營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估（課堂PPT）

1、第三章第三章 臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ) 第第1節(jié)節(jié) 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估狀況評(píng)估預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室2 2營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是指能量、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素失衡失衡引起的一種的營(yíng)養(yǎng)狀況，可對(duì)組織機(jī)體的形態(tài)（體型、體格大小和人體組成）、機(jī)體功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生可觀察到的不良影響。 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)過剩 營(yíng)養(yǎng)不足 微量營(yíng)養(yǎng)素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中較為普遍，營(yíng)養(yǎng)狀況良好及肥胖者也可發(fā)生）3 3營(yíng)養(yǎng)過剩與營(yíng)養(yǎng)不足4 4v概念：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的不良結(jié)局參數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)。不良結(jié)局包括并發(fā)癥、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。v營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的患者,

2、當(dāng)給予這些患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)臨床結(jié)局將明顯得到改善v工具：50余種 美國(guó)ASPEN指南推薦主觀全面評(píng)定-SGA 歐洲ESPEN指南推薦營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分NRS2002營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與篩查5 5NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查+年齡年齡原發(fā)疾病原發(fā)疾病體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)3月內(nèi)體月內(nèi)體重變化重變化一周飲食一周飲食變化變化6 6是：如果以上任一問題回答是：如果以上任一問題回答“是是”，則直接進(jìn)入第二步營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。，則直接進(jìn)入第二步營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。否：如果所有的問題回答否：如果所有的問題回答“否否”，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查1次。比如患者計(jì)劃接受腹部次。比如患者計(jì)劃接受腹部大手術(shù)治療，可以進(jìn)行

3、預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，能夠減少發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。大手術(shù)治療，可以進(jìn)行預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，能夠減少發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。第一步：首次營(yíng)養(yǎng)篩查第一步：首次營(yíng)養(yǎng)篩查7 7第二步：第二次營(yíng)養(yǎng)篩查第二步：第二次營(yíng)養(yǎng)篩查8 8通過評(píng)分中對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的定義通過評(píng)分中對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的定義v1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補(bǔ)充來彌補(bǔ)。v2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)。v3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和

4、氮丟失明顯減少。9 9NRS營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果v結(jié)論：結(jié)論：v總分值3分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。v總分值3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。1010NRS2002風(fēng)險(xiǎn)篩查優(yōu)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)篩查優(yōu)點(diǎn)根據(jù)150個(gè)臨床對(duì)照研究分析的結(jié)果制定ESPEN2002指南前瞻臨床干預(yù)研究證實(shí)簡(jiǎn)單易行(3個(gè)項(xiàng)目)快速(5分鐘) 1111營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估確定與腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)（如局部/系統(tǒng)感染，傷口愈合不好，吻合口開裂住院時(shí)間變長(zhǎng)）不是評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)沒有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的指征，但有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)1212國(guó)內(nèi)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)國(guó)內(nèi)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志 2006,

5、14:263 1313人體測(cè)量人體測(cè)量生化及實(shí)驗(yàn)生化及實(shí)驗(yàn)室檢查室檢查綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)人體組分人體組分檢查檢查臨床檢查臨床檢查營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估14v1.調(diào)查內(nèi)容v飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、食物頻率、膳食攝入量及計(jì)算出每天能量和所需要各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系。v2.調(diào)查方法v 稱重法 記賬法v 詢問法 化學(xué)分析法營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估膳食調(diào)查膳食調(diào)查15v3.調(diào)查結(jié)果與評(píng)價(jià)v食物是否多樣v三大供能營(yíng)養(yǎng)素能力分配比例是否恰當(dāng)，三餐供能分配是否合理v蛋白質(zhì)、脂肪的食物來源是否合理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估膳食調(diào)查膳食調(diào)查1616體重體重身高身高體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)皮褶厚度皮褶厚度與

6、臂圍與臂圍營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估人體測(cè)量人體測(cè)量1717營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)人體測(cè)量人體測(cè)量v體重體重：過度降低或增加可視為營(yíng)養(yǎng)不良 個(gè)月 個(gè)月 理想體重的20%v體質(zhì)指數(shù)（）體質(zhì)指數(shù)（） 體重身高（米）v皮褶厚度（）皮褶厚度（） 代表體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備量v上臂肌圍（上臂肌圍（AMC） 上臂中點(diǎn)周徑（cm）3.14*TSF(mm)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估人體測(cè)量人體測(cè)量18二、人體測(cè)量二、人體測(cè)量1.皮褶厚度皮褶厚度v皮下脂肪約占總脂肪的皮下脂肪約占總脂肪的50%50%，通過皮下脂肪的含量，通過皮下脂肪的含量的測(cè)定可推算體脂含量。的測(cè)定可推算體脂含量。v臨床上常用皮褶厚度估計(jì)皮下脂肪含量的情況，并臨床上常用皮褶厚度估

7、計(jì)皮下脂肪含量的情況，并作為評(píng)價(jià)能量攝入或肥胖的指標(biāo)。作為評(píng)價(jià)能量攝入或肥胖的指標(biāo)。19皮褶厚度皮褶厚度vWHO推薦測(cè)：臍旁、肩胛下和三頭肌推薦測(cè)：臍旁、肩胛下和三頭肌v 瘦瘦 中等中等 肥胖肥胖v 男男 10mm 1040mm 40mmv 女女 20mm 2050mm 50mm20皮褶厚度皮褶厚度21皮褶厚度皮褶厚度22測(cè)量?jī)x的卡鉗的卡測(cè)量?jī)x的卡鉗的卡口連線口連線與與皮褶走向皮褶走向垂直，垂直，測(cè)量皮褶捏提點(diǎn)下方測(cè)量皮褶捏提點(diǎn)下方1 1厘米處的厚度。厘米處的厚度。右上臂右上臂肩峰肩峰后面與后面與鷹嘴鷹嘴連線連線中點(diǎn)中點(diǎn)處。處。沿上肢長(zhǎng)軸方向縱沿上肢長(zhǎng)軸方向縱向捏提皮褶。向捏提皮褶。 (1)上

8、臂部上臂部測(cè)量點(diǎn)測(cè)量點(diǎn)肩峰肩峰鷹嘴鷹嘴23右肩胛骨下角下方右肩胛骨下角下方1 1厘厘米處。與脊柱成米處。與脊柱成45450 0方方向捏提皮褶。向捏提皮褶。(2)肩胛部肩胛部肩胛下角肩胛下角24臍水平線臍水平線與與右鎖骨中線右鎖骨中線交界處。沿軀干長(zhǎng)軸方交界處。沿軀干長(zhǎng)軸方向縱向捏提皮褶。向縱向捏提皮褶。(3)腹部皮褶腹部皮褶2525營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)人體測(cè)量人體測(cè)量v體重體重：過度降低或增加可視為營(yíng)養(yǎng)不良 個(gè)月 個(gè)月 理想體重的20%v體質(zhì)指數(shù)（）體質(zhì)指數(shù)（） 體重身高（米）v皮褶厚度（）皮褶厚度（） 代表體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備量v上臂肌圍（上臂肌圍（AMC） 上臂中點(diǎn)周徑（cm）3.14*TSF(mm)

9、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估人體測(cè)量人體測(cè)量2626營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估臨床檢查臨床檢查病史采集病史采集272828營(yíng)養(yǎng)成分的血液濃度營(yíng)養(yǎng)成分的血液濃度營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)物的測(cè)定營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)物的測(cè)定吸收代謝相關(guān)酶活性吸收代謝相關(guān)酶活性頭發(fā)指甲中營(yíng)養(yǎng)素頭發(fā)指甲中營(yíng)養(yǎng)素臨床應(yīng)用較多臨床應(yīng)用較多的是的是血清蛋白血清蛋白測(cè)定測(cè)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估生化及實(shí)驗(yàn)室檢查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查2929v白蛋白白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834輕度不足；2127中度不足；21重度不足v轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0輕度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足v前白蛋白前白蛋白：半衰期23

10、天，正常值0.20.4g/L 0.160.2輕度不足；0.10.15中度不足；90%為正常 80%90%表示瘦組織群輕度消耗 60%80%表示瘦組織群中度消耗 60%表示瘦組織群輕度消耗v是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平較敏感的指標(biāo)是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平較敏感的指標(biāo) 生化及實(shí)驗(yàn)室檢查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查肌酐身高指數(shù)（肌酐身高指數(shù)（CHICHI）3333v總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）：是評(píng)價(jià)細(xì)胞免疫功能的簡(jiǎn)易方法。 正常值：（2.53.0） 109/L 輕度營(yíng)養(yǎng)不良：（1.51.8） 109/L 中度營(yíng)養(yǎng)不良：（0.91.5） 109/L 重度營(yíng)養(yǎng)不良：0.9 109/Lv遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng) 生化及實(shí)驗(yàn)室檢查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查免疫功能免疫功能3434v生物電阻抗原理測(cè)量v8點(diǎn)電極接觸法測(cè)量v多頻檢測(cè) v人體部位分析測(cè)定 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估人體組分檢查人體組分檢查3535營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估的綜合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估的綜合應(yīng)用溝通溝通監(jiān)測(cè)與監(jiān)測(cè)與結(jié)果結(jié)果評(píng)估評(píng)估篩查篩查36