shè)不是，將注

8、射鍵往里推n每次注射前檢查能否有足夠劑量的胰島素筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度n旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需求注射的劑量n奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長(zhǎng)實(shí)線代表注射胰島素1n假設(shè)所調(diào)的劑量超出本人所需的劑量，應(yīng)將機(jī)械安裝部分與筆芯架部分拉開n然后壓下注射推鍵以使其前往零處n然后放手，筆芯架會(huì)滑回原位n重新選擇劑量注射胰島素2假設(shè)運(yùn)用的是懸浮型胰島素諾和靈N、30R、50R，應(yīng)將諾和筆3從如下圖的A位置向B位置上下顛倒擺動(dòng)以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少反復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液注射胰島素3按照?qǐng)D中所示方法來(lái)注射注射時(shí)，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推

9、鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)注射胰島素4胰島素注射的方法胰島素注射的方法 注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫 酒精消毒待干后再進(jìn)展注射，否那么會(huì)引起注射部位的酒精消毒待干后再進(jìn)展注射，否那么會(huì)引起注射部位的刺痛刺痛 運(yùn)用運(yùn)用BD31G x 5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚起皮膚 運(yùn)用其他長(zhǎng)度的針頭，需求捏起皮膚，將針頭以運(yùn)用其他長(zhǎng)度的針頭，需求捏起皮膚，將針頭以90或或45角，快速地插入皮下層進(jìn)展注射角，快速地插入皮下層進(jìn)展注射在注射完后，裝在注射完后，裝回外針帽，旋下回外針帽，旋下諾和針諾和針小心地將針頭丟小心地將針頭丟棄棄戴回筆帽戴回筆帽針頭反復(fù)運(yùn)用平安嗎？ 疼痛添加 添加感染時(shí)機(jī) 脂肪肥大 胰島素流量改動(dòng) 胰島素濃度改動(dòng)優(yōu)先選擇腹部?jī)?yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較腹部的皮下組織較肥肥厚可減少注厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容捏起腹部皮膚最容易易身體吸收胰島素最身體吸收胰島素最快的部位是在腹快的部位是在腹部部大腿大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定注射大腿時(shí)一定要捏要捏 起皮膚或運(yùn)用起皮膚或運(yùn)用超細(xì)超超細(xì)超 短型筆用針頭短型筆用針頭最不適宜自我注射